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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊結(jié)石呢，它是一個(gè)古老的話題，我們從幾千年以前的馬王堆的這個(gè)女性尸體里面發(fā)現(xiàn)了他就膽囊結(jié)石，那么從這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)過程中呢，它是比較一個(gè)漫長的那么從1882年到現(xiàn)在我們現(xiàn)在這個(gè)整個(gè)的發(fā)展，從結(jié)石的成因等等一些就是很多基礎(chǔ)院校的技術(shù)研究，那么現(xiàn)在大致歸為幾種情況，第一跟我們的生活飲食，比方說高蛋白高碳水化合物，高脂肪的攝入，以后人們比較肥胖，肥胖，人體脂質(zhì)代謝異常那么呢，它膽汁的成分，比如說膽汁酸膽鹽膽固醇卵磷脂，它，這個(gè)比例失調(diào)，以后晨曦以后就逐漸形成了結(jié)石，那么產(chǎn)生了一系列的癥狀，就是說相對跟這些。 有關(guān)咱們有一個(gè)確切的因素。2019年06月29日
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趙鵬副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 自然界有各種石頭不足為奇，但你可能想不到，血肉之軀中也會(huì)長出形態(tài)各異的石頭！它們有大有小，堅(jiān)硬程度、排列狀態(tài)都不同，長在不同部位，名字也不相同。 若長在膽道部位就叫膽結(jié)石；長在腎臟及尿路部位就稱為腎結(jié)石、尿路結(jié)石；長在胰腺內(nèi)部的就叫做胰腺結(jié)石……這些石頭一旦“瘋狂”起來，簡直生不如死，嚴(yán)重的還可能誘發(fā)癌癥！ 1 易被忽視的膽結(jié)石 膽結(jié)石癥狀不典型時(shí)，很容易與胃病混淆，據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽結(jié)石被誤認(rèn)為胃病的概率占30%左右！也因此容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。 1 膽結(jié)石的形成 膽囊里面97%都是水，另外3%是由三樣物質(zhì)組成——卵磷脂、膽固醇和膽汁酸。 正常情況下，三者處于平衡狀態(tài)，膽固醇是以液態(tài)的形式存在于膽汁內(nèi)的。但一旦這三者的平衡被打破，若膽色素游離出來，則形成黑色的膽結(jié)石；若膽固醇析出，則會(huì)形成黃色或白色的結(jié)石。 膽結(jié)石嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血甚至膽囊性的胰腺炎，都可能危及生命；另外，膽結(jié)石是誘發(fā)膽囊癌的重要原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有85%的膽囊癌患者合并有膽囊結(jié)石！ 2 易導(dǎo)致膽結(jié)石的壞習(xí)慣 ①長期不吃早餐 膽囊是儲(chǔ)存和濃縮膽汁的地方，當(dāng)進(jìn)食后膽汁被排入腸道幫助食物消化。經(jīng)過一夜的休息，不進(jìn)食早餐會(huì)導(dǎo)致膽汁的過久淤積，長期如此，可導(dǎo)致膽固醇沉積于膽囊形成結(jié)石。 ②肥胖 肥胖會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，影響肝臟酶的代謝，同時(shí)還會(huì)干擾膽囊的收縮功能，使膽汁排出受阻，造成膽汁淤積，更易促使膽結(jié)石形成。 ③高脂飲食 長期大量吃高膽固醇食物，如蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物皮等，容易導(dǎo)致膽鹽溶解膽固醇的能力下降，造成膽固醇易結(jié)晶析出，形成結(jié)石。 ④過度節(jié)食 過度節(jié)食也會(huì)導(dǎo)致膽汁中各成分比例紊亂，膽固醇容易析出，形成結(jié)石。 因此，想要遠(yuǎn)離膽結(jié)石，就需養(yǎng)成規(guī)律、健康的飲食習(xí)慣。 3 有了膽結(jié)石怎么辦？ 查出膽結(jié)石到底需不需要治療，得分情況而言。 據(jù)了解，70-80%的結(jié)石患者并無任何感覺，這類靜息性膽結(jié)石不一定需要馬上處理，可以定期觀察或者采取藥物治療。 但對于一些高危人群還是盡早手術(shù)治療： ① 有絞痛癥狀 膽絞痛一般表現(xiàn)為飲食過飽或吃油膩物后，右上腹、中上腹、胸骨下等部位有強(qiáng)烈鈍痛，可放射至背部(尤其是右肩胛骨)，疼痛通常至少持續(xù)30分鐘，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀。 ② 結(jié)石位置不好，容易堵塞膽管誘發(fā)更嚴(yán)重疾病的患者。 ③ 藥物治療無法改善，有破裂或是癌變風(fēng)險(xiǎn)人群。 ④ 除了結(jié)石，膽囊有其他病變的患者。 ⑤ 膽囊結(jié)石直徑大于1cm的患者。 ⑥有膽囊癌家族史的患者。2019年06月02日2570
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結(jié)石是在膽汁成分的析出、沉淀、成核和積聚增長等基本過程中形成的，目前認(rèn)為主要原因是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醉過飽和，易于沉淀析出和結(jié)晶形成結(jié)石。 簡單來說，人在早晨空腹時(shí)，膽囊內(nèi)膽汁經(jīng)過一夜大約12小時(shí)的貯存，使膽汁中的膽固醇的飽和度較高。在正常吃早餐的情況下，由于膽囊收縮，使膽固醇隨著膽汁排出，同時(shí)食物刺激膽汁分泌，造成膽囊內(nèi)殘存的膽汁中的膽固醇飽和度降低，而使結(jié) 石不易形成。如果不吃早餐，由于空腹時(shí)間過長，膽囊內(nèi)膽汁貯存時(shí)間過久，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過飽和，進(jìn)而引起膽固醇沉積，逐漸形成結(jié)石。 