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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、膽石病已躍居我國外科第一疾病膽石病已經(jīng)躍居我國外科第一疾病，發(fā)病率達(dá)10%且每年在增高。膽石病發(fā)作，絞痛讓人打滾、高燒，因肝損傷而黃疸，甚至導(dǎo)致要命的急性胰腺炎、膽囊癌、膽管癌、肝癌等。是不是膽石一有了就要切膽除石?為此相關(guān)專家專門歸納了“綠燈”、“黃燈”、“紅燈”三種狀態(tài)，教患者“拿膽石病怎么辦”。專家特別提醒，膽絞痛發(fā)作過，最好盡早手術(shù)，但千萬別迷信“保膽取石”，因其復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，且無診療操作規(guī)范，不建議盲目實(shí)施。1.兩三成成年人“帶石生存”?①膽結(jié)石可不是“善茬”，它會引起膽石病，臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，膽石作亂，在美國白種人中，8.6%的人患有膽石病，女性為16.6%;歐洲成人發(fā)病率20%;而在我國，膽石病發(fā)病率約為10%，每年增加。②膽石病一旦發(fā)作，首先是引起結(jié)石所在部位發(fā)炎、感染，人的感受就是膽絞痛、發(fā)燒、身體和眼睛發(fā)黃，黃疸顯示開始影響肝功能。更要命的是，膽石病還會導(dǎo)致急性胰腺炎，肝葉萎縮、肝囊腫、膽汁性肝硬化，甚至膽囊癌、膽管癌、肝癌等，果真應(yīng)了成語“肝膽相照”。③最新的統(tǒng)計(jì)表明，我國部分大城市膽石病收治率約占普通外科的11.53%，膽石病已經(jīng)躍升為外科第一疾病。2.預(yù)防膽石病預(yù)防膽石病，先防形成結(jié)石，再防無癥狀結(jié)石轉(zhuǎn)成有癥狀，而飲食均衡是最關(guān)鍵的。尤其有了膽石，最忌大魚大肉、暴飲暴食。此外，要多運(yùn)動，控制好自己的體重，過胖、超重，都是膽石多發(fā)的誘因;控制好血糖等代謝性疾病。綠燈通行黃燈警告紅燈手術(shù)膽石病一發(fā)作，腹痛、黃疸、發(fā)熱是三大主癥，尤其是膽絞痛。專家將膽石病分為綠燈、黃燈、紅燈三種狀態(tài)——①“綠燈通行”：不痛、無癥狀，膽道系統(tǒng)無病變，就不動它，定期觀察，有患者維持10年不發(fā)作;②“黃燈警告”：膽石存在十年，或者膽石已經(jīng)令你坐臥不寧，又或者老人發(fā)現(xiàn)膽石且之前發(fā)生過膽囊炎等等，那是可以考慮手術(shù)，但非必須;③“紅燈手術(shù)”：如結(jié)石直徑≥3厘米，或膽囊息肉>1厘米，或出現(xiàn)膽囊壁增厚等病變，或兒童結(jié)石長在膽囊，老人有結(jié)石且心肺功能開始差等，尤其是膽石開始作痛，建議消炎后手術(shù)。二、手術(shù)“保膽取石”?別鬧了!1.很多膽石病發(fā)作患者不愿做手術(shù)切膽摘石，因此“可否保膽取石”的詢問幾乎是每個發(fā)現(xiàn)膽石的人“第一問”。專家說，世界早就不提“保膽取石”了。專家指出，“保膽取石”手術(shù)以前用過，但一直伴爭議而行，因?yàn)榇罅垦芯孔C實(shí)，這一做法導(dǎo)致的復(fù)發(fā)率高達(dá)80%以上，卻一直沒有樣本可證實(shí)它的療效優(yōu)勝過切膽手術(shù)，并會并發(fā)膽道、消化道的損傷。2.“在國內(nèi)，‘保膽取石’手術(shù)沒有醫(yī)療嚴(yán)格規(guī)定的適應(yīng)指征，沒有操作公式和診治規(guī)范，所以正規(guī)大醫(yī)院的專家不會貿(mào)然建議患者做保膽取石手術(shù)?！钡恍┨厥馇闆r，比如老人膽囊結(jié)石導(dǎo)致發(fā)炎，身體虛弱又不能馬上切除膽囊，那就臨時取石、引流膽汁，先保命但消炎后切膽手術(shù)還是要做。3.其實(shí)，切除膽囊的后果沒那么嚴(yán)重，因?yàn)楦蝺?nèi)膽管面積很大，再加上膽總管，二者可代償膽囊的功能。專家介紹，術(shù)后幾個月，有的患者甚至忘了自己做過手術(shù)呢，生活工作也一切正常。專家特別提醒，那些“溶石”、“碎石”偏方千萬不要信。膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)作為首選。此外，不少人誤以為，膽結(jié)石與飲水有關(guān)。其實(shí)，水可能影響腎，卻與膽無關(guān)，膽固醇才與膽相關(guān)。2019年08月27日
