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唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 膽石癥是外科常見(jiàn)疾病之一，人們最熟悉的膽石癥莫過(guò)于膽囊結(jié)石，此外，肝內(nèi)外膽管同樣也會(huì)發(fā)生結(jié)石。當(dāng)被診斷為膽石癥后，不手術(shù)不行嗎？有沒(méi)有微創(chuàng)的方法？切了膽囊會(huì)有什么后遺癥呢？不手術(shù)會(huì)有什么后果？下面我們讓我們來(lái)了解一下膽結(jié)石。膽汁的成分及作用膽汁由肝臟分泌，不由胃產(chǎn)生，儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)。肝臟不斷地生成膽汁，每天的生成量約為100～200ml，隨著人們的活動(dòng)、飲食的質(zhì)和量、以及飲水量的不同而變化，進(jìn)餐時(shí)肝臟產(chǎn)生的膽汁比平時(shí)多得多。肝膽汁呈金黃色，而膽囊內(nèi)的膽汁因經(jīng)濃縮而成深綠色。膽汁中極大部分是水，在水中溶有許多種物質(zhì)，其中包括能幫助脂肪消化和吸收的膽汁酸，以及與消化無(wú)關(guān)的肝的排泄物膽紅素，膽汁的顏色就是由膽汁中膽紅素的含量所決定的。此外，膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等，以及少量蛋白質(zhì)等成分，不含消化酶。膽汁有兩大作用，一是作為消化液，幫助脂肪在腸內(nèi)的消化和吸收；二是將某些代謝產(chǎn)物從肝臟排出。膽結(jié)石的構(gòu)成結(jié)石是沉積在膽道內(nèi)的結(jié)晶，患病率約為5%-25%，女性和老年人群患病率較高。根據(jù)結(jié)石的組成成分，結(jié)石可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合結(jié)石（既有膽固醇結(jié)石又有膽色素結(jié)石）膽石癥吃藥會(huì)好嗎？當(dāng)膽泥形成之初，我們確實(shí)可以通過(guò)諸如利膽顆粒或者熊去氧膽酸這樣的藥物達(dá)到阻止或緩解膽石進(jìn)一步的形成。臨床上，通常在體檢時(shí)的超聲檢查中提示膽囊內(nèi)有膽固醇結(jié)晶或膽汁粘稠樣改變，一般沒(méi)有癥狀。而膽結(jié)石形成后，特別是對(duì)于膽色素結(jié)石，這些所謂利膽溶石的藥物往往起不到很好的治療作用。膽石癥需要手術(shù)嗎？原則上，有癥狀的膽囊結(jié)石都需要手術(shù)，而膽管結(jié)石由于其容易引起膽道的阻塞而影響肝臟功能，往往都需要手術(shù)治療。典型的結(jié)石性膽囊炎癥狀為餐后的中上腹或右上腹不適伴疼痛，很容易與“胃病”混淆。對(duì)于沒(méi)有癥狀的所謂“靜止性”膽囊結(jié)石，如果是單發(fā)結(jié)石、直接大于5毫米、膽囊管不擴(kuò)張，可以定期隨訪復(fù)查。高齡患者、基礎(chǔ)疾病多或準(zhǔn)備生育的女性，即使無(wú)癥狀，也應(yīng)該考慮手術(shù)治療，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作保守治療無(wú)效時(shí)，前兩者急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)反而更高，而后者如果孕期發(fā)生急性膽囊炎，由于要考慮胎兒的因素，臨床治療會(huì)受到很大的約束。另外，萎縮性膽囊伴或不伴有結(jié)石是絕對(duì)的手術(shù)指征。對(duì)于肝外膽管結(jié)石，也就是常說(shuō)的膽總管結(jié)石，我們可以運(yùn)用類似于胃鏡的方法（經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管逆行造影技術(shù)，ERCP）來(lái)取出結(jié)石。當(dāng)然，ERCP的成功率并不是100％，我們還可以通過(guò)腹腔鏡膽總管探查來(lái)達(dá)到取石的目的，同樣是微創(chuàng)哦！2024年03月25日
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2024年03月24日24
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張建國(guó)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 20年前查出來(lái)膽結(jié)石，問(wèn)醫(yī)生怎么處理，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)癥狀就觀察吧，可以開(kāi)藥保守治療。于是開(kāi)了熊去氧膽酸，吃了一年，復(fù)查結(jié)果顯示膽結(jié)石沒(méi)有好轉(zhuǎn)。于是放棄治療，3年后又去體檢發(fā)現(xiàn)石頭又多了一個(gè)，于是又問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)如果徹底解決就切掉吧，嚇得我趕緊打道回府了。