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2022年09月01日
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 肝病科 膽結(jié)石是消化系統(tǒng)中一種常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于肥胖、多產(chǎn)、40歲及以上的女性。但是其實(shí)在臨床上，男性也是比較多見(jiàn)的?，F(xiàn)在隨著人們生活水平的提高，大家的飲食習(xí)慣也發(fā)生了變化，一些不良的生活及飲食習(xí)慣導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)體現(xiàn)的更加明顯。?這次就給大家介紹1個(gè)年紀(jì)輕輕的小伙子，僅僅30歲就患了膽結(jié)石來(lái)我這里看診的病例。?就醫(yī)經(jīng)過(guò)小劉，從小就喜歡吃，尤其是一些大魚(yú)大肉和油炸食品，大學(xué)畢業(yè)上班之后，由于自己手里可支配的金錢(qián)多了，小劉的生活水平也逐漸提高了，幾乎是頓頓有肉，周末的時(shí)候還經(jīng)常帶女朋友去吃大餐。?2021年，29歲的小劉在一次周末和女朋友出去吃飯的時(shí)候，突然感覺(jué)到右上腹疼痛難忍，并且還伴有惡心、嘔吐的癥狀。見(jiàn)狀，小劉的女朋友趕緊帶他去醫(yī)院急診科就醫(yī)。?到醫(yī)院后，護(hù)士為小劉量體溫為38.5℃，后來(lái)醫(yī)生給小劉做了肝膽胰脾雙腎彩超檢查，超聲結(jié)果顯示小劉為：脂肪肝+膽結(jié)石，結(jié)石大小約為2.4×1.1cm。醫(yī)生建議盡快接受手術(shù)治療，以防將來(lái)病情不斷復(fù)發(fā)。?小劉聽(tīng)到醫(yī)生的話，頓時(shí)心沉了下來(lái)。他想著自己現(xiàn)在還年輕，如果現(xiàn)在就做手術(shù)的話將來(lái)會(huì)不會(huì)留下什么后遺癥，而且主要是自己對(duì)做手術(shù)這件事，本身就存在著恐懼。?回到家中后，小劉一直拖著，在糾結(jié)要不要手術(shù)。在一次與同事的聊天中，小劉得知該同事的爸爸之前也有膽結(jié)石，后來(lái)通過(guò)吃中藥結(jié)石消失了。小劉頓時(shí)看到了希望，趕緊打聽(tīng)是在哪里看的，并表示自己也有這個(gè)病。于是小劉的同事把我小助手的聯(lián)系方式推薦給了小劉。?在進(jìn)行幾天咨詢(xún)過(guò)后，小劉決定來(lái)我這里看病，讓小助手給他安排了就診時(shí)間。?初診時(shí)間：2022年7月15日“醫(yī)生，我今年才30歲就得了膽結(jié)石，我去看了西醫(yī)，說(shuō)讓我做手術(shù)，可是我很害怕。聽(tīng)同事說(shuō)他父親之前也有膽結(jié)石，后來(lái)在您這吃中藥后結(jié)石就沒(méi)了，所以我這次來(lái)也想讓您幫我治療一下膽結(jié)石。”?檢查史：2022年7月11日肝膽胰脾腹腔彩超檢查顯示膽結(jié)石大小約為2.5×1.1cm。??根據(jù)小劉的病史及他的B超檢查結(jié)果，經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證后，給予小劉符合他自己情況的中藥進(jìn)行治療。并叮囑小劉一個(gè)月后復(fù)查。?二診時(shí)間：8月22日小劉前來(lái)復(fù)診，我首先讓他去做了一個(gè)CT檢查，檢查結(jié)果顯示：膽囊不大，壁稍厚，未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石影。?結(jié)果出來(lái)后，小劉簡(jiǎn)直高興壞了，他說(shuō)：“這個(gè)中藥也太神奇了吧，我就吃了一個(gè)月，結(jié)石就消失了，我都懷疑報(bào)告不是我的，核對(duì)了半天信息，結(jié)果發(fā)現(xiàn)就是我的報(bào)告。您看我還需再吃一個(gè)月的藥?kù)柟桃幌聠幔俊?我說(shuō)：“再吃一個(gè)月的中藥?kù)柟桃幌履蔷驮俸貌贿^(guò)了，這樣能防止膽結(jié)石的復(fù)發(fā)?！?希望有更多的人了解中醫(yī)，并且相信中醫(yī)，讓我們的生活變得更健康。2022年08月29日1276
