-
2019年09月11日
15275
0
7
-
張建龍主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科 最有效的預(yù)防方法就是喝水。水是最廉價(jià)最有效的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)方法。對(duì)于易患結(jié)石的病人或者已經(jīng)得了結(jié)石的病人，喝水是第一重要的。喝水是有講究的，不能隨便喝，大家有幾個(gè)誤區(qū)(要糾正)。飲料跟水是兩碼事，水是水，飲料是飲料，這是一定要分清楚。我們說的水是白開水，不是飲料，不是可樂，不是茶，這是兩碼事。 喝水是特別講究睡覺前，就是臨睡前，喝200毫升水。多一點(diǎn)點(diǎn)也可以，大于等于200毫升，為什么呢?因?yàn)槲覀円归g的時(shí)候，小便會(huì)濃縮，濃縮之后尿的結(jié)晶鹽就沉積下來，沉積下來形成結(jié)晶體，日積月累就形成結(jié)石，所以晚上喝200毫升水，中間能夠起床一次，把尿路沖洗一次，形成尿酸鹽，尿路結(jié)晶的可能性小，結(jié)石的可能性就小。 另外一點(diǎn)就是要從飲食上去預(yù)防結(jié)石。很多人問，怎么從飲食上預(yù)防它，實(shí)際每一個(gè)病人或者每一個(gè)醫(yī)生，要把病人排出來的結(jié)石的標(biāo)本，要做一個(gè)結(jié)石成分的分析，如果是尿酸結(jié)石，可以盡量減少嘌呤類的食物，就是紅色的肉，像牛肉、豬肉、啤酒、咖啡、動(dòng)物內(nèi)臟，甚至海鮮，這些是含嘌呤很高的，這些就要盡量避免，避免了就可能會(huì)延緩復(fù)發(fā)。 如果是草酸鈣結(jié)石，盡量吃一些含草酸低的，像菠菜的草酸就很高，應(yīng)該少吃一點(diǎn)。如果以含鈣結(jié)石為主，是磷酸鈣、草酸鈣、像這些(結(jié)石)應(yīng)該少吃一些動(dòng)物蛋白，像魚、肉這些動(dòng)物蛋白跟高糖的食物應(yīng)該少吃點(diǎn)，含鈣的結(jié)石可能就降下來了。像一些感染性的結(jié)石，主要是控制感染。 第三個(gè)就是藥物，怎么藥物預(yù)防呢?實(shí)際藥物預(yù)防，唯一比較有用的藥物預(yù)防，就是尿酸結(jié)石。第一可以降尿酸，可以用別嘌醇，秋水仙堿這些藥物把血中尿酸降低。另外一點(diǎn)就是可以堿化尿液，堿化尿液有一種藥物叫做枸櫞酸鉀鈉，這是一種強(qiáng)堿弱酸鹽，可以使尿中的PH值提高，尿酸就溶解掉了。感染性結(jié)石，我剛剛說了，還是要控制感染，這個(gè)很重要。 第四個(gè)就是病因的治療，病因的治療是很重要的，如果把病因去掉了，病因是因，那果就不會(huì)有了，結(jié)石就不會(huì)長了。如果尿路有梗阻，UPJ、輸尿管、腎盂交接部位有梗阻，做通了，輸尿管狹窄做通了，通暢了(結(jié)石)可能就會(huì)沒有了。 另外就是甲狀旁腺亢進(jìn)，有些病人有甲狀旁腺的瘤，把瘤切掉了，(結(jié)石)可能就沒有了;腎小管酸中毒，一般糾正了可能就不長結(jié)石了。所以，結(jié)石很多是可以預(yù)防的，大家一定要有這個(gè)(預(yù)防)意識(shí)，包括醫(yī)生和病人，可以把(結(jié)石)復(fù)發(fā)率降低下來。 我們?cè)僦v一下結(jié)石復(fù)發(fā)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，運(yùn)動(dòng)到底能不能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)?很多人有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為體育鍛煉多了，是不是真的會(huì)增加結(jié)石的復(fù)發(fā)?因?yàn)槟阕龊芏鄤×业倪\(yùn)動(dòng)，體力勞動(dòng)，會(huì)出很多的汗，出汗之后(就沒有水把結(jié)石帶走)對(duì)，沒有太多的尿把泌尿系中鹽結(jié)晶物帶走。 實(shí)際不是這樣的，因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要不停地喝水，雖然有一部分水分通過汗排出去，但還是有一部分水會(huì)通過尿排出去，實(shí)際有調(diào)查――美國一個(gè)專家近期做了一個(gè)大宗病例的調(diào)查，絕經(jīng)后的婦女很容易長結(jié)石，如果這批絕經(jīng)后的婦女，每天能慢跑或者走路一到兩個(gè)小時(shí)，那比起不運(yùn)動(dòng)的這些人群，患結(jié)石的幾率要小得多，大概小35％。 究竟是為什么?因?yàn)椴贿\(yùn)動(dòng)，尿液中的尿鹽，鈣鹽、草酸鹽、磷酸鹽可能很容易沉積，很容易形成結(jié)晶，從尿中析出來，日積月累，可能就容易長結(jié)石。2019年08月17日1342
1
2
-
2019年07月23日2638
0
0
-
