-
蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 首先通過飲食控制，千萬不要吃油膩食物，如果疼痛不劇烈，建議可以吃稀飯，如果疼痛劇烈，有膽絞痛表現(xiàn)，建議禁食禁水。 如果疼痛不劇烈的慢性患者，可以考慮口服消炎利膽藥物，必要的話，還可以吃點(diǎn)抗炎解痙止痛的藥物對癥處理，如果沒有好轉(zhuǎn)，建議到醫(yī)院急診看看。 如果疼痛劇烈，建議盡快到醫(yī)院就診。 膽結(jié)石急性發(fā)作，如果膽囊頸部結(jié)石嵌頓，也是容易出現(xiàn)急性化膿性膽囊炎，膽囊穿孔，甚至急性腹膜炎等。建議出現(xiàn)膽囊急性疼痛的患者盡早進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療。如果結(jié)石在膽管內(nèi)，或者嵌頓在膽總管開口處，很容易出現(xiàn)急性膽管炎或者急性胰腺炎發(fā)作，有很大的風(fēng)險(xiǎn)的?；颊叩牟∏闀又?，有可能會導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。2021年04月22日
2259
0
1
-
代軍濤主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 胰路向前編者按：最近退休王阿姨進(jìn)食油膩食物后，老是感覺右上腹隱痛不適，一開始王阿姨沒有太當(dāng)回事，但是隨后癥狀發(fā)作越來越頻繁，王阿姨去看了醫(yī)生，醫(yī)生安排王阿姨做了一系列檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是膽囊炎犯了，而且膽囊里面還有許多結(jié)石，醫(yī)生建議王阿姨行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但是王阿姨看到報(bào)紙上有宣傳說，現(xiàn)在有“最新“的”微創(chuàng)保膽取石術(shù)“，又美觀，有保留了膽囊，豈不美哉？為什么醫(yī)生建議我切除膽囊呢？想想以后”沒膽“了多可怕呀？其實(shí)有王阿姨這種心理的人不在少數(shù)，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，越來越多的追求”微創(chuàng)“、”美觀“，對于”微創(chuàng)保膽“的心理需求越來受到人們的追捧。但是，既然”微創(chuàng)保膽“這么受追捧，醫(yī)生為什么還是建議王阿姨行腹腔鏡膽囊切除術(shù)呢？今天，我就給大家聊聊，到底是應(yīng)該”保膽“，還是”切膽“?1膽囊結(jié)石的歷史膽囊結(jié)石是普外科的常見疾病，在西方國家發(fā)病率為10~15%，中國的發(fā)病率為4~8%。從1882年Laugenbuch首先提出開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的一個世紀(jì)以來，膽囊結(jié)石的治療分別經(jīng)歷了開腹膽囊切除術(shù)、口服藥物溶石治療、體外超聲波碎石治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)等各個階段。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸取代其它治療方法，成為膽囊結(jié)石治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。主要原因是其它治療方法療程較長（比如藥物溶石），適應(yīng)癥窄（比如體外碎石），并發(fā)癥多，結(jié)石復(fù)發(fā)率高（比如保膽取石）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、無膽結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但缺點(diǎn)是切除了膽囊，使病人喪失了膽囊功能，同時(shí)手術(shù)雖然不是大手術(shù)，但也有一定的手術(shù)并發(fā)癥，特別是“災(zāi)難性的”膽管損傷并發(fā)癥。但是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)最終能夠脫穎而出，“九九歸一”成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，主要還是它的優(yōu)點(diǎn)戰(zhàn)勝了它的缺點(diǎn)。2為什么我不推薦“保膽取石”？今天我們重點(diǎn)談，為什么我不推薦“保膽取石”治療膽囊結(jié)石。“保膽取石‘只是去除了膽囊里面的結(jié)石，結(jié)石形成的原因并未祛除，留下一個”結(jié)石形成的溫床“膽囊，后續(xù)膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)幾乎成為必然。