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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊結(jié)石能用藥溶解掉嗎？在我臨床的門診當(dāng)中啊，經(jīng)常會聽病人講，我聽說有人的膽結(jié)石吃藥，呃，把這個石頭溶掉了，這是真的嗎？徐主任，那今天呢，我就這個問題來進(jìn)行一下科普。實(shí)際上呢，我們用藥溶解的結(jié)石，一般來講要滿足兩個條件，第一個呢，這個結(jié)石一定要是膽固醇性的結(jié)石，這種結(jié)石主要是和我們吃的多，運(yùn)動的少，這些不良的習(xí)慣有關(guān)。第二個呢，這個結(jié)石要小，一般來講，這個結(jié)石要在五毫米以內(nèi)，才有希望把它化掉，所以像這種小結(jié)石，小息肉，如果滿足這些條件，是有希望通過我們的藥物把它化解掉的。第一個，這個結(jié)石一定要是膽固醇性質(zhì)的啊，第二個呢，這個結(jié)石要比較小，比較少，所以如果符合這幾個條件呢，我們這個結(jié)石是有希望溶掉，包括。 我們早期的膽固醇結(jié)晶，我們早期的膽泥或者一些膽汁淤積，另外就是我們比較小的五毫米以內(nèi)的這種小的膽固醇?xì)舛?，或者膽固醇結(jié)石，還有就是我們一些小范圍的泥沙樣結(jié)石，這些情況下我們滿足膽固醇成分，滿足范圍比較小，我們是有希望通過藥物把它溶解掉的，另外當(dāng)然有一些假性的結(jié)石，像藥物引起來的，或者長時長期的進(jìn)食導(dǎo)致的這種膽汁淤積，膽泥，它有可能會自動排掉，或者自己消失掉，但是這種概率呢，還是2022年06月13日
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 膽結(jié)石是門診看診時最多見的病，好多患者都是看病之前各種擔(dān)心，不愿意接受手術(shù)，害怕一刀下去自己的后半生有缺陷。經(jīng)過我的治療，最后都達(dá)到了不錯的效果。中藥確實(shí)可以慢慢把結(jié)石溶解掉，只是還有很多人并不了解而已。?這次給大家分享的是年輕的王女士在我門診看病，連續(xù)用藥2個月，膽結(jié)石從2.2cm就縮小到1.5cm的病例。?王女士，34歲，19年底肚子特別疼痛，遂前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，檢查出有膽結(jié)石，膽結(jié)石大小為0.9cm。?王女士十分緊張，找到一位中醫(yī)想要通過中藥治療膽結(jié)石。但是，可能是她找的那個醫(yī)生沒有做好準(zhǔn)確對癥治療，王女士吃了幾個療程的中藥后疼痛癥狀有所減輕。2021年11月10日，王女士前往醫(yī)院復(fù)查彩超，膽結(jié)石2.2cm，還檢查出來有脂肪肝。結(jié)石在不斷增大，之前喝的中藥只是治標(biāo)但是不治本，沒有做到有效治療膽結(jié)石。?初診：2021年12月29日經(jīng)過多方打聽，王女士抱著試試看的心態(tài)找到我，希望能夠抑制膽結(jié)石的增長并使結(jié)石縮小，最好可以消失。?“主任，聽說您在肝膽方面很有權(quán)威，并且治好了好多膽結(jié)石的病人，我希望把我的膽結(jié)石趕快治好吧，我不想以后結(jié)石越來越大最后得通過手術(shù)治療?！蓖跖渴謶n慮地對我說。?王女士自述平時脾氣急躁，愛生氣。因?yàn)榻Y(jié)石斷斷續(xù)續(xù)肚子疼了已經(jīng)4天了。在對她進(jìn)行問診和中醫(yī)辯證后，診斷為脂肪肝，多發(fā)膽結(jié)石，肝郁氣滯證。?于是先為她開了兩周的中藥。?二診：2022年2月28日王女士找我來復(fù)查，她開心的說：“主任您給我開了藥后，我回去就堅持吃藥，吃了第一付就不疼了，到現(xiàn)在都沒有再疼過，真是太神奇了。去醫(yī)院檢查后，膽結(jié)石縮小為1.5cm，脂肪肝也消失，體重有輕微減輕。主任您真了不起，之前那個中醫(yī)給我開的藥吃了1個月都不見多大的效果。”?只要是3cm以下的結(jié)石，都是有希望通過中藥治療溶解的。希望更多的人能夠知道中藥真的可以治療膽結(jié)石，能為那些還在迷茫中不想進(jìn)行手術(shù)的患者帶去希望，是我莫大的榮幸。???2022年06月13日893
