-
王小鋒主任醫(yī)師 廣州市南沙區(qū)人民醫(yī)院 肝膽外科 截止目前為止，我們醫(yī)院已經(jīng)接待了全球26國家的膽囊病患者！ 作者介紹： 王小鋒副主任醫(yī)師 科學微創(chuàng)保留膽囊 科學微創(chuàng)保留肝臟 專注于科學微創(chuàng)取膽囊結(jié)石，膽囊息肉和肝內(nèi)外膽管結(jié)石！ 畢業(yè)于中山大學醫(yī)學院，外科碩士，擅長肝膽胃腸等腹部外科微創(chuàng)手術治療。中國抗癌協(xié)會康復會學術指導委員會肝膽胰分會青年委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科醫(yī)師分會第二屆委員會加速康復專業(yè)組成員、廣東省醫(yī)藥學會結(jié)石防治專業(yè)委員會會員、廣東省肝臟病學會肝衰竭及人工肝專業(yè)委員會委員、廣東省基層醫(yī)藥學會內(nèi)鏡外科專業(yè)委員會委員、廣州市醫(yī)學會腔鏡外科分會第三屆委員會委員、廣東省健康管理學會肝膽胰微創(chuàng)專業(yè)委員會委員、廣東省健康管理學會胰腺疾病專業(yè)委員會委員、廣東省基層醫(yī)藥學會中西醫(yī)結(jié)合肝膽外科專業(yè)委員會常務委員。 曾到肝膽胰頂尖?？扑诘闹袊嗣窠夥跑娍傖t(yī)院（北京301醫(yī)院）進修學習，對肝膽胰外科無比熱愛，掌握肝膽胰外科的前沿技術：腹腔鏡解剖性肝段切除、術中超聲等。2018年曾到日本，向國際肝膽外科最負盛名的專家幕內(nèi)雅敏教授（Prof.Masatoshi Makuuchi）所在醫(yī)學中心訪問學習。 2006年以來，重點開展硬鏡微創(chuàng)保膽取石取息肉手術，尤其是本領域難度較大的膽囊頸（管）嵌頓結(jié)石。國內(nèi)率先于《中國內(nèi)鏡雜志》、《腹腔鏡外科雜志》、《中華普外科手術學雜志：電子版》、《臨床醫(yī)學工程》等國家級雜志發(fā)表《硬性膽道鏡氣壓彈道碎石術治療膽囊頸(管)嵌頓結(jié)石》、《膽道鏡保留膽囊治療膽囊管嵌頓結(jié)石12例報告》、《硬質(zhì)膽囊鏡保膽取膽囊頸及膽囊管嵌頓結(jié)石85例》、《硬性膽道鏡保膽取石術治療膽囊頸、管嵌頓結(jié)石與非嵌頓結(jié)石的對比》等論著。對膽囊頸（管）嵌頓結(jié)石的保膽治療有豐富的經(jīng)驗，將更好地為更多患者保留膽囊。 2015年申報廣東省繼續(xù)教育項目《硬鏡微創(chuàng)保膽技術治療膽囊頸（管）嵌頓結(jié)石》，更好的為省內(nèi)各醫(yī)院推廣和規(guī)范保膽技術。 2019年申報廣州市“兩新項目”《構(gòu)建基層腹腔鏡肝膽脾胰手術前哨平臺》通過廣州市評審立項。 參與《硬性膽道鏡下膽囊壁間結(jié)石的臨床研究》項目的科技成果順利通過了廣州市科技局科研成果鑒定。 參與《系列膽囊內(nèi)鏡的研發(fā)與臨床實踐》獲得了“恩德思醫(yī)學科學科研項目一等獎”。 已于國家核心期刊發(fā)表論文多篇，作為主要作者參與編著《橋牌系列硬質(zhì)膽囊鏡診療圖譜》，《CHiAO膽囊鏡取石（息肉）保膽手術探索與實踐》，《膽囊結(jié)石及膽囊結(jié)石中華支睪吸蟲卵微觀結(jié)構(gòu)圖譜》等保膽手術相關專著。 參與我院膽囊病研究所專項膽囊結(jié)石成份分析研究，對不同結(jié)石成份結(jié)石成因有一定研究，更好的指導患者預防術后結(jié)石復發(fā)。 參與指導國內(nèi)多家醫(yī)院保膽技術推廣工作，多次參與全國性保膽大會手術展示，直接接診26個國家的膽囊病患者。2021年08月26日
766
0
0
-
張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 李先生的妻子在懷孕5個月時突發(fā)黃疸、腹痛，當?shù)蒯t(yī)院診斷膽管結(jié)石。孕婦不能做外科手術，內(nèi)鏡下取石需要X光輔助，可能對孩子產(chǎn)生影響。但李先生的妻子已經(jīng)間斷腹痛2周了，由于考慮癥狀反復發(fā)作將會誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)風險，而手術亦可誘發(fā)流產(chǎn)。因此當?shù)蒯t(yī)院建議王女士進行內(nèi)鏡下膽總管ERCP取石術。在上述困境下，李先生從內(nèi)蒙古慕名來到西安交通大學附屬胸科醫(yī)院消化中心就診。該院內(nèi)鏡中心盧王主任團隊在超聲輔助下，為李先生的妻子進行了ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術），成功取出了一枚膽管結(jié)石。目前，李先生的妻子已順利康復出院。 王女士是一位懷孕20周的二胎媽媽。懷孕18周時因間斷黃疸、腹痛，就診當?shù)蒯t(yī)院，B超提示膽管結(jié)石，給予保守對癥治療。近期因頻繁腹痛、伴皮膚鞏膜黃染就診西安交通大學附屬醫(yī)院消化中心，通過綠色通道很快辦理住院手續(xù)。