2012年移居澳大利亞了解當(dāng)?shù)刈詈玫淖龇ǎ绻Ｄ懢褪嵌亲由洗蛉齻€(gè)洞，然后把膽切開(kāi)再把石頭取出來(lái)。抱著相信醫(yī)學(xué)會(huì)不斷進(jìn)步的希望，我一等就是十年。這期間一直關(guān)注著澳大利亞、美國(guó)、歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家的膽結(jié)石取石最新治療方案。直到2022年，百度上一篇張建國(guó)教授的超級(jí)微創(chuàng)保膽取石的文章引起我的注意，仔細(xì)閱讀后發(fā)現(xiàn)這不正是我20年來(lái)一直夢(mèng)寐以求的經(jīng)自然腔道取石的方法嗎?于是想盡辦法找到電話號(hào)碼，打過(guò)去沒(méi)人聽(tīng)，于是拜托國(guó)內(nèi)親友幫忙聯(lián)系這個(gè)號(hào)碼…也是打不通。時(shí)間來(lái)到2023年，國(guó)內(nèi)放開(kāi)了疫情限制，也終于取得聯(lián)系，我于是約好時(shí)間飛赴北京，開(kāi)啟了保膽取石之旅！經(jīng)過(guò)17個(gè)小時(shí)飛行到達(dá)目的地，張教授聽(tīng)我介紹完病情后，給我出了方案。不打洞也不用切開(kāi)膽囊取石，而是經(jīng)過(guò)胃鏡到十二指腸，然后再經(jīng)過(guò)膽道進(jìn)入膽囊內(nèi)部碎石取石的手術(shù)治療方法。這就是我想要的方案！術(shù)后3天出院，膽囊功能恢復(fù)正常，以前不吃早餐也不覺(jué)得餓，現(xiàn)在一起床馬上就餓了。更明顯的變化就是吃完晚飯胃不脹了！這才是真正意義的保膽取石，真是不虛此行啊！2024年03月08日408
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 首先，保膽取石手術(shù)存在術(shù)后容易二次復(fù)發(fā)的問(wèn)題。在保膽取石手術(shù)中，醫(yī)生通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)將膽囊切開(kāi)，取出結(jié)石，然后縫合膽囊。但是，這種手術(shù)方法只是去除了現(xiàn)有的結(jié)石，而沒(méi)有解決膽囊結(jié)石形成的原因。因此，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的概率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，保膽取石手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)10%-60%，有些患者甚至在術(shù)后幾個(gè)月或幾年內(nèi)就出現(xiàn)了結(jié)石復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)，患者可能需要再次手術(shù)，這不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能對(duì)膽囊功能造成更大的損害。?其次，保膽取石手術(shù)難以解決復(fù)發(fā)和癌變的問(wèn)題。膽囊結(jié)石的形成與許多因素有關(guān)，如遺傳、環(huán)境、飲食等。如果不消除這些因素，即使通過(guò)手術(shù)去除了現(xiàn)有的結(jié)石，膽結(jié)石依然會(huì)復(fù)發(fā)。此外，膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁還可能導(dǎo)致膽囊癌變。保膽取石手術(shù)只是去除了現(xiàn)有的結(jié)石，但并未改變膽囊壁的病變情況，因此無(wú)法預(yù)防癌變的發(fā)生。相反，膽囊切除手術(shù)可以一次性解決膽囊結(jié)石和膽囊炎等問(wèn)題，降低了癌變的風(fēng)險(xiǎn)。?最后，學(xué)術(shù)界對(duì)保膽取石手術(shù)的不科學(xué)性認(rèn)識(shí)逐漸深入。在過(guò)去，由于對(duì)膽囊結(jié)石形成的原因和膽囊功能的認(rèn)識(shí)不夠深入，許多醫(yī)生認(rèn)為保膽取石是一種可行的治療方法。但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和對(duì)膽囊結(jié)石研究的不斷深入，醫(yī)生們對(duì)保膽取石手術(shù)的科學(xué)性產(chǎn)生了質(zhì)疑。多項(xiàng)研究表明，保膽取石手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)后的處理難度和風(fēng)險(xiǎn)也較大。此外，研究表明膽囊切除手術(shù)對(duì)患者的生活質(zhì)量和健康狀況沒(méi)有負(fù)面影響，反而有助于降低膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。?綜上所述，很多大醫(yī)院不做保膽取石手術(shù)的原因主要是因?yàn)檫@種手術(shù)方法存在術(shù)后容易二次復(fù)發(fā)、難以解決復(fù)發(fā)和癌變的問(wèn)題，并且學(xué)術(shù)界對(duì)保膽取石手術(shù)的不科學(xué)性認(rèn)識(shí)逐漸深入。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的治療，大多數(shù)醫(yī)生推薦采用膽囊切除手術(shù)。2024年03月02日1776