保膽取石在西方國家也曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)，但是因?yàn)楹芨叩慕趶?fù)發(fā)率在20世紀(jì)末逐漸被淘汰，但”保膽取石“這種手術(shù)方式在西方國家并未淘汰，僅作為一種”退而求其次“的手術(shù)選擇，也就是”被動性保膽取石“，即那些年齡較大、一般情況較差，不能耐受長時(shí)間的手術(shù)，但是為了挽救生命，”被迫“選擇切開膽囊，取出結(jié)石，吸盡膿液，縫合膽囊，盡快結(jié)束手術(shù)[2]。這和我們今天談的”主動性保膽取石“顯然不是一個概念。促使西方國家淘汰”主動性保膽取石“的主要原因是術(shù)后膽囊結(jié)石高復(fù)發(fā)率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，”保膽取石“術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)每年增加10~15%，5年后上升到50%！然后隨著時(shí)間的延長，結(jié)石復(fù)發(fā)率維持在50%的高水平！打個簡單比方，10個膽囊結(jié)石患者行”保膽取石“手術(shù)，1年后有1個結(jié)石復(fù)發(fā)，5年后有一半的患者會結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)石復(fù)發(fā)后的患者，出現(xiàn)癥狀又面臨著再次手術(shù)：是選擇繼續(xù)”保膽取石“，還是切除膽囊？顯然，出現(xiàn)這種局面是絕大多數(shù)外科醫(yī)生不愿意看到的狀況。那就索性選擇一次性的”腹腔鏡膽囊切除術(shù)“吧，免得讓患者”吃二茬苦，受二茬罪“！3總結(jié)最后，我們以上海仁濟(jì)醫(yī)院王堅(jiān)教授的觀點(diǎn)作為結(jié)束：我們反對不顧一切地盲目切除有功能的膽囊，也反對不顧一切地盲目保膽取石[3]。參考文獻(xiàn)（在框內(nèi)滑動手指即可瀏覽）[1]Nih consensus conference. Gallstones and laparoscopic cholecystectomy [J]. JAMA, 1993, 269(8): 1018-24.[2]Stirrat J., Patel N.R., Stella S.F., et al. Safety and efficacy of percutaneous gallstone extraction in high-risk patients: An alternative to operation or long-term drainage? [J]. J Am Coll Surg, 2020.[3] 王堅(jiān),王昊陸,李可為.膽囊結(jié)石治療策略的爭論與選擇:膽囊切除還是保膽取石[J].中國實(shí)用外科雜志,2011,31(01):44-46.更多醫(yī)學(xué)科普知識可以關(guān)注海海公眾號“胰路向前”2021年04月12日774
0
1
-
蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽結(jié)石可以保住膽囊嗎 對于膽囊功能良好、膽囊炎癥不重的膽囊結(jié)石患者，可選擇微創(chuàng)保膽取石術(shù)。微創(chuàng)保膽取石手術(shù)就是腹腔鏡下在膽囊底部切開一小口，通過膽道鏡取凈膽囊內(nèi)的結(jié)石后，再縫合膽囊壁，從而留住有用的膽囊。最大限度地保護(hù)膽囊這個器官。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石手術(shù)才是真正的微創(chuàng)治療理念。 通常以下情況可以考慮保膽取石：（1）膽囊有保留價(jià)值：即膽囊有功能，有收縮功能（排膽）和高效儲備膽汁功能（可將膽汁濃縮10倍）（2）結(jié)石不易復(fù)發(fā)：膽囊內(nèi)單個的結(jié)石，保膽手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率很低。效果非常好。多發(fā)的結(jié)石，也是可以考慮保膽。要結(jié)合膽囊的結(jié)石情況做出判斷。結(jié)石很多但膽囊條件很好，術(shù)后的效果也可以很好。（3）患者有強(qiáng)烈的保膽意愿。病人明白目前還不能保證取石手術(shù)后結(jié)石不復(fù)發(fā)，也愿意保膽。術(shù)后可以通過飲食、藥物、生活習(xí)慣等系統(tǒng)的預(yù)防，可以減少、推遲甚至不再發(fā)生膽囊結(jié)石。 總之，對那些膽囊有保留價(jià)值，病人又有保膽愿望的人，保膽取石手術(shù)是人性化的首選方案，已經(jīng)并且被越來越多的大眾所接受。2021年03月27日4376
1
7
-
蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 目前保膽取石術(shù)是在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下進(jìn)行保膽取石治療，手術(shù)之中通過膽道鏡檢查膽囊內(nèi)的情況，可完全將結(jié)石取干凈，復(fù)發(fā)率相對較低，但也有一定復(fù)發(fā)率。結(jié)石的復(fù)發(fā)概率比自然的人群發(fā)生膽囊結(jié)石的概率要低，不到10%。很多膽囊結(jié)石的患者膽囊內(nèi)長結(jié)石是有原因的，只要找到原因，就可以防止它的復(fù)發(fā)。膽固醇結(jié)石是膽囊結(jié)石的絕大多數(shù)，70%、80%以上都是膽固醇性結(jié)石。而且膽固醇性結(jié)石，大部分都是吃出來的。所以只要改變的生活方式，改變的飲食結(jié)構(gòu)，何況現(xiàn)在對膽固醇性的結(jié)石已經(jīng)找到很好的藥物，熊去氧膽酸、?；切苋パ跄懰徇@種藥物，對膽固醇結(jié)石的溶解，這是不僅機(jī)制上，而且是臨床實(shí)踐證明它是非常有效的。用于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，效果顯得更加好。保膽取石術(shù)后可指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，保持良好生活習(xí)慣，多食用水果、蔬菜，保持和促進(jìn)膽囊功能恢復(fù)，配合藥物治療，在一定程度上能夠預(yù)防膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)。2021年03月27日3814
2
4
-
王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 今天看新聞，福建省第三人民醫(yī)院接診了一名29歲的女孩兒，入院時(shí)全身蠟黃。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，她被確診為肝衰竭，而這一切的發(fā)生都與一種“石頭”有關(guān)，就是膽結(jié)石，而且這個石頭就像武俠小說中的“唐門毒藥”一樣，無色無味無痛，不知不覺就讓你肝硬化了，甚至像這個女孩肝衰竭了，還沒得治，只能肝移植。不知道多少人看完這個新聞，嚇得肝顫。今天我們就聊一聊膽結(jié)石的成因以及特點(diǎn)，危險(xiǎn)因素，它有什么危害，怎么預(yù)防和治療。重點(diǎn)說一下它會不會引起肝衰竭。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院急診科王明軒膽結(jié)石流行病學(xué)、組成特點(diǎn) 在成人當(dāng)中膽結(jié)石的患病率大約在10%左右，女性多于男性，不同國家和地區(qū)發(fā)病率不同，在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市及西北地區(qū)發(fā)病率相對較高，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，具體的機(jī)制還不是很明確，與多種因素有關(guān)。膽結(jié)石主要分為三類：1、膽固醇結(jié)石，基本在膽囊，主要是膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例失調(diào)，膽固醇析出所致；2、膽色素結(jié)石，發(fā)生在膽管內(nèi)。可能和溶血、膽道炎癥有關(guān)；3、混合性結(jié)石，也是膽管多見。膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素 第一類是不可控因素：1、遺傳易感性，孿生子研究表明，膽石病的風(fēng)險(xiǎn)約25%取決于遺傳易感性；2、年齡和性別，年齡增長和女性是膽石癥發(fā)病率增加的危險(xiǎn)因素；3、妊娠，膽汁成分的性質(zhì)會發(fā)生改變，膽囊排空延遲，會引起膽固醇結(jié)石；4、其他像糖尿病、血脂異常、長期腸外營養(yǎng)、 胃切除或胃腸吻合術(shù)后、回腸末端疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等。 第二類是可控的因素，比如飲食不規(guī)律、不吃早餐、長期吃素、肥胖、快速減重、藥物、高脂肪飲食等等膽結(jié)石的危害和治療 膽結(jié)石的主要危害就是引起急性膽道感染，膽囊結(jié)石一般引起膽囊炎，膽管結(jié)石引起急性膽管炎。其他像化膿性膽管炎、膽囊壞疽、膽道穿孔、膽源性胰腺炎、肝膿腫、肝損害、膽囊癌等嚴(yán)重并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生。不過大部分膽石患者終生無癥狀，可能有15%-25%的患者在隨訪10-15年后出現(xiàn)癥狀。