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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊的主要功能就是儲(chǔ)存、濃縮和排出膽汁，除此之外，膽囊還有非常復(fù)雜的功能，是重要的消化和免疫器官。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，膽囊疾病的處理并不是只有單一的模式，患者可以有另外的選擇，可以在保留膽囊的前提下達(dá)到治療疾病的效果，即“保膽手術(shù)”。保膽是個(gè)系統(tǒng)工程，護(hù)膽是這項(xiàng)工作的一個(gè)重要組成部分，術(shù)后如何護(hù)膽關(guān)系到手術(shù)后的效果，因此是非常重要的。一、術(shù)后飲食：1、手術(shù)當(dāng)天需要禁食2、術(shù)后第一天早上可以飲水，中午可以進(jìn)食半流質(zhì)；3、術(shù)后1周內(nèi)，可恢復(fù)正常飲食；4、宜進(jìn)食易消化、高蛋白、低脂肪、低膽固醇食物，新鮮蔬菜及適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主；可適當(dāng)多食用利膽食物和富含維生素C的水果，少食易產(chǎn)生氣體的食物及生冷食物。采取少食多餐，逐漸遞增的進(jìn)食原則。二、術(shù)后復(fù)查每年復(fù)查膽囊結(jié)石。保膽取石手術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，大約在5—7%左右，新式微創(chuàng)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、息肉摘除術(shù)后，建議患者術(shù)后一周復(fù)查血常規(guī)，肝功能。并檢查傷口愈合情況，術(shù)后一個(gè)月后可以復(fù)查超聲檢查。術(shù)后每年最少復(fù)查一次B超，如有復(fù)發(fā)需及時(shí)治療。三、生活規(guī)律1、做到起居有常，保證充足睡眠，心情舒暢；樂觀可促進(jìn)人體新陳代謝，提高抗病能力；苦悶易郁怒傷肝，使膽管緊張，影響膽汁的分泌與排泄，不利于術(shù)后身體康復(fù)。2、堅(jiān)持鍛煉身體如散步、練氣功、打太極拳等，于病于體有百益而無一害。一則可以活動(dòng)身體，流通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，二則可以避免終日靜坐不活動(dòng)。但也要注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累。四、術(shù)后藥物預(yù)防1、術(shù)后可以開始服用熊去氧膽酸150—300毫克/每天，6個(gè)月（每名患者情況不同，須遵醫(yī)囑）；2、術(shù)后每年，須復(fù)查B超1次。3、如出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、茶色尿液、白色陶土樣大便，以及傷口紅腫熱痛等異常反應(yīng)持續(xù)現(xiàn)象，須及時(shí)就診。4、積極治療代謝性疾病有助于減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，如治療糖尿病、高血脂癥、高膽固醇血癥均有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。2020年08月17日
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王俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 回憶一周前的一場惡戰(zhàn)：一名45歲的中年女性，因膽囊結(jié)石伴膽囊炎上腹痛一個(gè)月入院，準(zhǔn)備行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊就像小時(shí)候吃的的牛皮糖，縮在膽囊窩里又小又硬，還把周圍的組織粘在了一起，費(fèi)了好大勁剝呀剝，好容易切了下來，剖開一看膽囊里滿滿的米粒一樣的石子（密集恐懼癥的肯定受不了），膽汁都變成乳白色了，病理出來：浸潤性膽囊癌?。?！回頭追問一下她在各大醫(yī)院的就診記錄，5年前就已經(jīng)是膽囊充滿型結(jié)石，因?yàn)闆]有癥狀沒有及時(shí)手術(shù)。病友圈里我都啰嗦了多次，但今天還是再啰嗦一次：膽囊癌惡性程度很高，及時(shí)治療病變的膽囊（膽囊結(jié)石、大于1cm的膽囊息肉）是預(yù)防膽囊癌的關(guān)鍵！千萬不要存僥幸心理。2020年05月18日2364
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 1．T管護(hù)理：(1)保持T管周圍清潔干燥。(2)引流管妥善固定，防止脫落。(3)引流袋一周更換一次。(4)每天觀察、記錄膽汁量、顏色。(5)如出現(xiàn)驟增驟減、腹痛、皮膚眼睛發(fā)黃、發(fā)熱、引流管滑脫等情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診。2．換藥：出院后1周到門診換藥（一般前2周，每周需到門診換藥，之后視情況而定），若傷口敷料滲出較多應(yīng)及時(shí)來院換藥。3．洗澡：帶T管出院者，洗澡時(shí)應(yīng)注意保護(hù)傷口，防止浸濕。拔管后待結(jié)痂脫落后可洗澡，結(jié)痂前擦身時(shí)注意保護(hù)傷口。4．帶藥：有出院帶藥者，按時(shí)服用消炎利膽護(hù)肝藥物。5．拔管：一般術(shù)后2個(gè)月再入院，行膽道鏡檢查，無異常則拔管。6．飲食與運(yùn)動(dòng)：選富含蛋白質(zhì)、清淡易消化的食物。如魚、瘦肉、蔬菜、水果、粗糧等。(1)少量多餐，忌暴飲暴食，忌油膩、煎炸食物，忌高膽固醇食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽等。(2)戒煙、戒酒。(3)不飲濃茶、咖啡。(4)避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。(5)術(shù)后一月，少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂等飲品。出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)少吃粗纖維食物。如：韭菜、芹菜等。(6)保持心情愉快，避免緊張和情緒激動(dòng)。(7)適當(dāng)鍛煉，如；散步、慢跑，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。(8)保持大便通暢，勿屏氣，便秘者可酌情遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。2020年04月28日5427
