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2024年09月15日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這兩種酶主要是膽管上皮細胞分泌，導(dǎo)致直接膽紅素升高的因素都可以導(dǎo)致這2種酶明顯升高，包括膽管梗阻或瘀滯。大膽管梗阻常見于結(jié)石和腫瘤，梗阻近端膽汁無法流出，壓力升高，膽管會擴張，屬于外科行黃疸，肝臟本身沒有病變，而是膽汁的流出通道有病變，需要外科手術(shù)治療。如果沒有梗阻擴張，則屬于毛細膽管（肉眼不可見，顯微鏡下可見）膽汁瘀滯，屬于非外科性黃疸，手術(shù)不僅解決不了問題，反而會加重病情，病因往往是各種原因?qū)е碌母螕p傷，比如病毒、肥胖、藥物、酒精、毒素、寄生蟲、遺傳代謝、自身免疫性疾病等，需要內(nèi)科治療為主。門診常見到許多患者這2種酶升高，而膽紅素不高，多見于2種疾病：第一種，慢性酒精中毒，引起酒精性肝炎（合并轉(zhuǎn)氨酶升高）或脂肪肝；治療的關(guān)鍵是戒酒；第二種，肥胖、糖尿病、高脂血癥等導(dǎo)致的非酒精性脂肪肝或脂肪性肝炎；治療的關(guān)鍵是控制基礎(chǔ)病（見我以前的文章，脂肪肝如何治療）。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月04日699
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽紅素高主要分2種：直接膽紅素和間接膽紅素。直膽升高提示膽管梗阻或瘀滯。大膽管梗阻常見于結(jié)石和腫瘤，梗阻近端膽汁無法流出，壓力升高，導(dǎo)致膽管擴張，屬于外科行黃疸，肝臟本身沒有病變，而是膽汁的流出通道有病變，需要外科手術(shù)治療（圖1）。如果沒有梗阻擴張，則屬于毛細膽管（肉眼不可見，顯微鏡下可見）膽汁瘀滯，屬于非外科性黃疸，手術(shù)不僅解決不了問題，反而會加重病情，病因往往是各種原因?qū)е碌母螕p傷，比如病毒、肥胖、藥物、酒精、毒素、寄生蟲、遺傳代謝、自身免疫性疾病等，需要內(nèi)科治療為主。間接膽紅素升高也分2種：第一種，膽紅素來源增多，主要是紅細胞破壞過多所致，比如溶血，相對少見，以遺傳性的地中海貧血為主；第二種，肝細胞受損，處理膽紅素的能力下降，急性期往往伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高，慢性期則不一定，單純膽紅素升高而已。原因跟前面肝損傷病因相差無幾。治療的關(guān)鍵是查找病因，對因治療，這樣才能保證療效，也不容易轉(zhuǎn)為慢性，發(fā)展成為肝硬化肝癌等。需要強調(diào)的是，如果膽紅素升高不多，比如20多或30多，很多可能是喝酒、熬夜、肥胖等因素所致，需要避免不良生活習(xí)慣，定期復(fù)查。持續(xù)升高則查找一下原因。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月30日1255
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 有些患者偶然體檢發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，不放心，要到大醫(yī)院做增強CT等高端檢查，了解一下膽結(jié)石的情況。專業(yè)醫(yī)生會告訴患者，單純了解結(jié)石，不需要做貴重的CT，因為有些結(jié)石便宜的彩超比CT準確。這和膽結(jié)石的組成成分密切相關(guān)。膽結(jié)石中包含的化學(xué)成分是有差異的，據(jù)此將其分為3類:(1)膽固醇類結(jié)石:包括混合性結(jié)石和純膽固醇結(jié)石，膽固醇含量超過70%，在純膽固醇結(jié)石中超過90%，其他成分有膽紅素、鈣鹽等，80%以以上膽囊結(jié)石屬于此類。