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梁運(yùn)田主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 保膽取石術(shù)是在保留膽囊功能的前提下取出結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，并非所有膽結(jié)石患者都適合。以下幾類人群通常是手術(shù)的理想候選人：一、膽囊功能良好的患者膽囊收縮功能正常（通過(guò)超聲檢查膽囊排空率≥30%），結(jié)石未造成膽囊壁明顯增厚或萎縮。這類患者術(shù)后膽囊能繼續(xù)發(fā)揮儲(chǔ)存膽汁、調(diào)節(jié)消化的作用。?示意圖：正常膽囊與膽結(jié)石的超聲影像對(duì)比（左側(cè)為健康膽囊，右側(cè)為含單個(gè)結(jié)石的膽囊，膽囊壁光滑無(wú)增厚）?二、單發(fā)或少發(fā)結(jié)石患者?結(jié)石數(shù)量≤3枚，直徑＜2cm，且未嵌頓在膽囊頸部。多發(fā)性結(jié)石或過(guò)大結(jié)石可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎評(píng)估。?示意圖：不同類型膽結(jié)石的分布示意圖（單發(fā)結(jié)石、2-3枚結(jié)石、多發(fā)結(jié)石的膽囊剖面對(duì)比）三、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者未合并膽囊息肉（直徑＜1cm）、膽囊癌、急性膽囊炎、膽管梗阻等疾病。術(shù)前需通過(guò)CT、MRCP等檢查排除膽道解剖異常或其他病變。示意圖：保膽取石術(shù)的手術(shù)流程圖（從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵步驟）??四、年齡與全身狀況適宜者年齡通常在18-65歲之間，無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血功能異常等手術(shù)禁忌癥。年輕患者膽囊功能保留價(jià)值更高，但需結(jié)合個(gè)體健康狀況綜合判斷。注意：保膽取石術(shù)需嚴(yán)格遵循“個(gè)體化評(píng)估”原則，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡手術(shù)獲益與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)后再做決策。以上內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)科普用08月11日
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 可以用熊去氧膽酸治療的膽道結(jié)石是膽固醇結(jié)石。熊去氧膽酸的作用機(jī)制是通過(guò)改變膽汁的成分，降低膽汁中膽固醇的飽和度，促進(jìn)膽固醇結(jié)石的溶解。而膽色素結(jié)石主要由膽紅素等成分組成，熊去氧膽酸對(duì)其治療效果不佳，通常需要其他治療方式（如手術(shù)等）。以膽固醇為主的膽道結(jié)石在X線下通常不顯影（稱為陰性結(jié)石）。膽固醇的密度較低，與周圍組織的X線吸收差異小，難以在常規(guī)X線檢查（如腹部平片）中顯示。而部分膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石，因含較多鈣鹽成分，可能在X線下顯影（稱為陽(yáng)性結(jié)石）因此，對(duì)于膽固醇為主的結(jié)石，臨床上更多依賴B超、CT等其他影像學(xué)檢查來(lái)明確診斷。07月21日36
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.療效因人而異：每個(gè)人的體質(zhì)不同，中醫(yī)講究辨證施治，但有些人吃了一段時(shí)間的中藥，癥狀緩解了，有些人卻沒(méi)有太大變化。而且目前缺乏大規(guī)模研究來(lái)證明它的可靠性2.可能引發(fā)并發(fā)癥中藥排石有時(shí)會(huì)讓結(jié)石移動(dòng)，卡在膽總管里，引起黃疸、劇烈腹痛，甚至可能發(fā)展成膽源性胰腺炎，這種情況就必須緊急手術(shù)，反而更折騰3.治療范圍有限小一點(diǎn)、泥沙樣的結(jié)石，可能通過(guò)調(diào)理和藥物溶石慢慢改善，但如果結(jié)石大、形狀復(fù)雜，單靠中醫(yī)手段往往很難徹底解決，最終還是可能得考慮手術(shù)04月27日314
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.膽囊功能受損嚴(yán)重：當(dāng)膽囊已無(wú)法正常儲(chǔ)存和排出膽汁，甚至出現(xiàn)萎縮或壁增厚，已無(wú)保留價(jià)值時(shí)，建議手術(shù)切除，以防進(jìn)一步影響消化功能。2.結(jié)石反復(fù)發(fā)作且難以控制：對(duì)于長(zhǎng)期受到膽絞痛困擾的患者，尤其是多發(fā)性或泥沙樣結(jié)石，容易堵塞膽囊管并頻繁誘發(fā)炎癥，切除膽囊可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)。3.曾發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：如果膽結(jié)石曾導(dǎo)致急性膽囊炎、膽源性胰腺炎或膽總管結(jié)石，說(shuō)明已有較高的病變風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)切除可降低再次發(fā)生危及生命的并發(fā)癥可能性。04月01日418