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高鴻翔主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 有個啊，還有一個三歲的小朋友問，說是有泥沙樣的膽結(jié)石，怎么治療？ 啊，雖然這個膽結(jié)石的話呢，其實(shí)我們也可以大概講一講，就是兒童，呃，膽結(jié)石的話呢，也有一些，也有也有這種發(fā)病發(fā)生，確實(shí)是有的，當(dāng)然這個不是是成人才有的，兒童膽結(jié)石大都是跟他一個本身的一個代謝啊，是有關(guān)系的，可能跟他一些脂肪代謝啊有關(guān)系，當(dāng)然是這種泥上有膽結(jié)石，如果說他小朋友沒有這種膽道梗阻的癥狀，就是沒有這種。 啊，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)有點(diǎn)卡。 如果說沒有黃疸，沒有發(fā)熱，沒有疼痛癥狀的話，那也可以先做。 觀察，等到。 就是每年定期隨訪，做B超水訪，如果說是有形成這種固體的這種結(jié)石，或者說有癥狀，有這種黃疸癥狀，或者說是有這些發(fā)熱啊，反復(fù)發(fā)熱這癥狀的話，那么再可能需要也可以再跟我單獨(dú)聯(lián)系。2022年06月03日242
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敖奇主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院 治未病中心 膽結(jié)石是一個常見病和多發(fā)病，我們國家不同區(qū)域不同人群的發(fā)病率略有不同，大致為10%。當(dāng)患者未能及時治療，病情進(jìn)一步惡化，可能并發(fā)性膽管炎、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎、膽道出血、膽汁性肝硬化等并發(fā)癥。此外，膽結(jié)石對膽囊及膽管的長期刺激可引起癌變。??蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽結(jié)石屬于蒙醫(yī)“膽囊痞癥”，臨床表現(xiàn)為消化不良，反酸惡心，口苦，食欲不振等。其病因?yàn)槿テ胶?，尤其是消化三能失去平衡所致?【蒙醫(yī)診斷】??膽囊痞癥。?【西醫(yī)診斷】??膽石癥。?【蒙醫(yī)治療】??治以調(diào)胃火，驅(qū)希拉邪熱，化痞破積，對癥治療。??【常用藥物】通拉嘎一5、給旺一19、八味黑冰片，十八味草烏散、四味當(dāng)藥湯及給旺一9，蘇斯—12等，配合針灸、推拿等治療。??根據(jù)患者臨床癥狀體征以及舌脈進(jìn)行辨證施治，臨床療效顯著。?【蒙醫(yī)辨證治療】??泛酸則給予大黑散+阿木日一6味散1g，腹脹明顯則給予如達(dá)一6，腹痛給予十八味草烏散或給旺一19+少量嘎日迪一5，嘔吐給予如達(dá)一6，消化不良給予毛勒日達(dá)布蘇一4+四味當(dāng)藥湯。??????????????????????????????????????2022年05月30日878
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王興副主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 1、注重生活規(guī)律，堅持一日三餐，早餐吃好，午餐吃飽，晚餐盡量少吃。飲水保證早、晚300-500ml，平時正常喝水。適當(dāng)鍛煉身體如慢步走（建議每天步數(shù)6000-8000步），太極拳等等，注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累。肥胖患者建議減脂、減肥、減重。2、注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)理，多吃含維生素豐富的食物，如水果，綠葉蔬菜，胡蘿卜等；可以吃瘦肉、魚蝦和豆制品等高蛋白食物，但是要少吃最好不吃膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、魚子、蟹黃等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕點(diǎn)，不吃辛辣刺激性調(diào)味品如辣椒，不抽煙、不飲酒。