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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 第一個(gè)膽結(jié)石，它不能治愈，當(dāng)然有些很小的結(jié)石，他通過(guò)膽囊膽囊管進(jìn)入膽總管排到十二指腸這個(gè)路徑是有的，但這種幾率是比較小的，其實(shí)如果形成以后他逐漸慢慢長(zhǎng)大以后他逐漸形成一些產(chǎn)生癥狀結(jié)石又長(zhǎng)大又產(chǎn)生癥狀又結(jié)實(shí)，它周而復(fù)始的循環(huán)還是不一般都不可能得到治愈，除非那種小泥沙狀的結(jié)石，像膽一樣的可以排除以后像這種呢，一旦形成結(jié)石的話，就需要治療治療就包括兩個(gè)，一個(gè)是保守治療，中醫(yī)治療或者是我們的外科的微創(chuàng)手術(shù)治療也要買(mǎi)腹腔鏡，膽囊切除術(shù)LC或者是腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取是這樣呢，把這個(gè)病呢，才得到治愈，而不要幻想到能不能治愈治愈他自己。2019年07月05日
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 手術(shù)過(guò)后的病人，首先從生活飲食等等一些呃進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的安排，比方說(shuō)我們要讓病人首先說(shuō)要減肥，減脂減重低脂飲食一段時(shí)間以后還是恢復(fù)正常飲食，還有健身啊，每天繼續(xù)消耗有消耗保持正常的體型，不要過(guò)于肥胖，還有我們飲水，每天早晚飲水和平時(shí)飲水都要進(jìn)行那么呢，為什么早晚飲水呢，使我們的血液和膽汁有效地進(jìn)行稀釋才是有好處的，另外睡覺(jué)的時(shí)候旅館正常是正常休息，正常運(yùn)動(dòng)正常生活啊，不受任何影響，另外，手術(shù)過(guò)后我們要按照保單專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)一的指南和專(zhuān)家共識(shí)來(lái)進(jìn)行比方說(shuō)兩種藥，一種硫磺熏膽酸和膽鹽片，按照劑量和劑型療程來(lái)進(jìn)行服用。 引起復(fù)查B超。2019年07月05日1960
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 一些朋友想通過(guò)運(yùn)動(dòng)把這個(gè)膽結(jié)石排出來(lái)。 嗯，這么說(shuō)吧，一般小的這個(gè)結(jié)石可能通過(guò)這個(gè)體位改變，通過(guò)這個(gè)膽囊管排入腸道。 但是也有一定的危險(xiǎn)性，什么危險(xiǎn)性呢，比如一個(gè)小的結(jié)石，通過(guò)膽囊的時(shí)候，哎卡住了，就可能出現(xiàn)這個(gè)梗阻啊。 這個(gè)一旦出現(xiàn)梗阻可能導(dǎo)致這個(gè)呃低位性梗阻性黃疸，膽管炎，還有膽源性的胰腺炎。 這些更嚴(yán)重的并發(fā)癥。 哎，這個(gè)膽囊結(jié)石怎么處理呢，我們以前說(shuō)過(guò)保守者還有這個(gè)手術(shù)治療，保守就是排斥溶石消炎，哎，前兩種不建議使用炎癥發(fā)作的時(shí)候都容易一個(gè)。 抗炎治療，但是這個(gè)炎癥反復(fù)發(fā)作，哎，疼的也比較厲害，那么要考慮是不是要手術(shù)治療，具體的治療，我們?cè)谇懊嬷v過(guò)。 大家可以好好看一下。2019年06月22日2178
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 老年人得這個(gè)膽結(jié)石之后有兩種這個(gè)治療手段，第一就是積極的手術(shù)治療，第二啊，就是保守治療保守治療啊，主要是針對(duì)這個(gè)膽囊炎患者不是太嚴(yán)重啊，偶爾發(fā)作可以用那個(gè)肖麗在的這個(gè)中藥或者中成藥，這兩種方法都有各自的利弊啊，如果這個(gè)老年人這個(gè)膽囊炎經(jīng)常反復(fù)反復(fù)發(fā)作，哎，建議還是這個(gè)積極手術(shù)治療，手術(shù)治療，可以選擇這個(gè)常規(guī)的開(kāi)腹治療，當(dāng)然這個(gè)創(chuàng)傷大也可以選擇這個(gè)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，后來(lái)說(shuō)更適合這個(gè)老年人，因?yàn)檫@個(gè)創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)比較快，但是有一部分老年人由于各班發(fā)各種的慢性病基礎(chǔ)病比較多，有可能不太適合這種手術(shù)治療，所以對(duì)于這個(gè)癥狀不是太嚴(yán)重的，哎，建議還是在醫(yī)生指導(dǎo)下采取這個(gè)保守治療。 為主。2019年06月22日2072
