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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 想保膽只有等手術(shù)了，才能知道嗎，呃這個(gè)問題問得非常好，涉及到我們保單流程的問題啊，因?yàn)樵谖覀兣R床在進(jìn)行手術(shù)之前呢，我們能夠做到的，也僅僅只有B超CT磁共振啊，這些所謂的影像學(xué)的一些證據(jù)去證實(shí)這個(gè)膽囊它的基本的一個(gè)情況，但其實(shí)我們膽囊評(píng)估呢，是包括五大方面的內(nèi)容第一大方面就是我們手術(shù)之前的這個(gè)膽囊功能試驗(yàn)，那么，另外就是我們手術(shù)當(dāng)中呢，其實(shí)還有四大屏幕內(nèi)容，一個(gè)就是膽囊，它本身周圍有沒有炎癥，第二個(gè)就是膽囊黏膜的質(zhì)量以及是膽囊壁的一個(gè)情況，第三個(gè)呢，就是我們結(jié)識(shí)的類型，那么第四個(gè)也就是我們這個(gè)膽囊它本身有沒有解剖結(jié)構(gòu)的異常，這些情況呢，其實(shí)在我們術(shù)前的所謂這些檢查呢啊，他不能夠完全去了解啊，所以一個(gè)完整的一個(gè)膽囊評(píng)估呢，其實(shí)是包括這五個(gè)內(nèi)容。 所以我們手術(shù)當(dāng)中的這個(gè)內(nèi)容是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)之前的膽囊結(jié)石的評(píng)估內(nèi)容啊，所以也是最準(zhǔn)確最理性的一種選擇依據(jù)。2021年06月14日
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，其實(shí)不一定都選擇切膽這樣一種手術(shù)方式，因?yàn)槟懡Y(jié)石的這種毛病呢，它其實(shí)非常個(gè)體化，所以我們對(duì)于膽結(jié)石的評(píng)估呢，其實(shí)是比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，那么一般性膽囊功能好的啊，不容易結(jié)石復(fù)發(fā)的這一位患者呢，我們是建議做保膽治療，那么如果說是膽囊功能又比較差啊，又容易復(fù)發(fā)的啊，這一類膽結(jié)石患者，我們建議膽囊是要及早的把它去除掉的啊，也就是說做切膽手術(shù)。2021年06月13日1757
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苗慶松主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腔鏡外科 很多患者疑惑不解：“膽囊有了石頭，把石頭拿出來不行嗎，為什么一定要切掉整個(gè)膽囊?”拿掉膽囊后會(huì)不會(huì)影響身體?能不能不拿掉膽囊就可以治療?什么樣的情況適合保膽取石，什么樣的情況適合膽囊切除？ 其實(shí)患者的擔(dān)心是有道理的，長久以來，膽囊切除在膽囊結(jié)石的治療中一直占據(jù)主導(dǎo)地位。但是，做為人體重要器官，膽囊切除后往往會(huì)對(duì)患者有一定程度的影響：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：膽囊切除手術(shù)術(shù)后，92.36%的患者術(shù)后存在不同程度的消化不良、腹瀉腹脹、生活質(zhì)量下降等問題，18.23%的患者術(shù)后并發(fā)膽總管結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石。 No.1什么樣的膽囊能做保膽取石術(shù)？ 沒有癥狀的膽囊結(jié)石，即所謂結(jié)石“靜息狀態(tài)”。 膽囊必須具備有良好的收縮功能，口服膽囊造影或脂餐后B超提示：膽囊收縮達(dá)1/3以上。 膽囊不能過大或過小，膽囊長徑在6-8cm之間，囊內(nèi)不能有分隔。 上腹部最好沒有開腹手術(shù)史、穿孔等急性炎癥史。 B超下：膽囊膽汁內(nèi)透聲良好 、膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3～4mm以內(nèi)，結(jié)石為單個(gè)或多個(gè)(泥沙樣結(jié)石除外)，形態(tài)規(guī)整，結(jié)石可隨體外的改變而移動(dòng)。 No.2 什么樣的膽囊只能做切除手術(shù)？ 