一旦出現(xiàn)膽道疼痛癥狀，以后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)每年為2%-3%，并有大概率出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 所以大多數(shù)無癥狀(偶然發(fā)現(xiàn)的)膽石患者不需要治療，預(yù)防性膽囊切除術(shù)并不適用于大多數(shù)無癥狀膽石患者，因?yàn)榘l(fā)生危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很低，即使出現(xiàn)癥狀，初始時(shí)一般都相對較輕，有機(jī)會進(jìn)行下一步治療，抗炎或者手術(shù)。但是必須對無癥狀膽石患者進(jìn)行告知，以便在出現(xiàn)更嚴(yán)重癥狀或并發(fā)癥之前就醫(yī)。膽道感染主要表現(xiàn)為右上腹（或者上腹）痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)就醫(yī)，不要以為胃腸炎延誤治療。對于急性膽道感染可以保守抗炎治療，也可以手術(shù)治療，這個有醫(yī)生綜合判斷。手術(shù)目前已經(jīng)普遍應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷都比較小，恢復(fù)比較快。 對于無癥狀結(jié)石手術(shù)指證：①結(jié)石數(shù)量多或者直徑2 ~3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉1cm；④膽囊壁增厚(> 3mm)即伴有慢性膽囊炎；之所以這些膽石癥有手術(shù)指證主要是考慮這幾種情況會增加膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)。另外對于膽囊頸結(jié)石、肝外膽管結(jié)石多數(shù)也需要處理，因?yàn)榘l(fā)生梗阻感染的幾率很高。單發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石可以不處理，多發(fā)的也需要處理。膽囊頸結(jié)石合并感染怎么預(yù)防膽結(jié)石 既然膽結(jié)石有這么多危害，發(fā)病率又比較高，都去做手術(shù)又不合適，那么就要想辦法降低膽結(jié)石發(fā)病率。這就涉及到怎么預(yù)防膽結(jié)石了。這里把一些公認(rèn)的指南推薦的方法告訴大家。 1、注意飲食和生活方式，一日三餐，營養(yǎng)均衡。膳食中飽和脂肪的含量應(yīng)低，進(jìn)食多不飽和脂肪和單不飽和脂肪，纖維和鈣等，以降低膽汁中疏水性成石性膽汁酸的濃度。按時(shí)進(jìn)餐可通過促進(jìn)膽囊排空降低膽汁中膽固醇的飽和度，減輕膽汁淤積（一定要吃早餐）。有研究表明堅(jiān)果、咖啡、植物性蛋白似乎可以降低膽石癥風(fēng)險(xiǎn)。 2、肥胖者應(yīng)減輕體重以降低膽石癥風(fēng)險(xiǎn)，但減重應(yīng)循序漸進(jìn)(肝硬化、肝衰竭，這種報(bào)道是不負(fù)責(zé)任的，估計(jì)把很多年輕人都嚇壞了，因?yàn)橛心懯Y的年輕人太多了，說不好看了新聞都要跑去手術(shù)。實(shí)際上這個女孩絕不是單純因?yàn)槟懡Y(jié)石引起的肝衰竭，她或者是多發(fā)的肝內(nèi)膽管結(jié)石（遺傳因素有關(guān)），或者是合并有其他肝病，比如自身免疫性肝病等，才發(fā)生的肝衰竭。我們廣大“有膽有石”青年大可不必恐慌。聽從醫(yī)生的建議就好。希望后續(xù)報(bào)道能把姑娘的具體情況說清楚。 我是王明軒醫(yī)生，經(jīng)常會發(fā)一些文章和大家探討日常健康問題，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)和評論交流2021年03月15日2432
0
6
-
張坤主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市婦幼保健院 普外科 出院后用藥切膽患者：按照出院小結(jié)醫(yī)囑服用膽寧片。保膽患者：術(shù)后建議服用專用藥，藥品名稱：熊去氧膽酸，出院后開始服用，建議服用1—2年，具體服用劑量，根據(jù)每次復(fù)查結(jié)果決定，請切勿自行停藥。服藥期間，前3個月，每4周檢查一次肝功能指標(biāo)，以后每3月檢查肝功能 2. 定期復(fù)查 建議來我院膽結(jié)石?？崎T診（周一上午），或者外院復(fù)查后將結(jié)果拍照發(fā)至張坤主任或主管醫(yī)師，便于決定是否調(diào)整服藥劑量。 第一次復(fù)查（空腹）：出院后一周，來張坤主任門診，化驗(yàn)肝功能及血常規(guī)。 第二次復(fù)查（空腹）：切膽，出院后1個月，復(fù)查超聲。 保膽，出院后4個月，復(fù)查超聲，之后每6個月進(jìn)行一次膽囊超聲檢查，定期隨訪并與我們保持聯(lián)系。 3. 飲食建議 術(shù)后早期飲食建議：清淡一點(diǎn)，柔軟一點(diǎn)，量少一點(diǎn)，跟著感覺走適當(dāng)調(diào)節(jié) 術(shù)后長期飲食建議：晚餐吃的少，早餐不能少，喝水防結(jié)石。特別是保膽病人，晚餐一定要控制攝入，早餐豐盛，三餐規(guī)律，膳食平衡并一定按時(shí)服藥。 可關(guān)注微信公眾平臺：“張坤大夫 ”，與我們交流2021年03月13日2487