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 肝病科 充滿(mǎn)型結(jié)石相對(duì)于其他結(jié)石而言更加復(fù)雜，膽囊腔內(nèi)膽汁非常少，而且結(jié)石的存在影響膽囊收縮排空，久而久之，膽囊就像被撐壞了的氣球，喪失功能。?初期發(fā)現(xiàn)的充滿(mǎn)型結(jié)石，膽囊功能正常階段是可以通過(guò)用藥來(lái)改善的。這次就給大家分享一個(gè)病例，39歲的小井患有充滿(mǎn)型膽結(jié)石，用藥前疼痛反復(fù)發(fā)作，用藥50天后癥狀就消失了，膽汁清澈、只剩下少量結(jié)石。?就醫(yī)經(jīng)過(guò)?小井，女，36歲的時(shí)候就查出膽結(jié)石，但是當(dāng)時(shí)由于沒(méi)有任何癥狀，基本沒(méi)有疼過(guò)，小井就沒(méi)有太在意。?小井平時(shí)在飲食上不是很規(guī)律，早飯很少吃，午飯也是饑一頓飽一頓，餓了就吃，不餓就不吃了。2022年小井39歲了，年初的時(shí)候她發(fā)現(xiàn)自己一吃完飯胃就特別漲，起初小井以為是自己吃的太多了，于是就開(kāi)始有意識(shí)地減少自己的飯量，可以她無(wú)論吃多少，還是感覺(jué)自己胃部很脹，且疼痛反復(fù)發(fā)作。大概持續(xù)了3個(gè)月后，小井意識(shí)到自己的身體不對(duì)勁。?小井想到之前自己查出膽結(jié)石，會(huì)不會(huì)這次是因?yàn)槟懡Y(jié)石導(dǎo)致自己胃腸功能消化不好而出現(xiàn)胃脹的毛病。于是前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查。?2022年4月27日小井做了腹部彩超腹部常規(guī)檢查，結(jié)果顯示為充滿(mǎn)型膽結(jié)石。???當(dāng)時(shí)給小井看病的醫(yī)生建議小井做手術(shù)取石。小井當(dāng)時(shí)很害怕，整日郁郁寡歡。?于是小井開(kāi)始上網(wǎng)尋找其他方法治療自己的病。?某一天小井突然刷到了我的直播間，我正好在講充滿(mǎn)型膽結(jié)石，聽(tīng)完我的講解，小井了解到中醫(yī)也能治療膽結(jié)石。于是小井決定來(lái)我這里治療她的充滿(mǎn)型膽結(jié)石。??初診時(shí)間：2022年5月3日小井來(lái)找我開(kāi)始看診，只見(jiàn)她表情痛苦，她說(shuō)：“醫(yī)生，我在我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院檢查出有充滿(mǎn)型膽結(jié)石，醫(yī)生建議我做手術(shù)取石，但是我不想開(kāi)刀，一想起手術(shù)我就害怕。那天看了您的直播聽(tīng)您說(shuō)中藥也能治療膽結(jié)石，我想來(lái)試試。”?于是小井給我看了她4月份的檢查報(bào)告，根據(jù)對(duì)她的問(wèn)診情況以及中醫(yī)辨證后，我給她開(kāi)了適合她的中藥進(jìn)行治療。?中藥治療膽結(jié)石膽結(jié)石因?yàn)槠綍r(shí)愛(ài)生氣、抑郁、飲食不節(jié)、痰積、濕熱等多種原因引起。肝膽濕熱型的膽結(jié)石可以清熱祛濕、利膽溶石；熱毒內(nèi)蘊(yùn)型的膽結(jié)石可以清熱解毒、清膽溶石；肝郁氣滯型的膽結(jié)石可以理氣解郁，疏肝溶石；肝陰不足型的膽結(jié)石可以滋陰養(yǎng)肝，柔肝溶石；瘀血內(nèi)阻型的膽結(jié)石可以活血化瘀，通膽溶石。??二診時(shí)間：2022年7月3日小井找我來(lái)復(fù)診，她激動(dòng)地對(duì)我說(shuō)：“主任，吃了您的藥后，我之前胃部漲、疼痛的癥狀就沒(méi)有再犯過(guò)了?！?于是又為她進(jìn)行了B超檢查，腹部彩超腹部常規(guī)檢查結(jié)果提示：膽汁清澈了，剩余少量結(jié)石。??于是根據(jù)她的情況又為她給予中藥進(jìn)行鞏固治療。??三診時(shí)間：2022年8月8日小井前來(lái)復(fù)診，她說(shuō)：“主任，真的太感謝您了，本來(lái)抱著試試看的心態(tài)來(lái)的，沒(méi)想到效果這么好，這下我也不用開(kāi)刀了。這次來(lái)希望再吃點(diǎn)中藥，要是結(jié)石能消失就太好了?！?當(dāng)天為小井開(kāi)了B超檢查單，腹部彩超腹部常規(guī)檢查結(jié)果提示：結(jié)石范圍進(jìn)一步縮小。???行醫(yī)這么多年，看到患者們一個(gè)個(gè)好轉(zhuǎn)，給我?guī)?lái)莫大的鼓勵(lì)。希望在我的努力下，可以幫助更多的人，給更多的人、更多的家庭帶去希望。?2022年08月25日1141