誰會(huì)因?yàn)椴怀栽绮投l(fā)膽結(jié)石呢？ （1）體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上的人，膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍。特別是40歲以上的肥胖女性，更是易發(fā)人群。 （2）嗜甜食者。經(jīng)常吃甜食，過量的糖可刺激胰島β-細(xì)胞分泌胰島素，胰島素可使糖原和脂肪合成增加，同時(shí)膽固醇合成也增加，導(dǎo)致膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，促使膽結(jié)石形成。 （3）長期高蛋白、高脂肪飲食者。高蛋白、高脂肪飲食使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過飽和，易形成膽結(jié)石。 （4）肝硬化者。這與肝硬化患者肝臟對雌激素滅活功能降低、導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平較高，以及膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張等多種因素有關(guān)。2019年05月19日1335
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 吃-會(huì)引起膽結(jié)石嗎？答案是肯定的，吃-會(huì)引起膽結(jié)石，那么 哪些食物容易導(dǎo)致結(jié)石？ 任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石的形成。 可導(dǎo)致膽囊結(jié)石的食物主要有： 高膽固醇食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、巧克力等； 高甘油三酯食物：如肥肉、油炸食品、蛋糕、點(diǎn)心、油條等； 高糖食物也可能會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石，因?yàn)檫^量的糖分會(huì)增加胰島素的分泌，加速膽固醇的積累，糖被人體吸收后還容易轉(zhuǎn)變?yōu)橹径a(chǎn)生高脂血癥，促使膽結(jié)石的發(fā)生。 可加重膽囊結(jié)石的食物： 精制碳水化合物（長期食用）； 強(qiáng)刺激性的食物：如煙、酒，咖啡等； 辛辣刺激調(diào)味品：如辣椒、胡椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉等 這類食物可刺激膽道口括約肌痙攣，導(dǎo)致膽汁排出困難，膽汁淤積加重。因此，對于預(yù)防膽結(jié)石以及已經(jīng)有膽結(jié)石的人，建議改善飲食結(jié)構(gòu)。 具體該如何改變飲食？ 適當(dāng)食用粗糧，避免總是使用精制碳水化合物； 避免過量食用可以促進(jìn)膽道結(jié)石形成的食物，如高脂飲食，動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉，油炸食品，蛋黃，巧克力等； 少食刺激性食物； 盡量食用脫脂牛奶； 低鈣飲食，少吃豆腐，豆干等含鈣量高的食物，減少結(jié)石的發(fā)生及發(fā)展； 改變烹飪方式，多采用煮、蒸、燉，盡量避免油炸、煎的食物，最好以植物油為主，口味要清淡。 可多食木耳、大蒜、洋蔥、香菇、大豆及其制品等能降低膽固醇的食物。 可適當(dāng)吃含有高蛋白的食物，比如食用雞蛋（盡量吃煮雞蛋，少吃煎雞蛋，多吃蛋清少吃蛋黃）； 多喝水； 改變不良飲食習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)定量、少量多餐、忌暴飲暴食的良好飲食習(xí)慣。 一定要養(yǎng)成吃早餐的習(xí)慣，因?yàn)榭崭箷r(shí)膽汁分泌減少，膽汁成分也會(huì)發(fā)生變化，其中膽酸含量減少，而使膽固醇在膽囊中沉積。對于正常人來說，膽囊長期存儲(chǔ)大量膽汁，沒有食物促使其定時(shí)排空，長此以往，便容易誘發(fā)形成膽固醇結(jié)石。與此同時(shí)，對于已經(jīng)切除了膽囊的人群也同樣適用于此飲食建議。對于反復(fù)發(fā)生膽總管結(jié)石的人群，更需根據(jù)飲食建議調(diào)整飲食。更需要注意的是對于膽囊及膽總管術(shù)后的人群特別要注意戒酒，減少對膽道的不良刺激。 但是我們需要注意的是，千萬不能因噎廢食，凡事都要有個(gè)度，以上的飲食建議都是在保證人生活所需的正常營養(yǎng)的前提下來施行的。好多人容易走極端，對于這些食物一點(diǎn)都不吃，這樣也是不利于健康的。只要我們改掉不良生活習(xí)慣，相信疾病會(huì)離我們越來越遠(yuǎn)。2019年04月24日2363
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 愛美之心，人皆有之。尤其是女同志總愛追求苗條的身材，為了有一個(gè)好的身形很多人都在減肥，你可知道不科學(xué)的減肥會(huì)引發(fā)膽囊結(jié)石，這到底是怎么回事呢？下面請聽我講講吧。膽囊結(jié)石想必大家并不陌生，那它是怎樣形成的呢？其中一個(gè)原因就是膽固醇的析出，說通俗點(diǎn)就是膽固醇從膽汁中沉淀出來了。正常情況下，膽固醇是溶解在膽汁中的，在膽汁中，它與膽鹽和卵磷脂組成的“微粒體”結(jié)合在一起，所以不會(huì)析出來。生活中很多人通過節(jié)食來減肥，長時(shí)間的節(jié)食，不吃東西就會(huì)導(dǎo)致身體營養(yǎng)不良，那么機(jī)體就不能攝入或合成足夠的卵磷脂。機(jī)體缺乏卵磷脂，膽固醇相比之下增多，于是膽固醇析出形成膽囊結(jié)石。有些人只吃素食來達(dá)到減肥效果，這也會(huì)引發(fā)膽囊結(jié)石。只吃素食，腸道植物纖維過多影響膽鹽的重吸收，導(dǎo)致膽鹽減少，膽固醇的比例相對增加，于是膽固醇析出形成膽囊結(jié)石。還有些人通過每天不吃早餐來減肥，大家知道膽囊有分泌，儲(chǔ)存和排放膽汁的功能，但是膽汁的排放是需要刺激的，這個(gè)刺激因素就是食物。膽囊經(jīng)過一整夜的時(shí)間，分泌了很多膽汁并將它儲(chǔ)存在里面。如果不吃早餐，膽囊缺乏食物的刺激，膽汁不會(huì)被排出。膽汁長期淤積也會(huì)導(dǎo)致膽固醇析出形成膽囊結(jié)石。再有一部分人，他們不能堅(jiān)持節(jié)食導(dǎo)致減肥失敗。因?yàn)橹耙恢痹诠?jié)食他們會(huì)感到非常饑餓，減肥失敗后他們暴飲暴食。過些日子，他們又想減肥就又開始節(jié)食。這樣反反復(fù)復(fù)導(dǎo)致膽道功能紊亂，使得膽囊該排膽汁時(shí)不排，便引發(fā)了膽囊結(jié)石。通過我的講述，大家對減肥和膽囊結(jié)石的關(guān)系有一定的了解了吧，所以我們應(yīng)該采用科學(xué)的減肥方法，避免膽囊結(jié)石的發(fā)生。本文系薛東波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月21日3905
