-
張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 20年前查出來膽結(jié)石，問醫(yī)生怎么處理，醫(yī)生說沒癥狀就觀察吧，可以開藥保守治療。于是開了熊去氧膽酸，吃了一年，復(fù)查結(jié)果顯示膽結(jié)石沒有好轉(zhuǎn)。于是放棄治療，3年后又去體檢發(fā)現(xiàn)石頭又多了一個(gè)，于是又問醫(yī)生，醫(yī)生說如果徹底解決就切掉吧，嚇得我趕緊打道回府了。2012年移居澳大利亞了解當(dāng)?shù)刈詈玫淖龇ǎ绻Ｄ懢褪嵌亲由洗蛉齻€(gè)洞，然后把膽切開再把石頭取出來。抱著相信醫(yī)學(xué)會(huì)不斷進(jìn)步的希望，我一等就是十年。這期間一直關(guān)注著澳大利亞、美國、歐洲等發(fā)達(dá)國家的膽結(jié)石取石最新治療方案。直到2022年，百度上一篇張建國教授的超級(jí)微創(chuàng)保膽取石的文章引起我的注意，仔細(xì)閱讀后發(fā)現(xiàn)這不正是我20年來一直夢(mèng)寐以求的經(jīng)自然腔道取石的方法嗎?于是想盡辦法找到電話號(hào)碼，打過去沒人聽，于是拜托國內(nèi)親友幫忙聯(lián)系這個(gè)號(hào)碼…也是打不通。時(shí)間來到2023年，國內(nèi)放開了疫情限制，也終于取得聯(lián)系，我于是約好時(shí)間飛赴北京，開啟了保膽取石之旅！經(jīng)過17個(gè)小時(shí)飛行到達(dá)目的地，張教授聽我介紹完病情后，給我出了方案。不打洞也不用切開膽囊取石，而是經(jīng)過胃鏡到十二指腸，然后再經(jīng)過膽道進(jìn)入膽囊內(nèi)部碎石取石的手術(shù)治療方法。這就是我想要的方案！術(shù)后3天出院，膽囊功能恢復(fù)正常，以前不吃早餐也不覺得餓，現(xiàn)在一起床馬上就餓了。更明顯的變化就是吃完晚飯胃不脹了！這才是真正意義的保膽取石，真是不虛此行??！2024年03月08日
383
0
3
-
凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 首先，保膽取石手術(shù)存在術(shù)后容易二次復(fù)發(fā)的問題。在保膽取石手術(shù)中，醫(yī)生通過微創(chuàng)技術(shù)將膽囊切開，取出結(jié)石，然后縫合膽囊。但是，這種手術(shù)方法只是去除了現(xiàn)有的結(jié)石，而沒有解決膽囊結(jié)石形成的原因。因此，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的概率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，保膽取石手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)10%-60%，有些患者甚至在術(shù)后幾個(gè)月或幾年內(nèi)就出現(xiàn)了結(jié)石復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)，患者可能需要再次手術(shù)，這不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能對(duì)膽囊功能造成更大的損害。?其次，保膽取石手術(shù)難以解決復(fù)發(fā)和癌變的問題。膽囊結(jié)石的形成與許多因素有關(guān)，如遺傳、環(huán)境、飲食等。如果不消除這些因素，即使通過手術(shù)去除了現(xiàn)有的結(jié)石，膽結(jié)石依然會(huì)復(fù)發(fā)。此外，膽囊結(jié)石長期刺激膽囊壁還可能導(dǎo)致膽囊癌變。保膽取石手術(shù)只是去除了現(xiàn)有的結(jié)石，但并未改變膽囊壁的病變情況，因此無法預(yù)防癌變的發(fā)生。相反，膽囊切除手術(shù)可以一次性解決膽囊結(jié)石和膽囊炎等問題，降低了癌變的風(fēng)險(xiǎn)。?最后，學(xué)術(shù)界對(duì)保膽取石手術(shù)的不科學(xué)性認(rèn)識(shí)逐漸深入。在過去，由于對(duì)膽囊結(jié)石形成的原因和膽囊功能的認(rèn)識(shí)不夠深入，許多醫(yī)生認(rèn)為保膽取石是一種可行的治療方法。