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在今天的文章中,我總結(jié)了腹腔鏡保膽術(shù)后患者常見問題 ,希望能對保膽術(shù)后的患者有所裨益.術(shù)后傷口需要經(jīng)常換藥嗎?什么時候能洗澡? 微創(chuàng)保膽手術(shù),通常采用三個小切口:1cm,5mm,5mm;單孔手術(shù)則為一個2cm切口.因?yàn)檫@些切口很小,所以多采用內(nèi)縫合的方式,因此不需要經(jīng)常換藥,且不需要拆線.由于大部分患者手術(shù)后第二天即可出院,出院前醫(yī)生會檢查患者切口情況并進(jìn)行換藥。通常,腹部大切口一般七天左右即可應(yīng)合,小切口愈合則更快.因此,出院后五天左右,患者即可自行檢查切口,如里沒有紅腫、疼痛、滲出等情況,即可洗澡, 當(dāng)然,洗澡時最好使用創(chuàng)可貼保護(hù)一下切口;如果切口有紅腫熱痛、滲出等情況,則需要到醫(yī)院復(fù)查(最好找手術(shù)醫(yī)生),排除切口感染、液化、線結(jié)排斥等情況。保膽術(shù)后一周內(nèi)飲食要注意什么?能補(bǔ)身體嗎? 術(shù)后第一天，多數(shù)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生查房檢查患者情況后，不需等待患者排氣、排便即會讓患者開始進(jìn)食，但給予的食物為半流質(zhì)、易消化飲食。由于醫(yī)生同時會給予患者補(bǔ)液營養(yǎng)支持，因此患者要根據(jù)自己個人情況，做到少食多餐；如果腹脹明顯，則減少食物攝入，主要的能量補(bǔ)液能提供。 術(shù)后第二天出院至一周后復(fù)查的時間內(nèi)，建議患者仍以面食、粥等容易消化的飲食為主，同時建議少食多餐，根據(jù)自身感覺決定進(jìn)食量。還有重要的一點(diǎn)，也是我經(jīng)常反復(fù)告知患者家屬的，膽囊手術(shù)后與其他手術(shù)不同的是，膽囊本身是協(xié)助消化的器官，術(shù)后不適合像其它手術(shù)一樣通過進(jìn)行“營養(yǎng)補(bǔ)充”來促進(jìn)患者恢復(fù)，這樣只會加重患者的不消化從而導(dǎo)致腹脹等情況。 出院一周復(fù)查后，如果患者肝功能等指標(biāo)無異常，患者可逐漸養(yǎng)成保膽術(shù)后良好的飲食習(xí)慣。微創(chuàng)保膽手術(shù)一周后飲食要注意什么? 微創(chuàng)保膽術(shù)后，為了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，一定要管好嘴，并形成良好的飲食習(xí)慣，具體包括：規(guī)律的進(jìn)食：按時進(jìn)餐是預(yù)防膽囊結(jié)石的最好辦法，不能暴飲暴食或餓一頓飽一頓。 優(yōu)質(zhì)的早餐：因?yàn)樵绮团c上次晚餐間隔時間最長，肝臟經(jīng)過一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會儲存于膽囊中，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，容易形成膽泥。因此，優(yōu)質(zhì)的早餐能促使膽囊收縮，及時排空膽囊，防止結(jié)石形成。我建議早餐可以以進(jìn)食一個雞蛋和一杯牛奶為標(biāo)準(zhǔn)。 適度的晚餐:豐盛的晚餐尤其是夜宵往往容易造成膽囊的負(fù)擔(dān)過重。 我們知道,夜深人靜的時候,人體其它器官基本上都已進(jìn)入休息模式,而膽道系統(tǒng)卻需繼續(xù)工作,尤其是膽囊,夜間需完成膽汁的存儲和濃縮工作,以備第二天的一天三餐之需。 