密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽結(jié)石是在膽囊中形成的小小的結(jié)晶塊，一般由膽固醇和鈣沉淀物組成。它們通常無害，但是會(huì)阻塞膽管，引起疼痛、發(fā)炎，甚至是嚴(yán)重感染。盡管沒有絕對(duì)有效的方法可以徹底預(yù)防膽結(jié)石，但是你可以采取一些步驟來改變飲食和生活方式，降低膽結(jié)石形成的幾率。改變飲食不要攝取飽和脂肪。膽結(jié)石80%成分為膽固醇。膽汁中的膽固醇達(dá)到飽和，就會(huì)開始凝固成晶體，從而形成膽結(jié)石。飽和脂肪含量高的食物會(huì)導(dǎo)致膽固醇水平升高。所以，想要降低膽結(jié)石形成的幾率，就要避免攝取飽和脂肪。盡量少吃以下食物：紅肉，比如牛肉、香腸和煙肉、全脂乳制品、披薩、黃油和豬油、油炸食物，攝取不飽和脂肪。雖然飽和脂肪會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石形成，多元和單一不飽和脂肪卻有助于預(yù)防膽結(jié)石。它們通常被稱為“好脂肪”。好脂肪有助于膽囊排空，進(jìn)而減少膽結(jié)石的形成。吃富含好脂肪的食物有助于預(yù)防膽結(jié)石。橄欖油。這是一種很好的脂肪來源，有助于降低膽固醇。一些研究顯示經(jīng)常攝取橄欖油，每天約2湯匙就能降低膽結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。牛油果。牛油果不但富含好脂肪，還能幫助身體更有效地吸收其它營養(yǎng)。種子。南瓜籽、葵花籽和芝麻對(duì)降低膽固醇尤其有用。堅(jiān)果。胡桃等堅(jiān)果給身體提供有益脂肪，也有助于降低膽固醇。多脂魚。三文魚、金槍魚、鯖魚等多脂冷水魚，含有大量多元不飽和脂肪和歐米茄-3脂肪酸，可幫助促進(jìn)整體健康。從飲食中攝取大量纖維。研究顯示攝取大量纖維的人，比較不容易形成膽結(jié)石。纖維也對(duì)整體消化健康有益，讓食物和廢物都能順利通過消化道。不妨將下面的食物納入飲食中，促進(jìn)消化健康。新鮮水果。所有水果都連皮一起吃，可以最大限度地增加纖維攝入。有籽的漿果纖維含量特別高，比如樹莓、黑刺莓和草莓。蔬菜。一般來說，綠葉蔬菜和爽脆的蔬菜纖維含量最高。如果要吃土豆，連皮一起吃可以攝取更多纖維。全谷物。白色或“強(qiáng)化”谷物制品經(jīng)過了脫色，已經(jīng)流失了全谷物食品中的許多營養(yǎng)。改吃全谷物面包、面條、麥片、玉米片等谷類食品和燕麥，就能輕松地增加纖維攝入。大麥、鋼切燕麥和全麥面條都是不錯(cuò)的選擇。全谷物食品除了含有纖維，還有助于降低膽固醇水平。豆類。在湯和色拉里加點(diǎn)豆類，就能輕松地?cái)z取到大量纖維。馬豆、小扁豆和黑豆的纖維含量非常高。糙米。白米和白面包一樣，營養(yǎng)價(jià)值不太高。不妨改吃糙米，增加纖維攝入。種子和堅(jiān)果?？ㄗ?、杏仁、開心果和美國山核桃除了有好脂肪，也含有大量纖維。多喝水。水是很重要的營養(yǎng)，喝水可以補(bǔ)充身體水分，幫助將毒素排出體外。究竟每天應(yīng)該喝多少水呢？每個(gè)專家的建議都不一樣，不過每天8杯水（約1900毫升）的說法仍然廣為人們所接受。一般來說，你的飲水量必須足以讓尿液呈淡黃色或透明。改變生活方式經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)。體重超標(biāo)是膽結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。做運(yùn)動(dòng)可以幫助你維持健康體重，降低膽結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)，尤其是鍛煉耐力的運(yùn)動(dòng)。維持健康體重。研究顯示體重超標(biāo)會(huì)增加膽結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。不妨咨詢醫(yī)生，了解你的理想體重。透過正確的飲食和運(yùn)動(dòng)，盡量將體重維持在這個(gè)理想范圍內(nèi)。不要速成節(jié)食。維持健康體重對(duì)降低膽結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)很重要，但是減肥速度不能太快。速成節(jié)食（大幅減少所攝取的熱量）和減肥手術(shù)會(huì)增加膽結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。速成節(jié)食者患上膽結(jié)石病的風(fēng)險(xiǎn)為40%到60%。如果你想減肥，最好循序漸進(jìn)。計(jì)劃每周減掉0.5到1公斤。這樣對(duì)整體健康更有益。按時(shí)用餐。少吃一餐會(huì)導(dǎo)致膽汁分泌不正常，增加膽結(jié)石形成的幾率。按時(shí)用餐比較健康，不要少吃一餐。盡量嚴(yán)格遵守你平時(shí)的用餐時(shí)間，降低膽結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。2019年06月17日1498
0
0
-
密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽結(jié)石能不能喝茶膽結(jié)石的癥狀是一種會(huì)嚴(yán)重危害人體正常健康生活的疾病。膽結(jié)石的患者在平常的飲食當(dāng)中是要特別注意的，多吃清淡的食物。喝茶是可以的，但是不要喝比較濃的茶。膽結(jié)石的種類1、膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石的成分多為膽固醇和混合性結(jié)石。膽石在膽囊內(nèi)，一般不引起黃疸，也不產(chǎn)生絞痛(除非卡住了膽囊管)。2、總膽管結(jié)石結(jié)石的成分主要為膽紅素。膽石可以原發(fā)于總膽管，也可以來自膽囊或肝內(nèi)膽管。3、肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)服管結(jié)石占全部膽結(jié)石的15%左右。由于膽石較小,呈泥沙祥,容易往下流動(dòng),因此多數(shù)同時(shí)有總膽管結(jié)石。怎樣預(yù)防膽結(jié)石1、多喝水，不憋尿想要有效預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生,那么生活中就要多喝水,而且千萬不要憋尿,那樣對(duì)身體的健康才是非常有利的。