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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石怎么辦，楊玉龍同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師得了，但總管結(jié)石怎么辦呢，我們剛才說了，通過一些你的主觀癥狀體征啊，還有儀器檢查判斷出來的，有膽總管結(jié)石如何治療呢，那么膽總管結(jié)石治療方法，有很多啊，有的是開刀，最常規(guī)的啊，開大刀啊，再就是腹腔鏡腹腔鏡技術(shù)腹腔打幾個孔完了以后呢，做膽囊手術(shù)，同時做膽道探查，用膽道鏡把膽總管石頭取出來，這是一種微創(chuàng)手術(shù)。 但是還有一種更好的方法，那就是不開刀，連服務(wù)都都不打孔，從哪坐呢，經(jīng)過人的資源強調(diào)通過口經(jīng)過食道胃到十二指腸，那么通過十二指腸膽總管的乳頭插管進去以后呢，進行乳頭，拋開乳頭擴張，利用網(wǎng)籃把結(jié)石給取出來，那這個手術(shù)呢，應(yīng)該整個。2020年05月02日
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 1．T管護理：(1)保持T管周圍清潔干燥。(2)引流管妥善固定，防止脫落。(3)引流袋一周更換一次。(4)每天觀察、記錄膽汁量、顏色。(5)如出現(xiàn)驟增驟減、腹痛、皮膚眼睛發(fā)黃、發(fā)熱、引流管滑脫等情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診。2．換藥：出院后1周到門診換藥（一般前2周，每周需到門診換藥，之后視情況而定），若傷口敷料滲出較多應(yīng)及時來院換藥。3．洗澡：帶T管出院者，洗澡時應(yīng)注意保護傷口，防止浸濕。拔管后待結(jié)痂脫落后可洗澡，結(jié)痂前擦身時注意保護傷口。4．帶藥：有出院帶藥者，按時服用消炎利膽護肝藥物。5．拔管：一般術(shù)后2個月再入院，行膽道鏡檢查，無異常則拔管。6．飲食與運動：選富含蛋白質(zhì)、清淡易消化的食物。如魚、瘦肉、蔬菜、水果、粗糧等。(1)少量多餐，忌暴飲暴食，忌油膩、煎炸食物，忌高膽固醇食物，如：動物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽等。(2)戒煙、戒酒。(3)不飲濃茶、咖啡。(4)避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。(5)術(shù)后一月，少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂等飲品。出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)少吃粗纖維食物。如：韭菜、芹菜等。(6)保持心情愉快，避免緊張和情緒激動。(7)適當(dāng)鍛煉，如；散步、慢跑，勿劇烈運動。(8)保持大便通暢，勿屏氣，便秘者可酌情遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。2020年04月28日5433
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，我是來自同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石中心的徐安安博士，副主任醫(yī)師。今天我來和大家聊一下膽結(jié)石或者是膽囊結(jié)石的口服藥物溶石治療。我們知道，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我們的飲食條件越來越好，隨之而來的就是得膽結(jié)石的人也越來越多。因此在我的門診或者日常工作當(dāng)中，經(jīng)常能碰到患者拿著B超報告單來就診。當(dāng)中就有一類患者，他們既害怕手術(shù)，又擔(dān)心膽結(jié)石不治療會引起一些并發(fā)癥，因此自然而然就會要求或者想到進行藥物溶石治療。那藥物溶石治療究竟是一種什么治療呢？哪些人適合藥物溶石治療？它有什么好處？有什么壞處？這個治療應(yīng)該怎樣進行呢？