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劉立國副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 “膽結石最怕的3件事！醫(yī)生：做好這些，結石自己會消失“正文：“不吃早餐容易得膽結石？““右上腹疼竟是膽結石作怪！“作為一名每天接診20+膽結石患者的肝膽科醫(yī)生，今天必須告訴大家：膽結石不是切了就行，預防復發(fā)更重要！一、膽結石最愛的5類人（看看你在不在列）1??長期不吃早餐族2??頓頓紅燒肉愛好者3??半年暴瘦20斤的減肥達人4??天天熬夜的加班黨5??有膽結石家族史二、身體發(fā)出的求救信號（中2條快就醫(yī)）??右上腹鉆心疼（尤其吃完火鍋后）??后背肩胛骨放射性疼痛??看見油膩就惡心反胃??皮膚發(fā)黃+小便濃茶色三、溶石“神器“真的有用嗎？??熊去氧膽酸：適合＜1cm膽固醇結石需連續(xù)服用6-24個月有效率約60%不良反應：腹瀉、肝細胞損傷、轉氨酶升高?但停藥后5年復發(fā)率超50%四、建議手術的幾種=種情況（保命必看）??反復發(fā)作膽絞痛??結石＞2cm或充滿型結石??合并膽囊息肉＞1cm五、醫(yī)生私房防石秘訣（親測有效）??早餐必吃：1個水煮蛋+1杯豆?jié){??運動處方：每天跳繩500下??黃金飲食搭配：早餐：燕麥粥+蘋果午餐：清蒸魚+涼拌木耳晚餐：雜糧飯+西蘭花六、患者最常問的3個問題?結石能自己排出來嗎？→膽囊結石基本不能！膽管結石可能，但會引發(fā)膽管炎、胰腺炎！?切除膽囊會短命嗎？→完全不會！術后壽命與常人無異?喝可樂能化結石嗎？→假的！可能引發(fā)胃潰瘍03月30日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 有過膽結石的病人啊，應該知道膽結石平時啊不發(fā)作還好，一旦發(fā)作起來啊，哎，疼起來是真心的受不了啊，長期的結石呢和膽囊炎癥的刺激啊，可能還會誘發(fā)膽囊癌。那么如何預防膽結石呢？預防膽結石我們主要還是需要通過改變不健康的生活習慣，也就是我們常說的有5個原則，也就是一控一定、一動、一高和一低一控?？刂企w重肥胖與膽結石發(fā)生的關聯(lián)啊，是經(jīng)過科學研究證實過的，肥胖者呢，常有膽固醇的代謝障礙，它會促進結石的形成，因此啊，控制體重，合理減肥具有重要意義啊。第二呢，一定定時進餐，不良的飲食習慣會導致體內的膽汁分泌紊亂，同時膽汁的成分呢也會發(fā)生改變，在這種情況下，更容易形成膽結石。因此啊，健康的飲食習慣非常重要，一定要做到飲食定量，盡可能保證。 三餐規(guī)律3移動加強運動長時間缺乏運動啊，它會使膽囊的肌肉收縮力下降，導致了膽汁排空力的比較差，容易形成膽汁的淤積，最終導致膽結石的形成。因此啊，建議適當選擇一些適合自己的日常運動，比方說游泳啊，慢跑啊，快走等等哎，來加強訓練。第4，以高高纖維素飲食，高纖維素飲食啊，它能夠有效降低膽結石的發(fā)病風險。蔬菜和水果是膳食纖維的主要來源，生活中常見的高纖維素食物呢，有玉米啊2024年05月30日159
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陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 ——陶銳醫(yī)生團隊出品膽結石是如何形成的？要預防結石就需要調整生活飲食習慣已經(jīng)有結石了就要合理的及時治療微創(chuàng)手術首選先讓我們來了解膽結石形成需要知道的一些基本知識膽結石實際也叫膽石癥，是發(fā)生在膽道系統(tǒng)，就是膽囊和膽管里面的結石。因為這個病發(fā)生它有三種情況，第一種是發(fā)生在肝內膽管內，也叫做肝內膽管結石。