1、膽囊萎縮：萎縮的膽囊已經(jīng)失去正常的膽囊壁生理解剖結(jié)構(gòu)，而且這種變化是不可逆的，即使取出結(jié)石保留膽囊，膽囊也不可能恢復(fù)濃縮儲(chǔ)存膽汁的功能。 2、急性膽囊炎：此時(shí)膽囊壁炎癥水腫，一般建議先給予保守治療，待膽囊壁炎癥水腫消退后再施行保膽手術(shù);而對(duì)于保守治療無效的壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔等情況，只能急診行膽囊切除術(shù)。 3、膽囊癌變：長期的結(jié)石刺激可造成膽囊癌變，此時(shí)應(yīng)按膽囊癌治療，行膽囊癌根治術(shù)。 4、嚴(yán)重的膽囊黏膜彌漫性病變：如多發(fā)性膽囊息肉或多發(fā)性壁間結(jié)石呈彌漫性分布，膽道鏡下難以取凈。 5、膽囊管結(jié)石嵌頓：一般情況下膽囊管直徑僅有2~3mm，而且呈螺旋狀，膽道鏡無法探及或取出結(jié)石，一旦結(jié)石堵塞，意味著膽汁無法進(jìn)入膽囊，膽囊功能無法恢復(fù)，則需切除膽囊。 6、嚴(yán)重的慢性膽囊炎及膽囊腺肌癥：此時(shí)導(dǎo)致膽囊嚴(yán)重變形，保膽取石遠(yuǎn)期療效如何尚未得到明確答案，保膽取石需謹(jǐn)慎。 結(jié)論：得了膽結(jié)石，要根據(jù)術(shù)前的醫(yī)學(xué)診斷（結(jié)石所在的位置、結(jié)石的大?。⒃u(píng)估等，判斷自己是否符合微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥，應(yīng)盡量保留膽囊，切勿盲目選擇一刀切！2021年06月13日1007
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 這個(gè)吃藥真的是能夠排膽結(jié)石啊，但是這個(gè)是有前提條件的，結(jié)晶的這種直徑呢，小于兩毫米以下的啊，這一類結(jié)石呢，啊，特別是膽固醇性的，是可以通過藥物去溶解啊，那么我們這個(gè)藥物呢，一般性就是熊曲膽酸膠囊，或者牛熊血膽酸膠囊，其他大于這個(gè)兩到三毫米以上的這種結(jié)石呢，通過藥物去治療，往往效果不是很好，從我們臨床上來講，結(jié)石長到三毫米以上的啊，那這種膽結(jié)石我們一定要盡早的處理，一定要趁你這個(gè)膽功能還在的情況之下，及早的把這個(gè)結(jié)石清除出去，也就是說我們?cè)皆纾阕霰蔚某晒茁示驮礁摺?/a>2021年06月13日1550
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 體檢發(fā)現(xiàn)了膽結(jié)石，不痛又不癢，該怎么辦呢？在過去的時(shí)候，我們對(duì)于這種無癥狀性結(jié)石呢，大部分的這個(gè)外科醫(yī)生做的建議就是隨訪觀察，等你有癥狀了再做處理。那么現(xiàn)在因?yàn)殡S著這個(gè)科技發(fā)展啊，隨著我們技術(shù)的成熟，我們現(xiàn)在有這個(gè)微創(chuàng)的這個(gè)保膽取直手術(shù)，那這個(gè)策略就發(fā)生了一些改變，那么我們一般是建議一定要把膽囊里面這個(gè)病灶給你去掉，也就是把石頭一定要早起去掉，那這個(gè)膽囊呢，可以終身。 為你服務(wù)，或者是很長時(shí)間為你服務(wù)，有些病人講，我反正要做手術(shù)，我很恐懼啊，如果是你對(duì)這個(gè)手術(shù)本身恐懼，你可以再等一等，但我們知道這個(gè)膽結(jié)石呢，它可能這個(gè)初期的一個(gè)首發(fā)癥狀，就是并發(fā)癥的癥狀，比如這個(gè)病人是膽結(jié)石，可能最后第一次發(fā)現(xiàn)就是黃疸，那黃疸怎么產(chǎn)生？就是膽結(jié)石掉到膽總管里面，那么膽總管結(jié)石其實(shí)就是膽囊結(jié)石的一個(gè)并發(fā)癥，但一旦如果是出現(xiàn)了膽囊結(jié)石的一些并發(fā)癥，那么即使你通過手術(shù)方式把膽囊處理了，后期呢，還會(huì)有后遺癥啊，因?yàn)槲覀兤鋵?shí)人從無癥狀到有癥狀，它沒有一個(gè)規(guī)定的時(shí)間段，也有可能就是幾天之內(nèi)，也有可能就是幾年之后，甚至于十幾年之后，但是沒有隨是個(gè)神仙啊，預(yù)測(cè)到我這個(gè)膽結(jié)石出現(xiàn)癥狀，有這個(gè)時(shí)間段呢，是相對(duì)安全的，2021年06月13日757