如果晚餐進(jìn)食過多,尤其是含有大量脂肪的情況,膽囊不得不在原有工作基礎(chǔ)上加班加點(diǎn)才能消化這些脂肪,這也是為什么 "膽絞痛”多在進(jìn)食油膩食物后的凌晨發(fā)作的原因之一。 合理的飲食結(jié)構(gòu):不合理的飲食是眾多代謝疾病的共同原因。 日常生活中應(yīng)避免進(jìn)食過多的高蛋白,高脂肪、 高熱量的食物,食物以清淡為宜,少食油膩和炸烤食物。 此外,適當(dāng)食用纖維素豐富的飲食、多喝水等,可以改善,促進(jìn)膽固醇的排泄。術(shù)后活動要注意什么?什么時候能工作?術(shù)后運(yùn)動量要多大? 腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)通常采用三個小切口：1cm,5mm,5mm;單孔手術(shù)后為2cm切口，因此，這些傷口均很小，即使出現(xiàn)腹部壓力增大的情況也不容易導(dǎo)致切囗裂開。所以通常情況下多數(shù)患者回到病房24小時以后，在家人輔助下就可下床小便，除此之外，考慮麻醉藥物仍末完全代謝，建議患者手術(shù)當(dāng)晚還是以臥床休息為主。 術(shù)后第一天，多數(shù)患者疼痛在忍受范圍內(nèi)，因此可進(jìn)行短距離的慢走等活動，但建議在力所能及范圍內(nèi)、不引起身體不適為度，此外，咳嗽、彎腰等動作仍會使切口的疼痛加重。 術(shù)后第二天，患者多可步行出院,出院后患者可根據(jù)自我恢復(fù)情況和感受，逐漸增大活動量和度，以無身體明顯不適或疼痛為度。 術(shù)后一周，多數(shù)非體力勞動患者經(jīng)門診復(fù)診無不適后可恢復(fù)正常工作，2周后一般活動如拖地彎腰、慢跑等基本無大礙。體力勞動患者建議術(shù)后休息至少24周，需根據(jù)個體差異而定。 術(shù)后一個月，患者可恢復(fù)正?；顒?，包括運(yùn)動健身等。對保膽患者而言，建議每天進(jìn)行1小時左右的運(yùn)動。至于采取什么運(yùn)動比較好，這就要看個人的具體情況了。比如三、四十歲，工作較忙的白領(lǐng)，結(jié)合自己的愛好，可以參加跑步、游泳、健美操等活動，也可在健身房進(jìn)行器械練習(xí)，六十歲老人可以進(jìn)行慢跑、太極拳、廣場舞等。微創(chuàng)保膽術(shù)后如何復(fù)查？ 保膽術(shù)后的復(fù)查主要包括兩個時間段 術(shù)后一周:多數(shù)醫(yī)院,醫(yī)生會要求患者出院后一周門診復(fù)查。復(fù)查目的有:檢查患者切口情況,了解有無感染等情況。排除手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.排除肝功能異常等情況.指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā).術(shù)后定期復(fù)查: 術(shù)后四個月,八個月,十二個月,一年半, 二年建議患者復(fù)查超聲了解膽囊情況。經(jīng)過兩年的時間,患者基本以形成良好的運(yùn)動及飲食習(xí)慣,如果結(jié)石(息肉)未復(fù)發(fā),之后再復(fù)發(fā)的幾率減少。 二年后建議患者每年復(fù)查超聲了解膽囊情況。術(shù)后為什么需要服用滔羅特(親水性膽汁酸).?是否需要長期服用? 膽汁中膽固醇過飽和是膽結(jié)石形成的前提條件。 親水性膽汁酸(如滔羅特等)是膽汁的成分之一,可以減少膽固醇的過飽和 同時還能減少結(jié)石成核因子形成和改善膽囊收縮功能 ,因此,在臨床上運(yùn)用于預(yù)防膽固醇結(jié)石形成以及溶石治療。 保膽術(shù)后患者一般建議出院后即開始連續(xù)服用滔羅特或優(yōu)思弗4個月,每天2粒 ,晚飯后一小時內(nèi)服用,有些特殊的患者可根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑增加或減少服藥劑量或時限。服藥四個月后患者復(fù)查超聲 ,醫(yī)生根據(jù)超聲檢查結(jié)果及提示決定患者是否需要繼續(xù)服用。術(shù)后為什么會偶爾感覺上腹部不適或疼痛? 一部分患者在術(shù)后一且至兩年內(nèi)會有右上腹或者臍部切口的跳痛、 悶痛或刺痛癥狀(感覺),但多數(shù)持續(xù)時間不超過5分鐘。 