接下來我就給大家詳細介紹一下。口服溶石藥物的種類采用口服溶石藥物來治療膽結(jié)石或者是膽囊結(jié)石不是近年來才有的，其實早在四五十年前，不管是國內(nèi)還是國外，就有醫(yī)生采用溶石藥物來治療膽結(jié)石了。因此從種類上來講，口服藥物主要包括兩大類：一類是西藥，一類就是我們祖國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥。西藥溶石的機制，主要都是采用含親水性膽汁酸的藥物來溶解膽固醇，從而使膽固醇結(jié)石溶解。按藥物使用年代，主要包括三種，第一種是鵝去氧膽酸，主要是在上世紀(jì)80年代運用；第二種是熊去氧膽酸，在20世紀(jì)前后使用；第三種是?；撬嵝苋パ跄懰?，為近年使用藥物。這三種藥物溶石的效果越來越好，同時副作用也越來越小。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥，不管他的名字叫什么，里面的主要成分一般都是熊膽、大黃、金錢草、茵陳等藥物，主要采用消炎利膽、溶石瀉下的原理來進行溶石。哪些人適合藥物溶石？那哪些人適合藥物溶石治療呢？實際上不是每個人都適合藥物溶石治療。藥物溶石治療還是有嚴(yán)格的使用對象和選擇條件的。第一，膽囊里的結(jié)石要是膽固醇結(jié)石，CT檢查這類結(jié)石是不顯影的。反過來，如果CT檢查結(jié)石顯影，結(jié)石為色素性結(jié)石，那溶石藥物對它是沒有效果的。第二，結(jié)石越大越多溶石效果也越差，所以臨床治療中，5mm以下的結(jié)石溶石效果好，超過5mm結(jié)石溶石療程至少需要2年以上。第三，在國外采用藥物溶石的主要是一些全身情況比較差不能耐受手術(shù)的患者或者是一些不愿意接受手術(shù)的患者；國內(nèi)目前有兩類患者比較適合溶石治療，一類是保膽取石或取息肉術(shù)后患者采用溶石藥物預(yù)防結(jié)石息肉產(chǎn)生和復(fù)發(fā)，第二類是一些早期膽囊膽固醇類病變，包括膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積，膽固醇小息肉、小結(jié)石，采用溶石藥物可能達到溶石效果。溶石期間要注意什么？口服藥物溶石治療療程一般都要2年甚至更長，因此在治療期間有一些注意事項：首先，就是藥物的副作用，特別是肝臟的副作用，因此我建議在服藥期間最好每三到六個月要查肝功能，如果出現(xiàn)肝功能異常，要立即停止溶石治療。第二，如果在溶石期間出現(xiàn)中上腹痛或者黃疸等情況要及時到醫(yī)院就診。溶石期間石頭縮小，很容易嵌頓在膽囊管，或者通過膽囊管進入膽總管從而引起黃疸，嚴(yán)重的甚至引起膽源性胰腺炎，因此一旦出現(xiàn)這些情況要及時采用外科治療。第三，溶石期間要控制飲食、加強運動鍛煉，避免溶石期間促進結(jié)石生成因素仍在發(fā)生，從而影響溶石效果。第四，溶石期間每6個月左右要定期復(fù)查超聲了解結(jié)石情況，評估溶石效果，從而利于溶石藥物劑量和療程調(diào)整?？诜幬锶苁膬?yōu)點和缺點口服藥物溶石的優(yōu)點主要是采用非手術(shù)方法清除了膽囊內(nèi)的結(jié)石，患者痛苦小，同時膽囊沒有結(jié)石后，也就不會發(fā)生結(jié)石所引起的一系列并發(fā)癥和風(fēng)險：包括疼痛、結(jié)石進入膽總管、膽源性胰腺炎、膽囊癌等。缺點為藥物溶石治療是一種治標(biāo)不治本的方法，它只能達到清除膽囊內(nèi)結(jié)石的效果，但不能改變引起結(jié)石生成的原因，因此至少一半的人在停藥后半年出現(xiàn)結(jié)石的復(fù)發(fā)。此外，溶石過程中可能出現(xiàn)肝功能損傷、膽絞痛、膽總管結(jié)石等并發(fā)癥?？偨Y(jié)總結(jié)而言，口服藥物溶石治療膽囊結(jié)石或膽結(jié)石有著比較嚴(yán)格的條件，不是每個人都適合溶石治療。我們要選擇獲益大的患者來進行溶石治療。目前國內(nèi)主要兩類患者可能獲益，一類是保膽取石取息肉術(shù)后患者采用溶石藥物預(yù)防結(jié)石息肉產(chǎn)生和復(fù)發(fā)；第二類是一些早期膽囊膽固醇類病變患者，包括膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積，膽固醇小息肉、小結(jié)石，采用溶石藥物可能達到溶石效果。對于其他患者如果希望采用口服藥物溶石，我建議還是要進行充分的、全面的評估，權(quán)衡藥物溶石治療的利弊后謹慎采用，謝謝大家。2020年04月19日4505