第二個是發(fā)生在膽囊里面，就是在膽囊里面形成的結石就是膽囊結石。第三個是發(fā)生在膽總管，也叫肝外膽管結石。所以說現(xiàn)在大體上基本上是分這三種情況。因為現(xiàn)在隨著人們生活水平的改善，所以膽結石尤其是膽囊結石的發(fā)病率也在逐年的增高。這是肝膽胰外科的常見病，也是多發(fā)病。膽囊是一梨形的囊樣器官，其位于肝右葉下面的膽囊窩內，從肝門右端附近向前延伸至肝下緣。膽囊長約7-10cm，最寬處為3cm，容積約為30-50ml。進出膽囊的管路叫做膽囊管，膽囊管長約2-3cm，其與肝總管匯合后繼續(xù)下行形成膽總管。膽總管長約5-8cm，直徑約3-6mm，在十二指腸降部的左側，膽總管與胰管相遇，二者一起進入十二指腸腸壁并匯合形成肝胰壺腹，其末端縮窄并開口于十二指腸大乳頭。膽囊位于肝臟的下方就好像是處于肝臟的懷抱之中一樣，所以我們有個成語叫“肝膽相照”。另外膽道包括肝內和肝外兩部分，肝內部分包括左、右肝管和密布于肝內的毛細膽管；肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊管，膽總管和壺腹部。他們均是膽汁經(jīng)過的管路，同時也是膽石容易停留或形成的地方，是理解膽石癥的基礎。肝臟每天生成大約800-1200ml膽汁，膽汁主要成分有水、電解質、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。其中膽紅素是來自衰老紅細胞的血紅素的降解產(chǎn)物；而膽汁酸鹽，即膽汁酸，它的生成能促進其他膽汁成分的分泌，特別是水和鈉，另外它還可以分泌有潛在毒性的化合物，以及溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進其吸收。膽汁主要由肝細胞分泌，在肝臟內，膽汁從肝內膽管流到近端肝管或肝總管?？崭箷r分泌的膽汁約50%從肝總管經(jīng)膽囊管進入膽囊，其余膽汁則直接進入肝總管和膽囊管匯合形成的膽總管，所以空腹時幾乎沒有膽汁從肝臟排出。同時，膽囊會吸收膽汁中高達90%的水分，可見膽囊是一個起濃縮和貯存膽汁的功能的器官并不是主要生成膽汁的器官。膽汁又是怎么從膽囊排出的呢？膽總管和胰管匯合形成Vater壺腹進入十二指腸。在和胰管匯合前，膽總管逐漸變細，Oddi括約肌環(huán)繞膽總管和胰管，后兩者又有自身的括約肌，因此膽汁通常不會逆流至胰管內。因為人的進食是間斷的，而膽汁在肝臟的產(chǎn)生是持續(xù)不斷的，人體為了適應這一現(xiàn)象，最大限度利用膽汁的生理作用，在各個時段膽汁的流向是不一樣的，進食后尤其是油膩食物后，胃腸激素的釋放以及膽堿能神經(jīng)的激活促使膽囊收縮，同時膽管括約肌舒張，可使約75%的膽囊內成分排入十二指腸，從而使食糜與膽汁混和，幫助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦膽囊內或者膽道內膽汁流動不暢、發(fā)生瘀滯、或者細菌在膽汁內感染、或者蛔蟲卵等寄留就會容易發(fā)生結石。雖然道理很簡單但是膽石的發(fā)生卻是一個多因素的過程。膽結石是比較常見的疾病，很多飲食習慣行為和內外因素都可以引起結石形成，膽結石預防要采取綜合措施，對于健康人飲食是最大影響因素。某些慢性代謝性疾病，像糖尿病、慢性肝病，像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者，同樣發(fā)生膽結石發(fā)生率明顯高于正常人群。甲狀腺功能異常，某些過度節(jié)食減肥而導致營養(yǎng)不良，使膽汁成分比例發(fā)生異常的人群，也是屬于膽結石高發(fā)人群。某些藥物刺激同樣會增加膽囊結石的出現(xiàn)。知道了怎樣形成的，我們引起足夠重視，才能更好的維護好身體的健康喲!2022年11月28日642
