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王先海主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 膽結(jié)石分好多種，平時(shí)大家常說的“膽結(jié)石”是指膽囊結(jié)石，即膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病。在中國，膽囊結(jié)石的發(fā)病率大約為10%左右，也就是每10個(gè)人中大約就有1個(gè)人患有結(jié)石。目前還沒有預(yù)防結(jié)石發(fā)生的有效方法，但是通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和健康的生活習(xí)慣，是可以減少或減緩結(jié)石發(fā)展的。為什么會(huì)形成膽結(jié)石？膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，各種原因引起的膽汁成分變化都可能引發(fā)結(jié)石。目前已知與膽結(jié)石形成相關(guān)的因素包括：1.年齡因素膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加；2.性別差異研究顯示男女發(fā)病之比約為1∶2，即女性更容易患膽結(jié)石，可能與性激素差異相關(guān)；3.肥胖因素肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍；4.飲食因素飲食習(xí)慣是影響膽結(jié)石形成的主要因素，進(jìn)食低纖維、高熱卡食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。其中，飲食因素是最容易得到控制的，因此醫(yī)生常會(huì)建議膽石癥患者“少食油膩食物”，不僅可以減緩結(jié)石發(fā)生、發(fā)展，還可以有效減少脂肪食物對(duì)膽囊的刺激，可以降低膽囊炎發(fā)生的機(jī)率。膽結(jié)石有哪些表現(xiàn)？其實(shí)大多數(shù)膽囊結(jié)石的患者可以沒有任何臨床癥狀，即所謂的“無癥狀膽囊結(jié)石”，多為體檢時(shí)影像檢查發(fā)現(xiàn)。結(jié)石一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為：1.右上腹（右側(cè)肋緣下）疼痛，程度輕重不一，常為陣發(fā)性絞痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；2.一般按壓右上腹（即膽囊的位置）可出現(xiàn)壓痛，有時(shí)還能摸到腫大的膽囊；3.化驗(yàn)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血象升高、肝功能可能輕微異常；4.影像檢查如B超或CT等，可以發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、膽囊壁模糊或增厚，膽囊內(nèi)有結(jié)石等，即可確診急性膽囊炎。很多急性膽囊炎患者發(fā)作時(shí)伴便秘、腹脹等表現(xiàn)，有時(shí)通便治療后腹痛也會(huì)好轉(zhuǎn)，給確診帶來一定的干擾，此時(shí)主要依靠血像變化和B超等影像學(xué)改變確診膽囊炎。慢性膽囊炎患者癥狀輕微，常表現(xiàn)為與進(jìn)食相關(guān)的右上腹不適，有時(shí)夜間也會(huì)發(fā)作，一般血象升高不明顯，影像檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊壁略厚或模糊，膽囊內(nèi)有結(jié)石等征象。發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，該怎么辦？膽囊結(jié)石的發(fā)生率非常高，但大多數(shù)沒有任何癥狀的患者是不需要特殊治療的。膽結(jié)石的治療方式包括飲食控制、藥物治療和手術(shù)治療幾類，具體應(yīng)采取何方式需根據(jù)患者具體情況決定。1.飲食控制，定期復(fù)查！首先，無癥狀膽囊結(jié)石可以不做任何治療，很多人終生帶結(jié)石，并不引發(fā)癥狀。