入院后積極完善相關檢查后發(fā)現(xiàn)，患者患有膽管多發(fā)結(jié)石，為此，科室團隊多次商討解決方案并反復查閱了相關資料，為了最大程度的保護胎兒，并解決患者膽管結(jié)石的問題，決定不用X光做輔助，在B超引導下直接取出結(jié)石。 在醫(yī)院B超專家的配合下，盧王主任及其團隊為王女士進行了ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術）。整個手術操作過程一氣呵成，僅歷時不到20分鐘，就成功將王女士的膽總管結(jié)石取出。術后經(jīng)過精心治療，王女士很快康復出院。出院隨訪，王女士和胎兒平安正常。 出院后，家屬感激的送來錦旗對消化中心團隊表示感謝。李先生說他還記得老婆當時做手術的情景，沒有想到手術會那么快就結(jié)束了，一家人心里的石頭就都落下來了?！胺浅８兄x胸科醫(yī)院內(nèi)鏡中心的醫(yī)護人員，讓我老婆順利度過難關”。 科普時間ERCP取石術通常需要在放射科X光下完成。這對患者及操作者來說都存在健康隱患，尤其是兒童、孕婦及血液系統(tǒng)疾患人群。為解決這一臨床問題，西安市胸科醫(yī)院盧王主任先采用安全準確的磁共振膽道水成像明確了診斷，繼而在無創(chuàng)無輻射的B超引導下ERCP膽總管結(jié)石取石術，既解決了病患的緊急狀況，又保全了胎兒的健康發(fā)育。 ● 非射線下十二指腸乳頭中小切開+乳頭球囊擴張術膽總管取石術，在微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石等問題的同時，還很好的保留了膽囊功能，既解決了患者黃疸、高熱、腹痛的急性癥狀，還可以防止術后可能發(fā)生腹脹、腹瀉及消化不良等并發(fā)癥，而且避免了患者及醫(yī)護人員直接暴露于射線下可能造成的損傷。特別是對孕婦，在保證安全取石的基礎上，能避免胎兒受到放射線的傷害。 ● 膽結(jié)石是一種嚴重威脅身體健康的疾病，很多患有膽結(jié)石的患者都經(jīng)不住病痛的折磨，不得已來采取手術的方法來取出結(jié)石。但是孕婦是不可以輕易動手術的，在患上膽結(jié)石之后，就會備受折磨，那孕婦膽結(jié)石怎么辦？ 孕婦患有膽結(jié)石之后，應該及時的就醫(yī)檢查，根據(jù)實際病情采取相應的治療措施。有的患者在患上膽結(jié)石之后，身體并沒有明顯的不適，也不會影響正常的進食和生活。這種情況下，孕婦可以先不做治療，不用吃藥，更不用考慮手術。等到順利生下寶寶之后，再采取治療措施。 ● 但如果孕婦的病情比較嚴重，且伴有惡心、嘔吐、劇烈腹痛等癥狀，那就必須要趕緊就醫(yī)。在醫(yī)生診斷之后，結(jié)合孕婦的實際情況，才能決定治療方案。針對孕婦的實際情況，醫(yī)生會給出風險性最小的治療方，孕婦不用太過擔心。 患有膽結(jié)石的孕婦，除了要積極的治療，在平時的飲食中也要多加注意。要避免食用牛奶、肉類等蛋白質(zhì)含量偏高的食物，否則都會加重病情。一旦出現(xiàn)急診表現(xiàn)，應立即來醫(yī)院就診。 西安市胸科醫(yī)院 陜西省西安市長安區(qū)航天大道與65國道交叉口東330米 乘車路線 路線一：地鐵四號線（航天新城方向）航天大道站（A口）出站后乘坐259路公交車五雁路下車 路線二：地鐵四號線（航天新城方向）金滹沱站（B口）出站后乘坐113路公交車杜陵西路西段站下車 西安市胸科醫(yī)院消化中心擁有一支業(yè)務精湛的醫(yī)護團隊，均來自于第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，三位高級職稱，他們在唐都醫(yī)院消化科工作15年以上，具有5萬例以上的胃腸鏡操作經(jīng)驗，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗及熟練的內(nèi)鏡操作技術。科室配備了最先進的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設備，目前國內(nèi)開展的內(nèi)鏡下治療，尤其是消化道早癌的早診早治、肝膽胰腺疾病的內(nèi)鏡治療均可在我院常規(guī)開展。常規(guī)開展的無痛胃腸鏡檢查，解除了患者的恐懼心理，使胃腸鏡檢查及治療更加舒適化和人性化。 學科帶頭人 盧王主任 西安交通大學附屬胸科醫(yī)院消化中心主任。原第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學醫(yī)學碩士，碩士研究生導師。陜西省保健協(xié)會早癌篩查委員會消化專業(yè)常務委員、ERCP學組委員、陜西省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會早癌學組副組長、陜西省預防醫(yī)學會消化病預防專業(yè)委員會委員、陜西省國際交流促進會消化專業(yè)委員，陜西省醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會委員、陜西省醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員，陜西省國際交流促進會慢性病管理委員會常務委員，陜西省抗癌協(xié)會胃腸道間質(zhì)瘤專業(yè)委員會委員。 