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韓中穎主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內科 晚上不睡吃宵夜，早上匆匆出門工作，連早飯都來不及吃，這已經(jīng)成為很多年輕人生活的寫照了，殊不知長此以往，膽結石也會找上門。根據(jù)流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，在我國，膽結石的發(fā)病率已經(jīng)高達7-10%，也就是說每是個人中就有一個是膽結石患者，患病人群將近1億，那么膽結石的發(fā)病原因是什么，又應該怎么對癥治療呢？關于膽結石，你知道多少？根據(jù)部位進行區(qū)分，膽結石可以分為膽囊結石和膽管結石，另外按照性質來區(qū)分可以分為膽固醇結石和膽色素結石。膽固醇結石往往和高膽固醇的飲食有關，油膩食物過多，膽汁中的膽固醇增加并析出導致膽囊排空、結石位置改變，誘發(fā)癥狀性膽囊結石。膽色素結石主要與細菌感染有關。細菌感染導致膽色素沉積，同時細菌引起的炎癥反應，可使膽囊黏膜分泌大量糖蛋白，這些糖蛋白可以把膽色素等沉淀物黏合聚集在一起，形成膽色素結石。雖然成因比較復雜，但是經(jīng)過科學統(tǒng)計，4F人群往往成為了膽結石的高危人群，那么什么是4F人群呢？年齡：Forty40以上性別：Female女性體型：Fatty肥胖者習慣：Fast不吃早餐的人隨著年齡的增長，不僅年齡變化，膽汁的成分也在變化，膽固醇比例上升，因此上了年紀的人群就更容易受到膽結石的折磨，另外，長期不吃早餐的人，沒有食物刺激膽囊排空，那么膽汁將繼續(xù)留存在膽囊內，膽汁濃度增加，就可能析出結晶，常年累月下來形成結石。愛吃辣，愛生氣，膽結石找上門怎么辦？愛吃辣，愛生氣，竟然容易得膽結石？這是真的嗎？其實這個問題我們可以從中醫(yī)的角度來進解釋，現(xiàn)在有很多人經(jīng)常三天兩頭就要安排一頓辣火鍋，頗有一種無辣不歡的感覺，從中醫(yī)的角度說，容易邪熱直犯胃腑，逐漸在身體里就會形成濕熱，長時間濕濁內阻化熱，郁結在內。如果不僅僅喜歡吃辣，平時還愛生氣，怒傷肝，勢必導致肝失條達，氣機不暢，長期下來肝失疏泄，那么長時間就會表現(xiàn)在消化系統(tǒng)的問題上來，膽結石也就找上門了。因此在日常生活中一定要注意，一是控制自己的情緒，保持平和的心態(tài)，另一方面也要戒掉自己喜辣，喜油的壞習慣，按時吃飯。那么很多患者可能會想問：“我已經(jīng)得了膽結石應該怎么辦呢？”除了常規(guī)的西醫(yī)的手術以及治療手段外，中醫(yī)的輔助也必不可少。如果已經(jīng)產(chǎn)生膽結石應該怎么辦呢？中醫(yī)關注的重點在于身體的內環(huán)境，在相關中醫(yī)理論中，膽結石屬于脅痛的范圍，多事因為肝膽郁熱，疏泄失常所導致的，可以說結石是一種“塊”，而其最根本的原因則在于血液的“濁”。血濁可能由氣滯、血瘀、痰阻、濕聚、熱灼等原因發(fā)生，而這些就是結石癥產(chǎn)生的基本因素，結石形成之后，反過來又會對機體產(chǎn)生影響，加重氣滯、血瘀、痰阻、濕聚、熱灼等，因果之間互相影響。那么，中醫(yī)在治療的過程中主要是采用“調”和“排”相結合?！罢{”調整人體陰陽、臟腑、氣血等失衡狀態(tài)，“調”中即寓有“通”。其間，調暢氣機又是重要環(huán)節(jié)。在調理的過程中側重于排除身體內環(huán)境中的有毒物質，一方面幫助已有的結石消失，另一方面也是防止體內產(chǎn)生更多的新的結石。“排”的話毋庸置疑就是將已經(jīng)產(chǎn)生的結石排出體外，中醫(yī)常用金錢草、郁金、丹參、茯苓、雞內金等配伍而成。