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牛秀峰主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊是一個(gè)盲袋，細(xì)長而彎曲，膽囊管與膽管相通，膽囊在空腹時(shí)，接受肝細(xì)胞分泌的膽汁，進(jìn)行濃縮，當(dāng)人們進(jìn)餐后，濃縮的膽汁進(jìn)入腸道，以幫助食物的消化和吸收。 膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的病變。根據(jù)其所 在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總 管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。但臨床實(shí) 際上，單一部位的結(jié)石是可能的但并非常見，往往 幾種部位的結(jié)石在同一患者中同時(shí)存在。歐美各國的膽石癥患者其膽石多發(fā)生在膽囊內(nèi)，僅少數(shù)病例 （10%——25%）是原發(fā)于膽管中。但在東亞、東南 亞國家包括我國，特別是我國廣大的沿海地區(qū)，則 大多數(shù)的膽石（約50%——90%）是膽管的原發(fā)性 膽色素性結(jié)石。不同部位的膽石，其形態(tài)、大小和 成分等一般都有明顯的差別，因此可以推想其形成 的機(jī)制也是不同的，而其臨床癥狀和病理表現(xiàn)也將 因人而異。 膽石的分類和組成成分 膽結(jié)石可根據(jù)外觀分為膽固醇解釋、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。但實(shí)際上所謂的膽固醇及膽色素結(jié)石都不是純粹的，因此，嚴(yán)格來說，任何的結(jié)石都是混合性的。 膽石的成因和機(jī)制 膽汁滯留 一般認(rèn)為膽汁滯留是各種膽石形成的首要條件，在此基礎(chǔ)上無炎癥感染的將發(fā)生膽汁成分和代謝變化，最終形成膽固醇結(jié)石，有感染和炎癥的患者將形成混合性結(jié)石。 膽道感染 膽道感染除了可使發(fā)炎的膽囊加速吸收膽鹽，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇濃度相對增加而容易形成沉淀，還能促使膽固醇或膽色素沉淀形成結(jié)石。 代謝異常 如存在溶血性貧血、膽固醇的代謝異常等均可導(dǎo)致結(jié)石的形成。 其他因素 一般來說，膽石癥發(fā)生隨著年齡而增長的。膽固醇結(jié)石好發(fā)于女性。生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致膽石癥的發(fā)生。還有一些患者因長期的全腸外營養(yǎng)也會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生。 膽囊結(jié)石的癥狀 結(jié)石的臨床癥狀取決于大小、位置、有無阻塞和繼發(fā)感染等。一般較大的膽囊結(jié)石并無特殊癥狀，僅偶爾感到右上腹脹悶不適，有的甚至完全沒有癥狀，即所謂的“無癥狀的膽囊結(jié)石”，較小的結(jié)石因容易滑動(dòng)而阻塞膽囊管或造成膽囊頸部嵌頓，引起急性膽囊炎，出現(xiàn)嚴(yán)重的膽絞痛，典型的癥狀為飽食、進(jìn)食油膩飲食后出現(xiàn)右上腹疼痛，有的伴有右側(cè)肩胛和背部疼痛。較小的結(jié)石還可能調(diào)入膽總管形成腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的三聯(lián)征。 膽結(jié)石的治療 膽囊結(jié)石一定要做掉嗎？ 80%以上的膽囊有結(jié)石都會(huì)導(dǎo)致膽囊炎，理應(yīng)處理，以預(yù)防急性膽囊炎或因膽囊結(jié)石而形成誘發(fā)的其他并發(fā)癥如膽源性胰腺炎。少數(shù)人可能一生都沒有癥狀。 對有癥狀的膽囊結(jié)石作膽囊切除大多數(shù)人都容易接受，對于無癥狀的膽囊結(jié)石行膽囊切除大多數(shù)人則難以接受并選擇了不予處理。在這里，我們提醒，存在糖尿病、長期的膽囊結(jié)石、合并膽囊息肉、瓷化膽囊，年齡大于60歲的無癥狀結(jié)石尤其是泥沙樣結(jié)石等情況時(shí)需盡早行膽囊切除。 重要的話再強(qiáng)調(diào)一遍： 合并糖尿病、合并心腦血管疾病、合并膽囊息肉、瓷化膽囊等情況時(shí)，即使沒癥狀，也建議盡早行膽囊切除。 準(zhǔn)備二胎前，也請?zhí)幚砟懩医Y(jié)石先！ 膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)與大小有關(guān)，小結(jié)石可能更容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，因?yàn)楦菀鬃枞懩夜埽蛘咭莆坏侥懣偣堋? 膽結(jié)石不再發(fā)作了，也得小心！ 膽結(jié)石怎樣處理？ 