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王秋明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 膽結(jié)石科普膽結(jié)石主要見(jiàn)于成人，根據(jù)結(jié)石部位不同，分為膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石（肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽總管結(jié)石）女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。大多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。1.導(dǎo)致膽結(jié)石的高危因素有哪些？任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。肥胖、妊娠、高脂肪飲食、女性激素；糖尿病、高脂血癥、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后等因素都可引起膽囊結(jié)石。2.膽結(jié)石分那幾種呢？（1）膽固醇類(lèi)結(jié)石80%以上的膽囊結(jié)石屬于此類(lèi)，呈現(xiàn)白黃、灰黃或黃色，形狀和大小不一，小者如沙粒，大者直徑可以達(dá)到數(shù)公分，呈多面體、圓形或橢圓形，剖面呈仿射性條紋。膽固醇類(lèi)結(jié)石包括純膽固醇結(jié)石和混合型結(jié)石。后者由膽固醇、膽紅素、鈣鹽等多種成分混合組成，根據(jù)比例不同，可呈現(xiàn)不同的顏色和剖面結(jié)構(gòu)。純膽固醇結(jié)晶的結(jié)石，X線檢查多不顯影（20-60%左右）。（2）膽色素類(lèi)結(jié)石膽色素鈣結(jié)石和黑色素石。前者為游離膽色素與鈣等金屬離子結(jié)合而成，并含有脂肪酸、膽汁酸、細(xì)菌、粘糖蛋白等成分，主要發(fā)生在肝內(nèi)外各級(jí)膽管。質(zhì)軟易碎，呈棕色或褐色，形狀大小不一，呈粒狀、長(zhǎng)條狀、甚至鑄管狀。（3）其他結(jié)石如碳酸鈣、磷酸鈣或棕櫚酸鈣等少見(jiàn)結(jié)石。3.膽結(jié)石的治療（1）保守治療適應(yīng)癥：臨床靜止期結(jié)石、臨床反復(fù)發(fā)作的膽結(jié)石、不宜手術(shù)等人群。①西藥：優(yōu)思弗（熊去氧膽酸），適應(yīng)癥：1.膽囊膽固醇結(jié)石--必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時(shí)膽囊收縮功能須正常。②中成藥：消炎利膽片、膽康膠囊、紅花清肝十三味丸等等。③中草藥：主要以利膽退黃、清熱利濕、排石化石為大法，臨床辨證施治，效果顯著。一般療程為3-6個(gè)月，期間需監(jiān)測(cè)肝功能、肝膽彩超等檢查。（2）手術(shù)治療適應(yīng)癥：失去膽囊功能的充滿(mǎn)型膽結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉、結(jié)石直徑≥3cm、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、兒童膽囊結(jié)石、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上等。①膽囊切除術(shù)：首選腹腔鏡膽囊切除治療。②保膽取石術(shù)：目前臨床未廣泛開(kāi)展，有膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)、膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。（3）微創(chuàng)取石術(shù)ERCP取石術(shù)：ERCP適用于單純膽總管結(jié)石、或者膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石合并膽管炎等。具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等特點(diǎn)。2022年08月12日2732
