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01月13日
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 膽結(jié)石手術(shù)是治療膽結(jié)石的有效手段，但術(shù)后的恢復(fù)同樣重要。正確的術(shù)后護(hù)理和飲食調(diào)理對于患者的快速康復(fù)和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有至關(guān)重要的作用。下面，我們將詳細(xì)介紹膽結(jié)石術(shù)后的注意事項以及適宜的飲食選擇。??嚴(yán)格遵循醫(yī)囑：術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行恢復(fù)，包括服用藥物、傷口護(hù)理、活動量等。切勿自行中斷治療或更改治療方案，以免影響恢復(fù)。??注意休息與活動：術(shù)后初期，患者需要充分休息，避免劇烈運(yùn)動。隨著身體的逐漸恢復(fù)，可以逐漸增加活動量，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。??觀察身體反應(yīng)：術(shù)后要注意觀察身體的任何異常反應(yīng)，如發(fā)熱、傷口紅腫、腹痛等，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。保持良好的心態(tài)，有助于加快康復(fù)進(jìn)程。在了解了膽結(jié)石術(shù)后的基本注意事項后，我們來談?wù)勶嬍撤矫娴倪x擇。??低脂清淡飲食：術(shù)后初期，應(yīng)以低脂、易消化的食物為主，如米粥、面條、蒸蛋等。避免油膩食物，減少膽囊的負(fù)擔(dān)，有利于傷口愈合。??高纖維食物：術(shù)后恢復(fù)期間，應(yīng)適量攝入高纖維食物，如新鮮蔬菜、水果和全谷物，以促進(jìn)腸道蠕動，防止便秘。??蛋白質(zhì)食物：蛋白質(zhì)是身體恢復(fù)的重要營養(yǎng)素，可以選擇瘦肉、魚蝦、豆腐等食物適量補(bǔ)充。但應(yīng)避免過量攝入，以免增加肝臟和膽囊的負(fù)擔(dān)。??膽結(jié)石復(fù)查時做什么檢查，詳見圖片!通過以上的介紹，了解到膽結(jié)石術(shù)后需要注意的事項和飲食調(diào)理的重要性。正確的術(shù)后管理不僅有助于患者的快速康復(fù)，還能有效預(yù)防結(jié)石的再次形成。如果您有膽結(jié)石手術(shù)的經(jīng)歷，或者對術(shù)后恢復(fù)和飲食調(diào)理有獨(dú)到的見解，歡迎在評論區(qū)留言分享，讓我們一起交流學(xué)習(xí)，共助患者早日康復(fù)。2024年09月29日102
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唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 膽石癥是外科常見疾病之一，人們最熟悉的膽石癥莫過于膽囊結(jié)石，此外，肝內(nèi)外膽管同樣也會發(fā)生結(jié)石。當(dāng)被診斷為膽石癥后，不手術(shù)不行嗎？有沒有微創(chuàng)的方法？切了膽囊會有什么后遺癥呢？不手術(shù)會有什么后果？下面我們讓我們來了解一下膽結(jié)石。膽汁的成分及作用膽汁由肝臟分泌，不由胃產(chǎn)生，儲存在膽囊內(nèi)。肝臟不斷地生成膽汁，每天的生成量約為100～200ml，隨著人們的活動、飲食的質(zhì)和量、以及飲水量的不同而變化，進(jìn)餐時肝臟產(chǎn)生的膽汁比平時多得多。肝膽汁呈金黃色，而膽囊內(nèi)的膽汁因經(jīng)濃縮而成深綠色。膽汁中極大部分是水，在水中溶有許多種物質(zhì)，其中包括能幫助脂肪消化和吸收的膽汁酸，以及與消化無關(guān)的肝的排泄物膽紅素，膽汁的顏色就是由膽汁中膽紅素的含量所決定的。此外，膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等，以及少量蛋白質(zhì)等成分，不含消化酶。膽汁有兩大作用，一是作為消化液，幫助脂肪在腸內(nèi)的消化和吸收；二是將某些代謝產(chǎn)物從肝臟排出。膽結(jié)石的構(gòu)成結(jié)石是沉積在膽道內(nèi)的結(jié)晶，患病率約為5%-25%，女性和老年人群患病率較高。