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肖衛(wèi)東主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石好發(fā)于女性患者，且呈現(xiàn)典型的3F征，即(Female)女性，(Forty)四十歲以上，(Fat)肥胖。大部分膽結(jié)石病人同時(shí)患有急慢性膽囊炎，常表現(xiàn)為右側(cè)或中上腹不適、隱痛、餐后飽脹至夜間疼痛加重、消化不良、厭油等，膽囊結(jié)石一旦確診，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。當(dāng)結(jié)石堵塞了膽囊管或膽總管后可引起急性膽絞痛，劇烈時(shí)難以忍受，并可牽扯至右背痛，還伴有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)血壓下降、煩燥不安、休克、昏迷并危及生命。膽結(jié)石會(huì)引起許多并發(fā)癥，如心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽道出血、肝功能衰竭和肝腎綜合癥等，還可誘發(fā)糖尿病，也可導(dǎo)致膽囊疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。 目前對(duì)膽結(jié)石的治療方法頗多，有各種各樣的中、西藥物溶石排石治療，有消炎利膽藥物治療，還有體外沖擊波碎石術(shù)治療等，但這些方法的療效一般都不能令人滿意，患了膽結(jié)石尤其是膽囊結(jié)石，還是盡早采用手術(shù)治療為好，因?yàn)橹两袢灾挥惺中g(shù)治療的效果，才最好最徹底，不必?fù)?dān)心膽囊切除后影響健康。在日常生活中如何預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生?1.有規(guī)律的進(jìn)食：按時(shí)進(jìn)餐是預(yù)防結(jié)石的最好辦法，尤其是早餐，因?yàn)樵绮团c上次晚餐間隔時(shí)間最長(zhǎng)，肝臟經(jīng)過(guò)一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會(huì)儲(chǔ)存于膽囊中，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，易形成膽泥。因此，按時(shí)進(jìn)餐能促使膽囊收縮，及時(shí)排空膽囊，防止結(jié)石的形成。2.合理的飲食結(jié)構(gòu)：日常生活中應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)多的高蛋白、高脂肪、高熱量的食物。適當(dāng)食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結(jié)石的形成。減少動(dòng)物性脂肪攝入，如肥肉及動(dòng)物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素。3.對(duì)于家族中有膽結(jié)石的人群，更應(yīng)該注意合理飲食。定期檢查腹部B超、血脂，及早發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，防患于未然。2012年05月12日
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王維東副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 目前，膽囊結(jié)石或膽囊息肉的患者越發(fā)增多，有些保膽取石后又擔(dān)心結(jié)石的復(fù)發(fā)，因此，在日常生活中如何養(yǎng)成良好習(xí)慣，盡可能避免膽石癥的發(fā)生已經(jīng)成為大家關(guān)心的問(wèn)題。以下提供些許幫助：每日三餐有規(guī)律的進(jìn)食是預(yù)防結(jié)石的最好方法；選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，適當(dāng)維生素和纖維素豐富的食物；保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，維持理想體重；避免長(zhǎng)時(shí)間以坐姿從事工作；多飲水，少食煎炸油膩食物。合理的飲食結(jié)構(gòu)，良好的生活規(guī)律，適量的運(yùn)動(dòng)，是預(yù)防膽道結(jié)石的科學(xué)措施。2011年02月08日5402
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王連才主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 隨著人們生活水平的不斷提高，在我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率達(dá)10％以上，并呈逐年上升趨勢(shì)。研究認(rèn)為，膽結(jié)石與“4F”或“5F”有關(guān)，即肥胖（Fat）、女性（Female）、超過(guò)四十歲（Forty）及家族史（Family），或者在加上雌激素水平下降（Fall of estrogen）。膽道系統(tǒng)主要功能是運(yùn)送，貯存，濃縮及排泄膽汁的作用。如果其解剖生理構(gòu)造或者膽汁成分有所變異，則會(huì)在膽道系統(tǒng)任何部位形成固體結(jié)晶的膽結(jié)石。常見(jiàn)的膽結(jié)石有三種類(lèi)型：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合型結(jié)石。