這些癥狀可能與切口牽拉、切口或內(nèi)臟神經(jīng)感覺異?；蚰懙蜡d攣等有關(guān),一般可自行緩解 ,無需特別處理 ,也不必有心理負(fù)擔(dān)。 但如果癥狀發(fā)作頻繁, 持續(xù)時間超過半小時, 發(fā)作有飲食有密切關(guān)系等,則需就診復(fù)查 ,排除結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)、膽囊炎加重等情況以及膽道系統(tǒng)及非膽道系統(tǒng)疾病。 東方醫(yī)院膽石中心團(tuán)隊(duì)2019年08月22日6389
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張建龍主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科 膽石病是一種常見病、多發(fā)病，隨著人們生活改善、營養(yǎng)豐富、實(shí)際壽命延長，本病有逐年增多的趨勢。傳統(tǒng)藥物排石、碎石療法效果差，復(fù)發(fā)率高，使患者走出治療的誤區(qū)。而作為20世紀(jì)外科學(xué)科技發(fā)展的里程碑，被稱為鑰匙孔外科或微創(chuàng)傷外科的高科技腹腔鏡外科技術(shù)，無疑是膽石病治療方法中的首選。與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)時間短、恢復(fù)期快和外觀美容等優(yōu)點(diǎn)，而贏得患者稱贊和醫(yī)界的高度評價。 1、膽囊是什么?膽汁從哪里來?有什么作用? 膽囊是一個附著于肝臟下面，開口于肝外膽管的梨形袋狀結(jié)構(gòu)，由于儲存一部分來自肝臟的膽汁，故稱為膽囊。膽汁是由肝細(xì)胞產(chǎn)生的，通過肝內(nèi)、肝外膽管排入腸道，幫助食物消化和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 2、膽結(jié)石是怎么形成的? 膽汁里有很多東西一般情況下呈溶解狀態(tài)，就像糖或者食鹽溶解在水里一樣，如果濃度太高，有一部分就會形成結(jié)晶，然后進(jìn)一步長大，變成團(tuán)塊，停留或者堵塞在膽道系統(tǒng)，影響膽汁的流動，就形成了結(jié)石。膽結(jié)石由于組成的成分不同，形成的部位和生長的時間不一樣，其外觀和結(jié)構(gòu)也千姿百態(tài)，大的像雞蛋，小的像泥沙，美麗的如彩珠。 3、膽結(jié)石有什么危害?膽囊結(jié)石有什么危害? 膽結(jié)石除了引起膽絞痛、隱痛、消化不良外，更大的危險(xiǎn)是膽管阻塞引起黃疸、膽管化膿，胰腺炎癥，甚至導(dǎo)致死亡。膽結(jié)石長期刺激膽管壁或膽囊壁，可以引起癌變。膽囊結(jié)石病人都有膽囊慢性炎癥，長期刺激使膽囊失去收縮功能，小部分可以癌變。如果結(jié)石阻塞在壺腹部或者膽囊管，則可以引起右上腹膽絞痛。假如變換體位或用藥不能使結(jié)石離開梗阻部位，膽囊內(nèi)就會產(chǎn)生很高的壓力，膽囊壁的血液供應(yīng)減少或停止，細(xì)菌就很容易進(jìn)入并產(chǎn)生大量毒素，引起膽囊壁壞死，甚至穿孔;甚至可以破到腹腔引起腹膜炎，有的小結(jié)石或膽泥可被膽囊排到膽總管，引起膽總管梗阻，產(chǎn)生黃疸，引起化膿性膽管炎;有的結(jié)石長期在膽總管下端刺激下端狹窄，使這個像門一樣特殊結(jié)構(gòu)破壞，那將是終身的后遺癥。所以有了膽囊結(jié)石就應(yīng)該早治療，不要有僥幸心理。 4、膽絞痛是怎么產(chǎn)生的?疼痛消失了是否就不用治療? 結(jié)石堵塞在膽囊管或膽管內(nèi)，使膽汁無法通過，人體就會自然產(chǎn)生一系列反應(yīng)來克服它，如膽囊痙攣或膽總管下端括約肌收縮，用了很大的勁不能排出結(jié)石就會產(chǎn)生劇烈的疼痛。如果疼痛消失是由于結(jié)石全部排出的結(jié)果，那么就不用治療，但這種情況很少發(fā)生，絕大多數(shù)是由于結(jié)石暫時離開堵塞的部位，在一定的條件下，如進(jìn)食油膩食物、疲勞、飲酒等，又可再次發(fā)作。所以只要結(jié)石存在，就要堅(jiān)決清除它。 