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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 有一個(gè)問題啊。 據(jù)說膽結(jié)石手術(shù)是摘膽嗎？還是去石啊？這個(gè)其實(shí)也是非常常見的一個(gè)問題啊，很多人認(rèn)為膽囊結(jié)石是不是我把膽囊結(jié)石只把里面的石頭給取掉？ 然后。 這個(gè)就沒有問題了啊，其實(shí)這個(gè)就涉及到一個(gè)怎么去做這個(gè)手術(shù)的問題。 所謂的就是說我們只取石頭而保留膽囊，它有個(gè)名稱叫什么叫保膽取石手術(shù)啊，其實(shí)這個(gè)可以我們專門找個(gè)時(shí)間去講這個(gè)問題。 啊，這個(gè)保胎取值呢，其實(shí)它是一個(gè)很早就以前就有的這樣一個(gè)手術(shù)啊，那現(xiàn)在我們?yōu)槭裁床恢鲝埲プ鲞@個(gè)手術(shù)了呢？啊，它最重要的一個(gè)問題就在于我們把這個(gè)膽囊里的石頭去掉了。 那么他將來還會(huì)長(zhǎng)啊，為什么會(huì)長(zhǎng)？因?yàn)槠鋵?shí)首先你為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，最主要的問題就在于你膽囊的里面的環(huán)境發(fā)生了改變。 這就像這個(gè)演講地理一樣，掌握了莊稼一樣啊，你膽囊結(jié)石的環(huán)境發(fā)生改變之后，你即使這次把這個(gè)石頭取掉了，可能過一段時(shí)間它又會(huì)重新長(zhǎng)出來石頭啊，所以就說你到時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)膽囊結(jié)石，所以說這種取石手術(shù)呢，它是不能出肝的啊，不能出肝的啊，只有說我們把整個(gè)膽囊給摘除了，才能夠完全杜絕這種膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)，因?yàn)槟隳懩叶紱]了，不可能再長(zhǎng)膽囊結(jié)石了啊，所以就說呢，呃，而且我們現(xiàn)在就2021年11月08日
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 上一期我們講到膽絞痛是怎么發(fā)生的，以及需不需要進(jìn)一步治療。我是同濟(jì)大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院膽石病外科蔡錦理醫(yī)師，這一期我們討論一下無痛性膽囊結(jié)石不治療要不要緊？膽囊結(jié)石膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，患者常常因?yàn)槟褪懿苛藙×姨弁囱杆賮碇委?。但是往往那些與患者長(zhǎng)期和平共處、相安無事的無痛性膽囊結(jié)石容易被人忽視。這些病人通過體檢等知道自己膽囊內(nèi)有結(jié)石，但沒有疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為無痛性膽囊結(jié)石或靜止性膽囊結(jié)石。這類病人中有大概30%的患者終身不發(fā)病，但大部分病人遲早都將出現(xiàn)癥狀，可能在您熟睡的時(shí)候，可能在您工作的時(shí)候，也可能在您旅途中突然爆發(fā)，它就像一枚潛伏在您體內(nèi)的定時(shí)炸彈。無痛性膽囊結(jié)石可能會(huì)發(fā)生膽囊結(jié)石的嵌頓，從而造成膽囊積液、膽囊急性炎。 前癥等，這些情況需急診處理。如果細(xì)小的結(jié)石排出到膽總管內(nèi)，形成繼發(fā)膽總管結(jié)石，可引起膽道梗阻，出現(xiàn)皮膚黃染、高熱、劇烈腹痛等急性膽管炎癥狀。急性膽管炎不及時(shí)手術(shù)解除梗阻，將出現(xiàn)嚴(yán)重感染、休克而威脅生命。死外，膽總管內(nèi)的結(jié)石還可以造成胰管梗阻，引起胰腺炎，其中的重癥型非常危險(xiǎn)，死亡率高達(dá)20%左右，尤其是合并有糖尿病、心肺疾病的患者更應(yīng)引起重視，2021年10月21日894