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蔡日主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 肝膽胰脾外科 膽石癥是肝膽外科最常見(jiàn)的疾病之一，總結(jié)臨床上患者最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題，和大家分享。 膽囊結(jié)石，開(kāi)還是不開(kāi)？ 年輕患者，結(jié)石不大，無(wú)癥狀，可暫不手術(shù)，注意飲食，定期隨訪復(fù)查；有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)；高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無(wú)癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)很大；體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，盡早手術(shù)。 什么時(shí)候手術(shù)比較合適？ 一般建議不痛的時(shí)候開(kāi)，急性發(fā)作的等炎癥控制后1-2月再開(kāi)比較合適，因?yàn)檫@時(shí)膽囊沒(méi)有炎癥水腫，手術(shù)簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。保守治療無(wú)效的須急診手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)要大很多。 微創(chuàng)，還是開(kāi)放？ 我只想說(shuō)，一個(gè)是高清放大多倍的視野下精細(xì)操作，一個(gè)是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年國(guó)際上的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在腹腔鏡下手術(shù)有困難的還是需要開(kāi)放手術(shù)作為補(bǔ)充，那時(shí)切口也一定不會(huì)很小。要信醫(yī)生，不要信隔壁村上的大媽。 膽囊切除手術(shù)怎么做，微創(chuàng)能開(kāi)干凈么？ 膽囊切除的過(guò)程，微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)完全一樣。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，我們會(huì)把膽囊放在取物袋里取出，有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石過(guò)多過(guò)大，或膽囊水腫，我們會(huì)把標(biāo)本剪碎方便取出，但膽囊切除的時(shí)候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會(huì)有殘留。 我可以保膽么？保膽取石術(shù)怎么做？ B超或核磁共振等影像學(xué)檢查明確單發(fā)或少發(fā)結(jié)石，術(shù)中必須膽道鏡或膽囊鏡明確沒(méi)有殘余結(jié)石或泥沙，否則，結(jié)石復(fù)發(fā)是保膽術(shù)后最大的痛。 膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石有什么區(qū)別？ 生長(zhǎng)位置不一樣，有些病因也不一樣。部分膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管掉入膽管的，稱(chēng)繼發(fā)性膽管結(jié)石，而原發(fā)性膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。膽總管結(jié)石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議手術(shù)治療。 為什么膽管結(jié)石手術(shù)要放引流管？ 因?yàn)槟懝苁歉闻K分泌的膽汁進(jìn)入腸道的唯一通路，所以膽管結(jié)石無(wú)法像膽囊結(jié)石那樣可以簡(jiǎn)單切除。當(dāng)膽管切開(kāi)取石再縫合后，愈合的時(shí)候因?yàn)榍锌谑湛s可能會(huì)造成膽道狹窄，所以我們常規(guī)在膽管內(nèi)留置一根T形管，防止狹窄和膽漏。目前T管一般要留置2-3月，造影沒(méi)有狹窄或結(jié)石殘留后方可拔除。 ERCP是什么？ 膽總管結(jié)石有另一種治療方法，經(jīng)胃十二指腸鏡找到膽管進(jìn)入腸道的開(kāi)口，逆行插管，將膽管內(nèi)的結(jié)石取出。因?yàn)闊o(wú)需切開(kāi)膽總管，也不用留置引流，是一種很好的微創(chuàng)治療方式。我們建議膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者可分兩步走，先行ERCP取出膽管結(jié)石，再行腹腔鏡膽囊切除，達(dá)到最小的創(chuàng)傷和最快的恢復(fù)。但相對(duì)費(fèi)用較高，而且ERCP并不能保證100%成功。 膽囊切除會(huì)對(duì)我的生活造成什么影響？ 膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般2-3月后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張起到部分膽囊的作用，那時(shí)可基本正常飲食，對(duì)生活沒(méi)有影響。所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張都屬正常，不必?fù)?dān)心。2019年06月15日1483
