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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊的作用膽囊在右腹部的肝臟后方，長得像個生鴨梨。作為人體十分重要的生理器官，膽囊在消化、吸收、免疫和維持膽道系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定等方面都發(fā)揮著重要作用。由此可見，膽囊的健康關乎整個身體的健康。專家介紹，膽囊的生理功能主要有如下幾點：收集肝臟分泌的膽汁，濃縮5~10倍儲存于膽囊內(nèi)；在進食時通過膽囊收縮，排出膽汁幫助消化食物；膽囊可分泌特殊黏液，潤滑和保護膽囊黏膜。在進食3~5分鐘后，小腸會產(chǎn)生縮膽素促進膽囊收縮和排空，大量的膽汁傾入腸道，幫助消化食物中的脂肪。膽結石因何而來一定有人百思不得其解，猶如溪水一樣的膽汁，不是流淌得好好的嗎，怎么會莫名其妙地沉淀出“石頭”來？這就和膽汁的成分有關了。膽汁中含有膽汁酸、膽紅素、磷脂、膽固醇以及大量膽鹽。在正常情況下，各種物質占比均衡，膽汁中各種成分處于溶解狀態(tài)。一旦這種平衡被打破，比如吃太多肥肉、身體攝入的膽固醇過多，且膽鹽和磷脂合成減少，如果這樣的人恰好還不愛吃早飯、不愛運動，就會致使膽固醇、膽汁酸、磷脂濃度比例失衡及膽汁淤積，膽汁從膽囊流出的速度放緩，膽固醇就很容易析出，凝結成人們熟知的“膽固醇結石”。其他結石的成因基本也是這個道理。專家指出，這些結石還可能隨著膽汁的流出或跟著體位變化而四處滾動，有些還會順著膽道“一路流竄”，堵塞膽囊管、膽總管、胰管，造成嚴重后果。膽結石形成的幕后推手有很多，已明確的主要相關因素有：地區(qū)和種族、性別、肥胖、懷孕、高熱量飲食、肝硬化及某些胃腸道手術等。此外，快速減肥所致膽結石的可能性達30%以上。同樣，膽囊慢性炎癥易引起膽囊壁增厚，膽固醇結晶吸收增加，使膽囊壁收縮功能下降，膽汁淤積而釀成膽石。哪些結石臨床最常見專家介紹，根據(jù)膽結石成分的不同，主要可分為以下幾類。●膽固醇結石 大多數(shù)單顆的膽結石都屬于膽固醇結石，就是膽汁中不溶解的膽固醇過多，長期排出緩慢，逐漸沉積而成。它們個頭很大，不容易被沖進膽管，經(jīng)常頑固地在膽囊里“安營扎寨”?！衲懮亟Y石 這類結石由膽色素、少量鈣鹽和細菌、蟲卵或上皮細胞所組成，外形千奇百怪，質地很軟，一捻就碎。小的如同沙粒，大的似黃豆大小。經(jīng)濃聚析出后，膽色素結石的顏色往往很深，呈棕黑或棕紅色。因為體積小，又柔軟易碎，經(jīng)常隨膽汁排出膽囊，但有75%卡在膽管里出不來?！窕旌闲徒Y石 就是以上兩種結石的混合體。其色澤和形狀要視不同成分的含量而定，大多待在膽囊里，不肯“挪窩”?！窈诮Y石 也屬于膽色素結石的一種，只是成分略有些差異，是由不溶性的黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成，外觀呈黑色或棕黑色，圓球狀，主要分布于膽囊內(nèi)。膽結石有何癥狀得了膽結石有啥癥狀？專家介紹說，其嚴重程度主要取決于結石的大小以及有無發(fā)生流出通道梗阻或感染的情況。如果結石大小合適、位置又正巧避開要道，很多患者終身都可以沒有癥狀。除了這種特殊情況外，膽囊結石常會引起：一是膽絞痛，尤其是在進食脂肪類的食物后，中上或右上腹部悶脹不適，疼痛往往非常劇烈，難以忍受；二是噯氣、惡心，一聞到油膩氣味就反胃嘔吐；三是膽囊感染。如果結石不慎卡在了膽管內(nèi)，病情就會更復雜一些：第一，腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復發(fā)作。專家就黃疸解釋說，既然膽道被堵、膽汁淤積，那么生成膽汁的源頭——肝臟內(nèi)小膽管壓力就會越來越高直至破裂，溢出膽管的膽汁反流入血，會將皮膚、鞏膜等器官染成黃色。第二，背痛或右肩部放射痛。第三，肝功能受損。第四，波及周圍毗鄰的器官，導致嚴重并發(fā)癥。如化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。什么人容易患膽結石專家指出，患有膽結石的人，大都是三餐不規(guī)律、不愛運動的“吃貨”。●久坐不動 長時間處于蜷曲體位時，會使腹腔內(nèi)的壓力增大，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄。而飯后久坐，更會影響膽汁酸的重新吸收，讓膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失衡。●飲食不當 飲食結構長期高脂、高糖、高膽固醇，膽汁的成分也會變得異常。●不吃早飯 肝臟分泌的膽汁經(jīng)膽囊一夜?jié)饪s，會變得越來越黏稠，如果晨起后還不吃早餐，小腸分泌的縮膽素就會明顯減少，而膽囊黏稠的環(huán)境本身有利于細菌繁殖，形成膽結石并誘發(fā)膽囊炎?！裉悄虿?我國糖尿病群體中約有31.5%的患者合并有膽結石，明顯高于非糖尿病者的發(fā)病率。糖尿病人本身對胰島素的敏感性就低，沒法很好地抑制脂肪分解，致使肝內(nèi)合成的膽固醇增多，膽汁內(nèi)的溶解平衡被擾亂?！窀斡不?肝臟是生成膽汁的主要器官，若肝功能受損，經(jīng)肝臟加工的非結合膽紅素就無法正常和葡萄糖醛酸結合成溶解狀態(tài)，這種不穩(wěn)定狀態(tài)的膽紅素流入膽囊后很容易析出。能不能既保膽又取石伴隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展及內(nèi)鏡技術的進步，保膽取石術在臨床中日漸成熟起來。這一技術是在內(nèi)鏡直視下，確保取凈結石，杜絕因結石殘留而復發(fā)。因此，保膽取石術既可避免膽囊切除后帶來的嚴重并發(fā)癥，又能滿足患者保膽、保功能的要求?；颊咝g后無痛無異感，當天就能正常飲水，3~5天即可出院。2019年11月15日1246
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、腹痛和飲食下降：結石致膽總管梗阻引起上腹疼痛甚至陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，病人進食明顯下降甚至不能進食。 2、并發(fā)感染：持續(xù)性的梗阻可引起膽道感染甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫等，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，重者出現(xiàn)感染性休克危及生命。 3、誘發(fā)急性胰腺炎：結石阻塞和刺激膽總管下端Oddi括約肌，引起胰液引流不暢和返流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 4、黃疸和肝功能損害：結石梗阻致膽汁引流不暢，出現(xiàn)膽汁淤滯肝臟腫大，損害肝功能，而感染又會加劇上述肝功能的損害。肝功能的損害又引發(fā)全身各個系統(tǒng)和器官的損害，如凝血障礙、低蛋白血癥、腎功能損害、循環(huán)障礙等。 專家提醒廣大朋友，得了膽總管結石一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院盡早治療，以免延誤病情。ERCP 技術是治療膽總管結石的最佳選擇！2019年11月14日1529
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 膽結石的癥狀主要有1.無自覺癥狀或僅有某些不適感，2.上腹部發(fā)作性疼痛，類似“胃痛”。3.右上腹疼痛發(fā)作后，有觸痛、腹肌緊張和反跳痛。膽結石常見的癥狀就是膽絞痛的出現(xiàn)，對于許多的患者來說都有此種情況的出現(xiàn)，結石在膽囊中漂浮不定，在這種情況下，病人沒有任何感覺。當油餐后或在夜間，膽囊結石易卡在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，結石一旦嵌頓，膽囊里的膽汁流不出去，使膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊膨脹，膽囊為排出其膽汁，不得不加強收縮。膽囊在短時間內(nèi)迅速膨脹與收縮便產(chǎn)生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常是持續(xù)性陣發(fā)性加重，嚴重者出現(xiàn)休克甚至生命危險。膽管結石的癥狀主要有1.大多數(shù)有膽絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸的發(fā)作，2.少數(shù)膽管內(nèi)結石無明顯的腹痛或僅有右上腹不適、消化不良等，突出表現(xiàn)為黃疸，檢查時有肝腫大。3.有的原發(fā)性肝內(nèi)膽管結石，其主要表現(xiàn)是肝的一部分腫大，間斷有膽絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸等發(fā)作，為結石進入肝外膽管的表現(xiàn)，4.個別病例發(fā)生嘔血和柏油樣便，是發(fā)生膽管出血的表現(xiàn)。2019年09月23日2031