但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和對(duì)膽囊結(jié)石研究的不斷深入，醫(yī)生們對(duì)保膽取石手術(shù)的科學(xué)性產(chǎn)生了質(zhì)疑。多項(xiàng)研究表明，保膽取石手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)后的處理難度和風(fēng)險(xiǎn)也較大。此外，研究表明膽囊切除手術(shù)對(duì)患者的生活質(zhì)量和健康狀況沒有負(fù)面影響，反而有助于降低膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。?綜上所述，很多大醫(yī)院不做保膽取石手術(shù)的原因主要是因?yàn)檫@種手術(shù)方法存在術(shù)后容易二次復(fù)發(fā)、難以解決復(fù)發(fā)和癌變的問題，并且學(xué)術(shù)界對(duì)保膽取石手術(shù)的不科學(xué)性認(rèn)識(shí)逐漸深入。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的治療，大多數(shù)醫(yī)生推薦采用膽囊切除手術(shù)。2024年03月02日1713
0
1
-
2024年02月20日19
0
0
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 無論是何種類型的疼痛，止痛藥+解痙藥的組合都是最有效最快的治療辦法。但要控制疼痛在短時(shí)間內(nèi)不要再發(fā)，則需要區(qū)別對(duì)待。最常見的為膽絞痛，一般是因?yàn)榻Y(jié)石堵塞膽囊頸部或者膽囊管，甚至結(jié)石處于排出的過程。結(jié)石堵塞會(huì)導(dǎo)致膽汁進(jìn)出膽囊不通暢，膽囊平滑肌會(huì)拼命收縮，引起膽絞痛。多數(shù)為陣發(fā)性，因?yàn)榧∪馐湛s一陣就會(huì)疲倦（興奮過后需要蓄積力量才能再次興奮，這種劇烈收縮類似無氧運(yùn)動(dòng)比如短跑，需要間斷休息才能再次發(fā)力）。多數(shù)可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解。既然叫絞痛，近似刀絞，難以忍受，很多時(shí)候要看急診。止痛藥對(duì)各種疼痛均有效，解痙藥則專門針對(duì)痙攣痛（絞痛屬于平滑肌痙攣所致），這兩種藥物聯(lián)合使用，既可以對(duì)癥，也可以從根本上解除疼痛（最根本的還是膽囊切除，不然會(huì)反復(fù)發(fā)作）。其次為膽囊急慢性炎癥導(dǎo)致的持續(xù)性疼痛，一般為隱痛、鈍痛，少數(shù)較劇烈，往往是因?yàn)槔^發(fā)細(xì)菌感染，化膿穿孔等所致。止痛藥短平快，可快速緩解疼痛，但如果合并細(xì)菌感染，使用抗生素也是必須的，因?yàn)楦腥静荒芎芎每刂频脑?，止痛藥藥效過了會(huì)繼續(xù)疼痛。病情重者還需要禁食，因?yàn)槟懩覍儆谙到y(tǒng)器官，進(jìn)食后膽囊需要拼命工作，輔助消化，會(huì)加重病情。而禁食可以讓膽囊休息，有助于康復(fù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月03日625
0
0
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除術(shù)后，膽管一定程度的擴(kuò)張是正常的。因?yàn)槟懝軙?huì)替代膽囊儲(chǔ)存膽汁，如果不擴(kuò)張，無法儲(chǔ)存較多的膽汁，稱之為代償性擴(kuò)張。但代償性擴(kuò)張是有限度的，一般8-12mm，如果超過12mm，需要排除膽總管結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄等器質(zhì)性疾病。因?yàn)檫^度擴(kuò)張往往存在其它病因，需要及時(shí)查明病因，因病施治。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月02日598
0
2
-