根據(jù)結(jié)石的組成成分，結(jié)石可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合結(jié)石（既有膽固醇結(jié)石又有膽色素結(jié)石）膽石癥吃藥會好嗎？當(dāng)膽泥形成之初，我們確實可以通過諸如利膽顆?；蛘咝苋パ跄懰徇@樣的藥物達(dá)到阻止或緩解膽石進(jìn)一步的形成。臨床上，通常在體檢時的超聲檢查中提示膽囊內(nèi)有膽固醇結(jié)晶或膽汁粘稠樣改變，一般沒有癥狀。而膽結(jié)石形成后，特別是對于膽色素結(jié)石，這些所謂利膽溶石的藥物往往起不到很好的治療作用。膽石癥需要手術(shù)嗎？原則上，有癥狀的膽囊結(jié)石都需要手術(shù)，而膽管結(jié)石由于其容易引起膽道的阻塞而影響肝臟功能，往往都需要手術(shù)治療。典型的結(jié)石性膽囊炎癥狀為餐后的中上腹或右上腹不適伴疼痛，很容易與“胃病”混淆。對于沒有癥狀的所謂“靜止性”膽囊結(jié)石，如果是單發(fā)結(jié)石、直接大于5毫米、膽囊管不擴(kuò)張，可以定期隨訪復(fù)查。高齡患者、基礎(chǔ)疾病多或準(zhǔn)備生育的女性，即使無癥狀，也應(yīng)該考慮手術(shù)治療，因為一旦急性發(fā)作保守治療無效時，前兩者急診手術(shù)風(fēng)險反而更高，而后者如果孕期發(fā)生急性膽囊炎，由于要考慮胎兒的因素，臨床治療會受到很大的約束。另外，萎縮性膽囊伴或不伴有結(jié)石是絕對的手術(shù)指征。對于肝外膽管結(jié)石，也就是常說的膽總管結(jié)石，我們可以運(yùn)用類似于胃鏡的方法（經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管逆行造影技術(shù)，ERCP）來取出結(jié)石。當(dāng)然，ERCP的成功率并不是100％，我們還可以通過腹腔鏡膽總管探查來達(dá)到取石的目的，同樣是微創(chuàng)哦！2024年03月25日980
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2024年03月24日17
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 無論是何種類型的疼痛，止痛藥+解痙藥的組合都是最有效最快的治療辦法。但要控制疼痛在短時間內(nèi)不要再發(fā)，則需要區(qū)別對待。最常見的為膽絞痛，一般是因為結(jié)石堵塞膽囊頸部或者膽囊管，甚至結(jié)石處于排出的過程。結(jié)石堵塞會導(dǎo)致膽汁進(jìn)出膽囊不通暢，膽囊平滑肌會拼命收縮，引起膽絞痛。多數(shù)為陣發(fā)性，因為肌肉收縮一陣就會疲倦（興奮過后需要蓄積力量才能再次興奮，這種劇烈收縮類似無氧運(yùn)動比如短跑，需要間斷休息才能再次發(fā)力）。多數(shù)可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解。既然叫絞痛，近似刀絞，難以忍受，很多時候要看急診。止痛藥對各種疼痛均有效，解痙藥則專門針對痙攣痛（絞痛屬于平滑肌痙攣所致），這兩種藥物聯(lián)合使用，既可以對癥，也可以從根本上解除疼痛（最根本的還是膽囊切除，不然會反復(fù)發(fā)作）。其次為膽囊急慢性炎癥導(dǎo)致的持續(xù)性疼痛，一般為隱痛、鈍痛，少數(shù)較劇烈，往往是因為繼發(fā)細(xì)菌感染，化膿穿孔等所致。止痛藥短平快，可快速緩解疼痛，但如果合并細(xì)菌感染，使用抗生素也是必須的，因為感染不能很好控制的話，止痛藥藥效過了會繼續(xù)疼痛。病情重者還需要禁食，因為膽囊屬于消化系統(tǒng)器官，進(jìn)食后膽囊需要拼命工作，輔助消化，會加重病情。而禁食可以讓膽囊休息，有助于康復(fù)。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月03日625
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王先海主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 膽結(jié)石分好多種，平時大家常說的“膽結(jié)石”是指膽囊結(jié)石，即膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病。在中國，膽囊結(jié)石的發(fā)病率大約為10%左右，也就是每10個人中大約就有1個人患有結(jié)石。目前還沒有預(yù)防結(jié)石發(fā)生的有效方法，但是通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和健康的生活習(xí)慣，是可以減少或減緩結(jié)石發(fā)展的。