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，我是來自同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石中心的徐安安博士，副主任醫(yī)師。今天我來和大家聊一下膽結(jié)石或者是膽囊結(jié)石的口服藥物溶石治療。我們知道，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我們的飲食條件越來越好，隨之而來的就是得膽結(jié)石的人也越來越多。因此在我的門診或者日常工作當(dāng)中，經(jīng)常能碰到患者拿著B超報告單來就診。當(dāng)中就有一類患者，他們既害怕手術(shù)，又擔(dān)心膽結(jié)石不治療會引起一些并發(fā)癥，因此自然而然就會要求或者想到進行藥物溶石治療。那藥物溶石治療究竟是一種什么治療呢？哪些人適合藥物溶石治療？它有什么好處？有什么壞處？這個治療應(yīng)該怎樣進行呢？接下來我就給大家詳細介紹一下?？诜苁幬锏姆N類采用口服溶石藥物來治療膽結(jié)石或者是膽囊結(jié)石不是近年來才有的，其實早在四五十年前，不管是國內(nèi)還是國外，就有醫(yī)生采用溶石藥物來治療膽結(jié)石了。因此從種類上來講，口服藥物主要包括兩大類：一類是西藥，一類就是我們祖國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥。西藥溶石的機制，主要都是采用含親水性膽汁酸的藥物來溶解膽固醇，從而使膽固醇結(jié)石溶解。按藥物使用年代，主要包括三種，第一種是鵝去氧膽酸，主要是在上世紀(jì)80年代運用；第二種是熊去氧膽酸，在20世紀(jì)前后使用；第三種是牛磺酸熊去氧膽酸，為近年使用藥物。這三種藥物溶石的效果越來越好，同時副作用也越來越小。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥，不管他的名字叫什么，里面的主要成分一般都是熊膽、大黃、金錢草、茵陳等藥物，主要采用消炎利膽、溶石瀉下的原理來進行溶石。哪些人適合藥物溶石？那哪些人適合藥物溶石治療呢？實際上不是每個人都適合藥物溶石治療。藥物溶石治療還是有嚴(yán)格的使用對象和選擇條件的。第一，膽囊里的結(jié)石要是膽固醇結(jié)石，CT檢查這類結(jié)石是不顯影的。反過來，如果CT檢查結(jié)石顯影，結(jié)石為色素性結(jié)石，那溶石藥物對它是沒有效果的。第二，結(jié)石越大越多溶石效果也越差，所以臨床治療中，5mm以下的結(jié)石溶石效果好，超過5mm結(jié)石溶石療程至少需要2年以上。第三，在國外采用藥物溶石的主要是一些全身情況比較差不能耐受手術(shù)的患者或者是一些不愿意接受手術(shù)的患者；國內(nèi)目前有兩類患者比較適合溶石治療，一類是保膽取石或取息肉術(shù)后患者采用溶石藥物預(yù)防結(jié)石息肉產(chǎn)生和復(fù)發(fā)，第二類是一些早期膽囊膽固醇類病變，包括膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積，膽固醇小息肉、小結(jié)石，采用溶石藥物可能達到溶石效果。溶石期間要注意什么？口服藥物溶石治療療程一般都要2年甚至更長，因此在治療期間有一些注意事項：首先，就是藥物的副作用，特別是肝臟的副作用，因此我建議在服藥期間最好每三到六個月要查肝功能，如果出現(xiàn)肝功能異常，要立即停止溶石治療。第二，如果在溶石期間出現(xiàn)中上腹痛或者黃疸等情況要及時到醫(yī)院就診。溶石期間石頭縮小，很容易嵌頓在膽囊管，或者通過膽囊管進入膽總管從而引起黃疸，嚴(yán)重的甚至引起膽源性胰腺炎，因此一旦出現(xiàn)這些情況要及時采用外科治療。第三，溶石期間要控制飲食、加強運動鍛煉，避免溶石期間促進結(jié)石生成因素仍在發(fā)生，從而影響溶石效果。第四，溶石期間每6個月左右要定期復(fù)查超聲了解結(jié)石情況，評估溶石效果，從而利于溶石藥物劑量和療程調(diào)整?？