5、膽結(jié)石為什么會引起眼睛發(fā)黃、發(fā)冷發(fā)熱? 膽汁是由肝臟產(chǎn)生，通過膽管進(jìn)入腸道，膽管像一棵樹，肝內(nèi)膽管好比是樹枝，膽總管好比是樹干，膽汁從分支匯入膽管左右支，最后排入腸道。如果在主干梗阻，則肝臟產(chǎn)生的膽汁就排不出去，倒流到血液里，膽汁內(nèi)的膽紅素會沉著在眼睛和皮膚，表現(xiàn)為鞏膜和皮膚黃染，這就是黃疸。膽管內(nèi)有結(jié)石引起膽流不暢，腸道細(xì)菌就容易進(jìn)入并大量繁殖，產(chǎn)生毒素，人體就會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等反應(yīng)。 6、膽結(jié)石是否必須要治療? 嚴(yán)格的講，只要有結(jié)石就要治療，因?yàn)檎５哪懙老到y(tǒng)不應(yīng)該有結(jié)石存在，有人說膽結(jié)石沒有癥狀就不用治療，這種說法是錯誤的。因?yàn)槟懡Y(jié)石必然會給人體造成不同程度的危害，有的危害處在早期，沒有明顯的表現(xiàn)，有的已發(fā)展到必須要治療的地步，醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，任何疾病治療得越早越好。 7、得了膽囊息肉是否一定要治療? 膽囊息肉大體分三種。膽固醇性息肉為多發(fā)性，直徑一般不超過3mm，不會癌變，所以不必治療;炎癥性息肉是在膽囊炎癥背景上產(chǎn)生的多灶性粘膜增生，雖然很少癌變，但如果膽囊炎癥時間長，影響到生活質(zhì)量，還是切除為好;第三種是真正的息肉，一般為單發(fā)，大小不等，超過10mm易癌變，應(yīng)特別警惕。有以下情況要及時手術(shù)： (1)年齡較大的病人; (2)單發(fā)息肉或少發(fā)的息肉，直徑大于8mm; (3)近期B超檢查發(fā)現(xiàn)息肉長大明顯; (4)近期出現(xiàn)膽囊區(qū)隱痛或疼痛。實(shí)際上，以息肉大小來決定是否手術(shù)是不全面的，甚至是錯誤的。息肉不會告訴你何時會發(fā)生變化，而一旦出現(xiàn)臨床癥狀或B超提示癌變，則往往已為時太晚，這方面的教訓(xùn)并不少見?？上驳氖牵S著人們經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，防病意識的增強(qiáng)，特別是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的出現(xiàn)，使得膽囊息肉癌變的發(fā)生率明顯減少。 8、膽囊會產(chǎn)生哪些病變? 膽囊是一個容易得病的結(jié)構(gòu)，有膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌和一些少見的病變。膽囊內(nèi)有一層黏膜，它是容易發(fā)生病理改變的組織，不但與結(jié)石形成有關(guān)，而且自身可以發(fā)生一些改變，如息肉、腺肌增生癥、腫瘤等。 9、哪些人容易患膽囊結(jié)石? 國內(nèi)外作過大量流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下人群易得膽囊結(jié)石： 1、女性患者; 2、年齡超過40歲者; 3、肥胖者; 4、家族中有膽囊結(jié)石患者或曾經(jīng)有人患過膽囊結(jié)石者; 5、高脂飲食者; 6、有肝臟病變者; 7、早餐禁食者; 8、口服避孕藥者; 9、以往做過胃腸手術(shù)者。 膽囊結(jié)石的發(fā)生可能與飲食習(xí)慣、遺傳因素、內(nèi)分泌因素以及肝臟疾病有關(guān)。2019年08月21日2442