結(jié)石形成的機(jī)理：(1)膽固醇的含量增加。這種膽汁為膽固醇過(guò)度飽和膽汁，即成石膽汁（lithogenic bile）。(2)非結(jié)合膽紅素的含量。從肝臟分泌出來(lái)的結(jié)合膽紅素并不容易被水解。但在發(fā)生感染時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生大量活性很高的葡萄糖醛酸苷酶，從而產(chǎn)生大量非結(jié)合膽紅素；與鈣離子結(jié)合成膽紅素鈣，繼而沉淀而形成結(jié)石。(3)核心作用。寄生蟲(chóng)、異物、細(xì)菌炎性細(xì)胞、脫落的上皮、粘液以及與鈣離子形成的復(fù)合物都可以形成核心，然后膽汁中的固體成分圍繞著此核心沉淀下來(lái)。(4)凝聚作用。糖蛋白與大腸桿菌感染有關(guān)，并在膽石中形成構(gòu)架，將膽紅素和膽固醇等顆粒凝集在一起，具有很強(qiáng)的凝集作用，并認(rèn)為硫酸糖蛋白的產(chǎn)生。(5)金屬離子的作用。鈣鹽是膽石形成的重要成分之一，在結(jié)石形成過(guò)程中還起核心作用。鈣鹽有膽紅素鈣、磷酸鈣和碳酸鈣等多種形式。當(dāng)膽石中鈣的含量大于4%，x線不能透過(guò)，稱(chēng)x線陽(yáng)性結(jié)石;小于4%時(shí)為x線陰性結(jié)石。設(shè)法降低膽汁中的鈣等金屬離子的濃度，可能是預(yù)防和治療膽石的有效方法之一。所以，形成結(jié)石的常見(jiàn)因素有：(1) 膽汁的理化改變：長(zhǎng)期高蛋白，高脂肪，高熱量膳食使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過(guò)飽和；或者某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固醇處于相對(duì)過(guò)飽和狀態(tài)。(2) 膽汁的淤滯：如膽囊、膽管形態(tài)的異常導(dǎo)致膽汁排泄不暢。(3) 生活習(xí)慣：愛(ài)靜不愛(ài)動(dòng)、不能按時(shí)進(jìn)餐或不食早餐、盲目節(jié)食減肥或喜食甜食。 (4) 膽道感染，膽囊壁發(fā)炎，其收縮功能減退。(5) 某些溶血性疾病或肝硬變時(shí)也可導(dǎo)致膽囊結(jié)石，但這種結(jié)石多半是黑色結(jié)石。(6) 由于妊娠引起的膽汁淤滯，神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，也可引起膽囊結(jié)石。(7) 長(zhǎng)期禁食，靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤滯，結(jié)石形成。(8) 胃大部分切除或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后，也可使膽囊排空延遲，利于膽石的形成。(9) 一些藥物可使膽石病易于發(fā)生。如口服避孕藥、雌激素、潘生丁、長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素激動(dòng)劑、安妥明、頭孢曲松、紅霉素、氨芐青霉素、纖維衍生物以及噻嗪利尿劑等。生活中的注意事項(xiàng)防治膽結(jié)石要做到“七要” 和“五忌” 七要： 一要 多吃含維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、白菜等，平時(shí)應(yīng)多吃些香蕉、蘋(píng)果等水果。 二要 用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。 三要 常吃些瘦肉、雞、魚(yú)、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等。 四要 多吃些能促進(jìn)膽汁分泌和松馳膽道后約肌、有利膽作用的食物如山楂、烏梅、玉米須。 五要 吃早餐，不可空腹的時(shí)間太長(zhǎng)。 六要 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，防止便秘。 七要 減肥。 五忌： 一忌 膽固醇較高的食物，如動(dòng)物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚(yú)子及巧克力等。 二忌 高脂肪食物，如肥肉、豬油、油炸食品，油多的糕點(diǎn)也不宜多吃，因?yàn)檫^(guò)多的脂肪引起膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。 三忌 節(jié)假日或親友聚會(huì)時(shí)大吃大喝。因?yàn)楸╋嫳┦硶?huì)促使膽汁大量分泌，而膽囊強(qiáng)烈的收縮又會(huì)引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。 四忌 食辛辣刺激的調(diào)味品，如辣椒、胡椒等。 五忌 煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品會(huì)使胃酸過(guò)多，膽囊劇烈收繳而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難，易誘發(fā)膽絞痛。2010年01月21日7771
