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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 啊,各位網(wǎng)友大家好,我是肝膽外科的李林強(qiáng)醫(yī)生啊,最近幾年呢,啊,一直有一些關(guān)于保膽手術(shù)和切除膽囊手術(shù)的這些爭(zhēng)論。 那么今天就這個(gè)問(wèn)題呢,啊,跟大家做一個(gè)啊分享啊,分享一下自己的觀點(diǎn)。 那么首先我們來(lái)了解一下啊,保膽手術(shù),保膽手術(shù)呢,是最近幾年啊,逐漸這種興起的一種啊。 治療膽囊結(jié)石或者膽囊息肉的一個(gè)手術(shù)方式啊,那么它呢,是非常有非常大的爭(zhēng)議的。 那么它有非常嚴(yán)格的這種適應(yīng)癥,一般認(rèn)為啊啊。 有一定的群體是不能做這樣的手術(shù)的,它包括以下幾種情況,第一種情況呢,啊,就是這。 這個(gè)啊,膽囊的結(jié)石充滿了膽囊。 還有膽囊萎縮,膽囊壁明顯增厚啊,膽囊功能不良啊,以及合并膽總管結(jié)石的情況。 啊,當(dāng)然還有息肉可以癌變,以及已經(jīng)癌變的是不能做啊,保留膽囊的手術(shù)的,那么在專業(yè)專業(yè)這個(gè)醫(yī)生的專業(yè)界里,一般認(rèn)為保膽取直手術(shù),目前呢,啊,是反對(duì)的聲音是比較多的,它有兩方面,第一方面呢,認(rèn)為保留膽囊之后呢,這個(gè)息肉和結(jié)石。 形成的病因,也就是膽囊,它保留了,沒(méi)有去除,那么息肉和結(jié)石會(huì)再發(fā)啊,目前的數(shù)據(jù)表明,息肉和結(jié)石再發(fā)的幾率呢,一般在30%以上。 那么第二方面,咱們就來(lái)聊2021年01月01日
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蔣林哲副主任醫(yī)師 吉林市人民醫(yī)院 肝膽胰外科 微創(chuàng)保膽手術(shù)后如何自我調(diào)節(jié)? 一、術(shù)后飲食: 1、手術(shù)當(dāng)天需要禁食,術(shù)后6小時(shí)可以漱口。 2、術(shù)后第一天早上可以飲水,中午可以進(jìn)食全流食慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)食物;可下床做室內(nèi)活動(dòng)。 3、術(shù)后第二天始增加活動(dòng)量,逐步增加進(jìn)食量,建議少食多餐,到術(shù)后1周可恢復(fù)正常飲食; 4、宜進(jìn)食易消化、高蛋白、低脂肪、低膽固醇食物,新鮮蔬菜及適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主;可適當(dāng)多食用利膽食物和富含維生素C的水果,不要進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟,辛辣食物或刺激性食物,避免食用生冷食物。 二、術(shù)后復(fù)查 術(shù)后三個(gè)月、半年復(fù)查彩超,后每年最少?gòu)?fù)查一次B超。 三、生活規(guī)律 1、做到飲食、睡眠要有規(guī)律,保持樂(lè)觀積極向上的心態(tài),多參加一些使心情舒暢的活動(dòng),戒煙戒酒。 焦慮、抑郁等情緒會(huì)抑制膽囊收縮,膽汁排放不暢。 2、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)!散步,快走,廣場(chǎng)舞,等都可以,要注意勞逸結(jié)合,不要過(guò)度勞累。 3.早晨起床和晚上睡覺(jué)之前飲水,刺激膽囊收縮,排放膽汁。 四、術(shù)后藥物預(yù)防 1、術(shù)后根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果可以開(kāi)始服用熊去氧膽酸150—300毫克/每天,6個(gè)月(每名患者情況不同,須遵醫(yī)囑); 2.膽寧片(上海和黃)5粒一日三次口服,如每日排便增至三次以上者,應(yīng)酌情減量服用。 3、積極治療代謝性疾病有助于減少結(jié)石的復(fù)發(fā),如治療糖尿病、高血脂癥、脂肪肝等。2020年12月24日