梁運(yùn)田主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 今天我們做這個(gè)保保膽取石，這個(gè)是針孔欄的切口啊，可以看到我們的針孔機(jī)械都是非常細(xì)的啊，啊，我們用的針孔器械都是這種非常超細(xì)的一種針孔器械，這種對(duì)腹部的損傷都是比較小的，看下這種穿刺器，我們穿測(cè)器都是非常非常小的這種穿測(cè)器啊。 這是我們今天取出的膽囊結(jié)石啊，膽囊結(jié)石很多，這個(gè)病人啊，是從山西長治專門過來找我們做保單取石的啊，手術(shù)很順利，我們把石頭給它取干凈了，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了，好的，結(jié)束。2024年01月16日108
0
0
-
2023年12月03日31
0
0
-
2023年11月21日986
0
0
-
范明主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1.注意飲食，半月內(nèi)忌油膩，忌暴飲暴食，忌飲酒，食物種類不限制。2.開腹手術(shù)切口3天換藥一次，2周拆線；腹腔鏡手術(shù)切口如無必要無需換完，2周輕柔操作取掉輔料及拉力膠即可。3.術(shù)后2開始逐漸抬高T管引流，每天增加3cm左右，促使膽汁引流減少，至引流管抬高至肩膀后如無不適可嘗試夾閉T管，如無不適則持續(xù)夾閉，如發(fā)熱或不適癥狀嚴(yán)重，則間斷夾閉且逐漸延長夾閉時(shí)間直至持續(xù)夾閉。術(shù)后一月（如有特殊情況醫(yī)生會(huì)交代帶管時(shí)間）當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行T管造影，肝功能等相關(guān)檢查，若無異常可拔出T管。4.若膽道炎癥重，考慮結(jié)石復(fù)發(fā)幾率高可間斷口服熊去氧膽酸預(yù)防治療。5.至少半年復(fù)查一次，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)早期處理。2023年08月15日221
0
1
-
陳云志副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 最近的門診碰到好多膽囊結(jié)石的患者要求做保膽取石術(shù)，其中絕大多數(shù)是不適合保膽的，然而患者想保留膽囊的普遍意愿是目前社會(huì)客觀存在的現(xiàn)狀。作為醫(yī)生，面對(duì)大體量這類患者群體，保膽取石術(shù)似乎可以作為能夠吸引這一患者群體的好招牌。可面對(duì)每一個(gè)不同的患者，當(dāng)我們?cè)O(shè)身處地的去思考這個(gè)問題：假如是我自己處在他的情況，我會(huì)選擇做保膽取石術(shù)嗎？我們給出的建議會(huì)更加客觀。隨著人們生活水平的改善，失衡的飲食結(jié)構(gòu)讓膽囊結(jié)石的患病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，在溫州等沿海城市更是一種常見病和多發(fā)病。膽囊結(jié)石常見的癥狀分兩種：一種是進(jìn)食后的腹脹、消化不良等慢性消化道癥狀，另一種是油膩食物誘發(fā)的膽絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等急性表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至并發(fā)膽囊穿孔、急性膽管炎、膽源性胰腺炎等。而對(duì)于病程在十年以上的無癥狀膽囊結(jié)石，則需特別警惕膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的診治，醫(yī)生需要給予足夠重視，另外還要強(qiáng)化對(duì)患者的正確科普。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前全球公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，是絕大多數(shù)患者的最優(yōu)治療選擇，這一點(diǎn)沒有爭(zhēng)議。但隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，人們健康觀念和思維境界的提升，盡可能保留器官功能的意識(shí)不斷得到大家的重視，保膽取石術(shù)也正是在這樣的背景下逐漸開展起來。我們的膽囊究竟有什么功能呢？膽囊主要的功能有兩方面，1.