擅長：功能性胃腸病、消化道早期癌及膽胰系統(tǒng)疾病的診治，以及多種內(nèi)鏡下治療：如內(nèi)鏡粘膜下剝離術（ESD）、內(nèi)鏡胃壁全層切除術（EFR） 、經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術（POEM）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）、內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術（ERAT）、內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準斷流術（ESVD）等。 西安交通大學附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，原唐都醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學碩士研究生，現(xiàn)為陜西省消化內(nèi)鏡學會青年委員，陜西省保健協(xié)會ERCP學組委員，陜西省早癌篩查專業(yè)委員會委員，陜西省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員，陜西省國際交流促進會消化專業(yè)委員。以第一作者在核心期刊發(fā)表論著10余篇。在唐都醫(yī)院工作10余年，積累了豐富的臨床工作經(jīng)驗。 擅長：酒精性肝病、脂肪肝、肝癌，胰腺炎，膽管結(jié)石的診治，以及多項內(nèi)鏡下各種微創(chuàng)治療，如內(nèi)鏡下胃腸息肉切除、消化道狹窄擴張及支架置入、內(nèi)鏡下粘膜切除術（EMR）、超聲內(nèi)鏡（EUS）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）、內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術（ERAT）、透明帽輔助內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術（CAES）等。 西安交通大學附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，副主任醫(yī)師?？哲娷娽t(yī)大學醫(yī)學碩士，原唐都醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。 擅長：消化系統(tǒng)常見疾病診治，包括消化道早癌的診斷與治療、炎癥性腸病、功能性胃腸病、HP感染與相關胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 臨床能力：熟練掌握胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡及多種內(nèi)鏡下治療技術，如 1.內(nèi)鏡下粘膜切除術（EMR）2.內(nèi)鏡粘膜下剝離術（ESD）3.內(nèi)鏡粘膜下挖除術（ESE） 4.內(nèi)鏡胃壁全層切除術（EFR） 5.內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術（STER） 6. 內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術（ERAT）7.內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準斷流術（ESVD）8、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術（CAES）9、消化道支架植入術等。 學術任職：陜西省保健協(xié)會早癌篩查委員會消化專業(yè)秘書兼委員、 陜西省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會早癌學組委員、陜西省預防醫(yī)學會消化病預防專業(yè)委員會委員、陜西省國際交流促進會消化專業(yè)委員，陜西省抗癌協(xié)會第一屆腫瘤人工智能與機器人診療專業(yè)委員會委員。 如果您出現(xiàn)腹痛，腹脹，腹瀉，便秘，惡心、嘔吐，消化道出血（嘔血或便血），腹水，黃疸，不明原因納差、消瘦，吞咽困難等消化道癥狀，以及無癥狀體檢或胃腸鏡體檢，可來我院消化中心門診就診。 西安交通大學附屬胸科醫(yī)院消化中心配備了最先進的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設備，常規(guī)開展無痛苦胃腸鏡檢查，解除了患者的恐懼心理，使胃腸鏡檢查及治療更加舒適化和人性化。2021年08月23日715
0
2
-
趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1988 年英國的 Kellett 等創(chuàng)造了經(jīng)皮膽囊造口取石術，對 8 例有癥狀的膽囊結(jié)石患者行膽囊造影檢查，證明膽囊有功能，然后在全麻下采用經(jīng)皮腎鏡在 X 線和超聲波引導下經(jīng)皮行膽囊穿刺，取出膽囊結(jié)石，膽囊內(nèi)留置一條導尿管，7-10 天后取出。其中有 7 例患者順利完成手術取出結(jié)石，經(jīng)術后 3 個月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留及相關并發(fā)癥。該術式與 John S開創(chuàng)的膽囊造口取石術相比，區(qū)別在于前者并沒有一期閉合膽囊切口，而是留置氣囊尿管后即結(jié)束手術。該方案能更大程度上保留膽囊功能，術后還可以通過竇道用膽道鏡取石，提高了結(jié)石清除率，手術并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也較開腹膽囊切除術低。但該方法仍存在不能徹底取盡結(jié)石造成結(jié)石殘留的問題，術后結(jié)石復發(fā)率為 16%-53.4%。 (二) 腹腔鏡出現(xiàn)后的保膽取石 1979 年德國的 E Frimberger 發(fā)明了手術腹腔鏡，自此膽囊手術進入微創(chuàng)時代。1985 年西德的 Muhe 完成了世界首例腹腔鏡膽囊切除術，這一術式較開腹膽囊切除術具有創(chuàng)傷小，恢復快，適應癥更廣等優(yōu)勢，迅速被國內(nèi)外醫(yī)師所采納，且至今仍是臨床上治療膽囊結(jié)石的主流方法。但是腹腔鏡膽囊切除術也有著一些缺陷，包括更易造成膽管損傷、術后不良反應發(fā)生率高、不符合患者保留自身器官的期望等。E Frimberger于 1984 年報道了腹腔鏡下膽囊切開取石（取息肉）術，受限于儀器設備等原因，該手術方式稍顯粗糙，此后國內(nèi)外學者對該方法進行了多次改良，最終形成了現(xiàn)在仍在使用的一系列保膽取石手術：讓患者平臥， 在全麻腹腔鏡下切開膽囊，利用膽道鏡、取石網(wǎng)籃等取出結(jié)石，縫合膽囊，完成手術。改良術式主要包括：1989 年 Perissat 等首先報道了 17 例在腹腔鏡保膽取石術中留置膽囊引流管的案例。該方案與現(xiàn)在成熟的保膽取石術相比，住院時間更長，膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率更高。1991 年德國的 Mentges 等自制了單孔腹腔鏡設備，開創(chuàng)了單孔腹腔鏡保膽取石術，并在 12 頭豬的身上做了模擬操作，手術全部成功，未發(fā)現(xiàn)膽漏，術后動物恢復良好。該術式腹腔鏡鏡頭和相關操作器械均通過同一個經(jīng)改良的多功能戳卡進入腹腔，提拉膽囊后，行膽囊穿刺，抽吸膽汁，沖洗膽囊，擴張膽囊穿刺孔，取出結(jié)石、封閉膽囊?，F(xiàn)在單孔腹腔鏡手術的儀器設備、技術手段均有了一定的改良，對比經(jīng)典的 3 孔腹腔鏡法，其創(chuàng)傷更小，恢復更快，符合部分追求美觀患者的心理需求，但手術器械更昂貴，操作起來也相對困難，對手術醫(yī)生提出了更高的要求，并不能在各大醫(yī)院常規(guī)開展。 目前，部分醫(yī)師學者認為“西方國家不做保膽”，這一觀點是錯誤的。一百多年來，無論國內(nèi)還是國外，眾多醫(yī)師學者們一直在創(chuàng)新、實踐、改良著保膽取石手術，切膽還是保膽的爭論也一直持續(xù)到了現(xiàn)在。保膽取石手術起源于國外，各種手術方式亦自國外傳入，由于國外部分醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示保膽取石術后結(jié)石復發(fā)率較高，且保留的膽囊存在一定的癌變風險，近 10 年來，國外關于保膽取石的文章相對較少。當前保膽取石手術的安全性已經(jīng)令人滿意，術后的結(jié)石復發(fā)率也得到有效的降低，當然也還存在一定的問題，現(xiàn)有的保膽取石手術仍有一定的改良空間，也期待未來這一領域出現(xiàn)突破性的發(fā)明與創(chuàng)新。保膽取石手術保留了患者的膽囊功能，提高了患者術后的生活質(zhì)量，更符合患者的心理預期。但是結(jié)石復發(fā)或者極低可能的癌變?nèi)允潜Ｄ懯中g繼續(xù)發(fā)展需要解決的難題?？傊?，保留器官符合醫(yī)學的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，隨著未來科技水平的發(fā)展，這一目標最終會實現(xiàn)。 本文選自：魏健，國內(nèi)外保膽取石的發(fā)展史、現(xiàn)狀與發(fā)展。2021年08月21日2402
3
7
-
2021年08月14日1901
0
4
-