多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外,減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會(huì)。2、少喝啤酒有人認(rèn)為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實(shí)，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的重要誘因。3、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟要少吃生活中還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這樣才能有效預(yù)防膽結(jié)石的出現(xiàn)，肉類、動(dòng)物內(nèi)臟要少吃，因?yàn)檫@些食物會(huì)誘發(fā)膽結(jié)石的出現(xiàn)?？刂迫忸惡蛣?dòng)物內(nèi)臟的攝入量，因?yàn)槿忸惔x產(chǎn)生尿酸，動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會(huì)產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成份。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。4、多吃蔬菜和水果生活中我們要多吃一些蔬菜和水果，因?yàn)樗鼈兏缓芯S生素B1及維生素C，在體內(nèi)可以代謝成堿性，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，所有有利治療和預(yù)防膽結(jié)石。2019年06月17日1580
0
1
-
密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 做到以下兩點(diǎn)，1、合理三餐，合理搭配對(duì)于膽結(jié)石的預(yù)防以及膽結(jié)石患者來說，飲食的營養(yǎng)均衡很重要，少吃高脂肪高膽固醇的食物，特別注重多謝富含膳食纖維的蔬菜和水果的攝入。不要暴飲暴食、不要饑一頓飽一頓，每天一定要規(guī)律地吃三餐。2、動(dòng)起來生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能控制體重，還能促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，減少膽管內(nèi)膽汁的淤積，有利于食物的消化吸收。2019年06月05日978
0
0
-
詹勇強(qiáng)主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肝膽胰外科 前言 膽石病，我們常稱之為膽結(jié)石。膽石病是我國及西方發(fā)達(dá)國家因消化道疾病住院的患者中最常見的疾病，近幾十年來通過醫(yī)學(xué)界對(duì)其病理生理機(jī)制的不斷探索，在內(nèi)鏡和外科技術(shù)方面取得了相當(dāng)顯著的進(jìn)步。對(duì)這個(gè)常見的消化道疾病，今天我們來談?wù)剬?duì)膽石病怎么進(jìn)行預(yù)防，以及在診治方面需要遵循哪一些原則要點(diǎn)。預(yù)防 所謂“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也?！?，這句古人的話已經(jīng)為我們很好地說明了對(duì)于一個(gè)疾病的態(tài)度，最好的方法是預(yù)防不讓他發(fā)生，如果發(fā)生了則需要早診早治，不能等到病情十分嚴(yán)重了才進(jìn)行治療。 對(duì)于膽石病而言，健康的生活方式與合理的飲食結(jié)構(gòu)，定期的體育活動(dòng)和理想體質(zhì)量的保持對(duì)膽固醇結(jié)石和有癥狀膽石病有一定預(yù)防作用。健康的生活方式是指，生活作息規(guī)律，按時(shí)飲食。不規(guī)律的作息及飲食均可一定程度影響膽結(jié)石的形成，如不吃早餐可以導(dǎo)致本應(yīng)用于消化食物的那一部分膽汁發(fā)生濃縮，增加了結(jié)石結(jié)晶形成的幾率。對(duì)一般人來說，只要保持了良好的生活習(xí)慣，無需過分擔(dān)心膽石病的發(fā)生，也不需要應(yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)防。但有幾類人群需要注意，如極低能量飲食者、擬行減肥手術(shù)者、長期應(yīng)用生長抑素及其類似物的患者，目前認(rèn)為，暫時(shí)應(yīng)用熊去氧膽酸可以預(yù)防膽固醇結(jié)石的形成。復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石則尚無證據(jù)表明藥物可以起到預(yù)防作用。診斷 膽絞痛特征性表現(xiàn)為右上腹或上腹部持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，每次持續(xù)時(shí)間為15-30分鐘，右側(cè)肩背部可有放射痛，通過止痛藥物可緩解。一般有上述癥狀者，再行腹部超聲檢查可以確診。如出現(xiàn)發(fā)熱，右上腹持續(xù)疼痛數(shù)小時(shí)，程度重且伴腹部壓痛（Murphy征陽性），則可能出現(xiàn)了急性膽囊炎，可行腹部CT檢查。 對(duì)伴有黃疸、急性膽囊炎或急性胰腺炎的患者，需注意排查膽總管結(jié)石?？