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馬湘主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 符合膽總管探查適應(yīng)證的病人行膽總管切開(kāi)探查后，需要置入T管引流。 主要目的：1、膽總管切口處置入T管，可起支撐作用，防止術(shù)后膽總管狹窄；2、膽總管探查病人一般有膽道系統(tǒng)結(jié)石、膽道感染，通過(guò)置入T管，能使含有殘余結(jié)石及感染的膽汁得以順利引出體外，緩解膽汁郁積，消除病人的黃疸，減輕肝臟的損害，同時(shí)利于炎癥、水腫的消退；3、可通過(guò)T管進(jìn)行膽道沖洗及注入造影劑檢查；4、日后經(jīng)過(guò)T管竇道進(jìn)行膽道鏡檢查、取石。 T管護(hù)理：1、肝膽手術(shù)后一般在一周后，如無(wú)發(fā)熱、膽瘺及黃疸，可以考慮夾閉T管；夾閉后如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等不適則開(kāi)放T管；2、T管根部有縫線固定，如果縫線脫落或T管脫出則及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診；3、注意保護(hù)T管，謹(jǐn)防脫出；定期管周消毒。 膽石病術(shù)后的T管一般留置2個(gè)月，到時(shí)間后辦理住院，拔除T管后，立即膽道鏡探查膽道，如有殘留結(jié)石，則進(jìn)行取石。當(dāng)日出院。膽道腫瘤手術(shù)的T管最少留置6個(gè)月以上。 為何需要留置T管2個(gè)月時(shí)間呢？因?yàn)槟懙犁R檢查需要牢固的竇道，而竇道長(zhǎng)成是一個(gè)緩慢的過(guò)程，若提前拔管可能造成膽瘺及腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 拔除T管的指征：1、病人無(wú)發(fā)熱、黃疸、腹痛；2、引流出的膽汁澄清，無(wú)泥砂樣結(jié)石及異物；3、病人無(wú)糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫性疾病等。2019年06月08日10362
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 這個(gè)其實(shí)還是要分情況而言。據(jù)了解，70-80%的結(jié)石患者并無(wú)任何感覺(jué)，這類(lèi)靜息性膽結(jié)石不一定需要馬上處理，可以定期觀察或者采取藥物治療。但對(duì)于一些高危人群還是盡早手術(shù)治療：①有絞痛癥狀膽絞痛一般表現(xiàn)為飲食過(guò)飽或吃油膩物后，右上腹、中上腹、胸骨下等部位有強(qiáng)烈鈍痛，可放射至背部(尤其是右肩胛骨)，疼痛通常至少持續(xù)30分鐘，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀。②結(jié)石位置不好，容易堵塞膽管誘發(fā)更嚴(yán)重疾病的患者。③藥物治療無(wú)法改善，有破裂或是癌變風(fēng)險(xiǎn)人群。④除了結(jié)石，膽囊有其他病變的患者。⑤膽囊結(jié)石直徑大于1cm的患者。⑥有膽囊癌家族史的患者。2019年06月05日5583
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趙鵬副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 自然界有各種石頭不足為奇，但你可能想不到，血肉之軀中也會(huì)長(zhǎng)出形態(tài)各異的石頭！它們有大有小，堅(jiān)硬程度、排列狀態(tài)都不同，長(zhǎng)在不同部位，名字也不相同。 若長(zhǎng)在膽道部位就叫膽結(jié)石；長(zhǎng)在腎臟及尿路部位就稱(chēng)為腎結(jié)石、尿路結(jié)石；長(zhǎng)在胰腺內(nèi)部的就叫做胰腺結(jié)石……這些石頭一旦“瘋狂”起來(lái)，簡(jiǎn)直生不如死，嚴(yán)重的還可能誘發(fā)癌癥！ 1 易被忽視的膽結(jié)石 膽結(jié)石癥狀不典型時(shí)，很容易與胃病混淆，據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽結(jié)石被誤認(rèn)為胃病的概率占30%左右！也因此容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。 1 膽結(jié)石的形成 膽囊里面97%都是水，另外3%是由三樣物質(zhì)組成——卵磷脂、膽固醇和膽汁酸。 正常情況下，三者處于平衡狀態(tài)，膽固醇是以液態(tài)的形式存在于膽汁內(nèi)的。但一旦這三者的平衡被打破，若膽色素游離出來(lái)，則形成黑色的膽結(jié)石；若膽固醇析出，則會(huì)形成黃色或白色的結(jié)石。 膽結(jié)石嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血甚至膽囊性的胰腺炎，都可能危及生命；另外，膽結(jié)石是誘發(fā)膽囊癌的重要原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有85%的膽囊癌患者合并有膽囊結(jié)石！ 2 易導(dǎo)致膽結(jié)石的壞習(xí)慣 ①長(zhǎng)期不吃早餐 膽囊是儲(chǔ)存和濃縮膽汁的地方，當(dāng)進(jìn)食后膽汁被排入腸道幫助食物消化。經(jīng)過(guò)一夜的休息，不進(jìn)食早餐會(huì)導(dǎo)致膽汁的過(guò)久淤積，長(zhǎng)期如此，可導(dǎo)致膽固醇沉積于膽囊形成結(jié)石。 ②肥胖 肥胖會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，影響肝臟酶的代謝，同時(shí)還會(huì)干擾膽囊的收縮功能，使膽汁排出受阻，造成膽汁淤積，更易促使膽結(jié)石形成。 ③高脂飲食 長(zhǎng)期大量吃高膽固醇食物，如蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物皮等，容易導(dǎo)致膽鹽溶解膽固醇的能力下降，造成膽固醇易結(jié)晶析出，形成結(jié)石。 ④過(guò)度節(jié)食 過(guò)度節(jié)食也會(huì)導(dǎo)致膽汁中各成分比例紊亂，膽固醇容易析出，形成結(jié)石。 因此，想要遠(yuǎn)離膽結(jié)石，就需養(yǎng)成規(guī)律、健康的飲食習(xí)慣。 3 有了膽結(jié)石怎么辦？ 查出膽結(jié)石到底需不需要治療，得分情況而言。 據(jù)了解，70-80%的結(jié)石患者并無(wú)任何感覺(jué)，這類(lèi)靜息性膽結(jié)石不一定需要馬上處理，可以定期觀察或者采取藥物治療。 但對(duì)于一些高危人群還是盡早手術(shù)治療： ① 有絞痛癥狀 膽絞痛一般表現(xiàn)為飲食過(guò)飽或吃油膩物后，右上腹、中上腹、胸骨下等部位有強(qiáng)烈鈍痛，可放射至背部(尤其是右肩胛骨)，疼痛通常至少持續(xù)30分鐘，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀。 ② 結(jié)石位置不好，容易堵塞膽管誘發(fā)更嚴(yán)重疾病的患者。 ③ 藥物治療無(wú)法改善，有破裂或是癌變風(fēng)險(xiǎn)人群。 ④ 除了結(jié)石，膽囊有其他病變的患者。 ⑤ 膽囊結(jié)石直徑大于1cm的患者。 ⑥有膽囊癌家族史的患者。2019年06月02日2571
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段廷賀醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 肝膽胰脾及疝外科 大家好，咱們今天來(lái)聊一聊膽囊和膽汁的關(guān)系。 膽囊結(jié)石，大家都不陌生，得了膽囊結(jié)石以后，很多人會(huì)選擇去做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，那么大家都會(huì)問(wèn)了膽囊切除以后，對(duì)日常的生活，有沒(méi)有影想呢，今天咱們就來(lái)聊一聊。 膽汁呢，雖然是膽子背，但它并非是由膽囊來(lái)產(chǎn)生的，而是由膽肝臟合成分泌之后，在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存濃縮之后幫助人消化的一種液體，每天肝臟大約生成800到1200毫升的膽汁。 膽囊切除以后呢，膽汁就直接排入腸道里邊已經(jīng)沒(méi)有經(jīng)過(guò)濃縮的膽汁在短時(shí)間內(nèi)對(duì)油膩食物的消化會(huì)產(chǎn)生一定的影響，所以說(shuō)在膽囊切除手術(shù)以后需要低脂飲食三個(gè)月來(lái)讓身體逐漸適應(yīng)沒(méi)有膽囊的這個(gè)生理變化。2019年05月29日3729
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顧方明主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 1.發(fā)現(xiàn)膽囊其他問(wèn)題，減少意外膽囊癌的發(fā)生。磁共振發(fā)現(xiàn)膽囊占位性病變以及侵犯肝臟情況優(yōu)于B超和CT。 2.發(fā)現(xiàn)遺漏的膽總管下端結(jié)石。部分膽囊結(jié)石病人，結(jié)石會(huì)掉到膽總管下端，B超有時(shí)因胃腸道氣體干擾，下端看不清，而MRCP則不存在這一缺陷。 3.發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管問(wèn)題，如膽管囊腫等，且還可明確囊腫位置。 4.發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病變。如發(fā)現(xiàn)血管瘤和意外肝臟腫塊等。 5.發(fā)現(xiàn)膽管變異情況，可以將整個(gè)膽管樹(shù)清楚的呈現(xiàn)在術(shù)者面前，避免意外膽道損傷，使得手術(shù)更安全，更順利。 目前MRCP價(jià)格不貴，一般醫(yī)院費(fèi)用是400至600元，而且MRCP檢查方便，只要能做磁共振的醫(yī)院，都能做MRCP 。 總之，MRCP就像是打仗前一張地形圖，為了手術(shù)更安全，建議膽囊術(shù)前一定要有這個(gè)檢查。2019年05月02日15613
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膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
彭勃醫(yī)生的科普號(hào)
彭勃 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
普外/腫瘤外科
979粉絲10.2萬(wàn)閱讀
常仁安醫(yī)生的科普號(hào)
常仁安 主任醫(yī)師
南通大學(xué)附屬醫(yī)院
肝膽外科
546粉絲16.5萬(wàn)閱讀
田孝東醫(yī)生的科普號(hào)
田孝東 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
肝膽胰外科
887粉絲34.4萬(wàn)閱讀