鄭海明副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心 我們在消化科診療中發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病很常見，比如胃炎、胃潰瘍、腸息肉等，相比來說膽道疾病的患者可能比較少，比如膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、胰腺炎、胰腺癌、膽管癌等，其中較常見的就是膽結(jié)石了。這里要注意的是，膽結(jié)石其實分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（如下圖）。 所以，其實膽管結(jié)石是一種不少見的疾病，常常是慢性起病，會急性發(fā)作，病因比較復雜。常有膽囊炎、膽囊結(jié)石及反復膽道感染病史的人群會發(fā)展為膽管結(jié)石，多在進食油膩食物后發(fā)作。一般以慢性、反復發(fā)作腹痛為主要癥狀，嚴重者會導致膽管炎、感染性休克等。 要注意膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石不同，膽囊結(jié)石有時可以不處理，但是膽管結(jié)石只要發(fā)現(xiàn)、即使沒有癥狀也建議治療，以免結(jié)石堵在膽管內(nèi)，引起嚴重的膽管炎或膽源性胰腺炎而追悔莫及。可以采取的治療手段有： 1、外科手術治療（創(chuàng)傷較大）；2、ERCP（內(nèi)鏡微創(chuàng)取石）；3、藥物保守治療（可能反復發(fā)作，平時需嚴格控制飲食）。 ERCP到底是什么？ 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術ERCP，是指使用十二指腸鏡（如前圖），就像一根穿過口、食道、胃并在小腸中找到膽管開口的管道一樣，在小腸找到并穿過膽管入口，通過器械取出結(jié)石，或放置支架進行引流等。 它其實是一種相對微創(chuàng)的內(nèi)鏡取石方法，比外科手術（如開腹及腹腔鏡），具有創(chuàng)傷更小、費用較低、術后恢復更快等優(yōu)勢，并且可以重復操作（類似胃鏡），一般術后2天可進食出院。這種技術結(jié)合內(nèi)鏡、X線成像技術，做到精準微創(chuàng)取石，盡量避免患者開刀，是一種微創(chuàng)、有效治療膽管結(jié)石的手段。 上海六院鄭海明醫(yī)生，從事消化科工作10余年，獨立開展ERCP取石超過1000例，具備豐富的臨床經(jīng)驗及熟練的手術技術，受到很多患者認可。有內(nèi)鏡專病門診開展，也可解答線上問題。2021年08月12日1717
2
12
-
高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 膽結(jié)石是怎么形成的？膽囊具有儲存、濃縮與排泄膽汁的功能。膽囊儲存肝分泌的膽汁并吸收水分；進食時膽囊收縮，濃縮的膽汁排入腸道，幫助消化。若攝入過多油脂、血脂異常，膽汁中膽固醇含量升高，在膽囊中由于水分濃縮而結(jié)晶析出，成為膽固醇型膽結(jié)石。膽汁淤滯也容易誘發(fā)膽結(jié)石，比方夜間膽汁在膽囊中儲存濃縮的時間長，若早上不吃早餐，則膽囊無法收縮排空膽汁。膽道感染可導致炎癥、水腫，膽囊收縮功能減退，膽汁淤滯易形成結(jié)石。雌孕激素也對膽結(jié)石形成有促進作用，雌激素可增加膽汁膽固醇的含量，降低膽汁酸的含量，從而使膽固醇更容易析出；孕激素可造成膽囊平滑肌松弛、膽囊運動遲緩，膽汁不容易排出；因此，40歲以上、肥胖、多次妊娠的婦女膽結(jié)石發(fā)病率更高。2. 膽結(jié)石好發(fā)于哪些人群？膽囊結(jié)石主要見于成年人，發(fā)病率在40歲后隨年齡增長而增加，女性多于男性。研究表明，女性（ 孕期女性或多次懷孕的女性、進行雌激素替代治療或口服避孕藥的女性）、肥胖人士、高脂飲食者、糖尿病患者、胃切除術后的患者、長期腸外營養(yǎng)患者、有膽結(jié)石家庭史者、肝硬化患者等都是膽囊結(jié)石的好發(fā)人群。不吃早餐也是膽結(jié)石好發(fā)原因之一。3. 膽結(jié)石的種類和阻塞部位紅外光譜分析將膽結(jié)石根據(jù)化學成分分為3類：膽固醇類結(jié)石，膽固醇含量超過70%，有80%以上的膽囊結(jié)石屬于此類，呈白黃、灰色或黃色，呈多面體或類圓形，表面質(zhì)硬光滑；膽色素類結(jié)石，主要成分為游離膽色素與金屬離子結(jié)合物，或不溶性黑色膽色素等，質(zhì)軟易碎，成棕褐色；其他結(jié)石，主要成分為碳酸鈣、磷酸鈣或棕櫚酸鈣，較少見，若鈣鹽含量較多，X線可顯影。膽結(jié)石可發(fā)生在膽管系統(tǒng)任何部位，膽囊內(nèi)的結(jié)石為膽囊結(jié)石，左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管為肝外膽管結(jié)石，匯合部以上的為肝內(nèi)膽管結(jié)石。4. 膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)大多數(shù)膽結(jié)石患者無癥狀，僅在健康體檢時發(fā)現(xiàn)。