5
6
-
李婕琳主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化系統(tǒng)幾乎涉及腹部所有臟器，大家通常以為消化系統(tǒng)就是從食管到胃部，然后再到腸道，實(shí)際上，肝膽胰腺與消化系統(tǒng)也有直接關(guān)系，也是消化內(nèi)科當(dāng)中最重要的一部分。其中，膽囊在消化系統(tǒng)中具有不可替代的作用。有些朋友可能聽說過，膽囊功能失調(diào)會導(dǎo)致“吃什么都發(fā)胖”，這只是膽囊引發(fā)的消化系統(tǒng)異常表現(xiàn)之一，醫(yī)療診斷中，很多胃腸失調(diào)與膽的關(guān)系十分密切。今天就帶大家了解膽囊5個不可替代的本領(lǐng)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科李婕琳膽囊在消化系統(tǒng)中不可替代的5個本領(lǐng)所謂膽囊的5個本領(lǐng)就是它在消化中起到的關(guān)鍵作用，并且，這些作用具有連帶性，缺一不可。1、產(chǎn)生消化的助力液體：膽汁胃部消化只是對食物進(jìn)行的第一步處理，將咀嚼后的食物處理成食糜形態(tài)，但是食糜形態(tài)還不足以令身體完全吸收，并且食糜也可能存在某些小塊狀容物，當(dāng)它們進(jìn)入到十二指腸的時(shí)候，就需要膽汁來幫助消化、分解。膽汁是由膽囊儲存、排出的，如果沒有膽囊就不會有膽汁的儲存與排泄，造成膽汁排泄異常，脂肪等難以消化分解的物質(zhì)就可能在身體堆積。有些患者因某種情況切除膽囊后發(fā)胖，就是這個原因。2、適時(shí)存儲、排放大家都知道，胃里有胃酸，如果胃酸分泌過度或較少，都會出現(xiàn)胃功能異常，引發(fā)消化不良或胃酸過多、反酸、燒心等情況。膽汁也是如此，健康的膽囊可以在未進(jìn)行消化時(shí)儲存膽汁，當(dāng)有食物進(jìn)入腹內(nèi)時(shí)，再排出膽汁幫助分解食物。不論膽汁排放過多還是過少，都會引起消化系統(tǒng)異常。3、自我保護(hù)機(jī)制胃有胃黏膜保護(hù)內(nèi)壁，免收胃酸的傷害，膽囊同樣具有這種自我保護(hù)機(jī)制。由于膽汁中含有膽汁酸，這種酸對無保護(hù)的臟器組織有很大傷害，膽汁反流侵害胃部系統(tǒng)就是典型的例子。所以，膽囊自身會分泌黏蛋白物質(zhì)，保證儲存膽汁的時(shí)候不會受到侵蝕。4、自我排毒功能膽囊在排出膽汁的時(shí)候，還可以將膽囊、膽道中的有害物質(zhì)、細(xì)菌等一起排出體外。這是人體大部分器官都有的自我排毒功能，也屬于代謝的一種方式。不過，當(dāng)膽囊排毒、排膽汁出現(xiàn)阻礙的時(shí)候，可能存在膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊息肉等疾病。5、維持壓力平衡當(dāng)膽汁分泌的時(shí)候，肝內(nèi)外膽道會有壓力產(chǎn)生，如果這種壓力得不到控制就會出現(xiàn)肝內(nèi)外膽管失調(diào)。膽囊則發(fā)揮著調(diào)節(jié)壓力的作用，確保膽管道的壓力平衡。當(dāng)膽囊出現(xiàn)了結(jié)石，膽管內(nèi)有結(jié)石的幾率就很大！別怕！膽管內(nèi)的石頭用ERCP方法取出來更適宜現(xiàn)代臨床ERCP療法可以將膽管內(nèi)的結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡取出，是膽總管結(jié)石首選的方法。所謂ERCP是指經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，這種方法與我們熟知的胃鏡、腸鏡相似，也是利用內(nèi)鏡十二指腸鏡進(jìn)入膽總管，然后進(jìn)行造影拍片，確認(rèn)病變部位及情況后，采取針對性治療。ERCP屬于微創(chuàng)手術(shù)，有效避免了開腹取石、創(chuàng)口大、易感染、影響臨近臟器、患者恢復(fù)時(shí)間長、容易出現(xiàn)并發(fā)癥等諸多弊端。當(dāng)然，ERCP也有相應(yīng)的禁忌，比如患有嚴(yán)重的心肺功能不全、腎功能不全、對碘造影劑過敏者禁用。ERCP不僅能取膽總管內(nèi)的結(jié)石，也可以對膽道腫瘤、胰腺癌造成的膽道梗阻進(jìn)行支架植入，減輕梗阻，通暢引流?？梢詫κ改c乳頭的病變、膽管內(nèi)的病變進(jìn)行活檢，明確診斷 。對胰腺的疾病如胰腺外傷引起的胰漏，膽囊切除術(shù)后的膽漏有確切的療效。2021年03月02日1853
1
7
-