防病功在平時縱使治療方式再多，應對膽結石還是功在平時，在日常生活中要注意以下幾個方面：●控制體重：肥胖患者往往膽固醇高，容易形成膽固醇型的結晶●按時進食，健康飲食：不吃早餐的危害相信大家一直知道了，所以日常生活中要保持按時進倉，不暴飲暴食，盡量不吃宵夜，避免膽汁的淤積。在日常飲食中也要注意多吃高纖維的食物，例如：芹菜、黃瓜以及粗糧等，促進循環(huán)，少吃肥肉、動物肝臟等膽固醇含量較高的食物?！窦訌娺\動，減肥不節(jié)食：很多人減肥的方法都是節(jié)食，實際上這樣的方式不利于減肥，也不利于膽結石的治療，節(jié)食的過程中身體內的不飽和脂肪酸和膽囊收縮素都會減少，甚至可能會加速膽結石的形成。因此合理的運動是重要的方式，不僅能達到提高身體代謝的作用，也能促進膽囊的收縮，提升膽汁的排空，幫助結石的排出。2022年11月18日136
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車旭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 不吃早餐、飲食不規(guī)律、高膽固醇飲食的人，膽汁正悄悄“濃縮”成膽結石，可惜很多人還不自知。膽結石是非常常見的疾病，根據(jù)流行病學調查顯示，在發(fā)達國家，膽結石的患病率高達10%-20%，我國普通人群膽結石的患病率在10%左右，且在近幾年呈現(xiàn)了逐年增長的趨勢。膽囊結石又稱膽石病，是指膽囊內發(fā)生結石的疾病。結石在膽囊內形成以后可以刺激膽囊黏膜，不僅可以引起膽囊的慢性炎癥，而且當結石卡頓在膽囊頸部或者膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導致膽囊的急性炎癥。膽囊結石與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成。個別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術后、回腸末段疾病和回腸切除術后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結石。好好的膽囊里怎么會長“石頭”，哪些人容易被膽結石盯上？一、75%膽結石患者無癥狀膽結石十分高發(fā)，幾乎每10個人中就有1個人患有膽結石，而且年齡越大發(fā)病率越高，尤其40~50歲中年人較多見，女性的患病風險更是男性的2倍左右。這其中，部分患者可能會有中上腹或右上腹悶脹不適、隱隱鈍痛、反酸燒心、消化不良、厭食等癥狀。但調查研究顯示，約70~80%左右的患者在發(fā)現(xiàn)膽結石時無癥狀，且在長達10~15年的隨訪期間，也只有15~25%的無癥狀患者有癥狀表現(xiàn)。二、膽結石雖小，但危害巨大無癥狀不代表無危害，膽結石可能引發(fā)多種不良后果。1、影響消化膽汁具有分解脂肪的作用，如果膽結石影響膽汁排出，消化功能就會受到影響。2、誘發(fā)多種炎癥膽結石可能阻塞膽囊管，引發(fā)急性膽囊炎；也可能隨膽汁排泄進入膽總管，引起膽管梗阻，引發(fā)急性膽管炎；還可能堵塞膽囊和胰管的共同出口，誘發(fā)急性膽源性胰腺炎。這些炎癥，嚴重時都可能危及生命。3、膽囊癌膽囊結石長時間刺激膽囊管壁或膽囊粘膜，容易誘發(fā)慢性炎癥。而慢性膽囊炎是膽囊癌的最強危險因素——炎癥反復發(fā)作，可引起組織增生變成腺瘤，增加癌變的可能性。而且膽囊癌起病較隱匿，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)較晚，治療效果很不理想，5年生存率甚至不到5%，堪稱“癌癥王中王”，因此結石患者即便沒有癥狀也不要放松警惕。三、膽結石，容易“黏”上這6類人1、中年女性膽石癥又稱“4F”癥，即Female（女性），F(xiàn)orty（四十歲），F(xiàn)ertile（多次生育），F(xiàn)at（肥胖）。