呈白黃、灰黃或黃色，形狀和大小不一，小者如砂粒、大者直徑達數(shù)厘米，呈多面體、圓形或橢圓形。質(zhì)硬表面多光滑，剖面呈放射性條紋狀。X線檢查多不顯影（CT原理也是X光）。(2)膽色素類結(jié)石:膽固醇含量應(yīng)低于400%，分為膽色素鈣結(jié)石和黑色素石。前者為游離膽色素與鈣等金屬離子結(jié)合而成，并含有脂肪酸、膽酸、細菌、黏蛋白等成分,其質(zhì)軟易碎呈棕色或褐色，故又稱棕色石。主要發(fā)生在肝內(nèi)外各級膽管。結(jié)石形狀大小不一,呈粒狀、長條狀，甚至呈鑄管形，一般為多發(fā)。黑色素石不含細菌、質(zhì)較硬，由不溶性生的黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成，幾乎均發(fā)生在膽囊內(nèi)。常見于溶血性貧血、肝硬化、心臟瓣膜置換術(shù)后病人。(3)其他結(jié)石此外,還有碳酸鈣、磷酸鈣或棕櫚酸鈣為主要成分的少見結(jié)石。如果結(jié)石鈣鹽含量較多，X線檢查?？娠@影。2023年04月15日152
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 CT相比較于其他幾種輔助檢查方法而言，操作簡單方便，檢查迅速，操作時間短，對病人的配合程度要求較低，并對膽系結(jié)石診斷的敏感性較高，影像資料客觀。CT聯(lián)合超聲與單純CT對膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷效力相比，敏感性、特異性、定位的準確性都有所改善，一些CT不容易發(fā)現(xiàn)的低密度結(jié)石超聲可以發(fā)現(xiàn)，大大提升了檢查對結(jié)石的敏感程度。超聲聯(lián)合CT還可以彌補超聲對肝葉病變的判斷欠佳的缺憾，并增強了對的膽管擴張的靈敏程度。CT除了能夠確定結(jié)石存在之外，還能夠清晰顯示殘余結(jié)石在膽道系統(tǒng)內(nèi)的分布范圍，膽道系統(tǒng)是否擴張及程度，尤其是在診斷結(jié)石相關(guān)的并發(fā)癥上有獨特的優(yōu)勢，如：肝葉萎縮或肝臟纖維化改變、肝膿腫、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、膽管起源的惡性腫瘤、膽源性胰腺炎等。CT還能同時構(gòu)建膽道樹的整體成像，為行經(jīng)T管竇道電子膽道鏡探查術(shù)做術(shù)前評估，提供有意義的信息。CT還可以清晰準確地顯示肝葉的形態(tài)學(xué)改變，在膽管殘余結(jié)石引起的肝葉病變中，尤其是對左半肝萎縮的診斷有較高的準確率，并且對膽源性肝膿腫的診斷率也較高，在CT影像中表現(xiàn)為沿著膽管走行散在分布的單個或多個單房狀或多房狀低密度影，內(nèi)似可見液性密度影，或含氣形成液氣平面，或液化不完全形成的混雜密度影。膽管殘余結(jié)石合并肝內(nèi)膽管細胞癌時應(yīng)建議同時行增強掃描有助于協(xié)助診斷及鑒別診斷，在CT影像中表現(xiàn)為沿著肝內(nèi)膽管軌跡匍匐的軟組織密度影，同時肝內(nèi)膽管的擴張程度與膽管殘余結(jié)石的大小不成比例，亦與膽管殘余結(jié)石的分布范圍不相關(guān)，所以整體來說CT對膽管殘余結(jié)石合并肝內(nèi)膽管細胞癌的診斷率相對較低。CT對膽管內(nèi)結(jié)石殘留引起的膽汁性肝硬化因肝臟形態(tài)外觀改變不明顯而難以診斷。CT對膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷準確率略低于超聲檢查，這是由于CT檢查獨特的原理和特性所決定的。