诜幬锶苁膬?yōu)點和缺點口服藥物溶石的優(yōu)點主要是采用非手術(shù)方法清除了膽囊內(nèi)的結(jié)石，患者痛苦小，同時膽囊沒有結(jié)石后，也就不會發(fā)生結(jié)石所引起的一系列并發(fā)癥和風(fēng)險：包括疼痛、結(jié)石進入膽總管、膽源性胰腺炎、膽囊癌等。缺點為藥物溶石治療是一種治標(biāo)不治本的方法，它只能達到清除膽囊內(nèi)結(jié)石的效果，但不能改變引起結(jié)石生成的原因，因此至少一半的人在停藥后半年出現(xiàn)結(jié)石的復(fù)發(fā)。此外，溶石過程中可能出現(xiàn)肝功能損傷、膽絞痛、膽總管結(jié)石等并發(fā)癥?？偨Y(jié)總結(jié)而言，口服藥物溶石治療膽囊結(jié)石或膽結(jié)石有著比較嚴(yán)格的條件，不是每個人都適合溶石治療。我們要選擇獲益大的患者來進行溶石治療。目前國內(nèi)主要兩類患者可能獲益，一類是保膽取石取息肉術(shù)后患者采用溶石藥物預(yù)防結(jié)石息肉產(chǎn)生和復(fù)發(fā)；第二類是一些早期膽囊膽固醇類病變患者，包括膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積，膽固醇小息肉、小結(jié)石，采用溶石藥物可能達到溶石效果。對于其他患者如果希望采用口服藥物溶石，我建議還是要進行充分的、全面的評估，權(quán)衡藥物溶石治療的利弊后謹慎采用，謝謝大家。2020年04月19日2701
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，我是來自同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石中心的徐安安博士，副主任醫(yī)生。今天我來和大家聊一下膽結(jié)石或者是膽囊結(jié)石的藥物溶石治療。我們知道隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我們的飲食條件越來越好，但是隨之而來的就是得膽結(jié)石的人越來越多。因此我們在門診或者日常工作當(dāng)中，經(jīng)常能碰到患者拿著這個B超報告單來就診。有一類患者他們既害怕手術(shù)又害怕膽結(jié)石引起的一些并發(fā)癥，所以自然而然就會要求這些藥物溶石的治療。藥物溶石治療究竟是一種什么治療？它有什么好處有什么壞處？這個治療應(yīng)該怎么進行？接下來我就這樣詳細的給大家介紹一下。2020年04月19日3685
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徐愛忠副主任醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 普外科 目前很多患者在來醫(yī)院之前都會上網(wǎng)搜一搜，結(jié)果一定會發(fā)現(xiàn)各種所謂的“保膽手術(shù)”占據(jù)了各種網(wǎng)頁頭條，還分別冠以“高科技“、”新技術(shù)、“新概念”等等，不一而足。另外，報紙、廣播等媒體也做了很多“貢獻”，這非常迎合常人的心理，對于不懂醫(yī)學(xué)常識而又急于治病的患者則具有相當(dāng)大的誘惑力。在魚龍混雜的國內(nèi)醫(yī)療背景下，像北京首都這樣的大都市尚能涌現(xiàn)出“張悟本”這樣的神醫(yī)，像“保膽手術(shù)”這樣的觀點更容易被常人所接受了。與之相反，正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生似乎就很“out”，不與時俱進，這便有了之前我和患者之間的對話。在這里，我把自己的觀點提出來和廣大患者朋友分享一下。 1、關(guān)于膽囊功能問題的回答： 膽汁由肝臟分泌，貯存在膽囊內(nèi)，人在進食過程中膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽道排入腸道，膽囊的主要功能就是儲存、濃縮和排出膽汁，就像河流中的一個水庫，發(fā)揮膽汁中轉(zhuǎn)站的作用。