膽囊結(jié)石表現(xiàn)出的臨床癥狀有：膽絞痛，當飽餐、進食油膩食物、或睡眠中翻身時，由于膽囊收縮或膽石移位，加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓，膽囊強力收縮而發(fā)生絞痛，呈右上腹陣發(fā)性絞痛，可向右肩胛部或背部放射，膽絞痛是膽囊結(jié)石典型癥狀；多數(shù)病人僅表現(xiàn)為上腹隱痛，或者飽脹不適、噯氣、嗝逆等；結(jié)石長期嵌頓阻塞時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素并分泌黏液性物質(zhì)，導致膽囊積液。若特殊解剖結(jié)構(gòu)的膽囊結(jié)石，還可有反復發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及黃疸。5. 膽結(jié)石的治療方法無癥狀的膽結(jié)石，若膽囊功能良好，可不行手術，但需定期復查肝膽B(tài)超。對于檢查顯示有手術指針的膽結(jié)石，或合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的膽結(jié)石，需要手術切除。首選腹腔鏡膽囊切除術。在患者病情復雜、多次腹部手術、沒有腔鏡設備的情況下，也可選擇開腹手術。若因膽結(jié)石嵌頓造成急性膽囊炎，往往疼痛難忍，應前往急診行解痙止痛、抗菌利膽等補液治療，炎癥消退后行膽囊切除術。膽囊壞疽穿孔者應立即手術。膽囊結(jié)石不能像腎結(jié)石一樣，采取排石碎石，因為效果不佳，也可能損傷肝臟，若碎石進入膽總管會繼發(fā)絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。另外保膽取石治標不治本，且復發(fā)率高，也不推薦。6. 膽結(jié)石微創(chuàng)手術有哪幾種？膽結(jié)石微創(chuàng)手術主要有3種：對有癥狀或并發(fā)癥的膽結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除術，該術已是常規(guī)手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕、瘢痕隱匿等優(yōu)點。有學者觀點認為應重視膽囊消化、免疫、調(diào)節(jié)壓力的功能，提出單純造瘺保膽取石的概念，手術方法為腹腔鏡下切開膽囊、取結(jié)石或切息肉、再縫合膽囊，但無法保證徹底取凈，夾脫的結(jié)石碎屑也可造成膽結(jié)石復發(fā)，復發(fā)率高達80-90%。最新技術內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術是在保留膽囊、不損傷周圍器官的前提下，用膽道鏡取凈結(jié)石。7. 膽結(jié)石微創(chuàng)最佳手術時期對于無癥狀的膽結(jié)石，一般不做預防性手術，建議每半年前往醫(yī)院體檢一次肝膽超聲隨訪評估。對于有癥狀和并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，如出現(xiàn)右上腹絞痛或悶痛、膽囊炎反復發(fā)作或出現(xiàn)黃疸等，需要做膽囊手術，目前主流首選腹腔鏡膽囊切除術。若體檢發(fā)現(xiàn)膽囊存在以下情況也需手術治療：①伴有癥狀的多發(fā)性結(jié)石，或直徑≥2.5cm的單發(fā)性結(jié)石；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm），即提示有慢性膽囊炎時。因為上述情況下膽囊或功能喪失或容易癌變，因此一旦發(fā)現(xiàn)，及早切除避免后患。8. 膽結(jié)石微創(chuàng)術前準備首先需明確膽結(jié)石的診斷，外科醫(yī)生通過腹部體格檢查、B超、磁共振等評估結(jié)石大小、膽囊及膽道情況。其次，醫(yī)生通過詢問基礎疾病、日常用藥、是否妊娠，查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等術前檢查評估患者全身基本狀況?；颊咝枨巴樽黹T診評估手術風險，比如向醫(yī)生說明有無假牙或容易脫落的牙齒，近期有沒有呼吸道感染等。一切材料具備了，安排手術陪護人員，除去腹部毛發(fā)，保證臍孔清潔，術前4-6小時禁食水，排空膀胱，眼鏡、手表、假發(fā)等物品不隨身攜帶，可準備腹帶帶入手術室。手術臺上心態(tài)放輕松，充分信任手術團隊。9. 膽結(jié)石微創(chuàng)術后會復發(fā)嗎？有可能。目前膽結(jié)石微創(chuàng)手術主流是腹腔鏡下膽囊切除術，切除了膽囊后，膽總管會擴張，代償一部分膽囊儲存膽汁的功能。只要有膽結(jié)石的危險因素存在，如高膽固醇飲食、肥胖、不吃早飯等生活習慣導致膽汁膽固醇濃度升高，如存在膽道逆行性感染，就有可能在肝膽管或膽總管產(chǎn)生結(jié)石；另外若手術擠壓使膽囊中細小結(jié)石掉入膽總管，日久也可能形成膽總管結(jié)石；若術前沒有行膽道磁共振（MRCP）等檢查，評估膽管內(nèi)是否同時存在結(jié)石，單純膽囊切除術后，膽管結(jié)石并未處理，仍然存在。