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李慧強(qiáng)主治醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 肝膽外科 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的優(yōu)勢(shì)有：（1）既取盡了結(jié)石，又保留了膽囊功能，同時(shí)避免了膽囊切除引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后結(jié)石即使復(fù)發(fā)，也可再行LC；（2）患者創(chuàng)傷小，切口美觀，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，疼痛輕，術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間短，生存質(zhì)量較高。 （3）操作難度不大，適于在基層醫(yī)院推廣。（4）在纖維膽道鏡下取石，可清晰看到膽囊管開口，避免結(jié)石殘留，降低術(shù)后結(jié)石殘留率；（5）膽囊管預(yù)置塑料夾可預(yù)防繼發(fā)性膽總管結(jié)石；（6）術(shù)中發(fā)現(xiàn)不適合行保膽取石術(shù)的患者，可直接行LC。 在住院費(fèi)用低，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下，既達(dá)到了微創(chuàng)治療的目的，又保留了有功能的膽囊和膽道的完整性，使患者的生活質(zhì)量得以提高，值得推廣。2021年06月04日2693
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 問：體外震波碎石治療可以選擇嗎？ 80年代末膽石癥體外碎石曾在臨床上開展，因?yàn)槟懙老到y(tǒng)的特殊性，效果不如泌尿系結(jié)石效果好而且出現(xiàn)了一些并發(fā)癥而逐漸被停止，目前通常與膽道內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合進(jìn)行碎石取石治療。 正常情況下，十二指腸乳頭部為肝外膽道最狹窄的部位，膽囊內(nèi)的泥沙樣結(jié)石或碎石塊通過十二指腸乳頭時(shí)，容易受阻而嵌頓，引發(fā)膽絞痛、黃疸、發(fā)熱等典型的膽管梗阻的癥狀，甚至并發(fā)急性胰腺炎，通過與膽道內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合，放置內(nèi)引流管，避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。 問：溶石治療，可靠么？ 膽石癥的溶石治療可以作為膽石癥外科手術(shù)治療的補(bǔ)充。90年代初胡海教授在此領(lǐng)域進(jìn)行深入研究和探索，取了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)。目前用于溶石治療的藥物僅對(duì)于膽固醇性結(jié)石有一定的效果。但對(duì)膽色素或混合型結(jié)石療效并不明顯或基本無效。此外，膽囊或膽管本身致膽石形成的病變，并不能通過溶石而去除。 目前最好的取石方法就是微創(chuàng)保膽取石方法，利用腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)取石，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，3天即可出院。2021年05月20日1111
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李慧強(qiáng)主治醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 肝膽外科 近年來，患上膽結(jié)石的人越來越多。有些人患上膽結(jié)石之后，并沒有出現(xiàn)疼痛等癥狀，對(duì)其不以為意。有些人在得了膽結(jié)石之后惴惴不安，恨不得馬上接受手術(shù)治療。還有一些患者一直在切除膽囊和保膽取石之間猶豫不決。那么，得了膽結(jié)石之后，是否需要進(jìn)行手術(shù)治療？一般來說，膽結(jié)石患者腹部反復(fù)疼痛，且服藥后難以好轉(zhuǎn)，就基本說明該患者已經(jīng)到了需要接受手術(shù)治療的地步。