梢酝ㄟ^檢查肝血清生化變化（如是否出現(xiàn)高膽紅素血癥），結(jié)合前面出現(xiàn)的表現(xiàn)，即可顯著性預(yù)測(cè)膽總管結(jié)石。進(jìn)一步的檢查方法為超聲內(nèi)鏡(EUS)或核磁胰膽管造影檢查（MRCP），一般通過上述評(píng)估方法可以得到確診。肝內(nèi)膽管結(jié)石首選超聲檢查，其次為MRCP。治療藥物治療 一般情況下，我們不推薦單獨(dú)使用膽汁酸溶石或聯(lián)合體外沖擊波碎石治療膽囊結(jié)石，這種方法具有局限性以及造成膽源性胰腺炎等并發(fā)癥可能。對(duì)疼痛的處理，首先可以選用用非類固醇類抗炎藥物（如雙氯芬酸、吲哚美辛），另外也可以選擇解痙、鎮(zhèn)痛。輕度的急性膽囊炎無須長期使用抗生素，即我們常說的消炎藥。外科治療 是否要進(jìn)行外科治療膽石病，是很多患者心中糾結(jié)的一個(gè)問題。我們來談?wù)勔话闱闆r下，哪些人建議其進(jìn)行外科治療，而哪些人則不建議。首先需要明確的是，對(duì)于曾經(jīng)發(fā)生了膽絞痛的患者，我們十分建議首選膽囊切除手術(shù)，而無右上腹部疼痛等臨床表現(xiàn)的膽囊結(jié)石患者則不建議手術(shù)切除膽囊。 在其他情況下，是否進(jìn)行手術(shù)處理膽囊結(jié)石則需根據(jù)臨床具體情況分述：1.瓷化膽囊，即影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁瓷化者，建議手術(shù)切除。2.對(duì)于膽囊息肉直徑≥1cm的患者，無論有無伴膽囊及時(shí)，都建議行膽囊切除術(shù)。3.合并無癥狀膽囊結(jié)石、膽囊息肉直徑6-10mm以及隨訪過程中發(fā)現(xiàn)息肉生長的患者，建議手術(shù)處理膽囊。4.凡行腹部手術(shù)期間或移植手術(shù)期間，不建議行膽囊切除術(shù)。7.心臟移植或肺移植術(shù)后出現(xiàn)癥狀的膽石病患者，應(yīng)推遲膽囊切除術(shù)。8.患遺傳性球形紅細(xì)胞癥或鐮狀細(xì)胞貧血癥伴無癥狀膽石病的患者，應(yīng)考慮在行脾切除術(shù)的同時(shí)一并行膽囊切除。術(shù)前檢查及手術(shù)方式 術(shù)前檢查一般包括腹部超聲進(jìn)行確診，一般的肝腎功能、血生化等檢查。手術(shù)方式包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口（切口＜8cm）膽囊切除術(shù)。需要特別指出的是，妊娠期膽石病如果出現(xiàn)緊急指征，無論處在孕期哪一階段都可以進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，而無癥狀或無緊急狀況的患者可在產(chǎn)后手術(shù)。本文系詹勇強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月04日2049
0
0
-
蔣超主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石的全球發(fā)病率約為10%，膽囊結(jié)石一旦發(fā)生，不但可引起膽囊炎，而且還有癌變風(fēng)險(xiǎn)。因此，該怎么面對(duì)膽結(jié)石？不管它還是積極治？吃藥還是手術(shù)？日常生活中要注意些什么？都是值得探討的話題。本期周末講壇我們請(qǐng)湖南省人民醫(yī)院肝膽外科的專家們?yōu)榇蠹乙灰唤獯稹? 膽結(jié)石會(huì)找上哪些人: 我們的肝臟每天會(huì)生產(chǎn)800ml～1000ml的膽汁，這些膽汁通過膽管被送到膽囊中儲(chǔ)存并濃縮。在人們開始進(jìn)食3分鐘~5分鐘后，膽囊便會(huì)自動(dòng)收縮，將膽汁排入胃下面的十二指腸中。膽汁可以將脂肪分解為更加細(xì)微的顆粒，便于吸收，同時(shí)它還可以幫助人們吸收脂溶性維生素。 膽囊是呈梨形的袋狀器官，里面裝滿了金黃色的膽汁。膽囊長7cm～10cm，直徑3cm～5cm。和肝臟一樣，膽囊也是一個(gè)重要的消化器官，主要有儲(chǔ)存、濃縮、排泄（收縮）、分泌膽汁的功能，所以也被稱為“膽汁的倉庫”。而這個(gè)倉庫中出現(xiàn)的結(jié)石就是大名鼎鼎的膽結(jié)石。 “昂貴”的早餐 晚間睡眠時(shí)由于沒有食物刺激，膽囊不會(huì)排出膽汁，過夜的膽汁中大量的水分被膽囊吸收，已經(jīng)達(dá)到“超濃縮”狀態(tài)。此時(shí)如果沒有按時(shí)吃早餐，無法排出的膽汁只能進(jìn)一步濃縮，就像海水經(jīng)過暴曬、濃縮可以析出鹽粒一樣，膽汁中的膽固醇和無機(jī)鹽也會(huì)慢慢析出形成一些小的結(jié)晶。這些小結(jié)晶如果留在膽囊內(nèi)，長年累月，像滾雪球一樣逐步增大，最后形成大的膽囊結(jié)石。 婦女之“友” 女性罹患膽結(jié)石的機(jī)會(huì)明顯高于男性，男女比例可達(dá)1.5∶1～2∶1，這與女性的生理特點(diǎn)及生活習(xí)慣等有著密不可分的聯(lián)系，如妊娠、雌激素水平高、活動(dòng)少等。 重口味會(huì)“惹禍” 有研究表明，長期高脂肪、高膽固醇飲食以及肥胖的人群，患膽囊結(jié)石概率是普通人的3倍。原因是正常狀態(tài)下膽汁中的膽固醇、膽汁酸、卵磷脂處于平衡狀態(tài)。當(dāng)人體攝入大量高膽固醇飲食時(shí)，膽汁中的膽固醇含量也隨之增加，內(nèi)部的平衡被打破，這種富含膽固醇的膽汁容易產(chǎn)生結(jié)晶，然后逐步沉積，產(chǎn)生結(jié)石。大量攝入含糖飲料、過甜飲食或常食用精致的大米、面粉等，會(huì)增加肝臟膽固醇合成，或改變脂蛋白代謝致膽汁成分改變，也會(huì)增加膽結(jié)石形成的危險(xiǎn)。 