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楊金生主治醫(yī)師 沈陽(yáng)市中醫(yī)院 影像科 膽結(jié)石飲食預(yù)防的十種方法１多喝水，不憋尿不要憋尿，多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會(huì)。２少喝啤酒有人認(rèn)為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實(shí)，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的重要誘因。３肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟要少吃控制肉類(lèi)和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量，因?yàn)槿忸?lèi)代謝產(chǎn)生尿酸，動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會(huì)產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成份。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。４少吃食鹽太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過(guò)程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于５克。５慎食菠菜據(jù)統(tǒng)計(jì)，９０％以上的結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占８７．５％。如果食物中草酸鹽攝人量過(guò)多，尿液中的草酸鈣又處于過(guò)飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一?６睡前別喝牛奶由于牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。結(jié)石形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高。飲牛奶后２～３小時(shí)，正是鈣通過(guò)腎臟排除的高峰，如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過(guò)腎臟較多，故易形成結(jié)石。７不宜多吃糖服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。８晚餐早吃人的排鈣高峰期常在進(jìn)餐后４～５小時(shí)，若晚餐過(guò)晚，當(dāng)排鈣高峰期到來(lái)時(shí)，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時(shí)排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來(lái)形成小晶體，久而久之，逐漸擴(kuò)大形成結(jié)石。９多吃蔬菜和水果蔬菜和水果含維生素Ｂ１及維生素Ｃ，它們?cè)隗w內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療和預(yù)防結(jié)石。１０減少蛋白質(zhì)的攝入有研究表明高蛋白飲食可增加尿結(jié)石的發(fā)病率。因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)，對(duì)所有結(jié)石患者都是有益的。治療1．溶石療法（口服膽酸等藥物溶石） ：目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過(guò)的結(jié)石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無(wú)明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個(gè)月。溶解結(jié)石的有效率一般為30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結(jié)石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價(jià)值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應(yīng)，又必須終生服藥，如停藥后3個(gè)月，膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^(guò)飽和狀態(tài)，結(jié)石便將復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。2.體外沖擊波震波碎石（ESWL） ： 用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石，口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石，結(jié)石直徑在12～15mm者不超過(guò)3枚，直徑在15～20mm者僅1枚，并要求有一個(gè)正常的膽囊收縮功能。為提高結(jié)石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧膽酸（UDCA）8mg/kg/d，以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用。結(jié)石消失后為鞏固療效，可繼續(xù)服用半年。此法安全有效，仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率，治療費(fèi)用昂貴，治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格，均屬不足之處。3.經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石 4.中醫(yī)藥溶石碎石促排石 （二）膽結(jié)石的手術(shù)療法 1．傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊取石 2．開(kāi)腹探查膽管取石 3．腹腔鏡微小切口切除膽囊 4．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石2009年08月04日25897