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 相對(duì)于膽囊切除術(shù)，保膽取石術(shù)危害更大：1.結(jié)石復(fù)發(fā)率超高：??膽囊沒(méi)切，膽汁還是容易淤積、濃縮，就像“臟水坑沒(méi)填平”，因?yàn)轶w質(zhì)無(wú)法改變，5年內(nèi)30%-50%的人又長(zhǎng)結(jié)石，長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，幾乎全部復(fù)發(fā)，還得二次手術(shù)挨刀。切了膽囊一勞永逸，結(jié)石沒(méi)地兒長(zhǎng)了。2.膽囊本身可能埋雷：??保膽只掏石頭，但膽囊可能有隱藏的慢性炎癥、息肉甚至早期癌變，術(shù)后可能惡化，而膽囊癌惡性程度極高，又很難早期發(fā)現(xiàn)，能活五年的概率只有5%，長(zhǎng)期存活的主要是因膽囊結(jié)石或息肉做手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)的。膽囊切除直接端掉“問(wèn)題窩點(diǎn)”，隱患清零。3.術(shù)后更遭罪：??保膽后約20%的人長(zhǎng)期腹脹、腹瀉，比膽囊切除患者更持久（膽囊切除后3-6個(gè)月大多適應(yīng)）。因?yàn)槟懩伊糁哪懙老到y(tǒng)更“擰巴”，消化節(jié)奏紊亂。4.花錢買罪受：??保膽手術(shù)費(fèi)比切除貴1.5-2倍，術(shù)后還要每半年做B超盯梢，耗時(shí)耗錢。切膽囊后復(fù)查簡(jiǎn)單。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。02月04日399
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盧煥元主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 肝脾門脈高壓癥門診 保膽取石手術(shù)主要有以下幾種方式：一、小切口保膽取石術(shù)1.手術(shù)過(guò)程：-在腹部做一個(gè)小切口，通常為3-4厘米左右。-通過(guò)這個(gè)切口找到膽囊，切開膽囊后，利用特殊的器械將膽囊內(nèi)的結(jié)石取出。2.優(yōu)缺點(diǎn)：-優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)切口相對(duì)較小，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快。-缺點(diǎn)：手術(shù)視野相對(duì)較局限，可能存在取石不徹底的風(fēng)險(xiǎn)。二、腹腔鏡輔助下小切口保膽取石術(shù)1.手術(shù)過(guò)程：-先通過(guò)腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，確定膽囊的位置和周圍組織的關(guān)系。-然后在腹腔鏡的輔助下，做一個(gè)小切口進(jìn)行保膽取石操作。2.優(yōu)缺點(diǎn)：-優(yōu)點(diǎn)：結(jié)合了腹腔鏡和小切口手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)視野相對(duì)較清晰，取石較為徹底，同時(shí)創(chuàng)傷也相對(duì)較小。-缺點(diǎn)：手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。三、完全腹腔鏡下保膽取石術(shù)1.手術(shù)過(guò)程：-完全在腹腔鏡下進(jìn)行操作，通過(guò)幾個(gè)小的穿刺孔將器械插入腹腔。-找到膽囊后，切開膽囊取出結(jié)石，然后再縫合膽囊。2.優(yōu)缺點(diǎn)：-優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，美容效果好。-缺點(diǎn)：對(duì)手術(shù)設(shè)備和醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，且存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，保膽取石手術(shù)并非適用于所有膽囊結(jié)石患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如結(jié)石的大小、數(shù)量、膽囊的功能等因素來(lái)綜合判斷是否適合進(jìn)行保膽取石手術(shù)。2024年09月30日700
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 中是脹痛啊，吃了一個(gè)多月的中藥，但是有點(diǎn)隱隱呢，不能吃慌，不能吃藥，那石頭發(fā)現(xiàn)多久了，幾年了啊，好幾了，這么說(shuō)是胃疼，一直以為他是胃疼啊，嗯，反正就是有時(shí)候跟胃呢，還是有點(diǎn)難以鑒別的，對(duì)對(duì)，但是呢，像你這種有一種燒心的那種，腿燒心的疼后背的嗎？胳膊也有一點(diǎn)就會(huì)發(fā)作的時(shí)候，肚子肚子腿個(gè)這一圈，這一圈都都是那么跟吃東西有關(guān)系嗎？就是的，吃油的東西吃了就會(huì)發(fā)生肚子是你我心里不敢吃個(gè)那里都是，你現(xiàn)在呢，這個(gè)膽囊里邊呢，這個(gè)石頭呢，啊，從B超上看呢，有9個(gè)毫米石頭不算大，但是這種石頭呢，現(xiàn)在有明顯的癥狀，所以你這個(gè)還是要考慮手術(shù)的，有手術(shù)的指針，就是說(shuō)你如果不做手術(shù)，你吃藥效果不理想的，嗯，就吃藥，頂多能改善一下癥狀，那你好一點(diǎn)點(diǎn)。 完了之后，你到時(shí)候你還是要發(fā)的，他這個(gè)石頭小不了的，不建議這個(gè)是要考慮手術(shù)的。2024年08月28日37
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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 充滿型的膽結(jié)石，那肯定是建議要做手術(shù)的。 首先，充滿型的膽結(jié)石，結(jié)石全部充滿在整個(gè)膽囊里面。 那你的膽囊儲(chǔ)存不了任何膽汁，沒(méi)有功能。 第二，充滿性的膽結(jié)石，結(jié)石刺激膽囊壁，很多膽囊都是會(huì)萎縮。 萎縮的膽囊相對(duì)癌變的概率也更高，所以既沒(méi)有作用又會(huì)導(dǎo)致癌變的風(fēng)險(xiǎn)更高的。 膽囊問(wèn)題，那我們肯定要給他做手術(shù)，解決掉才是最安全的。2024年08月08日115
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膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
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