在保膽取石術中，由于膽結(jié)石形成的因素仍存在，取石術中可能遺漏細小結(jié)石，也可導致未來膽囊內(nèi)結(jié)石復發(fā)。10. 膽結(jié)石的并發(fā)癥有哪些？膽結(jié)石引起的并發(fā)癥首先是膽絞痛。膽結(jié)石可因活動及體位變化而改變位置，若恰好嵌頓在膽囊壺腹部或膽囊管，膽囊痙攣收縮，引起劇烈右上腹絞痛。其次是膽囊炎。若膽囊管附近梗阻無法解除，膽囊內(nèi)膽汁無排出，膽囊內(nèi)壓力升高，可并發(fā)細菌感染，引發(fā)急性膽囊炎。急性炎癥水腫消退之后，遭到破壞的膽囊壁增厚、出現(xiàn)瘢痕，使膽囊正常的吸收、濃縮功能受到影響，這時為慢性膽囊炎。若結(jié)石排出嵌頓在膽總管內(nèi)，可出現(xiàn)膽道梗阻，發(fā)生黃疸；若合并細菌感染則形成化膿性膽管炎；若結(jié)石阻塞膽總管下端開口或進入胰管，可引發(fā)急性胰腺炎。由于膽結(jié)石日積月累不斷摩擦膽囊壁，同時反復發(fā)作的膽囊炎導致膽囊萎縮、增厚、喪失收縮功能，久而久之會形成癌變。11. 膽結(jié)石術后的護理膽結(jié)石術后需要監(jiān)測患者生命體征，如一般情況、血壓、心率、脈搏、體溫等。術后疼痛可先評估全身狀況，再查體有無壓痛、反跳痛，根據(jù)患者表現(xiàn)判斷其疼痛程度。注重引流液性質(zhì)，若出現(xiàn)膽瘺則引流管液呈黃綠色、引流液膽紅素升高。若有體溫升高、腹痛、傷口流膿發(fā)臭及時告知醫(yī)生。若切口敷料浸透，及時告知醫(yī)生更換。術后數(shù)小時可能由于麻醉藥反應，出現(xiàn)惡心、頭暈的感覺，應禁食禁水，防止進食后嘔吐誤吸。術后需早日活動，在床上活動手腳，將床搖高。若體力恢復可在看護扶持下坐起，慢走。促進消化功能的恢復。12.膽結(jié)石預后的情況如何？膽結(jié)石預后良好。若無癥狀膽結(jié)石，建議每半年體檢一次肝膽超聲評估膽囊與結(jié)石的情況，若演變?yōu)橛惺中g指針立即手術。無功能的膽囊、慢性膽囊炎、結(jié)石合并息肉等情況下，膽囊容易癌變，因此建議盡早切除，避免后患。手術后應關注病理報告，判斷取下的組織有無惡性病變。術后長期應健康飲食，足量飲水，保持正常體重，定期體檢，避免結(jié)石復發(fā)。若手術中細小結(jié)石掉入膽總管，可未來形成膽管結(jié)石。因此需術后隨訪，定期體檢。2021年08月12日2030
0
6
-
馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 在門診，經(jīng)常有患者問馬躍峰醫(yī)生，“我這個膽囊結(jié)石或者膽管結(jié)石能不能微創(chuàng)手術治療 ” ？一般我的回答是沒有問題！可以采用微創(chuàng)手術方法。之所以這樣回答，是因為我們大連大學附屬中山醫(yī)院的膽石病微創(chuàng)外科具備了治療膽石病所需要的全部微創(chuàng)手術技術。目前膽石病治療的微創(chuàng)技術包括：腹腔鏡手術類、內(nèi)鏡手術類（膽道鏡、十二指腸鏡）和穿刺介入結(jié)合膽道鏡及碎石技術。這些微創(chuàng)技術都具有各自獨特的微創(chuàng)治療優(yōu)勢，但同時也具有各自的局限性。單一技術不可能包打天下！比如腹腔鏡技術可以完成大多數(shù)普通外科腹部手術，但要進行微創(chuàng)保膽取石、取息肉手術，就需要結(jié)合膽道鏡技術，才能取凈結(jié)石和取凈息肉；對于膽道結(jié)石，腹腔鏡也需要結(jié)合膽道鏡技術，有時還要有碎石技術，有時對于膽總管直徑0.6-0.8cm的正常范圍情況的膽總管結(jié)石，腹腔鏡手術切開膽總管就有膽管損傷較大、后期有發(fā)生膽管狹窄風險的缺點，而此時通過十二指腸鏡進行逆向胰膽管造影取石技術（ERCP技術，也通俗稱為經(jīng)口十二指腸鏡取石手術）就非常有優(yōu)勢，不會對膽管造成損傷。對于年老體弱，不能耐受手術麻醉等情況的患者，腹腔鏡技術和ERCP技術可能風險都很高，而采用穿刺技術+膽道鏡技術(PTCS技術)可使得老年患者在非常低的風險下取出結(jié)石。由此我們可以看出，同一個疾病可以有很多種發(fā)病情況、可發(fā)病在不同的人群，而不同人群也有不同要求和選擇，因此符合患者實際情況的個性化治療非常必要，這就對當代醫(yī)生提出了更高的要求。馬躍峰主任強調(diào)，膽石病的微創(chuàng)?？苹委煟轻槍ν活惣膊∨鋫淞硕喾N治療技術手段，醫(yī)生會根據(jù)疾病實際情況、患者自主需求、自身情況（經(jīng)濟情況、身體情況）等因素綜合考慮，從而制定出最符合患者的微創(chuàng)治療方案，這是是技術上的MDT模式。如果不是?？苹闹委?，比如傳統(tǒng)普通外科大一統(tǒng)的模式，科室僅僅掌握了有限的微創(chuàng)治療手段，難免會陷入王婆賣瓜，自賣自夸的情況，患者也就不能完全保證活動最近的治療方案。2021年08月07日2218
0
7
-