高志強(qiáng)主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 幾乎每一次，在我的門診中，都會有不止一個膽石癥或膽囊息肉患者會提出相似的問題，“我能不能做保膽手術(shù)”，“為什么大醫(yī)院都不做保膽手術(shù)啊”，“膽囊切了會不會對身體健康不利啊”，而每一次，我都要不厭其煩地解釋為什么我不建議做所謂的“保膽手術(shù)”。 目前很多患者在來醫(yī)院之前都會上網(wǎng)搜一搜，結(jié)果一定會發(fā)現(xiàn)各種所謂的“保膽手術(shù)”占據(jù)了各種網(wǎng)頁頭條，還分別冠以“高科技“、”新技術(shù)、“新概念”等等，不一而足。另外，報(bào)紙、廣播等媒體也做了很多“貢獻(xiàn)”，這非常迎合常人的心理，對于不懂醫(yī)學(xué)常識而又急于治病的患者則具有相當(dāng)大的誘惑力。在魚龍混雜的國內(nèi)醫(yī)療背景下，像北京首都這樣的大都市尚能涌現(xiàn)出“張悟本”這樣的神醫(yī)，像“保膽手術(shù)”這樣的觀點(diǎn)更容易被常人所接受了。與之相反，正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生似乎就很“out”，不與時(shí)俱進(jìn)，這便有了之前我和患者之間的對話。在這里，我把自己的觀點(diǎn)提出來和廣大患者朋友分享一下。 1、關(guān)于膽囊功能問題的回答： 膽汁由肝臟分泌，貯存在膽囊內(nèi)，人在進(jìn)食過程中膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽道排入腸道，膽囊的主要功能就是儲存、濃縮和排出膽汁，就像河流中的一個水庫，發(fā)揮膽汁中轉(zhuǎn)站的作用。膽囊被切除后，只要肝臟功能正常，膽汁的分泌就仍然正常，只是膽汁會由間斷排入腸道轉(zhuǎn)為持續(xù)排入腸道；另外，膽總管在膽囊被切除后可代償性擴(kuò)張，在一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊被切除對消化功能影響不大，我們在沒有膽囊的情況下可以照常生活。 2、“保膽手術(shù)”并不是什么新技術(shù)，而是一種古老而且早已被淘汰的手術(shù) 膽囊切除術(shù)始于1882年，由德國的Langenbuch開展，保膽取石甚至要更早于膽囊切除術(shù)，但結(jié)石的高復(fù)發(fā)率及膽囊癌變等并發(fā)癥使其并沒有被現(xiàn)代歐美國家所接受。本人在國外進(jìn)修期間，在國外教科書、雜志、以及任何一名醫(yī)生那里都沒有看到支持所謂“保膽手術(shù)”的相關(guān)內(nèi)容。膽囊切除術(shù)在經(jīng)歷上百年的臨床實(shí)踐中，證實(shí)其療效是確切的，相反，所謂的“保膽手術(shù)”則很早就被國內(nèi)外所廢除，除非在急診條件下做的膽囊造瘺術(shù)。近幾年，國內(nèi)突然涌動出來的“保膽手術(shù)”，其實(shí)就是已被淘汰的舊術(shù)式，無論再冠之以什么噱頭，但從根本上來講就是“舊瓶裝新酒”、“炒冷飯”而已。 3、 膽囊結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的病因復(fù)雜，非“保膽手術(shù)”能夠解決 目前認(rèn)為膽囊結(jié)石、膽囊息肉是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內(nèi)脂類代謝紊亂，另外不良生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發(fā)。膽囊結(jié)石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種全身性和社會性疾病，理論上不會因?yàn)楸Ａ袅四懩揖筒辉佼a(chǎn)生結(jié)石或息肉，取石本身也不具備預(yù)防膽囊結(jié)石形成的道理！這也是為什么所謂“保膽手術(shù)”后結(jié)石高復(fù)發(fā)的一個重要原因。對于正常人來講，應(yīng)該建立健康的飲食和生活習(xí)慣，尤其是年輕人，避免膽囊結(jié)石、膽囊息肉的形成更為重要。 4、所謂的“保膽手術(shù)”其實(shí)做了很多本不該做的手術(shù) 如果膽囊大小、形態(tài)、功能正常，膽囊結(jié)石、膽囊息肉不引起任何癥狀，在排除膽囊息肉癌變危險(xiǎn)后，是完全沒必要做手術(shù)的，況且在膽囊結(jié)石的人群中還有相當(dāng)大的比例屬于“靜止性結(jié)石”，是一輩子都不需要治療的；對于癥狀輕微的患者，也可以使用各種藥物來控制癥狀，保留膽囊的功能，而不是非要冒著風(fēng)險(xiǎn)去接受所謂的“保膽手術(shù)”?！氨Ｄ懯中g(shù)”大肆宣傳的一個危害就是做了很多本不該做的手術(shù)，看看所謂“保膽手術(shù)”的適應(yīng)證就知道了，其實(shí)這種情況根本不需要治療。 5、生病的膽囊保留下來會有多大的危害？ 