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王勝猛副主任醫(yī)師 巴中市中醫(yī)院 普外科 目前一些新的相關(guān)指南針對(duì)膽囊結(jié)石不推薦行保膽取石，讓保膽取石的爭(zhēng)議和質(zhì)疑受到了很多肝膽外科醫(yī)生和膽囊結(jié)石患者的密切關(guān)注。這里我談?wù)勛约洪_展10多年膽囊結(jié)石手術(shù)的一些體會(huì)。 10多年以來，完成膽囊結(jié)石手術(shù)超過3000例，超過80%病例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，大約有10%多一些行腹腔鏡保膽取石術(shù)。 為什么保膽取石比例這么低，有以下幾方面的原因。第一，大部分病例不適合行保膽取石術(shù)，這些病例我還是推薦膽囊切除；第二，余下的病例在充分告知保膽取石風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥（首先強(qiáng)調(diào)結(jié)石復(fù)發(fā)可能）后僅有一部分選擇保膽取石。 最初做保膽取石我是選擇腹腔鏡輔助小切口配合膽道鏡這種術(shù)式，但是這種術(shù)式有一些明顯的缺點(diǎn)，部分較肥胖病人操作困難，小切口感染風(fēng)險(xiǎn)等。所以很快就不用這種術(shù)式，全部選擇完全腹腔鏡保膽取石（三孔法，不常規(guī)放置引流管）。 關(guān)于結(jié)石復(fù)發(fā)和膽囊功能喪失的問題。保膽取石不可避免有結(jié)石復(fù)發(fā)和術(shù)后膽囊功能喪失風(fēng)險(xiǎn)，這點(diǎn)術(shù)前充分明確告知，并告知復(fù)發(fā)后再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我們術(shù)后的隨訪，結(jié)石復(fù)發(fā)率極低（可能和病例選擇比較嚴(yán)格，沒有完全覆蓋隨訪有一定關(guān)系）。 總之很多患者來就診，第一句話就是，醫(yī)生，我不愿意切除膽囊，要求保膽取石。但是這其中大部分被我勸退了，因?yàn)榇蟛糠植贿m合保膽取石，我會(huì)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，不適合做的堅(jiān)決不做。剩下的在評(píng)估膽囊功能，結(jié)石數(shù)量、大小、部位，患者一般情況，能否接受膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可能，最后告知還要結(jié)合術(shù)中情況決定膽囊切除還是保膽取石，完善這些程序后再行保膽取石。2021年10月16日3047
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宋勇主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 肝膽外科 大家可能都有一種印象，認(rèn)為外科醫(yī)生總是大大咧咧。平常的工作重心而不是在于細(xì)節(jié)上，而是在于手術(shù)技巧的鉆研上。然而隨著社會(huì)的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)世界的發(fā)達(dá)，以及患者群體內(nèi)心世界的變化，我們現(xiàn)在越來越需要心思細(xì)膩的，小心眼兒的暖男型外科醫(yī)生。 對(duì)于一位患者，在門診上的貼紙或來自網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)自己的信任。都是滿懷著信心和憧憬來找你做手術(shù)，我把你的健康和生命托付給你。但是往往有很多外科醫(yī)生不注重細(xì)節(jié)。使患者很容易對(duì)你的印象。下降到難以忍受的程度達(dá)到例子來，比方說患者可能拿著醫(yī)?？ǎ行┘?xì)節(jié)不會(huì)使用，這時(shí)候呢，你要耐心的再入院須知或者在告知上。一定要說清楚，醫(yī)?？ǖ氖褂茫惖亟Y(jié)算的比例，城鄉(xiāng)報(bào)銷的差異這些小點(diǎn)看著和醫(yī)療沒有任何關(guān)系，但是在實(shí)際當(dāng)中，對(duì)患者還是挺溫暖的。 還有一點(diǎn)就是一定要注重細(xì)節(jié)，比如我們醫(yī)院更注重的是床位的周轉(zhuǎn)率，手術(shù)率。護(hù)士群體呢更關(guān)心護(hù)理質(zhì)量，有沒有醫(yī)療操作產(chǎn)生？實(shí)際上患者最暖心的舉動(dòng)，就是你有沒有關(guān)心他的化驗(yàn)報(bào)告單？有沒有主動(dòng)找他談話？有沒有告訴他我們的食堂還有訂餐的一些細(xì)小的環(huán)節(jié)？每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎著患者的新體驗(yàn)。 還有在我們外科系統(tǒng)不可避免的。牽扯到手術(shù)，對(duì)于一些年輕女性的朋友來講，十分關(guān)心自己隱私的問題，比如最常見的問題是我們做手術(shù)的時(shí)候，衣服穿不穿？要穿內(nèi)衣嗎？在手術(shù)當(dāng)中會(huì)不會(huì)有自己隱私？我們對(duì)諸如此類的回答都是詳詳細(xì)細(xì)，避免造成患者的尷尬和不適。