首先，CT是通過對比密度的不同而區(qū)分組織結(jié)構(gòu)的一種輔助檢查。膽管殘余結(jié)石自身的物理晶體結(jié)構(gòu)、化學(xué)成分的不同，導(dǎo)致了結(jié)石密度的不同，在CT影像表現(xiàn)上呈現(xiàn)差異。結(jié)石形態(tài)較大、晶體質(zhì)地較硬、晶體密度較大、晶體比重較大，故X射線能量穿透結(jié)石時有明顯衰減，所以成像較為清晰，較易于顯影。而X射線輻射能量能夠較為容易地穿透結(jié)石形態(tài)細小、晶體質(zhì)地偏軟、晶體密度較小、晶體比重較小、晶體排列疏松的結(jié)石，不易被發(fā)現(xiàn)而造成漏診出現(xiàn)假陰性，CT對結(jié)石的敏感性低于超聲可能就是由于CT對此類結(jié)石如膽固醇結(jié)石不敏感造成的。其次，基于CT是以密度來分辨組織結(jié)構(gòu)的特性，所以CT很難判斷與肝臟實質(zhì)密度接近的結(jié)石，如微小結(jié)石、膽固醇結(jié)石等，也難以辨別膽管狹窄，不易發(fā)現(xiàn)擴張膽管內(nèi)與膽汁密度接近的膽管結(jié)石。當診斷上述情況時，同步行CT增強掃描有助于協(xié)助診斷，強化的肝臟實質(zhì)與不強化的膽汁、結(jié)石形成了人為的密度差從而顯像。CT對膽管內(nèi)結(jié)石殘留和膽管擴張的診斷比較敏感，但略遜色于超聲。CT能夠清晰地顯示膽管殘余結(jié)石在膽道系統(tǒng)內(nèi)的分布范圍，是否存在膽管變異，尤其是在膽管殘余結(jié)石引起的結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥的評判上，準確診斷如肝葉萎縮或肝臟纖維化改變、肝膿腫、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、膽管起源的惡性腫瘤、膽源性胰腺炎等改變。CT還能同時構(gòu)建膽道樹的整體成像，應(yīng)用電腦模擬合成三維重建數(shù)碼技術(shù)還能展示肝臟形態(tài)，測量肝臟體積，聯(lián)合增強掃描還能模擬血管造影的影像，構(gòu)建血管樹的整體成像，這無疑將會對行精準肝切除手術(shù)的切除范圍和手術(shù)安全性起導(dǎo)航作用。本文選自賈峰等超聲、CT、T管造影及電子膽道鏡在膽道術(shù)后病人中應(yīng)用的初步探討。2022年10月16日177
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 今天我這個科普的主題是要回答我門診包括住院患者經(jīng)常問到的一個問題啊，就是為什么我膽囊結(jié)石這個急性發(fā)作了，要給我查肝功能和淀粉酶，那我們知道這個膽結(jié)石發(fā)作呢，一般都是在吃的比較飽，比較牛啊，或者這個這個夏天天氣熱了，這個水分丟失比較多，沒有及時補充水分，導(dǎo)致粘稠，導(dǎo)致解是急性發(fā)作啊，這種情況下是至容易卡住的囊中的，引起急性發(fā)作。那我們知道急性發(fā)作到醫(yī)院，我們一般呢會查血常規(guī)啊，血常規(guī)的主要目的是看這個白細胞和中心粒細胞是否升高，來判斷你的炎癥癥重，如果炎癥狀的，我們就需要用消炎的藥物，甚至需要急診手術(shù)了啊，這個我相信大家都比較清楚，那為什么查肝功能和血淀粉酶呢？我們從這個圖就能解釋清楚了啊，我們膽囊結(jié)石如果卡在膽囊脖子，它只會引起膽囊的炎癥，這個時候我們查血常規(guī)就能判斷炎癥的。 這個大致的輕重了啊，但如果這個結(jié)石比較小，我們有些人的小舌頭在痛的時候被膽囊擠壓到膽總管來，這個時候會引起膽總管結(jié)石，那怎么知道膽總管有沒有結(jié)石呢？我們有一個很好的判斷指標，就是肝功能的指標，如果是不掉到膽總管呢，我們肝功能的檢查會提示我們總膽紅素，直接膽紅素升高，我們另外兩個指標叫伽馬GT堿性磷酸乙酶也會增2022年08月11日272