3、堅持服用利膽藥物：??3.1?；切苋パ跄懰崮z囊（滔羅特）/熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗）??用法：每天1次，每次2粒，晚飯后半小時服用，6個月為一療程。??3.2膽寧片（上海和黃藥業(yè)）??用法：每天3次，每次5片，6個月為一療程。4、復(fù)查時間：術(shù)后第1、3、6月來復(fù)查上腹部超聲，3、6月加做肝腎功能，如無特殊改為每年復(fù)查一次上腹部超聲，如有復(fù)發(fā)需及時治療。5、門診掛號需知：微信關(guān)注“貴州省腫瘤醫(yī)院服務(wù)號”或者“貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院”可預(yù)約掛號。2022年05月25日351
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 好，膽結(jié)石0.8服中藥可以去結(jié)石嗎？啊，可以啊，這個可能是調(diào)節(jié)的，但是這個你要做好準(zhǔn)備哈，因?yàn)?.8幾乎是這個膽囊壁的這個痙攣是非常疼的啊，而且呢，不太容易去除啊，關(guān)鍵在于啊，膽結(jié)石關(guān)鍵在于它有沒有癥狀，你這個0.8如果實(shí)在沒有癥狀啊，你可以定期觀察一段時間，如果他反復(fù)了一年中出現(xiàn)很多膽膽囊炎了啊，那我建議你還是要切除啊，比較好啊，呃，對于再小一點(diǎn)的話，有一部分啊，是可以排除的啊，但你有沒有毅力能吃半年甚至一年的湯藥啊，來進(jìn)行治療，嗯，我覺得哈，啊，把生活養(yǎng)好了，然后定期做一個復(fù)查啊，不行的話切掉也可以。 呃。2022年05月24日302
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朱斌副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石的成因主要與兩大因素相關(guān):1.代謝因素,如膽汁的各個組成成分比例失常;2.膽囊的解剖結(jié)構(gòu)異常，如膽囊管細(xì)長、迂曲，膽囊分隔等。而“保膽取石”手術(shù)，只注重解決結(jié)石這個“果”，而忽視了“因”的處理，特別是結(jié)石產(chǎn)生的解剖學(xué)因素沒有任何干預(yù)，因此，該手術(shù)存在致命的缺陷，即術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率很高，不宜提倡，反而要旗幟鮮明地予以反對。膽囊切除術(shù)的開展已有100多年歷史，漫長歲月中，重大的進(jìn)展是腹腔鏡的引入，使膽囊切除進(jìn)入了腔鏡時代，符合大眾對于外科手術(shù)“微創(chuàng)、最小痛苦”的要求。時間、實(shí)踐證明了，膽囊切除術(shù)的安全性。試想，一個存在不少弊端、不合理的手術(shù)會有這么長的生命力嗎？有人說，膽囊切除與結(jié)腸癌發(fā)病率增加可能有關(guān)，事實(shí)上，佐證這個觀點(diǎn)的文獻(xiàn)很少且層級較低，而且這種關(guān)聯(lián)程度遠(yuǎn)低于膽囊結(jié)石與膽囊癌的。其實(shí)，膽囊癌與膽囊結(jié)石的相關(guān)性大約是在1:10，肺癌與吸煙的相關(guān)性是在1:400。對于有癥狀的膽囊結(jié)石、巨大靜默型膽囊結(jié)石，不管膽囊功能是否留存，手術(shù)切除膽囊是絕大多數(shù)三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)處理方式，而對于無癥狀的膽囊小結(jié)石（<=5MM）則仍存爭議，部分學(xué)者認(rèn)為可以觀察。對于非專業(yè)人士來說，選擇主流觀點(diǎn)，即絕大多數(shù)三甲醫(yī)院的治療方式，那么犯錯誤的幾率會最低，付出的健康成本也最低。供“有石之士”決策時參考，也歡迎“保膽同行”批駁、爭論。2022年03月23日1742