在一家人中“扎堆” 膽囊結(jié)石的形成與飲食密切相關(guān)，一家人在一個(gè)鍋里吃飯，飲食習(xí)慣相同，膽結(jié)石也會(huì)同步出現(xiàn)。還有科學(xué)家認(rèn)為，以膽固醇結(jié)石為主的膽結(jié)石存在一定的遺傳傾向，攜帶這種遺傳基因的人群比普通人更容易患膽石癥。 人到中年要防石 40歲以上的中年人食欲沒有年輕人那么旺盛，因?yàn)楣ぷ鞣泵?，常三餐沒有規(guī)律，對(duì)膽囊缺乏定時(shí)和有效的收縮刺激，會(huì)導(dǎo)致膽汁淤滯。同時(shí)由于營養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)不足，使得許多中年人開始發(fā)福，肥胖也是中年人患上膽石癥的重要原因。再者，中年人的機(jī)體免疫力不如年輕人，抗病能力也有所減弱，膽囊內(nèi)層的黏膜受濃膽汁的刺激和損害比年輕人要大。 兒童也會(huì)患膽石癥 近些年，臨床上出現(xiàn)了越來越多的兒童膽結(jié)石患者，讓很多家長難以理解。其實(shí)，兒童進(jìn)食葷食、精制食品過多，不愛喝水，加上學(xué)習(xí)緊張，活動(dòng)時(shí)間又相對(duì)比較少，使得血液中膽固醇濃度也相應(yīng)增高，膽囊內(nèi)膽汁中的膽固醇濃度也隨之升高，容易促發(fā)膽結(jié)石的形成，尤其是體重超標(biāo)和肥胖的兒童，罹患膽結(jié)石的危險(xiǎn)會(huì)明顯增加。 常見的三類膽結(jié)石 盡管都叫作膽結(jié)石，但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)它們并不是一模一樣的，由于成分不同結(jié)石的性狀也會(huì)有所不同，這關(guān)系到膽結(jié)石的預(yù)防、轉(zhuǎn)歸和治療選擇。通常，膽結(jié)石有以下幾種。 1.膽固醇結(jié)石 膽固醇結(jié)石是膽結(jié)石中的“美人”，外表呈淡黃色或皂白色，呈球形，看起來很像金燦燦的玉米粒。結(jié)石內(nèi)約含膽固醇98％，質(zhì)地一般很堅(jiān)硬，大多數(shù)情況下以膽囊為家。它是結(jié)石中的“隱身娃”，因?yàn)閄線檢查往往不能發(fā)現(xiàn)它。在歐美國家，膽固醇結(jié)石較多見。近年來，隨著我國生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)中脂肪、蛋白質(zhì)的攝入增加，我國的膽固醇結(jié)石也越來越多見。 2.膽色素結(jié)石 膽色素結(jié)石又叫“東方型結(jié)石”，是我國最多見的一種結(jié)石。它像煤炭一樣大小不等，小的像泥沙，大的有黃豆大小，外表為黑褐色或紅褐色，數(shù)目較多，體積較小，形狀不定，質(zhì)軟易碎，膽固醇含量低于45%。主要由膽色素、鈣鹽、細(xì)菌、蟲卵等組成。結(jié)石常常隨膽汁的排放流動(dòng)，掉入膽總管成為膽總管結(jié)石。膽色素結(jié)石的形成主要與膽道感染和膽汁淤滯有關(guān)。值得注意的是，膽道蛔蟲是造成膽道感染的重要原因，而且蛔蟲殘?bào)w常成為結(jié)石的核心。 3.混合性結(jié)石 混合性結(jié)石是膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石的 “混血兒”。不論是膽色素結(jié)石或膽固醇結(jié)石，在結(jié)石形成后，又在原來的結(jié)石外面，再有膽固醇或膽色素、鈣鹽的沉積，從而形成膽色素膽固醇混合性膽石。由于合成成分比例不同，可表現(xiàn)各種顏色和形狀，以球形或多面形多見，顏色五彩繽紛，有灰白色、黃色、棕色、黃綠色、黑色，剖面為層狀，各層色調(diào)不一。 我國的膽石癥以混合性結(jié)石最多，膽色素結(jié)石次之，膽固醇結(jié)石最少。由于膽結(jié)石可堵塞各個(gè)不同部位，所以引起膽石癥的癥狀也各不相同。 吃利膽藥不能自己拿主意 當(dāng)膽結(jié)石發(fā)作的時(shí)候，我們常常說要“消炎利膽”。消炎需要使用抗生素，聽醫(yī)生的就OK，這里我們聊聊利膽藥。 所謂利膽藥就是刺激肝臟增加膽汁分泌的藥物。按其作用的不同可分為兩大類：一類是促使肝臟分泌膽鹽、膽色素等固體成分的藥物,即固體利膽藥,它不刺激水分的分泌，如膽維他、利膽醇（苯丙利膽醇）等。另一類是促使肝臟分泌富于水分的膽汁,即水分利膽藥，如膽酸、舒膽靈等。前一類藥物產(chǎn)生的膽汁的比重不下降，而后一類藥物產(chǎn)生的膽汁的比重、黏度和固體濃度均減少（稀釋）。 固體利膽藥除有利膽作用外，還有改善肝功能的作用。因此，苯丙醇除用于治療膽系疾患，如膽囊炎、膽管炎、膽石癥等外，還兼用于治療肝臟的慢性炎癥。膽維他能增加膽鹽、膽色素及膽固醇的分泌，尤其是膽色素的分泌，并能改善肝臟的解毒功能，適用于膽系感染、肝臟炎癥及肝硬化等。 水分利膽藥如去氫膽酸，用于膽道外科手術(shù)后沖洗膽總管和引流管，也可用于洗除膽總管內(nèi)的小結(jié)石。但去氫膽酸長期服用會(huì)出現(xiàn)膽汁分泌減少，即產(chǎn)生所謂“肝臟疲勞”現(xiàn)象。舒膽靈和利膽酚等的水分利膽作用與去氫膽酸相同，其中利膽酚的作用較去氫膽酸強(qiáng)，且較長時(shí)間服用未見出現(xiàn)“肝臟疲勞”現(xiàn)象。牛膽酸鈉用于治療天然膽汁的非梗阻性缺乏，幫助脂肪乳化與吸收以及脂溶性維生素的吸收。還有些水分利膽藥物可促進(jìn)膽汁排泄，或具有一定溶石作用（尤其對(duì)膽固醇性結(jié)石），增加膽汁對(duì)結(jié)石的沖洗，有助于黃疸的消退，此類藥物包括鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等。 