腹腔鏡膽囊切除為第一選擇 腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)口小（腹部微小切口，0.5cm至1cm，有“鑰匙孔”之稱）、疼痛輕（疼痛感小，基本不留疤痕，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)）、恢復(fù)快（減少了對周圍組織損傷和對臟器功能的干擾，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短）等優(yōu)點(diǎn)已成為膽囊切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 重點(diǎn)必問知識(shí)點(diǎn)：切除了膽囊，不是沒了膽。幫助人體消化的膽汁是有肝臟分泌，切除了膽囊，膽汁還在。 切了膽，得腸癌？問這個(gè)問題的人一定是資深百度愛好者，因?yàn)檫@涉及到石膽酸等不常見的名詞，如果深度挖掘這個(gè)問題，獲得的資料還會(huì)支持膽囊切除手術(shù)。 急性膽囊炎發(fā)作了，能微創(chuàng)手術(shù)嗎？需要打針消炎后再做嗎？ 急性膽囊炎，仍然可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，很多醫(yī)院可以順利完成炎癥狀態(tài)下的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。打針消炎后并不一定明顯降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。 腹腔鏡手術(shù)已非常成熟 這個(gè)膽，你能給我保住嗎？ 其實(shí)，保個(gè)膽，從技術(shù)上是個(gè)小事。外科醫(yī)生不愿意做保膽手術(shù)，是因?yàn)槟懡Y(jié)石形成的體質(zhì)沒變，手術(shù)后結(jié)石還是有較高的復(fù)發(fā)率，特別是當(dāng)膽囊有慢性炎癥之后。如果符合了保膽手術(shù)的條件，一般癥狀不重，也不一定要手術(shù)取石。 手術(shù)后服用熊去氧膽酸，可能在一定程度上提高膽汁溶解膽固醇的能力，降低復(fù)發(fā)，但服藥很難維持一生，即使持續(xù)服藥也不能完全避免復(fù)發(fā)。 因此，在權(quán)衡膽囊切除術(shù)利弊后，醫(yī)生一般強(qiáng)烈建議不保膽。 如果你了解了保膽手術(shù)的一切常見風(fēng)險(xiǎn)，仍然堅(jiān)持保膽，而且也確實(shí)去除結(jié)石的必要，醫(yī)生可以為你做微創(chuàng)保膽手術(shù)。很多人可能多年沒有結(jié)石或者膽囊炎復(fù)發(fā)，但在術(shù)前，你就需要做好再次手術(shù)的一切準(zhǔn)備，包括心態(tài)準(zhǔn)備。 當(dāng)然，再次手術(shù)一般仍然可以腹腔鏡手術(shù)。很小很小概率情況下，保膽手術(shù)后沒出院就可能因?yàn)槟懩壹毙匝装Y需要手術(shù)。 一句話總結(jié)這段話：保膽，早不是技術(shù)問題，而是個(gè)合理性之爭的問題。 高大上的機(jī)器人手術(shù)，我要約嗎？ 近來，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)也開始應(yīng)用于膽囊手術(shù)中。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)有三個(gè)明顯優(yōu)勢：真實(shí)3D圖像，比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)更清晰更真實(shí)；突破人手的局限，7個(gè)維度操作，還可防止人手可能出現(xiàn)的抖動(dòng)現(xiàn)象。 但由于腹腔鏡膽囊手術(shù)已非常成熟，手術(shù)相對簡單，因此一般不需要用上這樣高大上的技術(shù)。 達(dá)芬奇手術(shù)場景 不好意思，結(jié)石掉膽管里了，還可以微創(chuàng)嗎？ 可以！有不同的微創(chuàng)治療選擇，一定有最適合你的！ 這些方法包括腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡ERCP聯(lián)合手術(shù)等，可用于膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石。有過膽道手術(shù)史的復(fù)發(fā)結(jié)石，也可以微創(chuàng)手術(shù)。2016年02月15日1124
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施寶民主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 患者： 2009做了十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)和查出脾臟增大，2010年查出膽囊結(jié)石就做了微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)，之后就身體發(fā)黃，大小便也會(huì)黃，到2011年又查出肝內(nèi)膽管結(jié)石，就診東莞市東華醫(yī)院和東莞鳳崗人民醫(yī)院 沒有接受過真正治療，只有膽石痛的時(shí)候打過點(diǎn)滴，痛的同時(shí)全身發(fā)黃的更嚴(yán)重，打過點(diǎn)滴后就會(huì)很黃一段時(shí)間，一段時(shí)間后減輕一點(diǎn)，但人始終還是比別人黃好多 很很很希望有一個(gè)可以治痊愈的方案，哪怕付出多大的代價(jià)。還有飲食要注意哪些方面？謝謝各位醫(yī)師！謝謝！謝謝！謝謝！上海同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科施寶民：需要看一下CT，肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布情況。脾大溶貧會(huì)引起結(jié)石，但肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)會(huì)引起肝硬化，也會(huì)導(dǎo)致脾大。脾大在先，確定有溶血性貧血，需要切除脾臟。患者：謝謝！謝謝施醫(yī)師！那是不是只有脾臟切除這一個(gè)辦法？切除脾臟可以解決一切嗎？還有什么辦法可以暫時(shí)控制的嗎？患者：你好！那我的飲食方面有什么要特別注意的嗎？謝謝！