對(duì)血脂高或脂肪性食物攝入過多的人，可以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，少食油膩、多運(yùn)動(dòng)，有時(shí)結(jié)石可能逐漸縮小。但這部分患者需要定期做B超檢查（每年一次即可，體檢時(shí)會(huì)常規(guī)做），觀察結(jié)石大小、膽囊大小和囊壁變化。如果復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮或囊壁增厚，此時(shí)不能除外發(fā)生膽囊癌的可能，需要行手術(shù)切除膽囊。還有一種情況，在患者因其它疾病需要進(jìn)行上腹部手術(shù)（如胃切除術(shù)、肝臟部分切除術(shù)等）時(shí)，一般醫(yī)生會(huì)建議同時(shí)切除有結(jié)石的膽囊（即使是無癥狀的）。這是因?yàn)椋菏中g(shù)干擾后患者膽囊炎的發(fā)生率會(huì)增加，而且經(jīng)過手術(shù)操作后一旦發(fā)作膽囊炎，會(huì)增加膽囊切除手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。2.藥物溶石，危及生命？藥物治療膽結(jié)石，是針對(duì)那些經(jīng)常感到右上腹不適的慢性膽囊炎患者而言。這些患者在沒下定決心切除膽囊之前，可以通過口服消炎利膽類藥物暫時(shí)控制癥狀；也可以口服熊去氧膽酸等藥物，通過調(diào)整膽汁酸成分達(dá)到穩(wěn)定結(jié)石目的。需要指出的是：目前并不主張對(duì)膽囊結(jié)石采取“溶石”甚至碎石等治療。因?yàn)樽冃〉哪懩医Y(jié)石更容易下行進(jìn)入膽總管里，而膽總管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于膽囊結(jié)石，治療也更復(fù)雜。因此不要誤信那些所謂“溶石”或“排石”治療的宣傳。3.保膽取石，可不可以？在門診上，病人問的最多的問題就是“是否可以保膽取石？”保膽取石與開腹膽囊切除術(shù)一樣具有悠久的歷史，但是由于其有很高的復(fù)發(fā)率而在20世紀(jì)末被逐漸淘汰，目前在國外基本沒有這種手術(shù)。研究顯示約10%-40%的患者在保膽取石術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)結(jié)石，因此對(duì)這個(gè)問題的答案是否定的。如果膽結(jié)石確實(shí)需要手術(shù)治療的話，膽囊切除術(shù)是最佳的選擇。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)安全性大大提高，且膽囊功能并非人體必須，切除后絕大多數(shù)患者可以良好適應(yīng)。因此只要手術(shù)指征明確，手術(shù)切除膽囊是安全可行的。什么情況下需要切除膽囊？前面說過，膽囊結(jié)石并不一定需要切除膽囊，但對(duì)于合并有膽囊炎（出現(xiàn)臨床癥狀或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)）的膽石癥應(yīng)該接受膽囊切除。膽囊炎分為急性和慢性兩種，原則上都應(yīng)手術(shù)切除膽囊。隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，成為治療膽囊炎的首選術(shù)式。由于急性膽囊炎發(fā)作時(shí)膽囊周圍腫大、粘連存在，解剖層次不清晰，增加了腹腔鏡手術(shù)的難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前大多不主張?jiān)诩毙云谛心懩仪谐g(shù)，而采取保守治療的方法渡過急性炎癥期，待炎癥完全消退后（約在急性發(fā)作后2個(gè)月左右）再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。當(dāng)然，在有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生那里，急性期也可以有選擇地施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提高。一些慢性膽囊炎或急性發(fā)作期過后的膽結(jié)石患者，由于臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，就抱著僥幸心理不愿切除膽囊。