膽囊被切除后，只要肝臟功能正常，膽汁的分泌就仍然正常，只是膽汁會由間斷排入腸道轉(zhuǎn)為持續(xù)排入腸道；另外，膽總管在膽囊被切除后可代償性擴張，在一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊被切除對消化功能影響不大，我們在沒有膽囊的情況下可以照常生活。 2、“保膽手術(shù)”并不是什么新技術(shù)，而是一種古老而且早已被淘汰的手術(shù) 膽囊切除術(shù)始于1882年，由德國的Langenbuch開展，保膽取石甚至要更早于膽囊切除術(shù)，但結(jié)石的高復(fù)發(fā)率及膽囊癌變等并發(fā)癥使其并沒有被現(xiàn)代歐美國家所接受。本人在國外進修期間，在國外教科書、雜志、以及任何一名醫(yī)生那里都沒有看到支持所謂“保膽手術(shù)”的相關(guān)內(nèi)容。膽囊切除術(shù)在經(jīng)歷上百年的臨床實踐中，證實其療效是確切的，相反，所謂的“保膽手術(shù)”則很早就被國內(nèi)外所廢除，除非在急診條件下做的膽囊造瘺術(shù)。近幾年，國內(nèi)突然涌動出來的“保膽手術(shù)”，其實就是已被淘汰的舊術(shù)式，無論再冠之以什么噱頭，但從根本上來講就是“舊瓶裝新酒”、“炒冷飯”而已。 3、 膽囊結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的病因復(fù)雜，非“保膽手術(shù)”能夠解決 目前認為膽囊結(jié)石、膽囊息肉是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內(nèi)脂類代謝紊亂，另外不良生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發(fā)。膽囊結(jié)石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種全身性和社會性疾病，理論上不會因為保留了膽囊就不再產(chǎn)生結(jié)石或息肉，取石本身也不具備預(yù)防膽囊結(jié)石形成的道理！這也是為什么所謂“保膽手術(shù)”后結(jié)石高復(fù)發(fā)的一個重要原因。對于正常人來講，應(yīng)該建立健康的飲食和生活習(xí)慣，尤其是年輕人，避免膽囊結(jié)石、膽囊息肉的形成更為重要。 4、所謂的“保膽手術(shù)”其實做了很多本不該做的手術(shù) 如果膽囊大小、形態(tài)、功能正常，膽囊結(jié)石、膽囊息肉不引起任何癥狀，在排除膽囊息肉癌變危險后，是完全沒必要做手術(shù)的，況且在膽囊結(jié)石的人群中還有相當(dāng)大的比例屬于“靜止性結(jié)石”，是一輩子都不需要治療的；對于癥狀輕微的患者，也可以使用各種藥物來控制癥狀，保留膽囊的功能，而不是非要冒著風(fēng)險去接受所謂的“保膽手術(shù)”?！氨Ｄ懯中g(shù)”大肆宣傳的一個危害就是做了很多本不該做的手術(shù)，看看所謂“保膽手術(shù)”的適應(yīng)證就知道了，其實這種情況根本不需要治療。 5、生病的膽囊保留下來會有多大的危害？ 所謂的“保膽手術(shù)”有可能帶來很大的危害：1）術(shù)后膽囊結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)；2）膽囊癌變。迄今為止，國內(nèi)外大多數(shù)臨床研究報道，“保膽取石”術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率高達20-40%，這么高的復(fù)發(fā)率怎么能夠被正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生所接受，一旦復(fù)發(fā)就意味著“保膽手術(shù)”的失敗，患者需要承受額外的身體創(chuàng)傷，額外的時間和經(jīng)濟損失，還要經(jīng)受心理折磨，以及不得不接受的再次手術(shù)。我本人就親自接手治療至少數(shù)十例“保膽手術(shù)”后需要再次手術(shù)的患者，其中更為可怕的是，部分保留下來的膽囊已經(jīng)癌變。膽囊癌屬于惡性程度非常高的腫瘤，一旦發(fā)生會大大縮短生命，已經(jīng)有確切的證據(jù)提示膽囊癌與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎密切相關(guān)，而那些不加選擇就做的所謂“保膽手術(shù)”，其實就是埋在身體里的一顆顆“定時炸彈”！