上海同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科施寶民：溶血性貧血切除脾臟后，大部分貧血會(huì)改善，從而結(jié)石形成的主要原因去掉了。但溶貧本身不能治愈，因?yàn)槎喟胧沁z傳性或者自身免疫性疾病。患者：謝謝！謝謝施醫(yī)師！那切除脾臟會(huì)有什么后遺癥嗎？身體還會(huì)發(fā)黃嗎？在切除之前就是現(xiàn)在我的飲食要注意哪些嗎？謝謝！上海同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科施寶民：有少數(shù)的病人免疫受些影響，但對你應(yīng)該問題不大。紅細(xì)胞主要在脾臟內(nèi)破壞，脾臟切掉，紅細(xì)胞破壞減少，由此引起的黃疸應(yīng)該也會(huì)減退甚至消失的。患者：謝謝！謝謝你施醫(yī)師！請問像這種手術(shù)的費(fèi)用大概要多少錢？有沒有像微創(chuàng)手術(shù)那種小刀口的。因?yàn)槲易鲞^兩個(gè)手術(shù)了，不想身上有那么多的刀口。不好意思，我羅嗦了上海同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科施寶民：單純脾臟切除做微創(chuàng)還是可以的，但你還有肝內(nèi)膽管結(jié)石，而且做過兩次手術(shù)，只能做開腹手術(shù)?；颊撸褐x謝施醫(yī)師！那是不是脾臟切除的同時(shí)也把肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)一起做？患者：還是只做脾臟切除的手術(shù)就可以解決？謝謝！上海同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科施寶民：需要看一下你的肝臟CT，觀察肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布，看能否手術(shù)。如果一次手術(shù)，可能有點(diǎn)難度，但也是可行的。有些肝內(nèi)膽管結(jié)石不需要手術(shù)的，如果是這樣，直接做脾臟切除就行?；颊撸褐x謝！謝謝施醫(yī)師！也就是說肝內(nèi)膽管結(jié)石不是很嚴(yán)重的情況下只做脾臟切除就行了是嗎？ 那如果暫時(shí)先不做，等三或五個(gè)月后再做脾臟切除的話會(huì)有什么樣的后果？謝謝！上海同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科施寶民：最好早做。否則結(jié)石會(huì)加重，貧血無改善?；颊撸褐x謝！謝謝施醫(yī)師！我知道了。以后可以一直在這個(gè)平臺(tái)跟你聯(lián)系嗎？患者：或者可以跟你面對面溝通的？上海同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科施寶民：您可以申請我的電話咨詢與我溝通，點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120轉(zhuǎn)3(周一至周六09:00-19:00)，具體操作方式工作人員會(huì)告訴你?；颊撸汉玫摹Ｖx謝！我知道了患者：你好,施主任，我現(xiàn)在已經(jīng)做了脾臟切除，黃疸減輕了許多，但現(xiàn)在血小板比正常高了一倍多，這樣我需要采取一些什么措施嗎？謝謝，又打擾了上海同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科施寶民：口服抗凝藥物，腸溶阿司匹林。剛切除脾臟很多人血小板會(huì)升高，絕大部分人慢慢地會(huì)降至正常。2012年11月17日6305
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李繼強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 膽石病危害人類久矣！人類受膽石病之苦深矣！據(jù)統(tǒng)計(jì)中國人患不同類型膽結(jié)石約7%，包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。膽結(jié)石給我們帶來的不僅是疼痛，還有黃疸、感染甚至癌癥。近年來膽石癥有高發(fā)和年輕化趨向。我們會(huì)十分關(guān)心：怎么知道得了膽石病？得了膽石病怎么辦？膽石病能預(yù)防嗎？一問怎么知道得了膽石??？膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石表現(xiàn)各有特點(diǎn)。膽囊結(jié)石初期多數(shù)沒有癥狀。一部分在體檢時(shí)，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有高回聲光團(tuán)存在，大約1/3則在膽絞痛發(fā)作時(shí)才得以診斷。如果膽結(jié)石在膽囊體部運(yùn)動(dòng)到膽囊頸部堵塞了膽汁向膽囊管的排出通道，由于膽囊內(nèi)壓力突然升高引起右上腹劇痛，可以痛得令人滿地打滾。疼痛也可發(fā)生在心窩或左胸，向腰部、右肩背部放射。如果結(jié)石離開梗阻位置則疼痛可以嘎然而止。如果梗阻持續(xù)6小時(shí)以上可出現(xiàn)黃疸甚至并發(fā)急性膽囊炎。如果結(jié)石落進(jìn)膽總管，會(huì)出現(xiàn)膽總管結(jié)石癥狀。B超或CT檢查可以確診。肝外膽管結(jié)石平時(shí)即使體檢也難以發(fā)覺。只有在它移行到膽總管下端開口處嵌頓引起膽汁排泄受阻時(shí)才出現(xiàn)癥狀。為緩起的右中上腹痛、腹脹、惡心，逐漸發(fā)展為劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間較長。梗阻久不解除會(huì)出現(xiàn)黃疸、繼發(fā)膽道感染，嚴(yán)重的危及生命。借助胃鏡下逆行胰膽管造影或磁共振胰膽管成像可以確診。肝內(nèi)膽管結(jié)石多數(shù)癥狀輕微。有右上腹或肝區(qū)隱痛，多與感染有關(guān)?？捎械蜔?、黃疸。但是長期與感染共存可能嚴(yán)重?fù)p害肝臟。B超、CT、磁共振檢查可診斷。二問得了膽石病怎么辦？膽石病的不同部位、不同階段和膽結(jié)石的不同成分決定了不同的治療手段。我們不妨探討以下幾個(gè)問題。1、膽結(jié)石可以溶解掉嗎？