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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 有不少膽囊炎、膽石癥病人在做了膽囊切除術(shù)以后，經(jīng)常會有大便不成形、甚至腹瀉，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懮钯|(zhì)量。這些人腹瀉常常有下列特點(diǎn)：晨起早餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉；葷食高脂飲食后腹瀉明顯，素食后不出現(xiàn)腹瀉；腹瀉2~3次后好轉(zhuǎn)。為什么膽囊切除術(shù)后會腹瀉膽汁是由肝臟分泌經(jīng)膽管流入十二指腸，幫助脂肪消化和脂溶性維生素吸收。正常情況下，肝臟分泌膽汁，在膽囊儲存和濃縮，當(dāng)進(jìn)食時，膽囊會及時收縮，排出足量的膽汁，幫助食物消化。切除膽囊后，由肝臟分泌的膽汁沒有膽囊儲存就直接進(jìn)入小腸。當(dāng)人們進(jìn)時，由于缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來幫助脂肪的消化與吸收，消化能力尤其是消化脂肪的能力就會明顯下降。一部分沒有完全乳化的脂肪性食物就會隨糞便排出，這時就會出現(xiàn)腹瀉。另外，膽囊切除之后，肝臟產(chǎn)生的大量膽汁沒有經(jīng)過膽囊儲存、濃縮，就直接源源不斷地進(jìn)入腸道，對于沒有食物的腸道也是一種刺激，這也是引起腹瀉或大便不成形的原因之一。膽囊切除術(shù)后腹瀉怎么辦首先，膽囊切除術(shù)后要注意飲食清淡，特別是剛開始幾個月更要注意。如果吃的過于油膩，一方面可能增加發(fā)生膽管炎癥和膽管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，有些還可能誘發(fā)胰腺炎；另一方面就是會因?yàn)橹鞠煌耆?，引起腹瀉。此外，不要吃刺激性食物，不要飲酒，少吃生冷的食物，這些都是膽囊切除后的人要注意的。飲食注意了，還是腹瀉怎么辦可以用一些促進(jìn)膽汁分泌兼有助消化作用的藥物，減輕餐后上腹飽脹，促進(jìn)食物的消化吸收和減輕腹瀉。常用藥物如復(fù)方阿嗪咪特（泌特），另外，得每通、達(dá)吉、復(fù)方消化酶膠囊等助消化的藥物也有一定作用。對癥治療。建議病人使用的藥物是思密達(dá)（蒙脫石散），可以根據(jù)情況，每天1~3 到三包不等，飯前空腹吃，以減少大便次數(shù)。思密達(dá)安全無副作用。中醫(yī)藥治療。臨床發(fā)現(xiàn)，不少病人膽囊切除后沒有明顯腹瀉，而那些體質(zhì)屬于脾胃虛弱的人，常常出現(xiàn)術(shù)后腹瀉。所以，使用健脾益氣的中藥調(diào)理，不少病人癥狀會明顯改善，常用處方參苓白術(shù)散加減療效還是比較確切的。有下列情況需要進(jìn)一步檢查1.術(shù)前就有腹瀉，術(shù)后嚴(yán)重了的。要防止術(shù)前就有腸道問題。2.大便有膿血或有消瘦等報(bào)警癥狀的，不是典型的脂肪性腹瀉,應(yīng)進(jìn)一步檢查，防止腸道息肉、炎癥性腸病、結(jié)腸癌等其他問題。3. 切除多年，反復(fù)腹瀉的病人。防止膽囊切除后因長期膽汁持續(xù)刺激腸道，有可能增加腸道息肉和腸癌的發(fā)病率。本文選自夏軍權(quán)2019年08月13日2539
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蔣小猛主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天我給大家講的題目就是說呃開過膽囊之后還會不會得膽結(jié)石。 很多人以為膽囊開過刀之后就是就沒有事了，結(jié)石都拿掉了，可是過了一段時間，很多人發(fā)現(xiàn)又疼了，黃疸了，比眼睛又黃了，還會發(fā)燒后來到呃，醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)膽總管里又有石頭了。 為什么膽燈管會有石頭呢。 因?yàn)槲胰说倪@個膽管兒就像一個大樹，你把膽囊拿掉之后，這個膽囊管連接著肝臟和腸子這這條主道里還會出現(xiàn)新的石頭，呃，我們發(fā)現(xiàn)這種石頭叫膽總管結(jié)石呃，所以病人也會發(fā)生黃疸腹痛的情況。 遇到這種情況，怎么辦呢，一般來講我們是做胃鏡，我們叫ERCP呃，這個微創(chuàng)可以把膽總管的石頭再進(jìn)行取出來。2019年07月30日17303
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