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張飛主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胰膽外科 工作中發(fā)現(xiàn)有些病友常常擔(dān)心膽結(jié)石不治療可能容易癌變,那么膽結(jié)石怎么治最好呢?首先,膽囊結(jié)石對(duì)膽囊壁的持續(xù)刺激,易出現(xiàn)慢性炎癥,最終有可能導(dǎo)致膽囊的癌變。研究表明,膽囊癌里89%-92%有膽囊結(jié)石的病史。所以,對(duì)于膽囊結(jié)石一定要重視!一般來(lái)說(shuō),膽囊結(jié)石大于或者等于2.5-3cm以上;年齡大于60歲;女性肥胖的病人;膽囊壁明顯增厚;這些因素累加可能容易出現(xiàn)膽囊癌變,這個(gè)一定要病友們引起重視!另一方面,膽囊結(jié)石越小,可能發(fā)生梗阻性黃疸的風(fēng)險(xiǎn)越大。膽囊管的直徑約3mm,超過(guò)1cm的結(jié)石一般不太容易掉到膽管里,小的石頭會(huì)調(diào)入膽總管里,引起梗阻性黃疸,這個(gè)時(shí)候就需要及時(shí)治療。如果不及時(shí)治療,甚至可能出現(xiàn)急性膽管炎,特別是化膿性膽管炎,可能會(huì)危及生命安全。對(duì)于無(wú)癥狀結(jié)石,結(jié)石直徑不大,膽囊壁完好,膽囊功能正常的病友,暫時(shí)無(wú)需做手術(shù),可以定期復(fù)查。特別是無(wú)癥狀結(jié)石的年輕人可以先服用利膽藥物治療。同時(shí)呢,需要改善生活習(xí)慣。那么,有三種情況是需要手術(shù)治療的。膽囊結(jié)石持續(xù)存在,有癥狀結(jié)石變大了,膽囊壁也開(kāi)始毛糙了。1、出現(xiàn)膽絞痛,經(jīng)常發(fā)作,影響日常工作的;2、部分膽結(jié)石誘發(fā)胰腺炎;3、有癌變風(fēng)險(xiǎn)。這些膽結(jié)石到了不得不做手術(shù)的情況,我們還是建議病友們進(jìn)行膽囊切除。2020年12月20日
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽結(jié)晶一般是膽固醇結(jié)晶,這種情況可以形成膽結(jié)石,其主要是因?yàn)槟懩覂?nèi)的膽固醇、磷脂、膽汁酸的比例失調(diào),所以膽囊內(nèi)的膽固醇含量增高,內(nèi)析形成結(jié)晶。任何引起膽囊內(nèi)膽固醇增高的疾病都可以引起膽結(jié)晶。具體處理如下:1、避免高脂飲食;2、保持膽汁通暢,可以口服熊去氧膽酸、步長(zhǎng)膽石利通片;3、如果膽結(jié)晶已經(jīng)引起膽結(jié)石的發(fā)生,則以膽結(jié)石對(duì)待,可以選擇定期觀察、擇期手術(shù)。2020年12月14日
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黃剛主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽外科 因?yàn)榛肌澳懡Y(jié)石”,做兩次復(fù)雜開(kāi)腹手術(shù),兩次做膽腸吻合術(shù)。如今結(jié)石復(fù)發(fā)、發(fā)燒,合并肝膿腫,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高、難度更大!怎么辦?黃剛主任醫(yī)師運(yùn)用目前世界上最先進(jìn)的技術(shù)(經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù),簡(jiǎn)稱PTCL)治療膽結(jié)石,打一個(gè)鉛筆大的小孔就能夠取出肝臟里面膽管和外面膽管的結(jié)石,使患者免受開(kāi)刀之苦,危險(xiǎn)小、康復(fù)快、效果優(yōu)、并發(fā)癥少!患者楊某某,女,48歲。半月前出現(xiàn)右上腹疼痛,發(fā)燒等,經(jīng)抗感染等治療后緩解,來(lái)我院。根據(jù)臨床、超聲、CT等檢查,診斷:1、肝膽管結(jié)石并急性膽管炎;2、右肝膿腫;3、膽總管切開(kāi)取石術(shù)后,膽腸吻合術(shù)后,膽囊切除術(shù)后。手術(shù)史:2002年12月因“肝內(nèi)外膽管結(jié)石”行“膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石+T管引流+膽腸吻合術(shù)”。2007年11月再次因“肝膽管結(jié)石”行“膽總管切開(kāi)取石+膽道鏡取石+T管引流+膽總管空腸吻合術(shù)”。入院后,經(jīng)過(guò)必要的術(shù)前檢查,兩天后即行PTCL取石,取出大量結(jié)石,手術(shù)中不出一滴血,6個(gè)小時(shí)后即可吃食物、起床等。針孔技術(shù),穿刺取石,創(chuàng)傷小,取石多,恢復(fù)快!超微創(chuàng)//一個(gè)鉛筆孔、取盡膽結(jié)石!2020年12月12日