由于雌激素會使膽汁中膽汁酸的含量減少，降低膽汁溶解膽固醇的能力，于是膽汁中部分膽固醇就會析出結晶，形成膽固醇結石，特別是更年期女性容易罹患膽結石；還有是妊娠期女性，跟多吃補品或者吃得多有關，不過也還是跟妊娠期內雌激素及孕激素發(fā)生變化有關。2、肝硬化者肝硬化病人膽結石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關。3、肥胖者體重超過正常標準15%者，膽結石的發(fā)病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結石發(fā)病率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大多活動少，易生膽結石。4、飲食偏葷、偏甜或不吃早餐者飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結石；甜食過多又促進胰島素分泌，會加速膽固醇沉積；經(jīng)常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結石形成。5、盲目吃素者盲目吃素也易得膽結石，比如極端的控制飲食快速減肥，平常飲食應結構合理，蛋白質碳水化合物維生素合理搭配，適當吃水果蔬菜，多飲水，有利于預防結石形成。6、運動過少者運動過少會影響消化系統(tǒng)功能，導致膽囊功能降低，膽汁易帶留淤積，難以排泄；同時也會妨礙膽汁酸的重吸收，從而導致膽固醇容易沉積成石。四、都得了膽結石怎么辦？1、盡早治療：發(fā)現(xiàn)得了膽結石應該盡早去醫(yī)院治療，不管是手術治療還是藥物治療都是可以的，千萬不要覺得沒有什么癥狀就放任不管，結石也是慢慢形成的，如果讓結石長期發(fā)展下去，將對自己的身體造成更大的傷害，與其如此，還不如盡早治療，這樣不管從病情上還是從身體上來看是最劃算的。2、注意飲食健康：得了膽囊疾病的朋友們，在飲食上要注意，一定要堅持吃早飯，許多人習慣不吃早飯，這是十分不可取的。每天三餐也要規(guī)律，選擇合理的飲食結構，避免暴飲暴食，少吃過于油膩的食物，多飲水等，最好保證每半年至一年做一次膽囊B超檢查。避免長時間以坐姿從事工作。3、堅持鍛煉：保持適當?shù)倪\動、合理的飲食結構、良好的生活規(guī)律。平時要注意運動、多飲水，作息規(guī)律。2022年09月02日836
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學科 一級預防：防止膽石形成膽石的形成的原因相當復雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素。高熱量和高脂肪的攝入，會增加膽結石的發(fā)病率。所以，推薦下列預防措施：①控制體重；②增加運動；③按時進餐；④高纖維素飲食；⑤減少飽和脂肪酸的攝入。二級預防：防止無癥狀膽石癥轉化為有癥狀膽石癥一方面可以使用利膽消炎的藥物來緩解、控制癥狀；另一方面，也可使用具有溶石功效的藥物抑制膽結石的生長。盡量做到把有癥狀的結石患者轉化為無癥狀，并控制結石增長甚至消滅掉結石。三級預防：避免膽石復發(fā)非手術治療膽結石在保留有功能膽囊的情況下，存在著膽石復發(fā)的問題，因此應糾正患者體內導致膽石形成的病理基礎，避免膽石復發(fā)。患者應注意定期復查，同時調節(jié)飲食類型，避免肥胖，加強身體鍛煉。一旦發(fā)現(xiàn)膽石前期改變，即膽囊內膽泥形成，應及時進行干預，有很好的效果。四級預防：治療癥狀性膽石癥，預防膽石并發(fā)癥膽石發(fā)展到癥狀性膽石階段時，很難逆轉到無癥狀性膽石，而且還有發(fā)生急性膽囊炎、繼發(fā)膽管結石、急性胰腺炎和膽囊癌等并發(fā)癥的危險，這時可以考慮膽囊切除術。膽囊結石會隨著時間的推移而逐漸增大，當結石增大后，更容易造成不良后果。因此，如果發(fā)現(xiàn)了疑似膽囊的不適，應該提早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早處理，不要等到小病變成大病，到時候醫(yī)治效果會差很多。2022年05月24日223