陳飛主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 普外科 很多膽石病患者前來咨詢，保膽取石手術適應癥有哪些?咨詢了不同醫(yī)院的不同專家，意見大有不同，隨著結(jié)石病的發(fā)病率越來越高，及青少年結(jié)石病患病率的增加，保膽取石手術作為一種新式治療技術受到眾多患者的認可，但是也有給多專家持反對意見，那么對于結(jié)石病的治療，保膽取石手術適應癥有哪些呢? 是不是所有的患者都能夠進行保膽取手術呢?針對眾多患者的困惑和咨詢，一下是我的個人意見。 雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術是目前世界領先的膽結(jié)石手術，也稱新保膽取石術，該手術原理是通過在患者腹壁建立微通道，在內(nèi)鏡直視下清除結(jié)石。膽道鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合應用進行微創(chuàng)保膽取石手術。 突出優(yōu)勢：在取出結(jié)石的同時，完整保留膽囊和膽囊功能。讓患者手術后和正常人一樣健康生活?？梢?、安全系數(shù)高，如術中腹腔黏連較重，發(fā)現(xiàn)膽囊不宜保留，則可立即轉(zhuǎn)換為膽囊摘除術，病人康復快，保膽取石因為高復發(fā)率多年來一直飽受詬病，所以不但要求更新手術術式，還應嚴格把握保膽取石手術適應癥和禁忌癥： 保膽取石手術適應癥： 1、有癥狀的膽囊結(jié)石; 2、膽囊結(jié)石大于1cm或多發(fā)性膽囊結(jié)石; 3、膽囊收縮功能良好，脂餐后B超提示：膽囊收縮達1/3以上； 4、小于1cm無臨床癥狀的單發(fā)性膽囊結(jié)石，應定期觀察，每3個月復查B超，若結(jié)石增大，應行手術。 保膽取石手術禁忌癥： 1、膽囊萎縮，膽囊壁增厚，膽囊腔消失，合并膽總管結(jié)石者； 2、懷疑有膽囊癌變; 3、膽囊管內(nèi)嵌頓結(jié)石，預計術中無法取出者； 4、Mirizz綜合癥; 5、術前檢查證實膽囊已完全喪失功能。 當然，上述手術適應癥和禁忌癥也并不是絕對的，必須結(jié)合患者具體情況綜合判斷。 保膽取石手術的益處很多，如最大限度保留了人體組織、器官的解剖結(jié)構(gòu)和組織功能；術后不會發(fā)生膽囊切除那些可怕的后果，如醫(yī)源性膽道損傷、免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結(jié)石的發(fā)病率升高等，尤其是微創(chuàng)保膽取石術，更顯示出其明顯優(yōu)勢。然而，如一枚硬幣有正反面一樣，任何事物都有其兩面性，保膽取石手術最大的爭議即所謂的“高復發(fā)率”，即使嚴格把我手術適應癥，嚴格質(zhì)控，仍然有一定的復發(fā)率，從百分之幾到百分之四十不等，況且復發(fā)后再次手術難度較大，這是很多專家反對保膽取石術的根源，也是很多患者的顧慮所在。過硬的操作技術和規(guī)范的治療程序是保障低復發(fā)率的前提，手術的全過程是在膽道鏡下操作，仔細搜尋全部膽囊黏膜，確保無遺漏，完全清除可能附著在膽囊壁黏膜皺壁內(nèi)的膽固醇結(jié)晶體，克服了外科手術的盲區(qū)，并且采取了許多防止復發(fā)的措施，使術后5～10年的復發(fā)率從以前的30%～40%降低到2%～4%或更低，再結(jié)合術后采用利膽等保健治療，復發(fā)率還會明顯下降。2021年07月07日819
0
0
-
黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 患者56歲，女性，數(shù)周內(nèi)腹痛反復發(fā)作，遂來門診，B超下膽囊壁不均勻且增厚，可見兩個強回聲，術前診斷膽結(jié)石伴慢性膽囊炎，患者本身保膽意愿非常強烈，但術中勘察膽囊情況如果不好，是不建議保留的！果不其然，術中發(fā)現(xiàn)患者膽囊與周圍組織發(fā)生粘連，且結(jié)石為多發(fā)色素性膽結(jié)石 ，大小不一，這種結(jié)石與患者本身的內(nèi)分泌情況、原發(fā)性肝病，溶血性疾病及高齡化皆有相當?shù)拿芮袕碗s關系。 我不建議家屬選擇保留膽囊，這種結(jié)石容易復發(fā)，患者年齡也大。然而患者家屬執(zhí)意要保留膽囊，表示如果復發(fā)，再來取石。遂對患者進行了針孔保膽手術，手術非常順利，取出了2枚色素結(jié)石。希望她術后能夠早日恢復健康，膽結(jié)石不再復發(fā)2021年07月01日680
0
0
-
2021年07月01日1396
0
0
膽結(jié)石相關科普號
常仁安醫(yī)生的科普號
常仁安 主任醫(yī)師
南通大學附屬醫(yī)院
肝膽外科
546粉絲16.5萬閱讀
吳文廣醫(yī)生的科普號
吳文廣 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
膽胰外科
525粉絲2.5萬閱讀
田孝東醫(yī)生的科普號
田孝東 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
肝膽胰外科
885粉絲34.3萬閱讀