殊不知這樣做，相當(dāng)于在自己身上埋下一枚“定時(shí)炸彈”，反復(fù)發(fā)作的膽囊炎本身就增加了膽囊癌的發(fā)生率，癌變率隨著年齡的增長急劇增加。另一方面，老年人急性膽囊炎的死亡率和治療難度均大大增加，本來很好治療的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石（尤其是反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎的）、影像學(xué)顯示膽囊壁增厚的、伴膽囊萎縮的膽囊結(jié)石患者，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)接受膽囊切除術(shù)是明智的。膽囊切除后要注意什么?膽囊的功能是儲(chǔ)存、濃縮和排出膽汁，幫助脂肪類食物的消化和吸收。切除膽囊后上述功能可能會(huì)受影響，主要表現(xiàn)在大量進(jìn)食脂肪類食物后會(huì)腹瀉。但隨著時(shí)間的推移，機(jī)體會(huì)使膽管擴(kuò)張來部分代償膽囊功能，一般2~3個(gè)月后就能夠正常消化吸收食物。因此膽囊切除術(shù)后要注意低脂飲食，少食油膩、肥肉、蛋黃等食物，不要暴飲暴食，養(yǎng)成良好的用餐規(guī)律。總結(jié)：膽囊結(jié)石很常見，出現(xiàn)癥狀才手術(shù)；保膽取石不可取，溶石碎石需謹(jǐn)慎；????????急性發(fā)作盡力保，腔鏡切膽是首選；膽囊切除不可怕，少吃油膩是關(guān)鍵。2023年03月25日309
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 熊去氧膽酸溶蝕治療這三點(diǎn)很重要，大家好，呃，最近在我的門診和網(wǎng)絡(luò)咨詢當(dāng)中啊，有很多患者在問我啊，像我這種節(jié)石吃熊熊膽酸能不能起作用，那今天呢，我想在這里統(tǒng)一做一下科普啊，那熊熊膽酸呢，它是一個(gè)清水性的膽汁酸，它起作用的原理在于這個(gè)膽汁酸能和我們膽囊當(dāng)中的膽固醇，注意這一定是膽固醇成分，它會(huì)和它發(fā)生這個(gè)反應(yīng)，把這個(gè)膽固醇給它溶解掉，這個(gè)中和掉啊，因此呢，對(duì)于一部分膽固醇結(jié)石患者，特別是比較小的患者來講呢，這個(gè)藥物就有可能把它溶解掉了，這就是我們說的藥物溶蝕啊，但在這個(gè)眾多的咨詢當(dāng)中，我發(fā)現(xiàn)至少有一半的患者吃這個(gè)藥是錯(cuò)誤的，包括我們有一些醫(yī)生可能給患者吃這個(gè)藥的時(shí)候，并沒有去搞清楚它有沒有效果。 是雄去氨膽酸溶蝕啊，要滿足兩個(gè)條件，第一個(gè)條件我們雄去氧膽酸說明書上可以看到叫X線下透光的結(jié)石，這句話用另外一個(gè)講法就是這個(gè)結(jié)石要是膽固醇性，因?yàn)槲覀兡懝檀夹缘慕Y(jié)石在CT下面基本上是不顯影或者顯影很淡的，那一定是這種結(jié)石吃熊去膽酸才有效果。第二個(gè)條件就是這個(gè)結(jié)石一定要比較小，比較少，如果像我們很多一公分兩公分的結(jié)石，想通過這個(gè)藥物去溶蝕，基本上是不大可能的，它需要的時(shí)間很長很長，基本上要數(shù)年的2023年02月27日582
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽寧片是臨床上治療慢性膽道感染、膽石癥的常用中成藥。1、?利膽作用；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，膽寧片能顯著提高肝酶活性，提高膽汁中膽汁酸含量，使肝細(xì)胞分泌膽汁量增加，具有促進(jìn)膽汁分泌的利膽作用，且膽汁流量與治療劑量有依存關(guān)系，隨藥物劑量增加而遞增。2、?消炎作用：通過對(duì)肝膽組織的病理與超微結(jié)構(gòu)的電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)膽寧片能使豚鼠膽囊炎癥減輕，膽囊上皮細(xì)胞基本恢復(fù)正常，細(xì)胞吞飲活動(dòng)增強(qiáng)，證實(shí)了膽寧片具有消炎功能。3、?膽寧片防止膽色素型結(jié)石和膽固醇型結(jié)石的形成：膽寧片組成石率17%，顯著低于致石組的73%。