此外各種中藥已廣泛用于臨床，有些中草藥還成為利膽退黃的常用藥，如茵陳、梔子、柴胡等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥在治療急慢性膽囊炎、高膽紅素血癥以及黃疸型肝炎等方面有很好的療效，且副作用較少。如我們常用的消炎利膽片，就是非處方中成藥，可清熱、祛濕、利膽，常用于肝膽濕熱引起的口苦、脅痛、急性膽囊炎、膽管炎。 雖然都是利膽藥，但作用原理、注意事項(xiàng)都有不同。服藥前要聽醫(yī)生的建議，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)研讀藥品的說明書，切勿長期、大劑量使用，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。最后鄭重提醒，利膽藥禁用于阻塞性黃疸，特別是完全性阻塞性黃疸。就是說當(dāng)結(jié)石或其他因素，完全堵住了膽管，導(dǎo)致病人皮膚、眼睛及小便變黃的時(shí)候，使用利膽藥反而會(huì)加重病情。 遠(yuǎn)離膽結(jié)石 要怎么管住嘴 雖然膽石癥的發(fā)病原因目前尚不十分確切，但被公認(rèn)的重要因素之一是飲食，因此膽石癥的防治也應(yīng)當(dāng)從飲食開始。如果您家里有一名膽石癥患者，應(yīng)當(dāng)怎樣為他進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)呢？日常生活中，可參考如下十大原則。 1.養(yǎng)成不喝生水的習(xí)慣。 生吃瓜果要洗凈，以防吃入蛔蟲及殘留農(nóng)藥，防止蛔蟲引起結(jié)石。 2.要多吃含維生素的食物。 如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等，平時(shí)應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果，這樣有助于溶解結(jié)石。 3.要用植物油炒菜，注意烹飪方法。 所吃的菜以燉、燴、蒸為主。 4.保證按時(shí)吃早餐，不可空腹時(shí)間太長。 5.要多吃些有利膽作用的食物。 這樣能促進(jìn)膽汁分泌和松弛膽道括約肌，如山楂、烏梅、玉米須泡茶等，這樣可以方便結(jié)石的排出。 6.禁忌高脂肪、高油、高糖類食物。 如肥肉、豬油、油炸食品，油多的糕點(diǎn)也不宜多吃，因?yàn)檫@些食物易造成膽汁加速分泌、淤積，是結(jié)石形成的溫床。 7.禁忌暴飲暴食。 節(jié)假日或親友聚會(huì)時(shí)大吃大喝，會(huì)促使膽汁大量分泌，使膽囊強(qiáng)烈收縮誘發(fā)膽囊炎，甚至胰腺炎。 8.禁食辛辣刺激的調(diào)味品。 如辣椒、五香粉、胡椒等，這樣會(huì)刺激膽囊收縮，引起膽絞痛。 9.禁忌煙、酒、咖啡等。 這些帶有刺激性的食品會(huì)使胃酸分泌過多，膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道括約肌痙攣，使膽汁排出困難，易誘發(fā)膽絞痛。 10.避免食用易脹氣食物。 不要過多攝取如馬鈴薯、芹菜、洋蔥、蘿卜、韭菜、黃豆、竹筍、大蒜、汽水飲料以及酸性的果汁，這樣會(huì)加重腹脹等不適感。 最后，不要盲目進(jìn)補(bǔ)。 膽石癥以濕熱蘊(yùn)結(jié)之實(shí)證多見，人參、黃芪等補(bǔ)品，不僅于病無益反受其害。每日餐后散步或輕輕按揉右上腹，可以促使膽汁的分泌，不宜立即睡眠或久坐。 “4+1”膳食方案 膳食方案中的“4”分別是谷物類，蔬菜水果類，魚肉蛋禽類，奶及豆制品類，這些物質(zhì)位于金字塔底?！?”是純能量的物質(zhì)，包括油、鹽和糖三大類，這些物質(zhì)位于金字塔尖的位置。 谷物類食物250克~400克，其中全谷物類50克~150克,薯類50克~100克。食物多樣，谷類為主是平衡膳食模式的重要特征。 蔬菜每日攝取300克~500克，水果200克~350克，蔬菜水果是平衡膳食的重要組成部分。我們宜多食富含維生素C的蔬菜水果，這樣有助于溶解結(jié)石。同時(shí)少食易產(chǎn)氣的蔬菜，如土豆、紅薯、豆類、蘿卜等，避免引起腹脹等不適。 畜禽類40克~75克，魚蝦類40克~75克，蛋類40克~50克。魚類是膽石癥患者的好朋友，它富含蛋白質(zhì)，而且脂肪含量很低。 奶制品類300克，豆類及堅(jiān)果25克以上。常食用核桃是膽石癥患者不錯(cuò)的選擇。 膽石癥患者宜清淡飲食，成人每日食鹽不超過6克，蒸調(diào)油26克~30克，糖類的攝入每天不超過50克,最佳攝入量為25克以下。 有結(jié)石的膽囊 早切？晚切？ 很多人認(rèn)為只有膽囊疼痛發(fā)作了，才有必要到醫(yī)院去做手術(shù)。但到了醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)，越是痛越不能馬上做手術(shù)。如果伴有發(fā)熱和皮膚黃疸就更麻煩了，這提示您的膽囊很有可能已經(jīng)穿孔甚至癌變了。 醫(yī)生認(rèn)為膽囊切除有它的最佳時(shí)機(jī)，在最佳的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)不但更加安全，而且恢復(fù)起來更快、創(chuàng)傷更小。那么膽囊切除的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候呢？它具體分為以下幾種情況： 首先，無癥狀的膽石癥患者一定要定期檢查。 如果結(jié)石數(shù)目較多、直徑大于2厘米，膽囊萎縮，合并膽囊息肉不能排除癌變者，合并糖尿病，以及飛行員、海員、野外工作者等工作環(huán)境處于無充分醫(yī)療條件者，應(yīng)考慮早期手術(shù)。 