但如果腹部沒有疼痛等癥狀，患者還需要接受手術(shù)治療嗎？有些人認(rèn)為，膽結(jié)石“不痛則不動(dòng)”，這種觀點(diǎn)有沒有科學(xué)依據(jù)呢？“無癥狀的膽囊結(jié)石，或者癥狀較輕口服利膽藥物對(duì)癥治療可以緩解的可以暫不考慮手術(shù)。但要經(jīng)常復(fù)查，如果出現(xiàn)炎癥加重、病情經(jīng)常反復(fù)或者膽囊出現(xiàn)萎縮等癌變高危因素時(shí)應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。 什么是保膽取石手術(shù)？ 保膽取石手術(shù)是通過手術(shù)的手段將結(jié)石取出而不進(jìn)行膽囊切除。在技術(shù)上大多數(shù)膽囊結(jié)石都可以手術(shù)取出，但并不是所有患者都適合這樣去做，因?yàn)橛幸徊糠只颊吣懩已装Y重?zé)o法保留，或者膽囊功能差的患者膽囊結(jié)石有很高的復(fù)發(fā)率，這都是不能保膽的。保膽手術(shù)包括傳統(tǒng)開腹的和現(xiàn)在常規(guī)微創(chuàng)腹腔鏡輔助手術(shù)兩種。 哪些情況可以考慮保膽取石？ （1）沒有癥狀或癥狀輕微的膽囊結(jié)石，即所謂結(jié)石處于“靜息狀態(tài)”。 （2）膽囊必須具備有良好的收縮功能： 1) 膽囊功能是選擇保膽還是切膽的重要依據(jù)。有功能的膽囊（功能好的膽囊）應(yīng)該保護(hù)，無功能的膽囊（功能很差的膽囊）應(yīng)該切除。 2) 但是膽囊收縮功能不能完全代替膽囊功能，因?yàn)槟懩沂湛s功能受膽囊管通暢情況、膽囊腔內(nèi)結(jié)石的多少、膽囊炎癥情況等等影響。 3) 在保膽取石術(shù)后，如果能有效治療，膽囊收縮功能能有所好轉(zhuǎn)。 4) 在目前的醫(yī)療技術(shù)情況下，對(duì)膽囊功能的判斷應(yīng)該綜合分析，包括：膽囊壁情況、膽汁情況、膽囊管通暢情況 （3）膽囊不能過大或過小，膽囊長徑在6-8cm之間，囊內(nèi)不能有分隔。 （4）上腹部最好沒有開腹手術(shù)史、穿孔等急性炎癥史。 （5）超聲下膽囊膽汁內(nèi)透聲良好、膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3～4mm以內(nèi)，結(jié)石為單個(gè)或多個(gè)（泥沙樣結(jié)石除外），形態(tài)規(guī)整，結(jié)石可隨體外的改變而移動(dòng)。2021年05月05日959
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 沒有任何癥狀的膽囊結(jié)石：患者沒有任何感覺，只在例行體檢中發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，這叫做靜息性膽結(jié)石。對(duì)于這種情況，不一定需要馬上處理，可以定期觀察。如果無癥狀的膽囊結(jié)石直徑超過2cm或者病史超過10年，建議要手術(shù)治療 對(duì)于有過膽絞痛發(fā)作的膽囊結(jié)石，建議積極處理，因?yàn)橹灰l(fā)作過了，那么再發(fā)的可能性幾乎是百分之百。建議盡早手術(shù)治療。 還有一種情況是膽囊結(jié)石患者并沒有發(fā)生絞痛，但有一些不舒服，比如餐后飽脹、悶痛等。建議也是盡早手術(shù)治療，沒必要等絞痛后再治療，早手術(shù)可讓患者盡早擺脫痛苦。更重要的是可以避免膽囊結(jié)石引起的膽源性胰腺炎或者膽管炎等合并癥。2021年04月22日2711
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膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
張啟逸醫(yī)生的科普號(hào)
張啟逸 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
2064粉絲16.8萬閱讀
吳文廣醫(yī)生的科普號(hào)
吳文廣 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
膽胰外科
525粉絲2.5萬閱讀
孫喜太醫(yī)生的科普號(hào)
孫喜太 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
普通外科
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