其致石指數(shù)及血甘油三酯與肝脂肪變性亦顯著低于致石組。膽寧片對(duì)于膽囊膽固醇結(jié)石有良好的防治作用并可緩解肝脂肪變性。膽寧片還能夠明顯降低肝臟、膽汁中葡萄糖醛酸酶的活力，降低膽汁中游離膽紅素和鈣離子含量，從而逆轉(zhuǎn)成石趨勢，使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物成石率由87%下降至29%，具有預(yù)防膽色素型結(jié)石形成的作用。4、?抗肝臟脂肪變性：肝臟的脂肪變性可引起膽汁分泌異常，造成肝膽管結(jié)石和脂肪肝。膽寧片能使變性的肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，肝臟的脂肪變性率由92%下降至36%，有非常明顯的抗脂變能力。5、?臨床治療作用：5.1慢性膽道感染、膽石癥在一項(xiàng)對(duì)例慢性膽道感染和膽石癥患者的臨床療效對(duì)照研究中，服用膽寧5片，一天三次。9個(gè)月療程治療，總有效率為91%，優(yōu)于對(duì)照的膽通、熊去氧膽酸治療組；同一項(xiàng)臨床中，在進(jìn)行體外震波碎石后，使用膽寧片進(jìn)行治療與熊去氧膽酸療效相當(dāng)，在溶石效果方面無顯著性差異。另一項(xiàng)對(duì)例慢性膽道感染、膽石癥患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，以相同用量膽寧片治療，3個(gè)月為一觀察周期，總有效率為96%，優(yōu)于對(duì)照藥物利膽排石片的總有效率83%。5.2術(shù)后綜合征對(duì)于膽囊炎和膽石癥的治療，膽囊切除術(shù)一直是手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但在術(shù)后存在術(shù)后綜合征的困擾。有報(bào)道應(yīng)用膽寧片能有效應(yīng)對(duì)術(shù)后綜合征，對(duì)術(shù)后右上腹脹悶不適、肝功能、超及膽總管寬度等具有明顯改善作用，與對(duì)照組相比有顯著性差異。近來研究表明，膽囊是一個(gè)具有貯存、濃縮、排泄膽汁作用的消化器官也是一個(gè)免疫器官。長期以來，膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的主要手段，但是膽囊切除后會(huì)引起整個(gè)膽道系統(tǒng)的流體力學(xué)發(fā)生變化，造成術(shù)后膽總管擴(kuò)張，易形成難以處理的肝內(nèi)外膽管結(jié)石。膽囊切除后膽汁失去了儲(chǔ)存、濃縮的場所，導(dǎo)致膽汁持續(xù)不斷的排入腸道，而膽汁中的膽汁酸在腸道轉(zhuǎn)化成的脫氧膽酸有明確的致癌作用。有研究表明，膽囊切除術(shù)后患者結(jié)腸癌的發(fā)病率比正常人高3倍。此外，膽囊切除后還可引起十二指腸液胃反流和胃液食管反流、膽囊切除后綜合征等。?本文選自?舒宇杰，膽寧片臨床研究進(jìn)展。2023年01月01日967
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 為什么現(xiàn)在許多醫(yī)院不愿開展保膽取石手術(shù)？誠然即使風(fēng)險(xiǎn)再低，取石后再次發(fā)生膽結(jié)石的概率依然有9%左右，更何況該術(shù)式不僅需要對(duì)膽囊反復(fù)評(píng)估，對(duì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)以及設(shè)備也有較高的門檻，相比之下倒不如將膽囊一切了之，既省力又省心。然而這樣一來只要膽囊有了結(jié)石或息肉，無論病灶大小、輕重、患者意愿如何，膽囊都會(huì)被提前判死刑?？傻牵@種情況您認(rèn)為合理么？2022年12月16日1255