所謂的“保膽手術(shù)”有可能帶來很大的危害：1）術(shù)后膽囊結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)；2）膽囊癌變。迄今為止，國內(nèi)外大多數(shù)臨床研究報(bào)道，“保膽取石”術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)20-40%，這么高的復(fù)發(fā)率怎么能夠被正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生所接受，一旦復(fù)發(fā)就意味著“保膽手術(shù)”的失敗，患者需要承受額外的身體創(chuàng)傷，額外的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)損失，還要經(jīng)受心理折磨，以及不得不接受的再次手術(shù)。我本人就親自接手治療至少數(shù)十例“保膽手術(shù)”后需要再次手術(shù)的患者，其中更為可怕的是，部分保留下來的膽囊已經(jīng)癌變。膽囊癌屬于惡性程度非常高的腫瘤，一旦發(fā)生會大大縮短生命，已經(jīng)有確切的證據(jù)提示膽囊癌與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎密切相關(guān)，而那些不加選擇就做的所謂“保膽手術(shù)”，其實(shí)就是埋在身體里的一顆顆“定時(shí)炸彈”！這個危險(xiǎn)其實(shí)很容易被忽視的。因此，我在這里大聲疾呼，別再被所謂的“保膽手術(shù)”所迷惑了。 6、哪些膽囊疾病一定要盡早做膽囊切除術(shù) 我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：1）有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結(jié)石合并膽囊炎，2）充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，即使沒有癥狀也應(yīng)手術(shù)，因?yàn)閻鹤儙茁瘦^高；3）急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎，膽囊炎癥非常嚴(yán)重；4）慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)療法治療無效，膽囊功能受損；5）單發(fā)膽囊息肉，直徑超過>1.0cm，基底寬，進(jìn)行性增大，有血流供應(yīng)，膽囊壁增厚，癌變機(jī)會較高；6）膽囊腺肌癥，進(jìn)行性增大，也有癌變機(jī)會。 切除有病變的膽囊能夠徹底解決膽囊炎反復(fù)發(fā)作，繼發(fā)膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，膽囊癌等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，從根本上解決了患者的后顧之憂，收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。而所謂的“保膽手術(shù)”即使能夠?qū)⒔Y(jié)石完全取出，但保留了一個生病的膽囊，后果還是比較嚴(yán)重的。再重申一次，所謂的“保膽手術(shù)”還把一些本不需要做手術(shù)的膽囊結(jié)石、膽囊息肉統(tǒng)統(tǒng)做了手術(shù)，這對于患者來說是非常不利的?？纯此^的“保膽手術(shù)”適應(yīng)征：1）沒有急性發(fā)作病史；2）膽囊必須具備有良好的收縮功能；3）上腹部沒有開腹手術(shù)史；4）膽囊內(nèi)膽汁透聲良好、膽囊粘膜光滑；5）結(jié)石或息肉（基底面不超過0.5）為單個；6）病人還必須有“保膽”失敗再切除膽囊的心理準(zhǔn)備！其實(shí)這種情況多數(shù)病人連藥物都不需要服用，更何況手術(shù)呢！ 7、如何正確認(rèn)識膽囊切除的并發(fā)癥 任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，膽囊切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的其實(shí)多因?yàn)槟懩已装Y較重，局部解剖結(jié)構(gòu)不清楚導(dǎo)致的，因此一旦患有膽囊疾病，即使沒有癥狀，我們也是建議定期復(fù)查和飲食控制的，有癥狀的則更應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食，同時(shí)開始藥物治療，對于需要手術(shù)者則盡早手術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。那些因?yàn)槟懩仪谐g(shù)有可能出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術(shù)，甚至將其歸為膽囊切除術(shù)存在弊端的觀點(diǎn)顯然是錯誤的。 總之，我的觀點(diǎn)是，不做不必要的手術(shù)，但一旦需要手術(shù)，則一定選擇正規(guī)手術(shù)方式。說的更確切一些，所謂的“保膽手術(shù)”弊大于利。2021年01月21日3751