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.3?膽囊缺如患者復發(fā)風險：雖然我國大部分患者中的膽總管結石多繼發(fā)于膽囊結石，但在臨床上發(fā)現(xiàn)不少膽囊切除病人仍然會出現(xiàn)膽總管結石復發(fā)。功能正常的膽囊有預防結石形成、復發(fā)的作用。膽囊不僅可以儲存、濃縮膽汁，還有助于排泄膽汁，沖洗、溶解結石，防止新結石形成，因此，對于無膽囊結石的患者，一般不建議行膽囊切除術。膽囊缺如患者結石復發(fā)的核心機制是憩室壓迫、膽汁量減少、排泄不暢等造成的膽汁淤積及細菌、十二指腸內容物的返流。過飽和膽汁酸在淤積的膽汁中流動緩慢，為膽固醇晶體的成核提供時間，日積月累而使晶體變成質硬的結石。近年有部分研究者推薦內鏡保膽取石術，發(fā)現(xiàn)結石復發(fā)率僅10%，遠低于膽囊切除術患者。這可能與內鏡保膽取石術保留了膽囊的生理功能，避免切膽喪失膽囊生理功能引起的一系列生理障礙，也避免膽囊切除術的一系列并發(fā)癥有關。2、術后隨訪時間的確定EST術的患者，每3～6個月隨訪一次，檢查肝功能和腹部B超，無論何時癥狀復發(fā)或肝功能異常，均行ERCP檢查。發(fā)現(xiàn)平均復發(fā)時間為19.7個月，87%患者在3年內出現(xiàn)復發(fā)性膽管結石，隨訪組中85%患者結石復發(fā)時無任何癥狀，肝功能化驗正常，均經(jīng)內鏡下治療成功清除結石。有研究證明，結石在前三次復發(fā)時的時間間隔沒有差異，這說明，第一次復發(fā)的隨訪間隔可以用于第二、三次隨訪。3、預防結石復發(fā)的措施3.1藥物預防：膽結石中90%以上為膽固醇結石，不少膽結石病人合并有高脂血癥，調脂藥物尤其是降低膽固醇藥物可用于預防膽結石復發(fā)。依澤邁步是一種高選擇性腸道膽固醇吸收抑制劑，既可單獨使用，也可與他汀類藥物聯(lián)合應用，已被證明是治療高膽固醇血癥的一種安全有效的方法。術后熊去氧膽酸的使用也能降低膽石癥復發(fā)。熊去氧膽酸主要促進膽汁分泌，通過增加膽汁量促進膽石溶解，還能降低膽固醇飽和度，改善膽汁淤積，從而可能有效預防膽總管結石復發(fā)。有研究表明，阿司匹林也可用于預防膽結石復發(fā)。膽石形成前即有凝血活化和交聯(lián)纖維蛋白形成。“成石膽汁”通過刺激膽囊壁，引起膽囊壁炎癥反應，從而使膽囊膽汁凝血活化，導致膽固醇結石的形成。3.2生活方式干預：除了藥物，膽石癥還可以通過加強體育運動，調整飲食結構進行預防。體育活動可以降低膽結石形成風險的可能機制是：有規(guī)律的運動可以降低胰島素水平、胰島素抵抗、高甘油三酸酯血癥。在體力活動期間，血清高密度脂蛋白水平升高，通過增加膽固醇向肝臟逆向轉運、增加膽汁酸合成進而降低膽固醇飽和度。體育鍛煉還可以促進胃腸動力和膽囊收縮，營養(yǎng)學家建議早餐中增加雞蛋可以降低膽結石發(fā)病率。有研究發(fā)現(xiàn)節(jié)食減肥人群的膽結石發(fā)病率也會增高，進一步研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)食期間，攝入低脂肪與高脂肪食物相比，膽囊排空明顯減少。高纖維、高鈣飲食可以降低膽道疏水性膽汁酸濃度，而有規(guī)律的飲食模式通過增加膽囊排空來減少膽囊淤積。補充維生素C可能對膽石的形成有保護作用，因為膽固醇在肝細胞內轉化為膽汁酸的過程需要維生素C來加速羥化作用。綜上，膽石癥在人群中的復發(fā)因素與形成因素基本一致，有復發(fā)史的病人再復發(fā)率也高，不同的治療方法間復發(fā)率存在差異。EST術后的定期隨訪可以及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)的結石，從而有助于避免術后的嚴重并發(fā)癥，可以于術后每2年行一次復查。取石術后熊去氧膽酸、他汀類及依澤邁步的使用，適當?shù)捏w育運動和合理的飲食結構也可以起到預防結石復發(fā)的作用。本文選自：周雪婷，肝外膽管結石治療策略比較的臨床研究。2022年01月30日1919