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陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 最近，我在門診遇到一個(gè)患者：43歲的張大姐兩年前就查出膽囊結(jié)石，平時(shí)沒有癥狀。所以沒有進(jìn)行進(jìn)一步治療。最近兩月，張大姐進(jìn)食油膩食物后反復(fù)右上腹疼痛不適，這才再次來醫(yī)院就診。當(dāng)被告知要切除膽囊的時(shí)候，她疑惑的說：“陶主任，能給我做保留膽囊，光取石頭的手術(shù)嗎，我平時(shí)在網(wǎng)上看到很多小廣告說可以保膽取石，這個(gè)可信嗎？”的確，在門診會(huì)遇到很多像這位大姐這樣的患者，在被診斷為膽囊結(jié)石后，被告知要切掉膽囊，都會(huì)問：為什么不能只把膽囊切開，取出石頭后再把膽囊縫起來？為什么你們醫(yī)院不做保膽手術(shù)？在這里呢，我就為大家講解一下關(guān)于膽囊結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。膽囊有什么作用？膽囊只是膽汁的儲(chǔ)存站和濃縮站，它并不是很多老百姓想的那樣是分泌膽汁的器官。肝臟才是分泌膽汁的器官，每天分泌總量在600~1000ml之間。這就會(huì)有疑問？這么小的膽囊怎么存得下那么多的膽汁？其實(shí)，膽囊的容積一般在60~90ml左右，膽汁流到膽囊后會(huì)被濃縮，當(dāng)我們在進(jìn)食后，膽囊就會(huì)釋放濃縮的膽汁，參與食物消化。那膽囊為什么會(huì)長結(jié)石呢？對(duì)于這個(gè)問題，目前的醫(yī)學(xué)還不能完全解釋，但有大量研究表明，膽囊結(jié)石和很多因素相關(guān),當(dāng)膽固醇和膽汁酸濃度的比例發(fā)生改變時(shí),膽汁發(fā)生活。於滯都會(huì)形成結(jié)石。其因素指地區(qū)、種族、肥胖、妊娠及飲食、女性激素及糖尿病、高脂血癥、胃腸吻合術(shù)后等都是引起結(jié)石的重要原因。例如:我國西北地區(qū)發(fā)病率較高,與地區(qū)飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)系。膽囊切除后，身體會(huì)發(fā)生哪些變化？膽囊切除后，膽總管會(huì)代償性擴(kuò)張，部分代償膽囊的儲(chǔ)存功能。因?yàn)槟懣偣艿娜莘e相對(duì)較小，所以在大量進(jìn)食時(shí)，膽汁的濃度和供應(yīng)量相對(duì)不夠，可能會(huì)引起一部分膽囊切除術(shù)后患者的消化不良，所以，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛的癥狀。不過人體有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，經(jīng)過一段時(shí)間后，絕大多數(shù)可以正?；謴?fù)的?！氨Ｄ憽钡降卓刹豢尚?？“保膽”的實(shí)質(zhì)是保護(hù)膽囊，而不是單純的保留膽囊。保膽取石術(shù)在保留膽囊功能方面，具備理論合理性，也符合生理的完整性及精準(zhǔn)醫(yī)療的理念。其手術(shù)操作過程為采用常規(guī)外科手術(shù)方式打開患者腹腔，切開膽囊后取出結(jié)石。因結(jié)石在肉眼下取出，可能存在盲區(qū)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石，故術(shù)后具有較高膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，臨床還在該手術(shù)方式基礎(chǔ)上衍生出了一種有效、安全、創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式，即經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)。該手術(shù)方式主要目的在于對(duì)膽汁進(jìn)行引流，降低膽壓，消除膽管炎癥，但該手術(shù)方式不能取出結(jié)石，只能為患者行二次手術(shù)治療奠定良好基礎(chǔ)。目前保膽取石術(shù)仍然主要應(yīng)用于特殊的膽囊結(jié)石患者：包括老年高危伴有并發(fā)癥患者，膽囊收縮功能正常的青年人，或身體虛弱（嚴(yán)重膽囊炎、器官衰竭等）的急診患者。設(shè)置一個(gè)嚴(yán)格的適應(yīng)癥可保證手術(shù)的有效性和安全性。推薦的主要指標(biāo)包含結(jié)石大小＜2cm，膽囊壁厚度＜3mm，膽囊排空指數(shù)>30%并且不伴有膽囊萎縮。另外，膽石充滿型膽囊，膽管占位或梗阻，疑似膽管腫瘤均應(yīng)避免行保膽取石術(shù)。