為什么會形成膽結(jié)石？膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，各種原因引起的膽汁成分變化都可能引發(fā)結(jié)石。目前已知與膽結(jié)石形成相關(guān)的因素包括：1.年齡因素膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加；2.性別差異研究顯示男女發(fā)病之比約為1∶2，即女性更容易患膽結(jié)石，可能與性激素差異相關(guān)；3.肥胖因素肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍；4.飲食因素飲食習(xí)慣是影響膽結(jié)石形成的主要因素，進(jìn)食低纖維、高熱卡食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。其中，飲食因素是最容易得到控制的，因此醫(yī)生常會建議膽石癥患者“少食油膩食物”，不僅可以減緩結(jié)石發(fā)生、發(fā)展，還可以有效減少脂肪食物對膽囊的刺激，可以降低膽囊炎發(fā)生的機(jī)率。膽結(jié)石有哪些表現(xiàn)？其實大多數(shù)膽囊結(jié)石的患者可以沒有任何臨床癥狀，即所謂的“無癥狀膽囊結(jié)石”，多為體檢時影像檢查發(fā)現(xiàn)。結(jié)石一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為：1.右上腹（右側(cè)肋緣下）疼痛，程度輕重不一，常為陣發(fā)性絞痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；2.一般按壓右上腹（即膽囊的位置）可出現(xiàn)壓痛，有時還能摸到腫大的膽囊；3.化驗檢查會發(fā)現(xiàn)血象升高、肝功能可能輕微異常；4.影像檢查如B超或CT等，可以發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、膽囊壁模糊或增厚，膽囊內(nèi)有結(jié)石等，即可確診急性膽囊炎。很多急性膽囊炎患者發(fā)作時伴便秘、腹脹等表現(xiàn)，有時通便治療后腹痛也會好轉(zhuǎn)，給確診帶來一定的干擾，此時主要依靠血像變化和B超等影像學(xué)改變確診膽囊炎。慢性膽囊炎患者癥狀輕微，常表現(xiàn)為與進(jìn)食相關(guān)的右上腹不適，有時夜間也會發(fā)作，一般血象升高不明顯，影像檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊壁略厚或模糊，膽囊內(nèi)有結(jié)石等征象。發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，該怎么辦？膽囊結(jié)石的發(fā)生率非常高，但大多數(shù)沒有任何癥狀的患者是不需要特殊治療的。膽結(jié)石的治療方式包括飲食控制、藥物治療和手術(shù)治療幾類，具體應(yīng)采取何方式需根據(jù)患者具體情況決定。1.飲食控制，定期復(fù)查！首先，無癥狀膽囊結(jié)石可以不做任何治療，很多人終生帶結(jié)石，并不引發(fā)癥狀。對血脂高或脂肪性食物攝入過多的人，可以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，少食油膩、多運(yùn)動，有時結(jié)石可能逐漸縮小。但這部分患者需要定期做B超檢查（每年一次即可，體檢時會常規(guī)做），觀察結(jié)石大小、膽囊大小和囊壁變化。如果復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮或囊壁增厚，此時不能除外發(fā)生膽囊癌的可能，需要行手術(shù)切除膽囊。還有一種情況，在患者因其它疾病需要進(jìn)行上腹部手術(shù)（如胃切除術(shù)、肝臟部分切除術(shù)等）時，一般醫(yī)生會建議同時切除有結(jié)石的膽囊（即使是無癥狀的）。這是因為：手術(shù)干擾后患者膽囊炎的發(fā)生率會增加，而且經(jīng)過手術(shù)操作后一旦發(fā)作膽囊炎，會增加膽囊切除手術(shù)的難度和風(fēng)險。2.藥物溶石，危及生命？藥物治療膽結(jié)石，是針對那些經(jīng)常感到右上腹不適的慢性膽囊炎患者而言。這些患者在沒下定決心切除膽囊之前，可以通過口服消炎利膽類藥物暫時控制癥狀；也可以口服熊去氧膽酸等藥物，通過調(diào)整膽汁酸成分達(dá)到穩(wěn)定結(jié)石目的。