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王繼洲主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科 嗯,很多朋友在咨詢我關(guān)于保膽取石的一些相關(guān)事情,原則上呢,我不推薦做保膽取石這種手術(shù),因?yàn)檫?,很多這個(gè)患有膽囊結(jié)石的患者呀,他的膽囊都會(huì)有一些繼發(fā)性的改變,以及炎癥的改變,那么,呃,我們只是單純的把結(jié)石取出來(lái),膽這個(gè)有病變的膽囊還留在體內(nèi),那么他這個(gè)病變的膽囊逐漸越來(lái)越嚴(yán)重,可能導(dǎo)致結(jié)觸復(fù)發(fā),甚至說(shuō)癌變的一個(gè)可能。另外呢,這個(gè),呃,從以往的一個(gè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)了,我們發(fā)現(xiàn)呢,這個(gè)保膽取石往往會(huì)遺漏下來(lái)結(jié)石,有的結(jié)石特別小,在黏膜的一個(gè)凹陷里面啊,我們?nèi)庋凼强床坏降模敲催@些結(jié)石呢,就留在膽囊里了,那么時(shí)間一長(zhǎng)呢,這些結(jié)石慢慢長(zhǎng)大還會(huì)復(fù)發(fā)的,因此呢,我們不推薦做保膽取石。2020年11月22日
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.有癥狀的膽囊結(jié)石,是膽囊外科治療(微創(chuàng)或開(kāi)腹)的絕對(duì)適應(yīng)癥。 2.對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石,可觀察和隨訪,隨時(shí)可以采取內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石方法,但是有下列情況時(shí),應(yīng)積極手術(shù)治療:1.膽囊結(jié)石直徑>2cm,或多發(fā)結(jié)石,結(jié)石直徑0.8cm;4.膽囊壁增厚;5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;6.兒童膽囊結(jié)石;7.需長(zhǎng)期行腸外營(yíng)養(yǎng)或化療;8.合并糖尿?。?.有心肺功能障礙;10.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上;11.邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員。 3.當(dāng)表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸等典型癥狀時(shí),膽結(jié)石臨床診斷并不困難。但對(duì)于無(wú)癥狀或僅表現(xiàn)某些消化不良相關(guān)的非典型癥狀時(shí),常被誤診為“胃病”,膽結(jié)石一般是上腹部脹痛,有的還會(huì)放射到肩和背部。除了疼痛,患者還會(huì)有惡心、嘔吐、發(fā)熱、畏寒等癥狀,還可以導(dǎo)致黃疸、肝功能損害等。如果出現(xiàn)類似上述的癥狀,建議要及時(shí)到醫(yī)院就診。 總之,膽結(jié)石 形成的原因、機(jī)制非常復(fù)雜,雖然至今尚未完全明確。病毒性肝炎或肝硬化患者,肥胖、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病患者,過(guò)食肥膩、嗜甜食者等為膽石癥的高發(fā)人群,對(duì)屬于上述高危的人群要注意了,及早地采取措施,避免加入膽石病的行列。2020年10月30日
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 那么膽囊切除的腹腔鏡手術(shù)啊,應(yīng)該說(shuō)目前已經(jīng)有一個(gè)很標(biāo)準(zhǔn)的這樣一個(gè)手術(shù)方案了,那么如果是膽中管結(jié)石的話,是不是也可以用腹腔鏡的技術(shù)來(lái)完成呢?