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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽結(jié)石是一種常見病，我國(guó)人群中發(fā)病率在15%左右。膽結(jié)石容易發(fā)生于下列人群： 1. 女性容易發(fā)生膽結(jié)石。膽結(jié)石病人中女性占70%，且懷孕次數(shù)越多，發(fā)病率越高。其原因是由于女性身體中雌激素水平高，會(huì)影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高；雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗郁滯，這樣極易形成結(jié)石。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率增多。 2. 體型偏胖的人容易發(fā)生膽結(jié)石。肥胖者體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%者，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結(jié)石發(fā)生率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結(jié)石。其原因是肥胖者喜歡進(jìn)食油膩食物，有缺乏運(yùn)動(dòng)，大量攝入脂肪和膽固醇，消耗又少，所以容易產(chǎn)生膽結(jié)石。 3. 喜歡進(jìn)食甜食、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟等食物者容易產(chǎn)生膽結(jié)石。由于脂肪和膽固醇攝攝入多，易形成膽固醇結(jié)石。甜食過多又促進(jìn)胰島素分泌，會(huì)加速膽囊內(nèi)膽固醇沉積，形成結(jié)石。 4. 不吃早餐者容易產(chǎn)生膽結(jié)石。不吃早餐會(huì)使膽酸分泌量減少，膽汁濃縮，利于結(jié)石形成。 5. 蛔蟲感染者容易產(chǎn)生膽結(jié)石。如果不注意飲食衛(wèi)生，常進(jìn)食生冷、涼拌菜，容易感染蛔蟲?；紫x寄生于腸道內(nèi)會(huì)在膽道內(nèi)產(chǎn)卵生子、或蟲體在膽囊、膽道內(nèi)死亡，均會(huì)成為結(jié)石的核心，生成膽結(jié)石。 6. 肝硬化患者容易產(chǎn)生膽結(jié)石。肝硬化病人膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低，身體內(nèi)雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢，膽道靜脈曲張，血中膽紅素升高等多種因素，均會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石形成。2010年05月11日
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王連才主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 隨著人們生活水平的不斷提高，在我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率達(dá)10％以上，并呈逐年上升趨勢(shì)。研究認(rèn)為，膽結(jié)石與“4F”或“5F”有關(guān)，即肥胖（Fat）、女性（Female）、超過四十歲（Forty）及家族史（Family），或者在加上雌激素水平下降（Fall of estrogen）。膽道系統(tǒng)主要功能是運(yùn)送，貯存，濃縮及排泄膽汁的作用。如果其解剖生理構(gòu)造或者膽汁成分有所變異，則會(huì)在膽道系統(tǒng)任何部位形成固體結(jié)晶的膽結(jié)石。常見的膽結(jié)石有三種類型：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合型結(jié)石。結(jié)石形成的機(jī)理：(1)膽固醇的含量增加。這種膽汁為膽固醇過度飽和膽汁，即成石膽汁（lithogenic bile）。(2)非結(jié)合膽紅素的含量。從肝臟分泌出來(lái)的結(jié)合膽紅素并不容易被水解。但在發(fā)生感染時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生大量活性很高的葡萄糖醛酸苷酶，從而產(chǎn)生大量非結(jié)合膽紅素；與鈣離子結(jié)合成膽紅素鈣，繼而沉淀而形成結(jié)石。(3)核心作用。寄生蟲、異物、細(xì)菌炎性細(xì)胞、脫落的上皮、粘液以及與鈣離子形成的復(fù)合物都可以形成核心，然后膽汁中的固體成分圍繞著此核心沉淀下來(lái)。(4)凝聚作用。糖蛋白與大腸桿菌感染有關(guān)，并在膽石中形成構(gòu)架，將膽紅素和膽固醇等顆粒凝集在一起，具有很強(qiáng)的凝集作用，并認(rèn)為硫酸糖蛋白的產(chǎn)生。(5)金屬離子的作用。鈣鹽是膽石形成的重要成分之一，在結(jié)石形成過程中還起核心作用。鈣鹽有膽紅素鈣、磷酸鈣和碳酸鈣等多種形式。當(dāng)膽石中鈣的含量大于4%，x線不能透過，稱x線陽(yáng)性結(jié)石;小于4%時(shí)為x線陰性結(jié)石。設(shè)法降低膽汁中的鈣等金屬離子的濃度，可能是預(yù)防和治療膽石的有效方法之一。所以，形成結(jié)石的常見因素有：(1) 膽汁的理化改變：長(zhǎng)期高蛋白，高脂肪，高熱量膳食使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過飽和；或者某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固醇處于相對(duì)過飽和狀態(tài)。(2) 膽汁的淤滯：如膽囊、膽管形態(tài)的異常導(dǎo)致膽汁排泄不暢。(3) 生活習(xí)慣：愛靜不愛動(dòng)、不能按時(shí)進(jìn)餐或不食早餐、盲目節(jié)食減肥或喜食甜食。 (4) 膽道感染，膽囊壁發(fā)炎，其收縮功能減退。(5) 某些溶血性疾病或肝硬變時(shí)也可導(dǎo)致膽囊結(jié)石，但這種結(jié)石多半是黑色結(jié)石。(6) 由于妊娠引起的膽汁淤滯，神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，也可引起膽囊結(jié)石。(7) 長(zhǎng)期禁食，靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤滯，結(jié)石形成。(8) 胃大部分切除或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后，也可使膽囊排空延遲，利于膽石的形成。(9) 一些藥物可使膽石病易于發(fā)生。如口服避孕藥、雌激素、潘生丁、長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素激動(dòng)劑、安妥明、頭孢曲松、紅霉素、氨芐青霉素、纖維衍生物以及噻嗪利尿劑等。生活中的注意事項(xiàng)防治膽結(jié)石要做到“七要” 和“五忌” 七要： 一要 多吃含維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、白菜等，平時(shí)應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。 二要 用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。 三要 常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等。 四要 多吃些能促進(jìn)膽汁分泌和松馳膽道后約肌、有利膽作用的食物如山楂、烏梅、玉米須。 五要 吃早餐，不可空腹的時(shí)間太長(zhǎng)。 六要 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，防止便秘。 七要 減肥。 五忌： 一忌 膽固醇較高的食物，如動(dòng)物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。 二忌 高脂肪食物，如肥肉、豬油、油炸食品，油多的糕點(diǎn)也不宜多吃，因?yàn)檫^多的脂肪引起膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。 三忌 節(jié)假日或親友聚會(huì)時(shí)大吃大喝。因?yàn)楸╋嫳┦硶?huì)促使膽汁大量分泌，而膽囊強(qiáng)烈的收縮又會(huì)引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。 四忌 食辛辣刺激的調(diào)味品，如辣椒、胡椒等。 五忌 煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品會(huì)使胃酸過多，膽囊劇烈收繳而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難，易誘發(fā)膽絞痛。2010年01月21日7771
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鄭璐主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 據(jù)科學(xué)家研究，膽結(jié)石與以下因素有關(guān)：1、經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。2、患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。3、女性激素增高者。4、肥胖及體力活動(dòng)減少者。5、膽囊及膽道感染者。6、身患某些疾?。喝缣悄虿 ⒛I炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。7、長(zhǎng)期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。8、情緒：長(zhǎng)期精神緊張、抑郁。9、遺傳。10、手術(shù)：如迷走神經(jīng)切斷術(shù)，破壞了膽囊的排空功能；小腸遠(yuǎn)端廣泛切除術(shù)，引起膽鹽的肝—腸循環(huán)障礙等。2008年12月17日4037
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李秉璐主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 目前，隨著我國(guó)生活水平的提高，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在逐年上升，目前的發(fā)病率大約有8-10％。很多患有膽囊結(jié)石的患者在門診會(huì)詢問自己膽囊結(jié)石的成因，由于結(jié)石成因復(fù)雜，敘述起來(lái)需頗多文字，而且專業(yè)性強(qiáng)，這里就將易患膽囊結(jié)石的高危因素寫下來(lái)，提醒大家。首先，不吃早餐是強(qiáng)烈易患因素。膽囊收縮排空是在進(jìn)食后膽囊收縮素的作用下完成的，經(jīng)過一夜的休息，不進(jìn)食早餐會(huì)導(dǎo)致膽汁的過久淤積。女性。大宗病例的調(diào)查結(jié)果顯示女性發(fā)生膽囊結(jié)石的機(jī)會(huì)大于男性，這與雌激素的作用有一定關(guān)系，與女性的生活習(xí)慣亦有密切關(guān)系。肥胖。膽固醇代謝紊亂是主要因素。40歲以上，尤其是40歲以上的女性。與雌激素水平下降，代謝改變有關(guān)。以上是易患膽囊結(jié)石的相關(guān)因素，但并不是符合以上條件的人一定會(huì)患有膽囊結(jié)石?？傊?，良好的生活習(xí)慣，定期的體格檢查有助于維護(hù)我們的良好生活質(zhì)量。2008年05月26日13925
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