其次，對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病沒有超過72小時(shí)的，也要提前進(jìn)行手術(shù)。 此時(shí)通過腹腔鏡手術(shù)，能迅速減輕病人的痛苦。如果超過72小時(shí)，通過保守治療疼痛仍然不能緩解，醫(yī)生一般會(huì)建議先做經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）或內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD），將膽囊里面淤積的膽汁引流出來，等到病情穩(wěn)定三個(gè)月以后再考慮手術(shù)。 第三，病情非常危重的膽囊結(jié)石，如急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔或者膽囊壞疽，應(yīng)立即進(jìn)行急診手術(shù)。此時(shí)病人表現(xiàn)出持續(xù)寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腹痛等癥狀，如不及時(shí)手術(shù)，膿性膽汁將通過穿孔的膽囊流入腹腔，造成腹腔內(nèi)廣泛感染和腸穿孔，嚴(yán)重者甚至因膽囊與腸粘連造成腸穿孔，如果不能及時(shí)手術(shù)將危及生命。 第四，部分膽囊微小結(jié)石者為防止結(jié)石移動(dòng)嵌頓于膽囊頸部和膽管內(nèi)，也需盡早手術(shù)。 最后，要補(bǔ)充的是老年膽囊結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)機(jī)問題。 平時(shí)常常遇到有膽囊結(jié)石而且需要切除的老年患者，尤其是有些同時(shí)患有糖尿病、高血壓的老年患者，這些患者往往都會(huì)拒絕手術(shù)。很多老人等到膽囊穿孔再來手術(shù)治療，此時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更大。其實(shí)，老年人的身體大多一年比一年差，也就是一年比一年的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，往往當(dāng)下就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最小的時(shí)候。因此老年人考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)要全方位看待。降低風(fēng)險(xiǎn)的正確方法不是躲避，而是用最小的代價(jià)去換取更大的利益。 大家都愛問 膽絞痛為什么常在夜間發(fā)作 當(dāng)仰臥睡覺時(shí)，膽囊底朝上，膽囊頸朝下且處于最低位置。膽囊內(nèi)結(jié)石由于重力關(guān)系，容易滾到膽囊頸部并卡在那里，患者就會(huì)感到陣陣絞痛。如這時(shí)病人變換體位(坐起或側(cè)睡)，結(jié)石滑落回到膽囊內(nèi)，梗阻解除，疼痛即緩解或消失。若結(jié)石一直卡在膽囊頸部不松動(dòng)，膽汁排不出，加上結(jié)石損傷黏膜，就會(huì)引起腫脹、發(fā)炎，促使結(jié)石卡得更緊，最后發(fā)展成為急性膽囊炎。 為了預(yù)防膽絞痛的發(fā)作，除要避免進(jìn)食油膩食物、過度疲勞及不良情緒等誘因外,平時(shí)睡覺最好選擇側(cè)臥位。萬一在夜間膽絞痛發(fā)作，也可以立即改為側(cè)臥或坐起,這樣有助于緩解膽絞痛。已經(jīng)明確診斷膽囊結(jié)石的患者，若膽絞痛反復(fù)發(fā)作最好手術(shù)治療。 必須與雞蛋絕緣嗎 雞蛋中固然含有較髙的膽固醇，但其中含有天然食物中最優(yōu)良的蛋白質(zhì)，其氨基酸的組成最適宜人體吸收利用，而且含有豐富的鈣、鐵和多種維生素。國外學(xué)者測(cè)試表明，每日進(jìn)食1～2個(gè)雞蛋，血液中的膽固醇并不發(fā)生多大變化。事實(shí)上，讓膽石癥患者每天或隔天吃1只水煮蛋或燉蛋、蛋湯等，是既安全又能保證營養(yǎng)的措施，并不會(huì)發(fā)生膽絞痛現(xiàn)象。臨床實(shí)踐還證明，患者經(jīng)常少量吃一點(diǎn)雞蛋可以給膽囊以應(yīng)有的刺激，使膽囊及時(shí)排出膽汁，防止膽汁淤滯和膽石形成。不過，膽石癥患者必須限制油膩食物，油煎雞蛋、油炒雞蛋等要少吃，最好改為燉蛋、煮蛋等。 膽囊萎縮需要手術(shù)嗎 研究發(fā)現(xiàn)，萎縮性膽囊炎并發(fā)癌癥的概率高，比膽囊功能正常者高12倍~60倍。萎縮性膽囊炎是膽囊結(jié)石的一種特殊類型，其不典型增生及腸上皮化發(fā)生率明顯高于普通膽石癥。所以萎縮性膽囊炎患者，特別是年齡大，炎癥病史較長，膽囊壁明顯增厚，結(jié)石中一個(gè)或數(shù)個(gè)直徑較大的萎縮性膽囊炎患者，其癌變風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)積極治療。 藥物溶石靠譜嗎 有癥狀的膽石癥臨床表現(xiàn)最常見的是膽絞痛。市場上的膽石癥治療藥物主要是利膽藥和溶石藥。利膽藥又分為促進(jìn)膽汁分泌和促進(jìn)膽汁排出藥。溶石藥發(fā)展至今，只對(duì)膽固醇結(jié)石有效，而對(duì)膽色素結(jié)石幾乎無效。而且溶石藥對(duì)膽固醇結(jié)石也有很大的局限性，僅對(duì)直徑小于1厘米、未發(fā)生鈣化的膽固醇結(jié)石有一定效果。在臨床上，服藥半年到一年后，只有10%患者的膽結(jié)石能全部溶解，而且還有一半的人會(huì)復(fù)發(fā)。由于效果不理想，藥物對(duì)肝臟有損害，療程長，患者難以堅(jiān)持服藥，所以目前很少進(jìn)行藥物溶石治療。 