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梁運(yùn)田主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 保護(hù)生物體的正常生存是膽囊的一個重要功能。絕大多數(shù)哺乳動物、爬行動物、兩棲動物、鳥類及魚類都擁有膽囊！古猿轉(zhuǎn)變?yōu)槿祟愂甲娴臅r間約在700萬年前，直立人出現(xiàn)也有約20萬-200萬年。膽囊是伴隨人類進(jìn)化演變而存留的器官，雖然膽囊切除后人仍能生存，但這種生存一定是不自然的，必然影響人的各種生理功能，影響人類生命的正常進(jìn)程。膽囊的基本作用是通過將膽汁酸蓄積在膽囊之中，降低腸肝循環(huán)周期來保護(hù)肝臟、胃粘膜和結(jié)腸免受毒性疏水膽汁酸的影響。膽囊切除術(shù)后腸肝循環(huán)增加，可導(dǎo)致：膽汁淤積，形成新的結(jié)石；肝臟變化；肝癌、胰腺癌、小腸癌、結(jié)腸癌的風(fēng)險增加；慢性胰腺炎和十二指腸-胃反流等并發(fā)癥。目前的教科書(八年制外科學(xué)教科書)1、膽汁的濃縮和儲存；2、膽囊的收縮和排空；3、膽囊的分泌功能分泌粘糖蛋白，保護(hù)膽囊粘膜；目前認(rèn)識1、儲存膽汁的功能；2、吸收和濃縮膽汁的功能；3、調(diào)節(jié)膽道流體壓力的功能肝每天制造8001000m膽汁，持續(xù)不斷地排入肝外膽道，并維持一定的壓力，此時的膽囊調(diào)節(jié)是一個重要因素。肝外膽管壓力增高時，膽囊可以容納和濃縮較多的膽汁，維持膽道內(nèi)的壓力平衡。當(dāng)膽囊被切除后調(diào)節(jié)壓力平衡的作用消失，但是肝臟分泌的膽汁不會減少，全部膽汁每日必須經(jīng)Oddis括約肌排入十二指腸，此時方感開口狹窄、排泄不暢。日久天長必然發(fā)生膽管代償性擴(kuò)張病變。4、維護(hù)胃腸道正常的生理功能大量未經(jīng)濃縮的膽汁進(jìn)入腸道，由于本身比較稀薄，消化脂肪和蛋質(zhì)的能力很弱，當(dāng)進(jìn)食高蛋白、高脂肪飲食時，消化能力弱，相當(dāng)于膽汁都白白浪費(fèi)了。如果有膽囊?，膽汁可以被高濃度濃縮，而且膽有一特殊功能，隨著人體進(jìn)食的規(guī)律，巧妙靈活的控制膽汁的排泄，當(dāng)人體進(jìn)食高脂肪食物時，膽就多排高質(zhì)量高濃縮的膽汁參加消化；當(dāng)進(jìn)食素食或低脂肪食物時，就少排泄；當(dāng)空腹不進(jìn)食時就不排膽汁。因此膽對調(diào)節(jié)胃腸道維護(hù)胃腸道正常的生理功能有重要作用。5、餐后排泄膽汁助消化的功能。6、分泌功能(分泌粘蛋白和消化酶的功能)。7、免疫功能膽囊粘膜具有分泌IgA抗體的功能，對膽道系統(tǒng)免疫防御有重要意義，而且此物質(zhì)在膽汁中的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在血中的濃度，成為腸道的主要IgA的供源。如果腸道缺少IgA,可引起小腸防御功能的缺陷，出現(xiàn)感染性腹瀉、感染性腹水，及消化道來源的敗血癥；在結(jié)腸，覆在結(jié)腸表面，不受刺激膽酸的侵害，避免結(jié)腸癌發(fā)生的危險。8、調(diào)控Oddis括約肌的功能擴(kuò)張的膽管常使鳥嘴狀的末端變?yōu)閳A鈍狀，形成渦流，成旋渦狀，是形成膽管結(jié)石的重要學(xué)說之渦流學(xué)說。9、膽汁酸腸肝循環(huán)功能。二、膽結(jié)石的主要成因1、主要成因膽汁膽固醇過飽和膽收縮功能異常排空延遲，膽固醇過飽和形成小結(jié)晶，然后是大結(jié)晶、結(jié)石，小結(jié)晶到大結(jié)晶是可逆。2、其它成因人體脂質(zhì)代謝異常遺傳易感基因(23種Lith基因）。3、其它女性激素、肥胖、妊娠、高脂飲食、糖尿病、長期胃腸外營養(yǎng)、肝硬化、血性貧血總而言之：任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。三、膽囊結(jié)石的危害1、膽絞痛：典型發(fā)作與飽餐、進(jìn)食油膩食物或體位改有關(guān)系，1次發(fā)作后，70%病人1年內(nèi)會再次發(fā)作。2、上腹隱痛：疼痛不劇烈，可伴飽脹、氣、呃逆等。常被誤認(rèn)為胃病，反復(fù)影響人們的生活和工作。3、膽囊癌：長期的結(jié)石及炎癥刺激可以誘發(fā)。70的膽囊癌患者于結(jié)石有關(guān)。膽囊癌合并結(jié)石是無結(jié)石的13.7倍。