比如說在手術(shù)臺(tái)上事先會(huì)給您蓋上一個(gè)單子，這樣子您再脫下手術(shù)時(shí)穿的病員服，一點(diǎn)都不會(huì)造成您的隱私的泄露。在手術(shù)時(shí)，我們會(huì)蓋上3~4層的無菌單，只需露出手術(shù)部位，隱私部位絕對(duì)不會(huì)外露走光的的讓大家放心，并且在麻醉蘇醒的各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)細(xì)節(jié)。包括我們手術(shù)時(shí)到恢復(fù)時(shí)到普通病房，每一天的具體細(xì)節(jié)都是對(duì)患者。最好的關(guān)愛。 每一位患者，我們要手術(shù)的時(shí)候，都會(huì)遇到各種各樣的問題。實(shí)際上，患者最滿意的問題就是能不能以最小的創(chuàng)面，解決最大的手術(shù)困擾？所以說我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中，不要認(rèn)為腹腔鏡就可以不留瘢痕，我們要在腹腔鏡的基礎(chǔ)上再次減少瘢痕，比如說我們可以用0.5cm的創(chuàng)面解決他們的很多手術(shù)的具體困擾。這樣子在他們。上腹部不會(huì)留下明顯的瘢痕。也是對(duì)患者最大信任的一種認(rèn)可。 下面呢附件是我們?nèi)朐杭笆中g(shù)前的視頻宣教，希望大家有空了可以看一看。今年心里很多的困擾，解決大家的實(shí)際問題，再次感謝大家！2021年10月06日784
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吳文廣主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 關(guān)于膽囊結(jié)石、膽囊息肉的答疑解惑，來源于膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版） ：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成為膽囊良性疾病的首選手術(shù)方式。開腹膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)已逐漸被LC所替代，目前亦不推薦機(jī)器人膽囊切除術(shù)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)。由于保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，且保膽術(shù)后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素，因此，堅(jiān)決反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病實(shí)施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術(shù)等治療。藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，因危險(xiǎn)性大，已被臨床證明基本無效，不作推薦。2021年09月29日4684
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 有很多患者問我能不能保膽取石？一般情況下，我都讓對(duì)方把B超單發(fā)給我看，可以初步判斷膽囊是不是可以保膽取石，膽囊結(jié)石是做保膽取石或者做腹腔鏡膽囊切除，最終還是由膽囊本身的情況說了算！ 什么樣的膽囊才能做保膽取石呢？首先，膽囊必須具備良好的收縮功能，術(shù)前膽囊功能檢查提示膽囊收縮功能要達(dá)到30%以上，而且膽囊不能過大也不能過小。膽囊很大，那么膽囊頸部就有可能有結(jié)石嵌頓，這種膽囊是不能夠保膽取石的。膽囊也不能過小，萎縮的膽囊一般來說膽囊功能是不行的，而且有癌變的可能。 此外，膽囊形態(tài)上不能有分隔。分隔的膽囊，膽囊的遠(yuǎn)端部分容易出現(xiàn)膽固醇沉積，保膽術(shù)后容易結(jié)石復(fù)發(fā)。 手術(shù)之中，膽囊腔內(nèi)膽囊黏膜要光滑不要有膽固醇沉積，膽固醇沉積的膽囊，保膽術(shù)后膽囊結(jié)石容易復(fù)發(fā)。膽囊壁不能明顯增厚，膽囊管膽汁流出要通暢，膽汁最好是淡黃色或金黃色的膽汁，最好是不要出現(xiàn)混濁的膽汁。 術(shù)中膽囊結(jié)石可以是單個(gè)或者多個(gè)，但是不要出現(xiàn)泥沙樣的結(jié)石或者是淤泥一樣的結(jié)石，泥沙樣結(jié)石和淤泥一樣的結(jié)石，保膽取石術(shù)后結(jié)石容易復(fù)發(fā)。 膽囊結(jié)石是做保膽取石或做膽囊切除，主要取決因素是膽囊本身的情況，此外，還可患者保膽意愿有明顯關(guān)系。我們希望膽石病患者在能保膽的情況下盡量保膽，不能保膽的情況下，還是堅(jiān)決要做膽囊切除！2021年09月22日1452