保膽取石術(shù)關(guān)鍵問題在于適應(yīng)證的掌握和復(fù)發(fā)的預(yù)防，故仍需大樣本、多中心及高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來充分證實(shí)其可行性。同樣，也有人會(huì)問，膽囊息肉該不該保膽呢？膽囊腺瘤樣息肉有惡變傾向，88%的惡性息肉直徑＞1cm，若觀察期間息肉進(jìn)行性增大，則這類患者不建議行保膽治療。即使是膽固醇型息肉，也在一定程度上存在復(fù)發(fā)的可能，一旦復(fù)發(fā)，那么二次手術(shù)(即再次保膽取息手術(shù)及膽囊切除手術(shù))時(shí)的難度則可能大大增加(可能因?yàn)檎尺B等問題)因?yàn)槟懝檀夹拖⑷?無其它癥狀時(shí))是完全可以不進(jìn)行手術(shù)，采取觀察，或者中醫(yī)保守方式治療保膽取息手術(shù)后，由于膽囊將存在手術(shù)切口和手術(shù)疤痕，這將會(huì)在一定程度上影響膽囊收縮功能，并且膽囊傷口處也可能在一定程度上會(huì)引發(fā)膽囊炎(或膽結(jié)石)。然而就目前來看，無論是切膽還是保膽，都應(yīng)該在嚴(yán)格遵循適應(yīng)證及禁忌證的原則上，結(jié)合患者個(gè)體情況及差異，理性、客觀地為患者提供最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｈ绻⒎鞘潜Ｄ懭∈g(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥，目前就全世界針對(duì)膽囊結(jié)石伴發(fā)膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn)，都是膽囊切除術(shù)。而且，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除是微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域發(fā)展較為成熟的手術(shù)，很多患者術(shù)后一兩天即可恢復(fù)出院，進(jìn)行正常的生活和工作。所有圖片來源于網(wǎng)絡(luò)???????????????????----陶銳醫(yī)生團(tuán)隊(duì)出品2022年12月06日336
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膽結(jié)石是如何形成的？要預(yù)防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習(xí)慣，已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時(shí)治療，微創(chuàng)手術(shù)首選
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陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 ——陶銳醫(yī)生團(tuán)隊(duì)出品膽結(jié)石是如何形成的？要預(yù)防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習(xí)慣已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時(shí)治療微創(chuàng)手術(shù)首選先讓我們來了解膽結(jié)石形成需要知道的一些基本知識(shí)膽結(jié)石實(shí)際也叫膽石癥，是發(fā)生在膽道系統(tǒng)，就是膽囊和膽管里面的結(jié)石。因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)生它有三種情況，第一種是發(fā)生在肝內(nèi)膽管內(nèi)，也叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石。第二個(gè)是發(fā)生在膽囊里面，就是在膽囊里面形成的結(jié)石就是膽囊結(jié)石。第三個(gè)是發(fā)生在膽總管，也叫肝外膽管結(jié)石。所以說現(xiàn)在大體上基本上是分這三種情況。因?yàn)楝F(xiàn)在隨著人們生活水平的改善，所以膽結(jié)石尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年的增高。