4、膽管炎和胰腺炎：小結(jié)石通過膽管進(jìn)入膽總管造成梗阻引起膽管炎，也可引起膽源性胰腺炎。四、為什么要保膽取石對醫(yī)生而言1、對“溫床理論”局限性更深入的認(rèn)識，以及對膽具有的功能越來越重視。此學(xué)說認(rèn)為膽內(nèi)膽汁、膽固過飽和析出結(jié)晶形成結(jié)石，這是有名的三角代謝學(xué)說。然而膽固醇來自何方，來自肝臟，膽色素葉來自肝臟，都非膽囊粘膜分泌，因此臨床上可見哪里有膽汁哪里就有結(jié)石，故有肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石，因此“溫床理論證據(jù)不足、不全面。2.醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的迅速發(fā)展，特別是內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，醫(yī)生的視野延伸到膽囊內(nèi)部。膽囊切除的對病人而言，患者的顧慮：1、消化不良和膽汁反流性胃炎；2、面對手術(shù)導(dǎo)致膽管損傷；3、膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率高；4、結(jié)腸癌及胰腺癌發(fā)生率增高。保膽取石術(shù)的變遷開腹保膽取石術(shù)，創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高，已淘汰。超聲介導(dǎo)經(jīng)皮膽囊鏡保膽取石術(shù)，殘留率高，已淘汰。體外沖擊波碎石，容易堵塞膽囊管，已淘汰。腹腔鏡、膽道鏡保膽取石術(shù)。逐步發(fā)展，器械更加精密，更微創(chuàng)。膽汁是由肝臟產(chǎn)生，每天向腸道分泌多達(dá)1000ml的膽汁。膽囊切除術(shù)后，由于腸肝循環(huán)增加，會導(dǎo)致膽汁酸分泌率增加，膽汁構(gòu)成比例失調(diào)，膽汁的成石率也相應(yīng)增加，易形成繼發(fā)性膽管結(jié)石。隨著人們對于膽囊生理功能的重新認(rèn)識，在保留膽囊的同時治愈疾病，得到廣大膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者的認(rèn)可。近年，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)（Choledochoscopicgallbladder-PreservingSurgery，CGPS）日趨成熟，已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的手術(shù)方式之一。在“無癥狀”或“輕癥”階段的膽囊結(jié)石患者，應(yīng)做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。在膽囊尚存功能，癥狀還不明顯的情況下，微創(chuàng)保膽手術(shù)是一種最優(yōu)的治療方案。鄭州人民醫(yī)院南部院區(qū)膽石病中心致力于超微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石二十余年，技術(shù)力量強(qiáng)大，中心特聘上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胡海教授，上海市第十人民醫(yī)院張逖教授每月來南部院區(qū)坐診手術(shù)，有需要的小伙伴可以提前預(yù)約。2022年03月16日380
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膽結(jié)石相關(guān)科普號
張曄醫(yī)生的科普號
張曄 主任醫(yī)師
天津市第三中心醫(yī)院
肝膽外科
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田孝東醫(yī)生的科普號
田孝東 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
肝膽胰外科
885粉絲34.3萬閱讀
高鋼龍醫(yī)生的科普號
高鋼龍 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
膽胰外科
221粉絲1.9萬閱讀