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，呃，今天門(mén)診剛結(jié)束不久啊，呃，今天的門(mén)診呢，有一個(gè)讓我非常開(kāi)心的事情，就是有一個(gè)五年前保膽取折的患者進(jìn)行來(lái)復(fù)查啊，這個(gè)結(jié)石呢，沒(méi)有復(fù)發(fā)啊，打人條件非常好。 所以呢，就這個(gè)病人呢，我想跟大家再講一下這個(gè)保暖的問(wèn)題啊，因?yàn)槲覀兒芏噌t(yī)院的醫(yī)生啊，特別是公立大醫(yī)院，因?yàn)樘貏e是三甲醫(yī)院的這個(gè)醫(yī)生。 他因?yàn)橐恢痹谄廴荆运X(jué)得保膽的其實(shí)就是害人或者是騙子啊，甚至有一些欺染生從沒(méi)有保膽的醫(yī)生是騙子啊，實(shí)際上我們從這個(gè)患者身際上我們就可以看到，保膽呢，實(shí)際上它本身是個(gè)技術(shù)。 技術(shù)本身它沒(méi)有好壞啊，那像我們?nèi)绻堰@個(gè)保膽技術(shù)用在我們這個(gè)患者身上，他膽囊留下來(lái)有用，同時(shí)其實(shí)又復(fù)發(fā)，那這個(gè)保膽對(duì)他來(lái)講就是一個(gè)好的技術(shù)，當(dāng)然我們這里也有一些保膽條件不好的患者，但是由于病人的非常想保膽不同一切的，那我們最后勉強(qiáng)給他做了保膽以后，有些人在一兩年的時(shí)間又復(fù)發(fā)，又需要再做手術(shù)，這個(gè)保膽的技術(shù)呢，就是一個(gè)汗人的技術(shù)，所以我一直認(rèn)為保膽作為一個(gè)技術(shù)本身是沒(méi)有好壞的。 關(guān)鍵是要用在合適的患者身上，像這一類(lèi)膽固醇有用，結(jié)石又能預(yù)防的患者，保膽是一門(mén)好的技術(shù)，所以我覺(jué)得保膽呢，我們把它作為一個(gè)技術(shù)，本2022年07月28日1041
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，今天分享的這個(gè)案例啊，我要為這位遠(yuǎn)道而來(lái)的這個(gè)患者點(diǎn)贊啊，這個(gè)36歲的女同志呢，是從山東東營(yíng)啊，來(lái)找我，為什么呢，因?yàn)椤? 這個(gè)膽結(jié)石病食有好多年了，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生一直都叫他把膽切掉，擔(dān)心并發(fā)癥。 讓他呢，覺(jué)得自己比較年輕啊，很擔(dān)心的，切掉以后會(huì)對(duì)以后的生活產(chǎn)生影響，所以呢，來(lái)找我呢，主要的目的就是為了保暖。 但是很遺憾啊，術(shù)前的這個(gè)CT檢查，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)膽囊實(shí)際上已經(jīng)是呈喉乳狀啊，分兩節(jié)的，我們正常膽囊應(yīng)該是一個(gè)反節(jié)，第二個(gè)無(wú)力的因素呢，它這個(gè)結(jié)石是色素結(jié)石，我們前面的客戶(hù)已經(jīng)講過(guò)色素結(jié)石啊，它的成因還沒(méi)有完全搞清楚啊。 那預(yù)防起來(lái)必必打不是一種難度，所以我給他安排的手術(shù)方案呢，是按保膽來(lái)安排手術(shù)，那手術(shù)當(dāng)中我們?cè)诳茨懙臈l件，如果驗(yàn)證下來(lái)啊。 確實(shí)像我們睡前是一提示的這樣，那這個(gè)膽囊母親是切除掉，那所當(dāng)中我們可以看到這個(gè)膽囊明顯的就是分兩節(jié)啊，我們現(xiàn)在這個(gè)呼蘆一樣，這個(gè)結(jié)石我們看到全都是這種黑色的色素結(jié)石，所以最后我跟他家屬溝通下來(lái)。 這個(gè)膽囊我還是給他切掉了，當(dāng)然，呃，這個(gè)患者不愿請(qǐng)你來(lái)找我啊，就我給他做了一個(gè)單孔的手術(shù)，把它切掉啊。 也希望能讓他有一個(gè)2022年07月21日1079