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽道上通肝臟、膽囊，下通腸道，和泌尿系結石一樣，當膽道結石直徑小于3.5mm時，少部分患者的膽道結石是可以自發(fā)排出的，但大部分膽石癥，尤其是膽總管結石是需要手術治療的。在膽石癥的治療過程中，無論采用何種治療，都無法完全避免結石術后復發(fā)。據(jù)報道，膽總管結石治療后半年至15年內均有可能復發(fā)，約50%發(fā)生于術后2～3年，80%發(fā)生于術后3～5年。結石復發(fā)是膽石癥治療中一種常見且棘手的問題，限制了內鏡、微創(chuàng)技術在膽石癥中的應用。目前對于有復發(fā)風險的患者是否應采取不同的治療方法及不同手術治療后的患者是否需要隨訪，尚無共識形成。因此，篩選結石復發(fā)高危人群，了解不同治療方式復發(fā)率及相關風險，確定術后隨訪時間，從生活方式干預、藥物控制方面進行術后復發(fā)的預防，既能避免一些膽石癥急性并發(fā)癥的出現(xiàn)，又能減少患者手術次數(shù)，提高膽結石患者生活質量。膽石復發(fā)危險因素：1.1膽石復發(fā)患者臨床特征膽石癥患者的復發(fā)危險因素有：年齡、性別、既往復發(fā)病史、結石大小、壺腹憩室及膽總管成角等。研究顯示，結石復發(fā)率隨年齡增加而升高，隨術后隨訪時間的推移而增長。無論是膽結石的發(fā)病率還是復發(fā)率，均隨著年齡而增加的可能機制是老年人的膽固醇飽和度增加，但膽汁酸合成減少，促進了膽道結石的形成。女性在膽石癥形成、復發(fā)率方面均高于男性，與體內雌、孕激素對膽道平滑肌的影響有關。既往有膽結石復發(fā)史的患者，再復發(fā)風險就高，自首次復發(fā)后，第二、三次的復發(fā)率分別為23.4%、33.4%。膽石復發(fā)還與結石部位、大小，膽總管擴張程度相關。膽囊管與肝總管匯合形成膽總管，膽總管呈斜線走形往下開口于十二指腸乳頭壺腹部，部分患者因膽總管先天畸形或長期慢性炎癥刺激使得膽總管在下行過程中多處呈角，即膽總管畸形。進一步研究發(fā)現(xiàn)，膽管成角除了長期結石、慢性炎癥刺激外，部分是由T管引流引起的，橫向變形的膽管主要出現(xiàn)在T管引流后的患者中，變形部位主要在T管起始部，推測放置T管可能會引起局部粘連，進而影響膽管角度，導致結石復發(fā)。此外，質子泵抑制劑（PPIs）的使用亦被報道是膽總管結石復發(fā)的危險因素。有研究在膽石癥復發(fā)組患者中檢測到50%患者存在PPIs使用相關小腸細菌過度生長，而健康對照組中只有6%的患者存在這種情況。以上進一步證明，膽道細菌定植和細菌感染也是膽色素結石形成的可能機制之一。1.2內鏡下十二指腸乳頭切開術（EST）治療復發(fā)風險：膽石癥復發(fā)除與上述臨床特征相關外，還受手術方式影響，不同手術復發(fā)率存在差異，目前研究最多，被認為復發(fā)率較高的治療是EST。EST后半年，人群復發(fā)率4%～24%，對EST后復發(fā)結石成分進行分析，發(fā)現(xiàn)都是棕色素類結石，其在膽管內形成，與管壁長期慢性炎癥、細菌感染相關。這表明EST后結石復發(fā)的主要原因在于括約肌功能被破壞，造成膽汁淤積，細菌逆行性感染，促進新結石形成。測量EST取石前后膽管直徑，發(fā)現(xiàn)擴張的膽總管并未因結石的取出而完全恢復。