這是肝膽胰外科的常見病，也是多發(fā)病。膽囊是一梨形的囊樣器官，其位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，從肝門右端附近向前延伸至肝下緣。膽囊長約7-10cm，最寬處為3cm，容積約為30-50ml。進(jìn)出膽囊的管路叫做膽囊管，膽囊管長約2-3cm，其與肝總管匯合后繼續(xù)下行形成膽總管。膽總管長約5-8cm，直徑約3-6mm，在十二指腸降部的左側(cè)，膽總管與胰管相遇，二者一起進(jìn)入十二指腸腸壁并匯合形成肝胰壺腹，其末端縮窄并開口于十二指腸大乳頭。膽囊位于肝臟的下方就好像是處于肝臟的懷抱之中一樣，所以我們有個(gè)成語叫“肝膽相照”。另外膽道包括肝內(nèi)和肝外兩部分，肝內(nèi)部分包括左、右肝管和密布于肝內(nèi)的毛細(xì)膽管；肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊管，膽總管和壺腹部。他們均是膽汁經(jīng)過的管路，同時(shí)也是膽石容易停留或形成的地方，是理解膽石癥的基礎(chǔ)。肝臟每天生成大約800-1200ml膽汁，膽汁主要成分有水、電解質(zhì)、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。其中膽紅素是來自衰老紅細(xì)胞的血紅素的降解產(chǎn)物；而膽汁酸鹽，即膽汁酸，它的生成能促進(jìn)其他膽汁成分的分泌，特別是水和鈉，另外它還可以分泌有潛在毒性的化合物，以及溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進(jìn)其吸收。膽汁主要由肝細(xì)胞分泌，在肝臟內(nèi)，膽汁從肝內(nèi)膽管流到近端肝管或肝總管?？崭箷r(shí)分泌的膽汁約50%從肝總管經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊，其余膽汁則直接進(jìn)入肝總管和膽囊管匯合形成的膽總管，所以空腹時(shí)幾乎沒有膽汁從肝臟排出。同時(shí)，膽囊會(huì)吸收膽汁中高達(dá)90%的水分，可見膽囊是一個(gè)起濃縮和貯存膽汁的功能的器官并不是主要生成膽汁的器官。膽汁又是怎么從膽囊排出的呢？膽總管和胰管匯合形成Vater壺腹進(jìn)入十二指腸。在和胰管匯合前，膽總管逐漸變細(xì)，Oddi括約肌環(huán)繞膽總管和胰管，后兩者又有自身的括約肌，因此膽汁通常不會(huì)逆流至胰管內(nèi)。因?yàn)槿说倪M(jìn)食是間斷的，而膽汁在肝臟的產(chǎn)生是持續(xù)不斷的，人體為了適應(yīng)這一現(xiàn)象，最大限度利用膽汁的生理作用，在各個(gè)時(shí)段膽汁的流向是不一樣的，進(jìn)食后尤其是油膩食物后，胃腸激素的釋放以及膽堿能神經(jīng)的激活促使膽囊收縮，同時(shí)膽管括約肌舒張，可使約75%的膽囊內(nèi)成分排入十二指腸，從而使食糜與膽汁混和，幫助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦膽囊內(nèi)或者膽道內(nèi)膽汁流動(dòng)不暢、發(fā)生瘀滯、或者細(xì)菌在膽汁內(nèi)感染、或者蛔蟲卵等寄留就會(huì)容易發(fā)生結(jié)石。雖然道理很簡單但是膽石的發(fā)生卻是一個(gè)多因素的過程。膽結(jié)石是比較常見的疾病，很多飲食習(xí)慣行為和內(nèi)外因素都可以引起結(jié)石形成，膽結(jié)石預(yù)防要采取綜合措施，對(duì)于健康人飲食是最大影響因素。某些慢性代謝性疾病，像糖尿病、慢性肝病，像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者，同樣發(fā)生膽結(jié)石發(fā)生率明顯高于正常人群。甲狀腺功能異常，某些過度節(jié)食減肥而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，使膽汁成分比例發(fā)生異常的人群，也是屬于膽結(jié)石高發(fā)人群。某些藥物刺激同樣會(huì)增加膽囊結(jié)石的出現(xiàn)。知道了怎樣形成的，我們引起足夠重視，才能更好的維護(hù)好身體的健康喲!2022年11月28日556
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