需要指出的是：目前并不主張對膽囊結(jié)石采取“溶石”甚至碎石等治療。因為變小的膽囊結(jié)石更容易下行進(jìn)入膽總管里，而膽總管結(jié)石的風(fēng)險要遠(yuǎn)高于膽囊結(jié)石，治療也更復(fù)雜。因此不要誤信那些所謂“溶石”或“排石”治療的宣傳。3.保膽取石，可不可以？在門診上，病人問的最多的問題就是“是否可以保膽取石？”保膽取石與開腹膽囊切除術(shù)一樣具有悠久的歷史，但是由于其有很高的復(fù)發(fā)率而在20世紀(jì)末被逐漸淘汰，目前在國外基本沒有這種手術(shù)。研究顯示約10%-40%的患者在保膽取石術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)結(jié)石，因此對這個問題的答案是否定的。如果膽結(jié)石確實需要手術(shù)治療的話，膽囊切除術(shù)是最佳的選擇。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)安全性大大提高，且膽囊功能并非人體必須，切除后絕大多數(shù)患者可以良好適應(yīng)。因此只要手術(shù)指征明確，手術(shù)切除膽囊是安全可行的。什么情況下需要切除膽囊？前面說過，膽囊結(jié)石并不一定需要切除膽囊，但對于合并有膽囊炎（出現(xiàn)臨床癥狀或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)）的膽石癥應(yīng)該接受膽囊切除。膽囊炎分為急性和慢性兩種，原則上都應(yīng)手術(shù)切除膽囊。隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，成為治療膽囊炎的首選術(shù)式。由于急性膽囊炎發(fā)作時膽囊周圍腫大、粘連存在，解剖層次不清晰，增加了腹腔鏡手術(shù)的難度和手術(shù)風(fēng)險。因此，目前大多不主張在急性期行膽囊切除術(shù)，而采取保守治療的方法渡過急性炎癥期，待炎癥完全消退后（約在急性發(fā)作后2個月左右）再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。當(dāng)然，在有經(jīng)驗的外科醫(yī)生那里，急性期也可以有選擇地施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險會明顯提高。一些慢性膽囊炎或急性發(fā)作期過后的膽結(jié)石患者，由于臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，就抱著僥幸心理不愿切除膽囊。殊不知這樣做，相當(dāng)于在自己身上埋下一枚“定時炸彈”，反復(fù)發(fā)作的膽囊炎本身就增加了膽囊癌的發(fā)生率，癌變率隨著年齡的增長急劇增加。另一方面，老年人急性膽囊炎的死亡率和治療難度均大大增加，本來很好治療的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，對于有癥狀的膽囊結(jié)石（尤其是反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎的）、影像學(xué)顯示膽囊壁增厚的、伴膽囊萎縮的膽囊結(jié)石患者，選擇適當(dāng)時機(jī)接受膽囊切除術(shù)是明智的。膽囊切除后要注意什么?膽囊的功能是儲存、濃縮和排出膽汁，幫助脂肪類食物的消化和吸收。切除膽囊后上述功能可能會受影響，主要表現(xiàn)在大量進(jìn)食脂肪類食物后會腹瀉。但隨著時間的推移，機(jī)體會使膽管擴(kuò)張來部分代償膽囊功能，一般2~3個月后就能夠正常消化吸收食物。因此膽囊切除術(shù)后要注意低脂飲食，少食油膩、肥肉、蛋黃等食物，不要暴飲暴食，養(yǎng)成良好的用餐規(guī)律。總結(jié)：膽囊結(jié)石很常見，出現(xiàn)癥狀才手術(shù)；保膽取石不可取，溶石碎石需謹(jǐn)慎；????????急性發(fā)作盡力保，腔鏡切膽是首選；膽囊切除不可怕，少吃油膩是關(guān)鍵。2023年03月25日307