這個危險其實很容易被忽視的。因此，我在這里大聲疾呼，別再被所謂的“保膽手術(shù)”所迷惑了。 6、哪些膽囊疾病一定要盡早做膽囊切除術(shù) 我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：1）有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結(jié)石合并膽囊炎，2）充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，即使沒有癥狀也應(yīng)手術(shù)，因為惡變幾率較高；3）急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎，膽囊炎癥非常嚴(yán)重；4）慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)療法治療無效，膽囊功能受損；5）單發(fā)膽囊息肉，直徑超過>1.0cm，基底寬，進行性增大，有血流供應(yīng)，膽囊壁增厚，癌變機會較高；6）膽囊腺肌癥，進行性增大，也有癌變機會。 切除有病變的膽囊能夠徹底解決膽囊炎反復(fù)發(fā)作，繼發(fā)膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，膽囊癌等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，從根本上解決了患者的后顧之憂，收益遠遠大于風(fēng)險。而所謂的“保膽手術(shù)”即使能夠?qū)⒔Y(jié)石完全取出，但保留了一個生病的膽囊，后果還是比較嚴(yán)重的。再重申一次，所謂的“保膽手術(shù)”還把一些本不需要做手術(shù)的膽囊結(jié)石、膽囊息肉統(tǒng)統(tǒng)做了手術(shù)，這對于患者來說是非常不利的。看看所謂的“保膽手術(shù)”適應(yīng)征：1）沒有急性發(fā)作病史；2）膽囊必須具備有良好的收縮功能；3）上腹部沒有開腹手術(shù)史；4）膽囊內(nèi)膽汁透聲良好、膽囊粘膜光滑；5）結(jié)石或息肉（基底面不超過0.5）為單個；6）病人還必須有“保膽”失敗再切除膽囊的心理準(zhǔn)備！其實這種情況多數(shù)病人連藥物都不需要服用，更何況手術(shù)呢！ 7、如何正確認識膽囊切除的并發(fā)癥 任何手術(shù)都有風(fēng)險，膽囊切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的其實多因為膽囊炎癥較重，局部解剖結(jié)構(gòu)不清楚導(dǎo)致的，因此一旦患有膽囊疾病，即使沒有癥狀，我們也是建議定期復(fù)查和飲食控制的，有癥狀的則更應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食，同時開始藥物治療，對于需要手術(shù)者則盡早手術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。那些因為膽囊切除術(shù)有可能出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術(shù)，甚至將其歸為膽囊切除術(shù)存在弊端的觀點顯然是錯誤的。 總之，我的觀點是，不做不必要的手術(shù)，但一旦需要手術(shù)，則一定選擇正規(guī)手術(shù)方式。說的更確切一些，所謂的“保膽手術(shù)”弊大于利，我不推薦?。?！2020年04月10日1217