濃縮和儲(chǔ)存膽汁的功能，膽囊切除患者，時(shí)常因?yàn)槿狈饪s膽汁的協(xié)助，導(dǎo)致進(jìn)食高脂飲食后，出現(xiàn)消化不良、脂肪瀉等癥狀；2.調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力平衡的功能，膽囊切除術(shù)后早期，膽管壓力調(diào)節(jié)驟然失衡，引起Oddi括約肌功能障礙，出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合癥。而長遠(yuǎn)看，膽管會(huì)因持續(xù)高壓代償性擴(kuò)張，使得膽管開口相對(duì)狹窄，此處的膽汁形成渦流，這也是膽囊切除后膽總管易長結(jié)石的原因之一?？梢?，膽囊并非是一個(gè)完全可有可無的器官。因此，對(duì)于少部分膽囊功能良好且有強(qiáng)烈保膽意愿的患者，保膽取石術(shù)不失為一種比較人性化的治療選擇。保膽取石術(shù)因?yàn)椴恍枰馄誓懩胰?，術(shù)中不會(huì)對(duì)肝門重要管道造成損傷，因此是非常安全的手術(shù)操作。目前臨床上開展比較廣泛的保膽術(shù)式主要有兩種，1.腹腔鏡輔助的小切口保膽取石術(shù)，它可以腹腔鏡下探查腹腔，根據(jù)膽囊底位置，定位腹壁切口，通過硬質(zhì)膽道鏡及配套沖吸設(shè)備完成精細(xì)取石，而且可直視下確切縫合膽囊切口，缺點(diǎn)是腹壁切口仍然過大，一般需要3-4cm，此外一些肥胖的患者膽囊的外拉顯露存在困難；2.完全腹腔鏡保膽取石術(shù)，所有操作在腹腔內(nèi)完成，膽囊無需拉出體外，更小切口，更加微創(chuàng)和美觀，但要求術(shù)者具備嫻熟的膽道鏡技術(shù)和腹腔鏡下縫合技術(shù)。保膽取石術(shù)后，患者要保持良好的生活習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，配合藥物的治療，盡可能的降低結(jié)石的復(fù)發(fā)機(jī)率。但理論上，由于結(jié)石成因復(fù)雜，目前還缺少特別有效的藥物來預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有7%-20%的患者術(shù)后三年內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，這一點(diǎn)也是需要每一個(gè)選擇保膽取石的患者能夠充分理解和接受的。相信每一個(gè)膽囊結(jié)石的患者都會(huì)有非常強(qiáng)烈的保膽意愿，然而做為非主流術(shù)式，保膽取石術(shù)并沒有統(tǒng)一公認(rèn)的適應(yīng)癥，作為?？漆t(yī)生，必須要嚴(yán)格把握好保膽手術(shù)的指征。筆者認(rèn)為選擇保膽取石術(shù)理論上需同時(shí)滿足以下五個(gè)基本條件：1.無反復(fù)急性膽囊炎發(fā)作史；2.年齡不超過40歲，病史不超過10年；3.膽囊形態(tài)質(zhì)地正常、功能良好；4.結(jié)石質(zhì)地不松軟，大小適中，數(shù)量不超過3顆，性狀最好為膽固醇性結(jié)石。5.有強(qiáng)烈保膽意愿，并能充分理解和接受結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。凡事有利弊，萬物分陰陽，保膽與否也是醫(yī)生為患者權(quán)衡利弊的過程，在這個(gè)過程里，如果最專業(yè)的肝膽外科醫(yī)生都能捫心自問一下：如果是我得了膽結(jié)石，要不要保膽取石？那么你心中給出的答案才能讓患者能夠獲益最大。2023年08月03日961
0
2
膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
王亞雄醫(yī)生的科普號(hào)
王亞雄 醫(yī)士
醫(yī)生集團(tuán)-江蘇
中醫(yī)科
26粉絲6580閱讀
童俊翔醫(yī)生的科普號(hào)
童俊翔 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
肝膽外科
2786粉絲4.1萬閱讀
孫喜太醫(yī)生的科普號(hào)
孫喜太 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
普通外科
244粉絲16萬閱讀