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王曉亮主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 普外科 那PDCS可以完美的解決膽腸吻合口狹窄的問(wèn)題，那么此外呢，它還可以通取出膽囊內(nèi)的結(jié)石，比如說(shuō)有些老年人心臟不好，肺不好，他不能夠耐著手術(shù)，我們就可以通過(guò)經(jīng)皮經(jīng)肝穿到膽囊里邊，把痘痘擴(kuò)張成一個(gè)鉛筆粗的大小，就可以取出膽囊內(nèi)的結(jié)石，用這種方法也是不需要手術(shù)，不需要麻醉，嗯，沒(méi)有什么太大的風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用也非常的低，最關(guān)鍵的是，對(duì)于不能耐受麻醉的心臟病的病人，或者說(shuō)是老年人來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)甚至說(shuō)是唯一的選擇。2022年07月18日179
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王曉亮主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 普外科 那么做PDCS，呃，它會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？嗯，一般來(lái)說(shuō)呢，還是比較安全的，呃，在極少數(shù)的情況下，也不排除會(huì)出現(xiàn)出血啊，膽漏啊這樣的風(fēng)險(xiǎn)，但是比手術(shù)要安全的多，嗯，總體來(lái)說(shuō)還是，嗯，非常安全的一個(gè)技術(shù)，嗯，比這種微創(chuàng)手術(shù)比較安全的多，比腹腔鏡手術(shù)啊這些都安全，比開(kāi)刀啊這些要更安全啊，這是所以它是一個(gè)，嗯，還是一個(gè)非常安全的一個(gè)技術(shù)，嗯，所以，呃，作為患者來(lái)說(shuō)，不用擔(dān)心有什么太大的風(fēng)險(xiǎn)。2022年07月17日319
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 經(jīng)常有患者朋友問(wèn)我說(shuō)，徐醫(yī)生保膽以后如果復(fù)發(fā)就只能開(kāi)大刀嗎？因?yàn)橛泻芏噌t(yī)生都這樣跟患者朋友講，所以今天呢，我要借這個(gè)病人來(lái)科普一下，這個(gè)患者呢，是五年前我給他做的保膽，但是因?yàn)樽罱鼉赡晟パ?，結(jié)石復(fù)發(fā)了，我們看一下手術(shù)進(jìn)來(lái)，這個(gè)膽囊和周?chē)钠鞴贈(zèng)]有一點(diǎn)粘連，這種情況下我都能用一個(gè)洞把它切掉啊，所以這個(gè)切完膽，呃，保完膽以后復(fù)發(fā)只能做開(kāi)大刀切膽，這個(gè)完全是個(gè)謠言啊，這個(gè)人最終呢，我是給他打了兩個(gè)洞啊，因?yàn)榍懊鏇](méi)有準(zhǔn)備做檔口，我們這兩個(gè)洞都是取在原來(lái)的刀口，這個(gè)肚臍眼就是原來(lái)的刀口啊，我們上腹部呢，也是原來(lái)的刀口，所以盡管他做了兩次手術(shù)，但是刀口沒(méi)有增加。2022年07月15日280
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膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
常仁安醫(yī)生的科普號(hào)
常仁安 主任醫(yī)師
南通大學(xué)附屬醫(yī)院
肝膽外科
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吳文廣醫(yī)生的科普號(hào)
吳文廣 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
膽胰外科
524粉絲2.5萬(wàn)閱讀
韓少山醫(yī)生的科普號(hào)
韓少山 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肝膽外科
14粉絲4.7萬(wàn)閱讀