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 熊去氧膽酸（UDCA） 熊去氧膽酸可以增加膽汁酸的分泌，改變膽汁酸的成分，有利于結(jié)石中膽固醇的溶解。同時熊去氧膽酸還可以抑制腸道對膽固醇的吸收，降低膽固醇向膽汁的分泌，降低膽汁中膽固醇的飽和度，從而降低了膽固醇類結(jié)石的成石趨勢。對于膽固醇型膽結(jié)石——X射線能穿透的結(jié)石，同時膽囊收縮功能須正常的患者有效；同時對于肝內(nèi)膽汁淤積和膽汁反流性胃炎也有效。不能用于膽道完全阻塞者、急性膽囊炎和膽管炎患者；對于老年慎用及妊娠及哺乳婦女禁用。 ?；切苋パ跄懰幔═UDCA） ?；切苋パ跄懰幔═UDCA) 是由熊去氧膽酸（UDCA）和?；撬峤Y(jié)合的產(chǎn)物，是UDCA在膽汁中的生理活性形式。相較于UDCA而言，TUDCA更加具有臨床藥物價值。它無須進行生物轉(zhuǎn)化可以直接發(fā)揮自身的藥效，通過藥效增強膽汁中膽酸濃度，達到抑制膽固醇形成的重要機制。這樣就能促進膽固醇的快速溶解，縮短膽汁中膽固醇微晶體出現(xiàn)的時間。有溶石，保肝，降黃，降酶等多種生理功能。 兩者缺點：價格貴（?；切苋パ跄懰嶙再M藥物），用于治療膽固醇結(jié)石，服藥時間長，連續(xù)服用時間大于6個月。2020年04月07日2694
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 “利膽藥”大多都是中成藥，比如我們常見的：膽寧片、金膽片、消炎利膽片等等。那是因為自古以來被發(fā)現(xiàn)具有“利膽”作用的中草藥就有很多種，包括：茵陳、梔子、黃芩、大黃、柴胡、金錢草、蒲公英、龍膽草、郁金、金銀花、黃柏、黃連、小檗、亮菌、巴豆、玉米須、姜、三七、甘草、夏枯草等。 以這幾種主要中草藥為基礎(chǔ)，我們的先輩們開發(fā)出了很多種中成藥的復(fù)方制劑來攻克“膽結(jié)石”。 那么，常見的利膽藥物有哪些呢？ 1、膽寧片：是純中成藥制劑，其主要成分為大黃、虎杖、郁金、山楂、青皮、陳皮、白茅根等。對動物實驗的研究結(jié)果顯示，對膽紅素結(jié)石及膽固醇結(jié)石的成石率有很好的抑制作用，能夠有效降低膽汁中泡蛋白含量，改變糖鏈結(jié)構(gòu)的雙重作用，抑制泡蛋白的成石效能，逆轉(zhuǎn)膽汁的成石趨勢，起到防石、溶石的功效。對于合并有脂肪肝，便秘的病人有明顯的治療作用。 2、茴三硫：能促進膽汁的排出，特別是增加膽色素分泌；還能顯著增強肝細胞活力，使膽汁分泌增多。能促進胃腸道蠕動和腸管內(nèi)氣體排出，可改善腹脹、惡心、腹痛等消化不良癥狀；同時茴三硫還可以用于解酒。不過長期服用可致甲狀腺功能亢進。 3、膽舒膠囊：主要成分是從新鮮薄荷葉中直接提煉薄荷素油。薄荷素油有排除胃腸氣體、解除痙攣以及止吐的作用。所以膽舒膠囊具有解痙止痛，緩解Oddi's括約肌功能障礙，使膽汁引流通暢，從而起到了“利膽排石”作用。 4、膽石利通：源自漢代名醫(yī)張仲景撰寫《金匱要略》之中的經(jīng)典名方“硝石礬石散”。主要功效為理氣解郁，化痰散結(jié)，利膽排石。主治膽石病氣滯型。 5、消炎利膽片（膠囊）：方中溪黃草清熱利濕，涼血散瘀利膽，為君藥；穿心蓮味苦性寒，清熱解毒，燥濕瀉火，為臣藥；苦木苦寒，清熱祛濕解毒。三藥合用，達清熱、利濕，利膽之功。用于治療由肝膽濕熱引起的脅痛、口苦，膽管炎和急性膽囊炎。但本品藥性苦寒，脾胃虛寒者（表現(xiàn)為畏寒喜暖、口淡不渴或喜熱飲等）慎用。且其中所含苦木有一定毒性，不宜過量，特別是慢性肝功能不全者慎用，不可久服。2020年04月02日7720
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 很多人得了“膽結(jié)石”，又不想手術(shù)，想服用藥物控制病情。這時候醫(yī)生除了要求患者低脂飲食外，往往還會開具一些“利膽”藥物。 那么利膽藥物有什么作用呢？ 在常見的肝膽疾病中，由于膽汁的淤積、肝細胞分泌功能的障礙、膽管的痙攣，從而引起反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛、腹脹、厭食、消化不良、黃疸等癥狀的膽石癥及膽管系統(tǒng)的炎癥為多見。利膽就是促進膽汁分泌，促使肝臟分泌膽鹽、膽色素等固體成分，促使肝臟分泌富于水分的膽汁等。 利膽藥作用主要有以下四點： 1、增加膽汁分泌； 2、增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量； 3、誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)促進肝對膽紅素攝取、結(jié)合以及排泄功能； 4、降低Oddis括約肌緊張度。2020年03月31日1749
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