0
6
-
蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 目前保膽取石手術(shù)是在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下進(jìn)行保膽取石治療，手術(shù)之中通過膽道鏡檢查膽囊內(nèi)的情況，可完全將結(jié)石取干凈，復(fù)發(fā)率相對較低，但也有一定復(fù)發(fā)率。結(jié)石的復(fù)發(fā)概率比自然的人群發(fā)生膽囊結(jié)石的概率要低，不到10%。很多膽囊結(jié)石的患者膽囊內(nèi)長結(jié)石是有原因的，只要找到原因，就可以防止它的復(fù)發(fā)。膽固醇結(jié)石是膽囊結(jié)石中的絕大多數(shù)，70%-80%以上都是膽固醇性結(jié)石。而且膽固醇性結(jié)石，大部分都是吃出來的，所以只要改變生活方式，改變飲食結(jié)構(gòu)是可以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的！何況現(xiàn)在對膽固醇性的結(jié)石已經(jīng)找到很好的藥物，熊去氧膽酸、?；切苋パ跄懰岬人幬?，對膽固醇結(jié)石的溶解，不僅機(jī)制上，而且是臨床實(shí)踐證明它是非常有效的。用于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，效果顯得更加好。保膽取石術(shù)后可指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，保持良好生活習(xí)慣，多食用水果、蔬菜，保持和促進(jìn)膽囊功能恢復(fù)，配合藥物治療，在一定程度上能夠預(yù)防膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)！ 膽結(jié)石2021年01月12日1847
0
0
-
張飛主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 無癥狀膽囊結(jié)石近年來隨著體檢的普及，常規(guī)腹部彩超發(fā)現(xiàn)的病例越來越多。 那么，對于無癥狀膽囊結(jié)石是否需要行預(yù)防性膽囊切除術(shù)呢？目前臨床上的主流的觀點(diǎn)是持否定態(tài)度。 主要的依據(jù)有以下兩點(diǎn)： 1、一般來說，多數(shù)無癥狀膽囊結(jié)石可能終身不會發(fā)病引起癥狀； 2、即使因膽囊結(jié)石引起膽絞痛、急性膽囊炎等，此時(shí)再做腹腔鏡膽囊切除術(shù)也能取得良好的臨床效果。 支持上述觀點(diǎn)的經(jīng)典研究是1982年發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth。該研究通過調(diào)查密西根大學(xué)教職員工中，體檢發(fā)現(xiàn)的123例無癥狀膽囊結(jié)石的患者，分別隨訪11-24年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有16例患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石并發(fā)癥（1例急性胰腺炎、2例急性膽囊炎、13例膽絞痛，其中15例順利行膽囊切除術(shù)、1例拒絕手術(shù)），沒有一例死于膽囊結(jié)石，沒有一例出現(xiàn)膽囊癌。因此可以認(rèn)為，無癥狀膽囊結(jié)石如果最初不出現(xiàn)癥狀，隨著時(shí)間延長，可以繼續(xù)保持無癥狀。 但是仍需要注意的地方是，無癥狀膽囊結(jié)石如果有以下幾種情況，建議盡早手術(shù)治療。 1、合并有基礎(chǔ)?。ǜ斡不?、糖尿病、高血壓）的患者，觀察等待治療可能顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者； 2、有膽囊癌高危因素（如結(jié)石巨大、瓷化膽囊) 3、胰膽管合流異常者。2021年01月03日1914
0
0
膽結(jié)石相關(guān)科普號
唐藝宸醫(yī)生的科普號
唐藝宸 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
肝膽外科
114粉絲2679閱讀
耿亞軍醫(yī)生
耿亞軍 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
膽胰外科
1465粉絲1.5萬閱讀
韓少山醫(yī)生的科普號
韓少山 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肝膽外科
14粉絲4.7萬閱讀