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，今天我這個科普呢，要向大家解釋一個問題，就是為什么我膽結(jié)石發(fā)作了，醫(yī)生給我做了B超，做了CT，還要讓我去做膽道磁共振，我想有一部分患者他不能理解啊，覺得這個醫(yī)生是不是在這個多做檢查，是不是有什么目的啊？所以今天呢，我覺得有必要就這個問題呢做一下科普啊，我們這個膽囊結(jié)石的診斷，一般來講，我們臨床上用的最多的就是B超，因為B超能發(fā)現(xiàn)膽囊里的結(jié)石的大小多少啊，那有時候做CT呢，主要是為了判斷這個時候有沒有卡住膽囊的脖子，膽囊的炎癥重不重啊，甚至有就是我們要用CT來排除有沒有腫瘤，所以基本上在這個膽囊結(jié)石的檢查當中，B超和用C和CT是用的最多的，那為什么有一部分人我們還要讓他去做磁共振呢？主要是這個膽道磁共振啊，他有兩個。 很重要的優(yōu)勢是B超和CT沒有的，第一個就是我們膽道磁共振可以判斷膽囊的結(jié)石有沒有掉到膽主管，特別是我們一些膽囊小結(jié)石或者臨床暗結(jié)石的患者，如果石頭掉到膽總管了，基本上80%的這種結(jié)石B超是看不出來的，那還有20%-30%的結(jié)石掉下來，CT上面也是看不見的，但是我們的膽道磁共振可以發(fā)現(xiàn)90%左右掉到膽中管的結(jié)石，所以做磁共振的第一個目的就是要去發(fā)現(xiàn)那些掉到囊中管，2022年08月10日1021
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2022年06月26日392
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好。 這個膽結(jié)石啊，是目前我們肝膽外科的一個常見病啊，這個發(fā)病率呢，將近10%，在日常的這個檢查過程當中，很多病人覺得我做了一個B超就可以診斷了，為什么很多醫(yī)生還要給我做CT，甚至還有的醫(yī)生要做膽道磁共振，那今天呢，通過這個案例呢，我想來給大家分享一下啊，那這個患者呢，是一年前知道自己有膽結(jié)石的，但是這一次呢，呃，因為這個右上腹痛啊，到醫(yī)院來做檢查，B超呢，說沒有看到膽結(jié)石，所以這個患者呢，就配了一些藥回去吃了，那這兩天呢，因為右疼痛，所以到我專家門診來這個就診，我看到他這個B超描述以后啊，我跟他講呢，要去做一個腹部CT的檢查，但是患者不理解，但是后來還是去做了，我們看到這個CT就會發(fā)現(xiàn)，實際上他膽囊里這個石頭并沒有消失，而是卡在了膽囊的盡管這個位置，那因為這個位置呢，超聲下。 有時候檢查呢，他是看不到的，所以CT的檢查就能彌補B超的這個缺陷，所以為什么我們有些膽結(jié)石的患者，做了B超要做CT，做了CT還要做磁共振，主要是這三個檢查，它的優(yōu)點不一樣，B超對于膽囊息肉，膽囊結(jié)石的大小數(shù)量相對來說比較占優(yōu)勢，CT對于膽囊管區(qū)域的色素結(jié)石的檢查，包括膽囊的炎癥，膽囊有沒有腫瘤，呃，2022年06月09日359
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2022年12月26日581
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膽結(jié)石相關(guān)科普號
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