答案當(dāng)然是肯定的,那么在腹腔鏡下面,我們可以直接把這個(gè)膽囊管給它打開(kāi),那么通過(guò)特殊的儀器把膽囊管里面的結(jié)石給它取干凈,那么整個(gè)的手術(shù)操作只要通過(guò)腹部三到四個(gè)小孔就可以完成了,而且手術(shù)后的恢復(fù)的話,也和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)一樣快,手術(shù)第一天就可以吃東西,那么三到四天就可以出院,而且更重要的是啊,和ECP這個(gè)技術(shù)相比的話,那么腹腔鏡來(lái)這療膽囊管結(jié)石的話,它的一個(gè)對(duì)o括約肌,也就是膽管下端的這個(gè)單向閥門(mén)的保護(hù)啊,是最好的,那么這樣就避免了以后出現(xiàn)一個(gè)呃腸夜的反流導(dǎo)致的一個(gè)膽管炎的反復(fù)發(fā)作的這樣一個(gè)問(wèn)題,所以一次手術(shù)就可以解決膽囊結(jié)石和膽囊管結(jié)石的這兩個(gè)疾病,好,我是華東膽印江醫(yī)生,感謝您的關(guān)注。2020年10月27日
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊結(jié)石是普通外科的一個(gè)常見(jiàn)病,每年因這個(gè)病進(jìn)行手術(shù)治療,保守治療的人很多。在處理上,應(yīng)了解病人有無(wú)膽囊炎的表現(xiàn)。如果患者只是單純的膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石的直徑小于兩公分,從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)腹痛,惡心,嘔吐,發(fā)熱,寒戰(zhàn)等病情。那么,可以觀察病情變化,不必手術(shù)。相反,如果患者曾發(fā)生過(guò)膽囊炎,就需要手術(shù)治療。如果存在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石,是一定要做手術(shù)治療的。2020年10月22日
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呂海濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 肝膽胰腺外科 保膽取石術(shù)和保膽取息肉術(shù)是極不規(guī)范和不科學(xué)的手術(shù)方式,保膽取石術(shù)并未消除膽囊結(jié)石形成的因素和場(chǎng)所,術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高,患者多于1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)。部分患者保留了膽囊,但臨床癥狀不能完全消失。因病變膽囊未切除,膽囊炎轉(zhuǎn)變機(jī)制和胰膽管合流異常等膽囊癌變因素仍未消除,因此,膽囊仍存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。臨床上有保膽取石術(shù)后膽囊發(fā)生癌變的病例,甚至有對(duì)已癌變的膽囊行保膽取石術(shù)的病例。 取出結(jié)石并沒(méi)有消除癌變的因素,相反,將有病變膽囊留在體內(nèi),會(huì)增加膽囊癌發(fā)生率。因此,保膽取石術(shù)的推廣實(shí)際上會(huì)使保膽取石術(shù)后的膽囊成為膽囊癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。目前,中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道學(xué)組和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病施行保膽取石術(shù)等保膽手術(shù)。2020年10月03日
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膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)

彭勃醫(yī)生的科普號(hào)
彭勃 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
普外/腫瘤外科
978粉絲10.2萬(wàn)閱讀

劉浩醫(yī)生的科普號(hào)
劉浩 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
第六普通外科 肝膽移植外科
206粉絲3554閱讀

高鋼龍醫(yī)生的科普號(hào)
高鋼龍 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院)
膽胰外科
221粉絲1.9萬(wàn)閱讀