到目前為止，藥物溶石效果很差。尤其中國人的膽結(jié)石過去多數(shù)是膽色素成分，現(xiàn)在雖然膽固醇性結(jié)石比例有上升但膽色素和膽固醇兩者混合性結(jié)石很多。遺憾的是現(xiàn)有溶石藥物僅對膽固醇性結(jié)石有效。目前常用的口服溶石藥物有兩種：鵝脫氧膽酸和熊脫氧膽酸。它們是膽汁中溶解膽固醇的主要膽鹽。它們作用主要是抑制膽固醇合成、減少膽固醇分泌或降低小腸對膽固醇再吸收，還促使膽固醇與磷脂結(jié)合能力。熊脫氧膽酸溶石效果比鵝脫氧膽酸為好，副作用小，長期服用也不損傷肝臟，有效率20-40%。溶石治療的困難在于事先多不能準(zhǔn)確判斷結(jié)石成分是否膽固醇為主，而且溶石用藥時(shí)間長，費(fèi)用/效果比不理想。因此適于靜止期膽石病病人和不宜手術(shù)治療的病人。2、碎石治療好不好？超聲體外碎石成功率很高，可以達(dá)到85-95%，但排石率不高，只有7-50%，復(fù)發(fā)率1年6%，兩年21%。用膽道鏡或十二指腸鏡直接碎石、取石近期療效也比較好。因此碎石一般也不是第一選擇。3、手術(shù)切除膽囊有什么長期隱患？膽石病手術(shù)治療也是不得已而為之，畢竟膽囊是一個(gè)調(diào)節(jié)膽汁排出和儲(chǔ)存的重要器官。切除膽囊只是在結(jié)石威脅面前權(quán)衡利弊后的一種選擇。比較起來，膽囊切除治療膽結(jié)石效果肯定而迅速。尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)明以后，很多單純膽囊結(jié)石病人從中得益，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但是腹腔鏡手術(shù)不適用于伴有嚴(yán)重膽囊炎的病人，也不適用于需要同時(shí)探查膽總管的病人。由于膽結(jié)石形成與膽汁內(nèi)各種成分失衡有關(guān)，膽囊切除并不能保證膽結(jié)石不再復(fù)發(fā)，有些病人術(shù)后還會(huì)在膽管里出現(xiàn)新的結(jié)石。膽囊切除后，膽汁失去儲(chǔ)存的倉庫，如果在短時(shí)間內(nèi)膽汁大量分泌會(huì)刺激腸道發(fā)生膽汁性腹瀉。而如果進(jìn)食多量脂肪，則會(huì)因?yàn)槟懼置诓蛔阍斐芍疚詹涣夹愿篂a。膽區(qū)疼痛則是術(shù)后常見的外科問題，可能是殘留膽囊管炎或殘端神經(jīng)瘤所致，有時(shí)甚至需要再次剖腹探查。4、肝內(nèi)膽管結(jié)石需要治療嗎？由于B超普及，國內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)現(xiàn)率明顯提高。病人多數(shù)并沒有癥狀，但是憂心忡忡、不可終日。其實(shí)少量肝內(nèi)膽管結(jié)石不必手術(shù)，主要是利膽和預(yù)防感染。只有大量結(jié)石合并膽管感染，嚴(yán)重影響到肝膽功能時(shí)才需要肝葉切除。所以一般肝內(nèi)膽管結(jié)石只要定期隨訪就可以了。三問膽石病能預(yù)防嗎？這個(gè)問題說來話長。先來看一個(gè)有趣的資料。1987年全國膽石病協(xié)作組做了一次大規(guī)模調(diào)查，1995年又有一次全國范圍的調(diào)查，對中國1983年到1992年膽石病情況在十年間的變化進(jìn)行細(xì)致分析。調(diào)查結(jié)果顯示女性膽結(jié)石患病率是男性的2-2.5倍，發(fā)病高峰40-60歲，這些十年來變化不大。但是飲食結(jié)構(gòu)改變對膽結(jié)石成分的影響明顯：膽結(jié)石病人中，飲食中蛋白、脂肪比例上升的多了1倍而多種素菜比例下降的少了1倍，說明蛋白、脂肪攝入量提高、素菜攝入量減少促使膽結(jié)石發(fā)病。調(diào)查還顯示，膽石病病人中合并有膽道蛔蟲的，十年前是十年后的7倍，說明衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習(xí)慣的改變減少了膽結(jié)石發(fā)病。還有，膽囊結(jié)石/膽管結(jié)石比例十年前工人、職員、農(nóng)民都差不多，但是十年后，農(nóng)民中膽囊結(jié)石比例提高7倍，工人中增加5倍，職員中增加4倍，說明生活水平提高有利膽囊結(jié)石形成。但是膽囊結(jié)石在農(nóng)民中只是膽管結(jié)石的2.8倍，工人是10倍，職員是13.4倍，提示不同生活水平對膽結(jié)石類型的影響。這份資料說明生活水平提高和飲食中蛋白、脂肪增加會(huì)使膽囊結(jié)石發(fā)病升高；衛(wèi)生條件和習(xí)慣改善會(huì)降低膽管結(jié)石發(fā)病。從中我們是不是可以得到“預(yù)防膽石癥大有可為”這樣重要的啟示呢？為了說明膽石癥的可防性，我們不妨簡略回顧一下對膽結(jié)石成因的研究結(jié)果。雖然還有太多因素不清楚，但基本的機(jī)制可以概括為膽汁中膽固醇、膽色素、膽汁酸和磷脂四者比例失衡，在其他眾多促成核因子（如粘液糖蛋白、鈣離子、-葡萄糖醛酸苷酶等）作用下，膽固醇、膽色素在膽汁中溶解度降低而沉析，加上膽囊和膽管動(dòng)力障礙、排泄淤滯，終致凝結(jié)成石。從中我們可以看出膽結(jié)石有諸多可控因素，至少包括：1、減少膽汁中膽固醇、膽色素濃度；2、增加膽汁中磷脂和膽汁酸成分；3、糾正膽囊動(dòng)力障礙；4、抑制膽汁中成核因子數(shù)量和活性；5、提高膽汁中抗成核因子數(shù)量和活力。現(xiàn)在我們就要介紹當(dāng)下就可以做的事情。一、 重新認(rèn)識(shí)預(yù)防膽石病對于保護(hù)生命安全的重要性。以目前膽石病的治療水平，膽石病常常要招來破壞性的手術(shù)。如果你從事流動(dòng)性很大的工作，不能保證你始終處于優(yōu)良醫(yī)療條件的保護(hù)之下，膽石病發(fā)作又往往采取突襲的方式，就可能使你遭到威脅生命的困境，所以最好避免此病。膽石病更多見于女性。人稱“3F”即feamal/fourty/fat （女性、40歲、肥胖）是膽石癥易患者。性別、年齡不由自主，肥胖有時(shí)天生，這些人更應(yīng)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)為上。二、 建立健康生活方式。值得提醒的是1、要按時(shí)均勻進(jìn)餐，使膽汁均勻排泌。