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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.療效因人而異：每個人的體質(zhì)不同，中醫(yī)講究辨證施治，但有些人吃了一段時間的中藥，癥狀緩解了，有些人卻沒有太大變化。而且目前缺乏大規(guī)模研究來證明它的可靠性2.可能引發(fā)并發(fā)癥中藥排石有時會讓結(jié)石移動，卡在膽總管里，引起黃疸、劇烈腹痛，甚至可能發(fā)展成膽源性胰腺炎，這種情況就必須緊急手術(shù)，反而更折騰3.治療范圍有限小一點(diǎn)、泥沙樣的結(jié)石，可能通過調(diào)理和藥物溶石慢慢改善，但如果結(jié)石大、形狀復(fù)雜，單靠中醫(yī)手段往往很難徹底解決，最終還是可能得考慮手術(shù)04月27日
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.膽囊功能受損嚴(yán)重：當(dāng)膽囊已無法正常儲存和排出膽汁，甚至出現(xiàn)萎縮或壁增厚，已無保留價值時，建議手術(shù)切除，以防進(jìn)一步影響消化功能。2.結(jié)石反復(fù)發(fā)作且難以控制：對于長期受到膽絞痛困擾的患者，尤其是多發(fā)性或泥沙樣結(jié)石，容易堵塞膽囊管并頻繁誘發(fā)炎癥，切除膽囊可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)。3.曾發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：如果膽結(jié)石曾導(dǎo)致急性膽囊炎、膽源性胰腺炎或膽總管結(jié)石，說明已有較高的病變風(fēng)險，手術(shù)切除可降低再次發(fā)生危及生命的并發(fā)癥可能性。04月01日208
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 相對于膽囊切除術(shù)，保膽取石術(shù)危害更大：1.結(jié)石復(fù)發(fā)率超高：??膽囊沒切，膽汁還是容易淤積、濃縮，就像“臟水坑沒填平”，因為體質(zhì)無法改變，5年內(nèi)30%-50%的人又長結(jié)石，長期來說，幾乎全部復(fù)發(fā)，還得二次手術(shù)挨刀。切了膽囊一勞永逸，結(jié)石沒地兒長了。2.膽囊本身可能埋雷：??保膽只掏石頭，但膽囊可能有隱藏的慢性炎癥、息肉甚至早期癌變，術(shù)后可能惡化，而膽囊癌惡性程度極高，又很難早期發(fā)現(xiàn)，能活五年的概率只有5%，長期存活的主要是因膽囊結(jié)石或息肉做手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)的。膽囊切除直接端掉“問題窩點(diǎn)”，隱患清零。3.術(shù)后更遭罪：??保膽后約20%的人長期腹脹、腹瀉，比膽囊切除患者更持久（膽囊切除后3-6個月大多適應(yīng)）。因為膽囊留著的膽道系統(tǒng)更“擰巴”，消化節(jié)奏紊亂。4.花錢買罪受：??保膽手術(shù)費(fèi)比切除貴1.5-2倍，術(shù)后還要每半年做B超盯梢，耗時耗錢。切膽囊后復(fù)查簡單。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。02月04日223
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2024年10月10日115
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盧煥元主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 肝脾門脈高壓癥門診 保膽取石手術(shù)主要有以下幾種方式：一、小切口保膽取石術(shù)1.手術(shù)過程：-在腹部做一個小切口，通常為3-4厘米左右。-通過這個切口找到膽囊，切開膽囊后，利用特殊的器械將膽囊內(nèi)的結(jié)石取出。2.優(yōu)缺點(diǎn)：-優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)切口相對較小，對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快。-缺點(diǎn)：手術(shù)視野相對較局限，可能存在取石不徹底的風(fēng)險。二、腹腔鏡輔助下小切口保膽取石術(shù)1.手術(shù)過程：-先通過腹腔鏡對腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，確定膽囊的位置和周圍組織的關(guān)系。-然后在腹腔鏡的輔助下，做一個小切口進(jìn)行保膽取石操作。2.優(yōu)缺點(diǎn)：-優(yōu)點(diǎn)：結(jié)合了腹腔鏡和小切口手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)視野相對較清晰，取石較為徹底，同時創(chuàng)傷也相對較小。-缺點(diǎn)：手術(shù)操作相對復(fù)雜，對醫(yī)生的技術(shù)要求較高。三、完全腹腔鏡下保膽取石術(shù)1.手術(shù)過程：-完全在腹腔鏡下進(jìn)行操作，通過幾個小的穿刺孔將器械插入腹腔。-找到膽囊后，切開膽囊取出結(jié)石，然后再縫合膽囊。2.優(yōu)缺點(diǎn)：-優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，美容效果好。-缺點(diǎn)：對手術(shù)設(shè)備和醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，且存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。需要注意的是，保膽取石手術(shù)并非適用于所有膽囊結(jié)石患者，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，如結(jié)石的大小、數(shù)量、膽囊的功能等因素來綜合判斷是否適合進(jìn)行保膽取石手術(shù)。2024年09月30日597