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王鍵主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 外科 嗯。 體檢膽結(jié)石充滿型，這是剛才已經(jīng)回答過這樣的問題啊，就說是如果是充滿型。 有癥狀啊，你所所以說是體檢發(fā)現(xiàn)，那么有時候說明癥狀輕，是不是就是有時候你感覺是就是就是脹，那也算是有點(diǎn)癥狀的，這種往往他還是要手術(shù)，再一個就是結(jié)石充滿。 小結(jié)是出門。 啊，那么如果有可能進(jìn)入膽管的迷，要手術(shù)啊，就是那個小小小六味地黃丸一樣的那種結(jié)石是不敢保的啊，那么大結(jié)石，一個非常大的結(jié)石，大于兩公分，長期慢性刺激會打下會會膽囊已經(jīng)沒有功能了啊，會發(fā)生，尤其是合并糖尿病的心肺功能不好的，那么建議也是手術(shù)治療啊，當(dāng)然針對于年輕一些的，沒有癥狀的，那么可以觀察啊，可以觀察，如果一旦發(fā)作啊，膽囊炎沒有功能一一般主張還是要手術(shù)，那如果孤立性的結(jié)石。 啊，膽囊功能好，我們也可以采取。 保守保膽治療的方式，這種雖然不是主流，但是它是有意義的。2023年02月21日44
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膽結(jié)石是如何形成的？要預(yù)防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習(xí)慣，已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時治療，微創(chuàng)手術(shù)首選
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陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 ——陶銳醫(yī)生團(tuán)隊出品膽結(jié)石是如何形成的？要預(yù)防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習(xí)慣已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時治療微創(chuàng)手術(shù)首選先讓我們來了解膽結(jié)石形成需要知道的一些基本知識膽結(jié)石實際也叫膽石癥，是發(fā)生在膽道系統(tǒng)，就是膽囊和膽管里面的結(jié)石。因為這個病發(fā)生它有三種情況，第一種是發(fā)生在肝內(nèi)膽管內(nèi)，也叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石。第二個是發(fā)生在膽囊里面，就是在膽囊里面形成的結(jié)石就是膽囊結(jié)石。第三個是發(fā)生在膽總管，也叫肝外膽管結(jié)石。所以說現(xiàn)在大體上基本上是分這三種情況。因為現(xiàn)在隨著人們生活水平的改善，所以膽結(jié)石尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年的增高。這是肝膽胰外科的常見病，也是多發(fā)病。膽囊是一梨形的囊樣器官，其位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，從肝門右端附近向前延伸至肝下緣。膽囊長約7-10cm，最寬處為3cm，容積約為30-50ml。進(jìn)出膽囊的管路叫做膽囊管，膽囊管長約2-3cm，其與肝總管匯合后繼續(xù)下行形成膽總管。膽總管長約5-8cm，直徑約3-6mm，在十二指腸降部的左側(cè)，膽總管與胰管相遇，二者一起進(jìn)入十二指腸腸壁并匯合形成肝胰壺腹，其末端縮窄并開口于十二指腸大乳頭。膽囊位于肝臟的下方就好像是處于肝臟的懷抱之中一樣，所以我們有個成語叫“肝膽相照”。另外膽道包括肝內(nèi)和肝外兩部分，肝內(nèi)部分包括左、右肝管和密布于肝內(nèi)的毛細(xì)膽管；肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊管，膽總管和壺腹部。他們均是膽汁經(jīng)過的管路，同時也是膽石容易停留或形成的地方，是理解膽石癥的基礎(chǔ)。肝臟每天生成大約800-1200ml膽汁，膽汁主要成分有水、電解質(zhì)、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。其中膽紅素是來自衰老紅細(xì)胞的血紅素的降解產(chǎn)物；而膽汁酸鹽，即膽汁酸，它的生成能促進(jìn)其他膽汁成分的分泌，特別是水和鈉，另外它還可以分泌有潛在毒性的化合物，以及溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進(jìn)其吸收。膽汁主要由肝細(xì)胞分泌，在肝臟內(nèi)，膽汁從肝內(nèi)膽管流到近端肝管或肝總管?？