經(jīng)常不吃早餐，膽囊儲(chǔ)存的膽汁得不到適時(shí)排放而過度濃縮，易于膽固醇沉淀成石。2、少蜷坐沙發(fā)大吃零食。電腦族和電視癮族常有這種習(xí)慣。蜷坐不利于膽汁排泌，吃零食會(huì)不知不覺攝入大量熱量，加上多靜少動(dòng)易致肥胖，都是在膽結(jié)石形成上加碼。3、少坐車多走路。不僅增加身體活力，而且利于消耗熱量，避免脂肪積聚，減低血脂，尤其是膽固醇水平。4、平衡飲食中蛋白、脂肪、多種素菜比例。這一點(diǎn)對辦公室一族特別重要。動(dòng)物性食物對人體是必需的，因?yàn)楹休^多高質(zhì)量蛋白，尤其是含有人體自己不能合成的必需氨基酸。但動(dòng)物皮膚、內(nèi)臟膽固醇含量很高，過多食用會(huì)使血液中膽固醇偏多，利于膽結(jié)石形成。過于素食則蛋白質(zhì)不足，也會(huì)使抗結(jié)石形成的載脂蛋白A-1、A-2含量過低，所以都不可取。高膽固醇含量的食物有動(dòng)物內(nèi)臟（腦、腎、肝、腸），蛋黃，魚子，魷魚，烏賊魚，螃蟹，奶油，黃油，豬油等。低 膽固醇含量的食物有各種素菜，痩肉，鮭魚，胡蘿卜，大豆及豆制品，水果，燕麥片，生蒜頭，植物油，香菇，木耳，芝麻等。日常飲食可適當(dāng)搭配，不宜偏廢。世界衛(wèi)生組織建議正常成人每日膽固醇攝入量不超過200毫克為宜。5、養(yǎng)成每日解大便的習(xí)慣。糞便可以帶走大量腸道內(nèi)大腸桿菌等有害細(xì)菌。大腸桿菌產(chǎn)生的大量內(nèi)毒素內(nèi)含有一種酶叫做β-葡萄糖醛酸苷酶，可以導(dǎo)致膽汁內(nèi)膽紅素與鈣離子結(jié)合形成膽紅素鈣沉淀與膽色素結(jié)石形成有關(guān)。6、不要吃處理不佳的生菜色拉。生菜處理不當(dāng)易被寄生蟲卵污染。膽道蛔蟲是膽色素性結(jié)石形成的重要因素。7、多吃富含卵磷脂的食物。膽汁內(nèi)的磷脂有利于膽固醇溶解。雞蛋黃內(nèi)就有很多卵磷脂。過去強(qiáng)調(diào)蛋黃含多量膽固醇，很多人吃雞蛋時(shí)對蛋黃棄之不及，好像遇見瘟神，大可不必。大豆的磷脂含量很高而且不含膽固醇。8、不忘飯前便后洗手。對地處偏僻的農(nóng)村特別重要，可以減低蛔蟲病的發(fā)病率。我國近年來肝內(nèi)膽管結(jié)石減少與蛔蟲病發(fā)病率降低明顯相關(guān)。三、 要積極治療和膽石病密切相關(guān)的肥胖、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等疾病。肝硬化有雌激素增高、腸道因門脈高壓淤血導(dǎo)致腸道菌群繁殖和菌群比例失調(diào)，大腸桿菌量增多、肝病的膽汁分泌淤滯也是常見、肝細(xì)胞損害使血液膽紅素濃度增高，這些都有利于膽色素結(jié)石形成。肥胖、糖尿病常伴有高膽固醇血癥，有利于膽固醇性膽結(jié)石形成。所以改善病情對防止膽石癥至關(guān)重要。四、 已經(jīng)患有結(jié)石病的病人除了采取以上措施外，還要服一些促進(jìn)膽汁分泌和溶石的藥物將有利于控制病情發(fā)展，避免危及生命的后果。對于B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)膽汁稠厚（膽汁透聲差）或有結(jié)晶體形成者，更應(yīng)及早應(yīng)用利膽和溶石藥物?？勺柚鼓懡Y(jié)石形成。2011年08月08日5033
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季萬勝副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽汁中的膽固醇怎么會(huì)析出結(jié)晶，形成膽固醇結(jié)石?在正常情況下，脂溶性的膽固醇靠著膽汁酸和磷脂的幫助，能夠完全溶解在膽汁中，不會(huì)有膽固醇結(jié)晶析出。但是，膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力有一定限度，也就是說一定量的膽汁酸和磷脂只能使某一定量的膽固醇溶解。如果膽汁中的膽固醇含量超過了膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力，膽汁中部分膽固醇就不能溶解在膽汁中，就會(huì)析出膽固醇結(jié)晶而發(fā)生沉淀。析出的膽固醇結(jié)晶相互聚結(jié)，久而久之便會(huì)形成膽固醇結(jié)石。科學(xué)家們把膽固醇的含量接近膽汁能夠溶解它的能力的膽汁叫飽和膽汁，而將膽固醇含量超過膽汁能夠溶解它的能力的膽汁稱為過飽和膽汁。飽和膽汁和過飽和膽汁的形成是膽固醇結(jié)石形成的首要條件。近年來各國的科學(xué)家對這一問題作了廣泛深入的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽固醇結(jié)石病人從肝臟分泌出來的膽汁就是飽和或過飽和膽汁，故這些病人的肝膽汁已經(jīng)具有形成結(jié)石的初步條件。膽汁的化學(xué)成分分析表明，膽結(jié)石病人的膽汁有膽固醇含量的明顯增高，或有膽汁酸和磷脂含量的明顯降低。因此，肝臟分泌過多的膽固醇或產(chǎn)生膽汁酸和磷脂過少，均會(huì)導(dǎo)致飽和或過飽和膽汁的產(chǎn)生。誠然，膽固醇結(jié)石的形成過程非常復(fù)雜，至今還未完全弄清，飽和膽汁或過飽和膽汁的形成僅僅是形成膽固醇結(jié)石的第一步。這種對膽固醇結(jié)石的形成機(jī)理的認(rèn)識(shí)是建立在堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)之上，并為膽固醇結(jié)石的治療和預(yù)防提供了科學(xué)的依據(jù)，因此，被譽(yù)為近20年來膽固醇結(jié)石形成機(jī)理研究中的一個(gè)重要的有突破性的發(fā)現(xiàn)。膽固醇結(jié)石是怎樣形成的?膽固醇是膽汁中的一種脂類。正常人膽汁中有三種主要脂類，即膽固醇、卵磷脂和膽汁酸；它們以一定的比例組成微膠粒混懸于膽汁中而不析出。在膽固醇結(jié)石患者的膽汁中，膽固醇含量過多或膽汁酸含量減少，出現(xiàn)三種脂類比例失調(diào)。過飽和膽汁的膽固醇以脫落細(xì)胞、粘液物質(zhì)為核心，沉淀形成膽固醇結(jié)石。膽囊膽汁中存在著促成核物質(zhì)和抗成核物質(zhì)，二者維持平衡狀態(tài)。