膽總管擴張直徑反映了膽管壁彈性，長期的慢性炎癥和纖維化使管壁失去了彈性，取石暫時解除了膽道梗阻，但膽管、尤其是膽總管的擴張仍然存在，僵硬的膽管通過平滑肌運動排泄膽汁能力減弱，也是結石復發(fā)的潛在危險因素。EST治療復發(fā)的相關危險因素有：膽囊切除術史、壺腹憩室存在、膽總管直徑＞15mm及多發(fā)結石。多因素分析確定了兩個獨立危險因素：膽道手術史及膽道碎石術的使用史，膽道手術會促進膽管成角，降低管壁彈性，進而影響膽汁排泄，造成結石復發(fā)。十二指腸乳頭旁憩室是位于乳頭開口與壺腹周圍由十二指腸向腔外突出的囊袋狀結構，較為常見，通常無癥狀，但憩室的長期壓迫及炎癥刺激，可引起膽胰疾病，導致結石復發(fā)。本文選自：周雪婷，肝外膽管結石治療策略比較的臨床研究。2022年01月23日1457
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李月廷主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結合醫(yī)院 普外科 排骨湯、烏雞湯、鯽魚湯……妻子懷孕，丈夫陪吃營養(yǎng)餐，竟然雙雙吃出膽結石?！胺矢屎衲伒氖澄?，除引起肥胖、高血脂外，還會增加膽固醇的攝入?！北本┲形麽t(yī)結合醫(yī)院外科主任醫(yī)師李月廷表示，膽結石的形成主要與膽汁中的有形成分，如膽固醇、膽色素、鈣離子等濃度過高，成核因子活性增強有關，也與膽囊功能減弱有關。 李月廷指出，膽結石還與飲食關系密切。不吃早餐，空腹時間過長，儲存在膽囊內膽汁濃縮，成核因子有足夠的時間促進膽結石的形成，如果膽囊的功能減弱，不能將細小的結石排入十二指腸，久而久之，就容易形成結石。晚餐也很重要，很多人把一天中的營養(yǎng)放在晚上，這些習慣會引起血脂增高，膽汁膽固醇分泌增加，造成膽汁中的膽固醇過飽和，從而易形成膽結石。 女性、肥胖人群、糖尿病患者、高齡人群是膽結石的高發(fā)人群。李月廷介紹，女性膽結石的發(fā)病率為男性的2倍，這是由于女性激素會增加膽汁膽固醇的分泌，降低膽汁酸和磷脂的合成和分泌，導致膽汁膽固醇過飽和。隨著年齡增長，高齡人群的膽汁酸7α羥化酶活性降低，膽汁酸池減小，膽囊收縮功能降低，膽囊結石的發(fā)病率相對較高。 膽結石患者大多數(shù)無癥狀，大約20%的膽囊結石患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛，同時伴有腹脹等癥狀，易被誤診為“胃病”，少數(shù)患者可出現(xiàn)膽絞痛，常與進食油膩食物有關。李月廷提醒，膽囊結石引起的疼痛位于右上腹，呈陣發(fā)性疼痛或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和右側肩背部放射，并可伴惡心、嘔吐等癥狀，應警惕膽結石。 “石頭”較小時，容易嵌頓到膽囊管，引起膽絞痛；膽結石較大時，長期刺激膽囊壁，會增加膽囊癌的風險。李月廷指出，當膽結石伴有急性膽囊炎、反復發(fā)作的慢性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊，尤其有懷疑膽囊癌的可能時，要及時切除膽囊。 預防膽結石，要做到規(guī)律均衡飲食，低膽固醇、低脂肪、高纖維飲食，嚴格控制肥肉、油炸食品以及含油脂多的干果、蛋黃、動物內臟等，多食新鮮蔬菜、水果；按時按量就餐，養(yǎng)成進食早餐的習慣。此外，李月廷建議，大家經(jīng)常做一些體力活動，不要久坐不動，特別是腦力勞動者，更要有意識地多做運動，運動可以改善臟腑功能，減少膽囊結石形成。 新京報記者 劉旭 校對 柳寶慶2022年01月12日524
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