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2024年09月21日113
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 中是脹痛啊，吃了一個多月的中藥，但是有點(diǎn)隱隱呢，不能吃慌，不能吃藥，那石頭發(fā)現(xiàn)多久了，幾年了啊，好幾了，這么說是胃疼，一直以為他是胃疼啊，嗯，反正就是有時候跟胃呢，還是有點(diǎn)難以鑒別的，對對，但是呢，像你這種有一種燒心的那種，腿燒心的疼后背的嗎？胳膊也有一點(diǎn)就會發(fā)作的時候，肚子肚子腿個這一圈，這一圈都都是那么跟吃東西有關(guān)系嗎？就是的，吃油的東西吃了就會發(fā)生肚子是你我心里不敢吃個那里都是，你現(xiàn)在呢，這個膽囊里邊呢，這個石頭呢，啊，從B超上看呢，有9個毫米石頭不算大，但是這種石頭呢，現(xiàn)在有明顯的癥狀，所以你這個還是要考慮手術(shù)的，有手術(shù)的指針，就是說你如果不做手術(shù)，你吃藥效果不理想的，嗯，就吃藥，頂多能改善一下癥狀，那你好一點(diǎn)點(diǎn)。 完了之后，你到時候你還是要發(fā)的，他這個石頭小不了的，不建議這個是要考慮手術(shù)的。2024年08月28日22
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唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 膽石癥是外科常見疾病之一，人們最熟悉的膽石癥莫過于膽囊結(jié)石，此外，肝內(nèi)外膽管同樣也會發(fā)生結(jié)石。當(dāng)被診斷為膽石癥后，不手術(shù)不行嗎？有沒有微創(chuàng)的方法？切了膽囊會有什么后遺癥呢？不手術(shù)會有什么后果？下面我們讓我們來了解一下膽結(jié)石。膽汁的成分及作用膽汁由肝臟分泌，不由胃產(chǎn)生，儲存在膽囊內(nèi)。肝臟不斷地生成膽汁，每天的生成量約為100～200ml，隨著人們的活動、飲食的質(zhì)和量、以及飲水量的不同而變化，進(jìn)餐時肝臟產(chǎn)生的膽汁比平時多得多。肝膽汁呈金黃色，而膽囊內(nèi)的膽汁因經(jīng)濃縮而成深綠色。膽汁中極大部分是水，在水中溶有許多種物質(zhì)，其中包括能幫助脂肪消化和吸收的膽汁酸，以及與消化無關(guān)的肝的排泄物膽紅素，膽汁的顏色就是由膽汁中膽紅素的含量所決定的。此外，膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等，以及少量蛋白質(zhì)等成分，不含消化酶。膽汁有兩大作用，一是作為消化液，幫助脂肪在腸內(nèi)的消化和吸收；二是將某些代謝產(chǎn)物從肝臟排出。膽結(jié)石的構(gòu)成結(jié)石是沉積在膽道內(nèi)的結(jié)晶，患病率約為5%-25%，女性和老年人群患病率較高。根據(jù)結(jié)石的組成成分，結(jié)石可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合結(jié)石（既有膽固醇結(jié)石又有膽色素結(jié)石）膽石癥吃藥會好嗎？當(dāng)膽泥形成之初，我們確實可以通過諸如利膽顆?；蛘咝苋パ跄懰徇@樣的藥物達(dá)到阻止或緩解膽石進(jìn)一步的形成。臨床上，通常在體檢時的超聲檢查中提示膽囊內(nèi)有膽固醇結(jié)晶或膽汁粘稠樣改變，一般沒有癥狀。而膽結(jié)石形成后，特別是對于膽色素結(jié)石，這些所謂利膽溶石的藥物往往起不到很好的治療作用。膽石癥需要手術(shù)嗎？原則上，有癥狀的膽囊結(jié)石都需要手術(shù)，而膽管結(jié)石由于其容易引起膽道的阻塞而影響肝臟功能，往往都需要手術(shù)治療。典型的結(jié)石性膽囊炎癥狀為餐后的中上腹或右上腹不適伴疼痛，很容易與“胃病”混淆。對于沒有癥狀的所謂“靜止性”膽囊結(jié)石，如果是單發(fā)結(jié)石、直接大于5毫米、膽囊管不擴(kuò)張，可以定期隨訪復(fù)查。高齡患者、基礎(chǔ)疾病多或準(zhǔn)備生育的女性，即使無癥狀，也應(yīng)該考慮手術(shù)治療，因為一旦急性發(fā)作保守治療無效時，前兩者急診手術(shù)風(fēng)險反而更高，而后者如果孕期發(fā)生急性膽囊炎，由于要考慮胎兒的因素，臨床治療會受到很大的約束。另外，萎縮性膽囊伴或不伴有結(jié)石是絕對的手術(shù)指征。對于肝外膽管結(jié)石，也就是常說的膽總管結(jié)石，我們可以運(yùn)用類似于胃鏡的方法（經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管逆行造影技術(shù)，ERCP）來取出結(jié)石。當(dāng)然，ERCP的成功率并不是100％，我們還可以通過腹腔鏡膽總管探查來達(dá)到取石的目的，同樣是微創(chuàng)哦！2024年03月25日980
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2024年03月24日17
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