人人都能保膽取石嗎 內(nèi)鏡保膽取石追求的是保持人體器官的完整性，更符合微創(chuàng)理念，其并發(fā)癥較膽囊切除術(shù)少，更無膽管損傷的可能性。最重要的是保留了膽囊生理功能，進(jìn)而保護(hù)了整個(gè)膽道系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的正常功能，即使復(fù)發(fā)，仍可再次保膽取石。 雖然保膽取石手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但并非人人適用，因?yàn)橐ＷC該手術(shù)的順利進(jìn)行，必須滿足如下條件。⑴經(jīng)超聲或CT證實(shí)膽囊形態(tài)和功能與正常人相似，膽囊壁厚度不超過2 mm，膽囊空腹容積不增大，脂餐后膽囊收縮≥30%。⑵空腹和餐后血漿縮膽囊素水平與正常人相似。⑶術(shù)中膽道鏡見膽囊管通暢、腹腔鏡探查膽囊周圍無明顯粘連者。⑷兒童期膽囊結(jié)石。⑸患者一般情況差，不能耐受膽囊切除者。2018年02月24日5011
6
8
-
賈書紅主治醫(yī)師 濮陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)胡村鄉(xiāng)衛(wèi)生院 結(jié)石科 1.及時(shí)進(jìn)行體檢，爭取早曰發(fā)現(xiàn)萌芽時(shí)期，取得治療的主動(dòng)權(quán)，不然靜止結(jié)石對(duì)人體危害很大。2.合理營養(yǎng)，特別是對(duì)40歲以上的肥胖婦女，要控制脂肪和含膽固醇高的食物，如黃油，肥肉，豬肝，蛋類等。3.革除不衛(wèi)生的習(xí)慣，搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止蛔蟲感染，反對(duì)成天在家靜坐臥床，提倡力所能及的體育活動(dòng)。4.改變?cè)绯坎怀燥埖膲牧?xí)慣，生活有規(guī)律，保持心情愉快。2017年02月25日1043
0
0
-
周和平主治醫(yī)師 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 外科 肝膽系結(jié)石：包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽總管和膽囊結(jié)石。肝膽系統(tǒng)結(jié)石，屬外科常見病、多發(fā)病。在急腹癥中占首要地位。由于其病因較復(fù)雜，大體與梗阻、感染、胰液返流、類脂質(zhì)代謝異常、膽汁淤積、及性別、年齡、遺傳、肥胖、生育、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、情緒和其它疾病等有關(guān)。因此，如何有效抑制或消除肝膽系成石性因素，保護(hù)肝膽功能是預(yù)防肝膽系結(jié)石復(fù)發(fā)的重中之重。 1.避免產(chǎn)生成石性膽汁 如飲食調(diào)節(jié)：適當(dāng)控制高脂肪、高膽固醇及高熱量的食物（肥肉、雞、牛奶、牛肉、動(dòng)物內(nèi)臟及糖類等）。切不可長期禁食、限食（每日兩餐），亦不要暴飲暴食?？刂骑嬀苹蚣删啤Ｉ偈承晾焙裎?，多食蔬菜、水果等。使腸道通暢，利于膽汁的排出。 2.患有膽囊炎、膽管炎、肝炎、膽道蛔蟲、腸道蛔蟲、糖尿病及胃病等的患者，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止因疾病而致結(jié)石。盡早預(yù)防和治療體內(nèi)各種感染，盡早解除膽道系統(tǒng)的梗阻。 3.凡做過肝臟、膽管或膽囊結(jié)石手術(shù)的患者，應(yīng)定期到醫(yī)院作B超或其它檢查，防止術(shù)后再發(fā)結(jié)石。定期服用中、西藥物以疏肝利膽、溶石、排石。 4.女性患者應(yīng)盡量減少生育，以免體內(nèi)雌激素分泌過多。 5.注意個(gè)人衛(wèi)生，積極參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)抗病能力。改變長期靜坐的習(xí)慣，防止身體肥胖。多飲溫開水或磁化水，保持肝膽的良好功能，防止膽汁淤積。 6.定時(shí)服用金錢草、郁金、茵陳、烏梅、大黃等中藥或在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 7.保持良好的心情，切忌性急惱怒。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。重視三分治七分養(yǎng)在結(jié)石病防治中的地位和作用。調(diào)動(dòng)體內(nèi)的積極因素，自行干預(yù)并配合治療。以期達(dá)到預(yù)防、治療的目的。 我相信，有彼此共同的努力，愿望一定會(huì)實(shí)現(xiàn)，明天一定更美好！2012年10月18日15558
1
0
膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
唐藝宸醫(yī)生的科普號(hào)
唐藝宸 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
肝膽外科
112粉絲2666閱讀
高志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
高志強(qiáng) 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
113粉絲9.1萬閱讀
韓少山醫(yī)生的科普號(hào)
韓少山 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肝膽外科
14粉絲4.7萬閱讀