崭箷r分泌的膽汁約50%從肝總管經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊，其余膽汁則直接進(jìn)入肝總管和膽囊管匯合形成的膽總管，所以空腹時幾乎沒有膽汁從肝臟排出。同時，膽囊會吸收膽汁中高達(dá)90%的水分，可見膽囊是一個起濃縮和貯存膽汁的功能的器官并不是主要生成膽汁的器官。膽汁又是怎么從膽囊排出的呢？膽總管和胰管匯合形成Vater壺腹進(jìn)入十二指腸。在和胰管匯合前，膽總管逐漸變細(xì)，Oddi括約肌環(huán)繞膽總管和胰管，后兩者又有自身的括約肌，因此膽汁通常不會逆流至胰管內(nèi)。因為人的進(jìn)食是間斷的，而膽汁在肝臟的產(chǎn)生是持續(xù)不斷的，人體為了適應(yīng)這一現(xiàn)象，最大限度利用膽汁的生理作用，在各個時段膽汁的流向是不一樣的，進(jìn)食后尤其是油膩食物后，胃腸激素的釋放以及膽堿能神經(jīng)的激活促使膽囊收縮，同時膽管括約肌舒張，可使約75%的膽囊內(nèi)成分排入十二指腸，從而使食糜與膽汁混和，幫助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦膽囊內(nèi)或者膽道內(nèi)膽汁流動不暢、發(fā)生瘀滯、或者細(xì)菌在膽汁內(nèi)感染、或者蛔蟲卵等寄留就會容易發(fā)生結(jié)石。雖然道理很簡單但是膽石的發(fā)生卻是一個多因素的過程。膽結(jié)石是比較常見的疾病，很多飲食習(xí)慣行為和內(nèi)外因素都可以引起結(jié)石形成，膽結(jié)石預(yù)防要采取綜合措施，對于健康人飲食是最大影響因素。某些慢性代謝性疾病，像糖尿病、慢性肝病，像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者，同樣發(fā)生膽結(jié)石發(fā)生率明顯高于正常人群。甲狀腺功能異常，某些過度節(jié)食減肥而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，使膽汁成分比例發(fā)生異常的人群，也是屬于膽結(jié)石高發(fā)人群。某些藥物刺激同樣會增加膽囊結(jié)石的出現(xiàn)。知道了怎樣形成的，我們引起足夠重視，才能更好的維護(hù)好身體的健康喲!2022年11月28日554
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石是多發(fā)病、常見病，隨著體檢篩查的普及和人民生活水平的提高，膽囊結(jié)石的檢出率也逐年上升。年齡和性別與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān),文獻(xiàn)報道65歲的女性中就有30%患有膽囊結(jié)石，80歲更是達(dá)到了60%，更值得關(guān)注的是，大部分膽囊結(jié)石患者并沒有相關(guān)的臨床癥狀，不影響日常生活和工作，那么如何處理這些無癥狀膽囊結(jié)石，便成為了日常生活中大家最關(guān)切的問題。很多患者往往會有這樣的疑問：“我有膽結(jié)石，但是沒啥不舒服，到底需不需要治療？”今天我們就聊聊這些無癥狀膽囊結(jié)石是否需要處理。1、有膽囊結(jié)石就一定會有癥狀么？無癥狀膽囊結(jié)石是指在缺乏膽囊結(jié)石相關(guān)癥狀或相關(guān)并發(fā)癥的情況下檢測出來的膽囊結(jié)石，具體來說，膽囊結(jié)石的典型癥狀是膽絞痛，部分表現(xiàn)為上腹部隱痛，而無癥狀膽囊結(jié)石的患者卻沒有這樣的典型癥狀。大部分無癥狀膽囊結(jié)石患者終身不發(fā)作，但如果一旦出現(xiàn)過膽絞痛等典型癥狀，則再次發(fā)生的機(jī)率會明顯增加。然而，某些所謂的無癥狀膽囊結(jié)石，一方面可能是曾經(jīng)有過膽絞痛或者上腹部疼痛，被誤認(rèn)為是其他胃腸道疾病而沒有發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，另一方面還有可能是膽囊已經(jīng)充滿結(jié)石，膽囊喪失了正常儲存和濃縮膽汁的功能，也可以表現(xiàn)為無癥狀。真正的無癥狀膽囊結(jié)石是指從未有過疼痛發(fā)作、膽囊大小形態(tài)功能基本正常。因此，有膽囊結(jié)石的患者并不一定有相關(guān)癥狀，但也要注意鑒別好是真的沒癥狀還是因為一些情況看起來沒癥狀。2、沒有癥狀的膽囊結(jié)石需不需要治療？