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吳衛(wèi)澤主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 隨著生活節(jié)奏的加快，越來越多的人出現(xiàn)膽道相關(guān)疾病，其中膽結(jié)石最為常見，據(jù)報(bào)道，膽結(jié)石在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)10％，發(fā)病部位包括膽囊和膽管。形成膽囊結(jié)石的原因很多，與飲食不規(guī)律，喜靜少動(dòng)、體質(zhì)肥胖、肝硬化者及遺傳因素有一定關(guān)系。 膽囊結(jié)石最常見并發(fā)癥是繼發(fā)膽總管結(jié)石，是指膽囊中的結(jié)石排入膽總管中，對(duì)患者造成危害的程度輕重取決于膽總管結(jié)石所造成的膽管梗阻程度，以及有無繼發(fā)性膽道感染，表現(xiàn)為以下幾種情況：1、急性膽管炎：由于結(jié)石阻塞膽管所致。表現(xiàn)為上腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸（皮膚、鞏膜發(fā)黃），如膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，患者可出現(xiàn)高熱，甚至出現(xiàn)感染性休克、精神癥狀，此時(shí)若未得到及時(shí)有效的治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。 2、急性膽源性胰腺炎：由于部分患者膽總管結(jié)石嵌頓在十二指腸乳頭部，導(dǎo)致感染膽汁逆行回流到胰腺內(nèi)或胰管梗阻影響胰液的排出，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀，甚至出現(xiàn)重癥胰腺炎，影響預(yù)后及生命。 3、膽汁性肝硬化：膽總管結(jié)石引起的膽道反復(fù)梗阻和感染，可造成肝細(xì)胞持續(xù)性損害，肝細(xì)胞變性、壞死，膽管周圍有纖維組織增生，最后形成膽汁性肝硬化，表現(xiàn)為不可逆的肝損害。 針對(duì)膽總管結(jié)石的治療，早期解除膽道梗阻，去除結(jié)石，對(duì)緩解病情發(fā)展，有著至關(guān)重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)的治療方法逐漸替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，常用的微創(chuàng)治療方法包括經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和腹腔鏡膽管探查術(shù)。1、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：無需全身麻醉或僅在局部麻醉下，將十二指腸鏡經(jīng)口插至十二指腸降段，從膽管的十二指腸乳頭開口插入造影管進(jìn)行造影，在X線機(jī)透視下確定膽道結(jié)石的存在、部位、數(shù)量、大小，在內(nèi)鏡下用纖細(xì)的電刀將十二指腸乳頭開口切大一些，再插入專用取石器械，將膽總管結(jié)石取出。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有病程短，痛苦小，并發(fā)癥少，可以反復(fù)進(jìn)行取石治療等優(yōu)點(diǎn)。 2、腹腔鏡膽總管探查術(shù)：需要在全身麻醉下，經(jīng)腹部建立操作孔，在腹腔鏡下，使用專門的手術(shù)器械把膽總管進(jìn)行切開，在膽道鏡直視下應(yīng)用取石網(wǎng)籃取凈膽總管內(nèi)結(jié)石，根據(jù)取石情況一期縫合膽總管切開處或留置T管引流。術(shù)中同時(shí)切除有結(jié)石的膽囊，徹底治愈疾病。這種方法優(yōu)勢(shì)是通過一次腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)同時(shí)解決了膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的問題。 上述兩種微創(chuàng)治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者身體情況、結(jié)石情況和醫(yī)生技術(shù)水平綜合分析進(jìn)行選擇。2021年09月18日1923