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 膽結石能夠現(xiàn)出來的癥狀，主要有以下幾種(1)胃腸道癥狀膽結石發(fā)作時，患者常有腹脹、惡心、嘔吐、厭油膩、打嗝等消化不良反應。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，且嘔吐后膽絞痛并無明顯緩解的情形。(2)黃疸癥狀部分膽結石患者可在劇烈腹痛之后出現(xiàn)一過性黃疸。黃疸癥狀較輕，表現(xiàn)為眼睛鞏膜變黃、皮膚發(fā)黃等。(3)發(fā)熱與寒戰(zhàn)發(fā)熱癥狀與膽囊受到結石刺激而出現(xiàn)炎癥有關。膽結石并發(fā)壞疽性膽囊炎及化膿性膽囊炎的，可有寒戰(zhàn)高燒交替出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)。(4)精神癥狀膽結石病情較為嚴重者，可出現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍甚至昏迷等意識障礙的精神癥狀，嚴重者可有短暫休克，危及生命安全。2019年09月23日4384
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 1、疼痛膽結石發(fā)作時，結石刺激膽囊壁后，或者是結石嵌頓于膽囊頸部等狹窄處，就會引起右上腹或劍突下疼痛，還可能會放射至肩背部，持續(xù)數(shù)小時后方可緩解。這是膽結石最常見的癥狀之一，往往會讓患者難以忍受。常在進食高脂肪、高蛋白質食物后發(fā)生，通常會伴有惡心、嘔吐的不適癥狀，但往往會被患者誤以為是胃病，而延誤了治療。2、膽囊炎膽囊內(nèi)一旦出現(xiàn)結石，便會摩擦膽囊，刺激膽囊粘膜，引起慢性的膽囊炎癥。如果結石移動時，在膽囊頸部或膽囊管發(fā)生嵌頓，還會導致膽囊的急性炎癥。一旦發(fā)生了膽囊炎，以后還會發(fā)生第二次的膽囊炎，第三次……反復發(fā)作。3、胰腺炎當膽囊內(nèi)結石移動時，掉入膽總管中，可能會導致肝內(nèi)膽汁排出障礙，誘發(fā)急性胰腺炎，以及引起皮膚鞏膜黃染等。4、腹膜炎如果膽結石嵌頓于膽囊管、膽總管開口，引起梗阻，導致膽汁無法通過膽囊頸和膽囊管順利排出。那么，不及時就醫(yī)解除這種危機，隨著膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增大，就容易導致膽囊穿孔，引起彌漫性腹膜炎。5、膽囊腫瘤有研究表明，膽囊結石患者患膽囊癌的風險，要遠遠高于普通人群。如果膽囊結石沒有得到及時的干預，隨著病情的進展，結石長期刺激膽囊壁，引起炎癥增生變化，可能就會誘發(fā)膽囊腫瘤。這類腫瘤有可能是良性的，也可能是惡性的。由此可見，膽結石一旦發(fā)作，會使患者非常痛苦，對身體健康的危害非常大，如果處理不及時，可能會引起休克。所以，得了膽結石，不能掉以輕心，應該引起重視。2019年09月23日4371
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馬湘主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 大家好，呃今天呢，給大家嗯介紹一下這個膽結石的癥狀。 嗯，膽結石呢，常見的癥狀主要是這個腹痛啊，腹痛一般就是這個右上腹部的一個疼痛。 嗯嗯，還有呢，就是這個。 嗯，消化道的癥狀，消化道癥狀包括這個嗯，進食以后這個保單不是啊。 啊，或者是這個惡心啊啊，進油膩食物的這種上腹部的不適啊，返酸噯氣啊，這種這些呢，都屬于消化道的癥狀。 嗯，再一個癥狀呢，就是這個發(fā)熱啊，就是急性期的這種膽囊結石或者這個肝內(nèi)外膽管的結石可以出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。 嗯。 還有呢就是出現(xiàn)黃疸啊這些呢，就是膽結石的主要的癥狀。2019年09月20日9826
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