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2024年02月20日26
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 無(wú)論是何種類型的疼痛，止痛藥+解痙藥的組合都是最有效最快的治療辦法。但要控制疼痛在短時(shí)間內(nèi)不要再發(fā)，則需要區(qū)別對(duì)待。最常見(jiàn)的為膽絞痛，一般是因?yàn)榻Y(jié)石堵塞膽囊頸部或者膽囊管，甚至結(jié)石處于排出的過(guò)程。結(jié)石堵塞會(huì)導(dǎo)致膽汁進(jìn)出膽囊不通暢，膽囊平滑肌會(huì)拼命收縮，引起膽絞痛。多數(shù)為陣發(fā)性，因?yàn)榧∪馐湛s一陣就會(huì)疲倦（興奮過(guò)后需要蓄積力量才能再次興奮，這種劇烈收縮類似無(wú)氧運(yùn)動(dòng)比如短跑，需要間斷休息才能再次發(fā)力）。多數(shù)可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解。既然叫絞痛，近似刀絞，難以忍受，很多時(shí)候要看急診。止痛藥對(duì)各種疼痛均有效，解痙藥則專門針對(duì)痙攣痛（絞痛屬于平滑肌痙攣所致），這兩種藥物聯(lián)合使用，既可以對(duì)癥，也可以從根本上解除疼痛（最根本的還是膽囊切除，不然會(huì)反復(fù)發(fā)作）。其次為膽囊急慢性炎癥導(dǎo)致的持續(xù)性疼痛，一般為隱痛、鈍痛，少數(shù)較劇烈，往往是因?yàn)槔^發(fā)細(xì)菌感染，化膿穿孔等所致。止痛藥短平快，可快速緩解疼痛，但如果合并細(xì)菌感染，使用抗生素也是必須的，因?yàn)楦腥静荒芎芎每刂频脑挘雇此幩幮н^(guò)了會(huì)繼續(xù)疼痛。病情重者還需要禁食，因?yàn)槟懩覍儆谙到y(tǒng)器官，進(jìn)食后膽囊需要拼命工作，輔助消化，會(huì)加重病情。而禁食可以讓膽囊休息，有助于康復(fù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月03日652
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除術(shù)后，膽管一定程度的擴(kuò)張是正常的。因?yàn)槟懝軙?huì)替代膽囊儲(chǔ)存膽汁，如果不擴(kuò)張，無(wú)法儲(chǔ)存較多的膽汁，稱之為代償性擴(kuò)張。但代償性擴(kuò)張是有限度的，一般8-12mm，如果超過(guò)12mm，需要排除膽總管結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄等器質(zhì)性疾病。因?yàn)檫^(guò)度擴(kuò)張往往存在其它病因，需要及時(shí)查明病因，因病施治。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月02日630
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梁運(yùn)田主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 今天我們做這個(gè)保保膽取石，這個(gè)是針孔欄的切口啊，可以看到我們的針孔機(jī)械都是非常細(xì)的啊，啊，我們用的針孔器械都是這種非常超細(xì)的一種針孔器械，這種對(duì)腹部的損傷都是比較小的，看下這種穿刺器，我們穿測(cè)器都是非常非常小的這種穿測(cè)器啊。 這是我們今天取出的膽囊結(jié)石啊，膽囊結(jié)石很多，這個(gè)病人啊，是從山西長(zhǎng)治專門過(guò)來(lái)找我們做保單取石的啊，手術(shù)很順利，我們把石頭給它取干凈了，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了，好的，結(jié)束。2024年01月16日117
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2023年12月03日41
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2023年11月21日1002
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膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
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