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 保膽取石或保膽取息肉術(shù)后，患者一定要規(guī)律的飲食，早餐要吃，多吃新鮮的蔬菜水果。三餐規(guī)律可以使膽囊可以通過食物刺激產(chǎn)生的收縮運(yùn)動(dòng)，把積存的膽汁排除出膽囊外。 保膽術(shù)后要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，只有術(shù)后經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，膽囊才能避免與其他組織形成粘連從而影響膽囊的收縮功能，避免新的結(jié)石的形成。運(yùn)動(dòng)還可以改善體內(nèi)脂肪的代謝平衡，降低體內(nèi)膽固醇水平，減少膽固醇性結(jié)石的發(fā)生。保膽飲食生活習(xí)慣的改變和體育鍛煉是很重要的。 保膽術(shù)后要定期到膽石病?？崎T診隨訪，可以定期追蹤患者術(shù)后膽囊功能狀況，及時(shí)提供積極有效的干預(yù)措施，患者在門診隨訪的過程中，我們可以根據(jù)復(fù)查結(jié)果，通過面對(duì)面的談話，很好的了解患者術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)及生活狀態(tài)，及時(shí)提醒并糾正患者做的不足的地方。 采取有效的干預(yù)措施之一是口服熊去氧膽酸，熊去氧膽酸可以促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的分泌，也可以抑制膽固醇的合成，避免膽囊結(jié)石的形成，還可溶解膽固醇類結(jié)石，有利于減少術(shù)后結(jié)石或者息肉的復(fù)發(fā)。 保膽術(shù)后容易發(fā)生復(fù)發(fā)的患者，可以根據(jù)復(fù)查的情況，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施和增加復(fù)查的次數(shù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療復(fù)發(fā)的結(jié)石和息肉，如果復(fù)查b超時(shí)發(fā)現(xiàn)膽汁強(qiáng)粘稠且有小光點(diǎn)時(shí)要在口服熊去氧膽酸的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用解痙藥物，擴(kuò)張膽管，促進(jìn)膽汁排出。2021年09月15日2643
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大部分膽結(jié)石，在結(jié)石卡在膽囊頸部或膽囊管之前，多數(shù)人是沒有明顯癥狀的，也就是我們很多人講的不痛不癢的結(jié)石。 對(duì)于這一類“不痛不癢”的結(jié)石處理，不要說患者，就是我們專業(yè)的肝膽外科醫(yī)生，其實(shí)內(nèi)心也是很糾結(jié)的。 如果輕易的做膽囊切除手術(shù)，會(huì)造成一部分患者膽囊功能喪失，從而對(duì)以后的生活、飲食造成影響！但如果一昧的保守觀察又很容易出現(xiàn)膽總管結(jié)石，膽源性胰腺炎icon甚至膽囊癌等并發(fā)癥?。ㄟ@個(gè)月我就碰到了2例膽囊癌的患者，其中一位才33歲，真的是災(zāi)難性的并發(fā)癥?。┱娴陌l(fā)生了這些并發(fā)癥，也就后悔莫及了！ 那么，對(duì)于這些不痛不癢的結(jié)石，究竟該如何處理最好？ 我認(rèn)為還是要綜合評(píng)估患者的個(gè)體情況、膽囊功能以及結(jié)石并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等來選擇一個(gè)對(duì)患者個(gè)體最佳的個(gè)性化治療方案（溶石，觀察，切膽或保膽），而不是一昧的觀察或切膽！2021年09月03日2970
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膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
劉浩醫(yī)生的科普號(hào)
劉浩 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
第六普通外科 肝膽移植外科
206粉絲3554閱讀
韓少山醫(yī)生的科普號(hào)
韓少山 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肝膽外科
14粉絲4.7萬閱讀
張建國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
張建國(guó) 主任醫(yī)師
航空總醫(yī)院
消化科
748粉絲4.6萬閱讀