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楊進(jìn)軍副主任醫(yī)師 膽石癥以中老年人居多，且女性是男性的兩倍。中老年人一般運(yùn)動(dòng)減少，身體基礎(chǔ)代謝平均以每年0.5%的速度下降，控制膽道系統(tǒng)排出膽汁的神經(jīng)功能也日趨衰退，膽囊，膽管的收縮力減弱，容易使膽汁淤滯，導(dǎo)致其中的膽固醇或膽色素等成份淤積而形成結(jié)石，這是主要原因。其次，中老年人體型發(fā)胖，體內(nèi)脂肪代謝紊亂，造成膽汁內(nèi)促成結(jié)石形成的物質(zhì)（主要是膽固醇和膽色素）增加，尤其是女性，故而中年婦女是膽石癥的高危人群。此外，在青年時(shí)期患過(guò)膽道感染，膽道蛔蟲(chóng)等疾病，細(xì)菌，蛔蟲(chóng)感染后留下的菌體，蟲(chóng)卵，死蟲(chóng)殘?bào)w等，延止中年時(shí)，均可作為核心形成結(jié)石。 經(jīng)常不吃早餐者 由于空腹時(shí)間長(zhǎng)，膽汁長(zhǎng)期貯存在膽囊內(nèi)形成淤積，水分重吸收增加，過(guò)度濃縮，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇在膽囊內(nèi)沉積，逐漸形成結(jié)石。 預(yù)防膽結(jié)石要注意： 一；飲食要有規(guī)律，不能暴飲暴食或饑一頓飽一頓。有規(guī)律的進(jìn)食（一日三餐）是預(yù)防結(jié)石的最好方法，因?yàn)樵诮硶r(shí)膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時(shí)膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度亦增加，終于形成膽泥。如果進(jìn)食，當(dāng)食物進(jìn)入十二指腸時(shí)，反應(yīng)性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時(shí)大量的粘稠和含有膽泥的膽汁被排出到達(dá)腸內(nèi)。因此可以防止結(jié)石的形成 。食物以清淡為宜，少食油膩和炸，烤食物。 二；不要食過(guò)多高脂食品，防止肥胖。每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個(gè)煎雞蛋，使膽囊定時(shí)收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間。選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免高蛋白，高脂肪，高熱量的飲食習(xí)慣。適當(dāng)食用纖維素豐富的食物，以改善膽固醇的排泄，防止結(jié)石的形成。 三；注意飲食衛(wèi)生。膽道蛔蟲(chóng)癥是膽石癥發(fā)病原因之一。 四；保持膽囊的收縮功能，防止膽汁長(zhǎng)期郁滯。對(duì)長(zhǎng)期禁食使用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。積極治療能引起膽囊結(jié)石的一些原發(fā)病。如溶血性貧血和肝硬變，因?yàn)檫@些病易誘發(fā)膽囊膽色素結(jié)石病。甲狀腺功能低下的人，甲狀腺功能差，導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝率下降，消化功能，膽囊，膽道的收縮功能便相應(yīng)減弱，引起膽汁流出變緩，滯留淤積和濃縮而析出沉淀，從而引起結(jié)石。肝炎會(huì)引起肝細(xì)胞變性，從而不能產(chǎn)生健康的膽汁，也會(huì)引起結(jié)石。 五；避免飲食嗜好，嗜甜食者，過(guò)量的糖分會(huì)刺激胰島素的分泌，使糖原和脂肪合成增加，同時(shí)膽固醇合成與積累也增加，造成膽汁內(nèi)膽固醇增加，易導(dǎo)致膽結(jié)石。 過(guò)量食用脂肪食物，使膽汁中的膽色素，膽固醇含量增加并發(fā)生沉淀，逐漸形成結(jié)石。 長(zhǎng)期素食者，結(jié)石的形成固然與脂肪過(guò)多，膽固醇過(guò)高有關(guān)，但更主要的取決于膽固醇的溶解度。正常人的膽固醇與膽鹽，卵磷脂以一定的比例混合呈微膠粒狀懸浮膽汁中，當(dāng)這一比例破壞，便會(huì)形成膽結(jié)石。一些素食者攝入卵磷脂不足，且素食中過(guò)多的纖維素妨礙了膽汁酸的重吸收，使膽汁中的膽鹽濃度下降。卵磷脂與膽鹽不足，導(dǎo)致比例失調(diào)，造成結(jié)石的形成。 預(yù)防上還要注意，要改變靜坐生活方式，多走動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)。還要養(yǎng)性，心情不暢的人可引發(fā)或加重此病，要做到心胸寬闊，心情舒暢。本文系楊進(jìn)軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年06月16日12562
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