膽囊良性疾病外科治療專家共識（2021版）指出，膽囊結(jié)石無論是否有無癥狀都是膽囊切除的手術(shù)指征，尤其包括以下情況時：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎，更應(yīng)該盡早手術(shù)。但是目前對于無癥狀膽囊結(jié)石的治療還存在一些爭議。反對方認(rèn)為：有癥狀膽囊結(jié)石的患者在切除膽囊后并未延長患者壽命，其手術(shù)帶來的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險遠(yuǎn)高于無癥狀膽囊結(jié)石發(fā)生并發(fā)癥的概率和危害，因此認(rèn)為隨訪觀察是大多數(shù)無癥狀膽囊結(jié)石患者較為合理的治療方式，這樣避免了過度治療，也減少了不必要的花費(fèi)。支持方認(rèn)為：無癥狀的患者在隨訪過程中面臨著如下的風(fēng)險,例如隨著時間的延長會出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥(例如膽管炎、胰腺炎、繼發(fā)癌變)，同時患者年齡增大后對手術(shù)的耐受力也會下降，增加了手術(shù)的風(fēng)險。誠然，同一疾病存在個體差異，但是均有其自身的臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從目前的現(xiàn)有資料來看，對于沒達(dá)到手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)的無癥狀膽結(jié)石患者，應(yīng)在結(jié)合患者是否有手術(shù)意愿的基礎(chǔ)上先密切隨訪觀察，平時飲食需要注意少油膩、戒煙酒，病情可以保持相當(dāng)長時間的穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊癌前病變風(fēng)險時，再及時予以膽囊切除，是比較合理、理性的方法。3、對于無癥狀膽囊結(jié)石做保膽取石可以么？很多無癥狀膽結(jié)石患者都會覺得自己沒有臨床癥狀，切除膽囊挺可惜的，很多會來詢問是否可以做保膽取石手術(shù)。這種想法貌似合理，實則多此一舉，主要基于以下幾點(diǎn)：①保膽取石改變不了膽囊的功能和膽汁的微環(huán)境，造成結(jié)石復(fù)發(fā)率很高。②保留膽囊也相當(dāng)于保留了最嚴(yán)重并發(fā)癥—膽囊癌發(fā)生的風(fēng)險③腹腔鏡膽囊切除手術(shù)創(chuàng)傷不大，術(shù)后并發(fā)癥可控，并沒有增加結(jié)腸癌、膽管結(jié)石的發(fā)生，總體花費(fèi)的代價不大。因此，對于各種膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是膽囊切除術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對于無癥狀膽囊結(jié)石的處理還有很多懸而未決的問題，因此有必要對這類人群展開長期隨訪工作，摸清它的自然發(fā)展規(guī)律，總結(jié)影響無癥狀膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)歸的因素，從而根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行精準(zhǔn)分層，真正做到個體化、精準(zhǔn)化的治療，這將是未來發(fā)展的方向。2022年09月17日3364
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 好，我們呃，有位7BKGPS的朋友啊，問黃醫(yī)生，膽結(jié)石患者可以正常的運(yùn)動嗎？跑步或者跳繩之類的，嗯，完全可以啊，你千萬不要擔(dān)心啊，膽結(jié)石跟我們腎結(jié)石不一樣的啊，我們膽結(jié)石其實對于運(yùn)動造成這個膽絞痛的這種，呃，發(fā)生的幾率呢，其實是非常低的啊，我們絕大部分引起膽絞痛痛原因都是由于我們不當(dāng)飲食啊，比方講我們吃高油高脂的食物，短期之內(nèi)攝入這種大大量的食物，會造成我們膽囊強(qiáng)烈收縮，這個時候可以，它可能會把石頭幾向我們的所謂叫膽管，膽囊管這個地方，會造成膽囊管跟石頭之間形成砍頓，形成膽絞痛。 啊，所以你生的膽結(jié)石，其實照樣可以運(yùn)動啊，這個一點(diǎn)不影響啊，這個保持身體健康，這是非常重要的。2021年12月08日761
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