膽固醇結(jié)石病人的膽囊膽汁中，抗成核因子減少，促成核因子增加，因而易于成石。哪些情況下容易產(chǎn)生膽固醇結(jié)石呢?①長期進(jìn)食油膩飲食，使膽汁中膽固醇長期處于飽和狀態(tài)。②習(xí)慣不吃早餐，造成膽汁在膽囊內(nèi)過分濃縮，潴留時(shí)間過長。③慢性膽囊炎，使膽囊壁增厚，進(jìn)餐后膽囊排空不完全。④某些腸道疾患，如高位腸瘺、短腸綜合征、結(jié)腸炎等，肝腸循環(huán)減少，膽汁酸池縮小，膽固醇處于相對過飽和狀態(tài)。細(xì)菌感染與膽固醇結(jié)石的形成有關(guān)系嗎?細(xì)菌感染和膽固醇結(jié)石的形成有關(guān)系，感染可以加速膽固醇結(jié)石的形成。當(dāng)有細(xì)菌感染的情況下：①可以引起膽囊壁發(fā)炎增厚；②膽囊收縮功能減退，致使進(jìn)餐后膽囊膽汁不能完全排入腸道，膽汁在膽囊內(nèi)潴留時(shí)間延長，膽汁過分濃縮，其理化性質(zhì)發(fā)生改變；③膽汁淤滯；④膽汁在膽囊內(nèi)停留時(shí)間過長，膽囊對膽鹽的吸收增加，膽汁中膽固醇呈相對過飽和狀態(tài)。膽囊膽汁中過飽和的膽固醇以膽囊內(nèi)脫落上皮細(xì)胞、菌群、粘液蛋白等促成核物質(zhì)為核心，析出結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。因此，預(yù)防膽固醇結(jié)石的發(fā)生，除了飲食結(jié)構(gòu)要合理，還應(yīng)避免膽道感染的發(fā)生。膽固醇結(jié)石的發(fā)生與飲食有關(guān)嗎?膽固醇結(jié)石的產(chǎn)生與飲食有一定關(guān)系。西方國家膽固醇結(jié)石發(fā)病率較高，而我國膽固醇結(jié)石在城市中發(fā)病率亦有上升趨勢，但農(nóng)村人口仍以膽管內(nèi)色素結(jié)石為主。從理論上講，凡能造成膽囊膽汁中膽固醇成為過飽和狀態(tài)者均有可能為膽固醇結(jié)石的形成提供條件。過食油膩、精細(xì)食物可以明顯增高膽汁中膽固醇飽和度，從而增加了患膽固醇結(jié)石的危險(xiǎn)性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察，精制淀粉、少纖維食品有明顯抑制肝臟分泌膽鹽的作用，使膽鹽的排出減少，致使膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇三者比例失調(diào)，膽固醇相對過飽和而形成膽固醇結(jié)石。另外，空腹亦容易形成膽固醇結(jié)石。由于時(shí)間緊張有些人習(xí)慣不吃早餐，這是不可取的。因?yàn)槿嗽诳崭箷r(shí)，膽囊處于舒張狀態(tài)，膽汁潴留在膽囊內(nèi)，只有在進(jìn)餐后膽囊才能收縮將膽汁排入腸道，起到利膽的作用?？崭箍稍斐赡懼谀懩覂?nèi)停留時(shí)間過長，膽汁過分濃縮，給結(jié)石的形成創(chuàng)造了條件。而適當(dāng)食用纖維素豐富的飲食對于預(yù)防膽固醇結(jié)石的形成是有一定益處的。因?yàn)槔w維素豐富的飲食可增加膽汁中鵝去氧膽酸的含量，降低膽固醇飽和度，增加膽汁溶解膽固醇的能力。膽固醇結(jié)石為什么一般都長在膽囊內(nèi)?膽固醇結(jié)石一般都發(fā)生在膽囊內(nèi)。雖然有的病人在膽管內(nèi)也會(huì)發(fā)現(xiàn)膽固醇結(jié)石，但是這些結(jié)石是原先在膽囊內(nèi)，以后通過膽囊管而進(jìn)入膽總管的?；剂四懝檀冀Y(jié)石而將膽囊切除后，盡管從這些病人的肝臟產(chǎn)生的膽汁依然是飽和或過飽和膽汁，但是手術(shù)后卻一般不會(huì)在膽管內(nèi)再產(chǎn)生結(jié)石。以上事實(shí)表明，膽囊對膽固醇結(jié)石的形成有著很重要的作用。研究膽結(jié)石的有關(guān)專家認(rèn)為，膽汁中僅僅有膽固醇結(jié)晶析出，或者說飽和或過飽和膽汁的產(chǎn)生，還不致形成膽固醇結(jié)石。析出的膽固醇結(jié)晶還必須相互聚結(jié)，融合成團(tuán)，并逐漸增大，才會(huì)最終形成結(jié)石。結(jié)石形成的這一過程，并不是一朝一夕就能完成的，需要一定的時(shí)日。膽囊是膽汁的儲(chǔ)存器，平時(shí)膽囊內(nèi)的膽汁是處于停滯的狀態(tài)，即使膽囊收縮時(shí)，膽囊內(nèi)的膽汁只有部分排入膽管。于是，從肝臟分泌出來的飽和或過飽和膽汁進(jìn)入膽囊后，就有足夠的時(shí)間析出膽固醇結(jié)晶，從而形成結(jié)石。如果膽囊的收縮排空功能受影響時(shí)，那就更容易導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生。如婦女懷孕后，由于體內(nèi)內(nèi)分泌激素的改變，膽囊的收縮排空會(huì)受到一定的影響，孕婦就較易患膽結(jié)石。膽囊粘膜分泌的粘液，對膽結(jié)石的形成也被認(rèn)為有著重要的作用。這種粘液就像粘結(jié)劑，能將膽囊內(nèi)的膽固醇結(jié)晶粘結(jié)在一起而形成結(jié)石。有的醫(yī)生提出，通過抑制膽囊粘液分泌的方法，如口服藥物阿司匹林來預(yù)防膽結(jié)石形成的設(shè)想。2011年03月30日10437
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王維東副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、中老年人。一般來說，女性45歲和男性55歲以后患膽石癥的機(jī)會(huì)明顯增高。 2、女性。在膽石癥患者中，女性明顯高于男性，甚至高出2倍以上，膽石癥有“重女輕男”的特點(diǎn)。 3、肥胖者。肥胖者的膽固醇高。據(jù)對112份膽石進(jìn)行的化學(xué)成分分析表明，71%屬于膽固醇結(jié)石，說明高脂肪、高膽固醇飲食是導(dǎo)致膽石癥發(fā)生的基礎(chǔ)。 4、不吃早餐者。膽囊排泄膽汁是有規(guī)律的，常常不吃早餐，不利于膽囊收縮排出淤積的膽汁，使膽鹽增加，也會(huì)引起膽囊炎并形成結(jié)石。2011年02月08日6645
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