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 我國10％-15％的成人正經(jīng)受膽結(jié)石之苦，隨著飲食習(xí)慣變化、肥胖率增加，越來越多的年輕人患上了膽結(jié)石。膽結(jié)石相比較胃結(jié)石來說更加兇險(xiǎn)，膽結(jié)石可能會(huì)堵住膽管，造成膽管梗阻，甚至引發(fā)膽囊破裂穿孔、膽感染休克，危及生命。膽結(jié)石如果長期刺激膽囊黏膜，可能誘發(fā)癌變。 按照結(jié)石位置分類：膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石；按結(jié)石成分分類：膽固醇類結(jié)石、膽色素類結(jié)石。膽結(jié)石的形成與很多因素有關(guān)，高膽固醇、高油脂、糖尿病、不愛運(yùn)動(dòng)、不吃早飯、有家族病史、長期精神緊張的人群比較高發(fā)，另有膽道感染、寄生蟲、藥物等因素也會(huì)引發(fā)膽結(jié)石。 大部分膽結(jié)石患者沒有明顯癥狀，多由體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為反復(fù)右上腹隱隱作痛，主要由結(jié)石引發(fā)炎癥所致；部分患者表現(xiàn)為急性膽絞痛，主要由結(jié)石引發(fā)膽道痙攣收縮所致。膽絞痛患者往往伴有惡心、嘔吐等不適癥狀，膽絞痛初次發(fā)作時(shí)，如不積極治療，約70％的患者一年內(nèi)會(huì)再次發(fā)作，且越來越頻繁；如進(jìn)展為梗阻性的膽管炎，會(huì)出現(xiàn)典型的夏克氏（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。 膽結(jié)石如何診斷：B超施治診斷膽結(jié)石和息肉最好的方法；增強(qiáng)CT可以診斷膽囊息肉癌變和膽囊癌；磁共振可以顯示膽管的全程，診斷膽總管結(jié)石。膽結(jié)石如何治療：無外乎三種可能，1無癥狀者定期復(fù)查，可配合中醫(yī)中藥融石；2切除膽囊；3保膽取石。 注意事項(xiàng)：※飲食方面：按時(shí)按量進(jìn)食，避免暴飲暴食，避免油膩食物；※生活習(xí)慣：緩解緊張情緒，減輕心理壓力，避免熬夜；※建議低脂肪、高纖維素飲食：多吃高纖維素食物及蔬菜水果，少吃高脂肪、高膽固醇類食物（牛、羊肉，蛋黃，雞皮，蛋糕，甜點(diǎn)）；※多喝水，少喝碳酸飲料、酒類；※積極鍛煉，控制體重。※無癥狀者定期復(fù)查，膽絞痛急性發(fā)作者，及時(shí)就醫(yī)。2019年12月26日1981
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潘亞敏主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 消化內(nèi)鏡中心 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院消化內(nèi)鏡中心主任醫(yī)師潘亞敏安神定志，行醫(yī)求道；大醫(yī)精誠，大愛無疆。查房、持鏡、暢游醫(yī)海，借內(nèi)鏡的一雙慧眼，懷天使般一顆愛心。精細(xì)的操作，露出仁愛的真情。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；她是健康的使者，是著名的消化內(nèi)鏡中心醫(yī)生，本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請潘主任一起探討“內(nèi)鏡逆行胰膽管造影”的常見問題●做ERCP創(chuàng)傷大嗎?ERCP，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是目前微創(chuàng)治療膽胰疾病的主要手段之一，將內(nèi)鏡經(jīng)口插入十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導(dǎo)入專用器械進(jìn)入膽管或者胰管內(nèi)，并在X線透視下注射造影劑造影、導(dǎo)入子內(nèi)鏡/超聲探頭觀察，完成對膽、胰疾病的診斷，并在診斷基礎(chǔ)之上實(shí)施相應(yīng)介入治療的技術(shù)的總稱，其創(chuàng)傷一般不大?！?ERCP可以做哪些治療？ERCP治療有危險(xiǎn)嗎? ERCP可以做乳頭切開術(shù)，碎石術(shù)，取石術(shù)，塑料支架植入術(shù)，并行鼻膽管引流術(shù)，乳頭括約肌擴(kuò)張術(shù)，膽管擴(kuò)張術(shù)等治療。雖然ERCP是一個(gè)微創(chuàng)治療，但其畢竟是侵入性操作，所以仍會(huì)有一定的危險(xiǎn)。其并發(fā)癥主要包括急性胰腺炎、膽管炎、膿毒血癥、藥物過敏、出血或腸穿孔，少見并發(fā)癥包括低血壓、低血氧、空氣栓塞等。因此做ERCP應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院，向經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生咨詢。●什么情況下可以做ERCP?什么情況下不能做ERCP？一般同是膽胰疾病的患者都可以做ERCP，具體包括以下幾種情況:膽道梗阻引起的黃疸；臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾病；癥狀或表現(xiàn)提示胰腺惡性腫瘤；原因不明的胰腺炎；慢性胰腺炎或胰腺假囊腫的術(shù)前評價(jià)；由于膽總管結(jié)石、乳頭狹窄、Oddis括約肌功能不全、Sump綜合征、膽總管囊腫以及無手術(shù)適應(yīng)證的壺腹癌需行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)；良惡性狹窄、瘺管、術(shù)后膽瘺或大的膽總管結(jié)石的支架治療；膽管狹窄的氣囊擴(kuò)張鼻膽引流管放置；胰腺假性囊腫引流；胰管或膽管組織活檢；胰腺疾病的一系列治療等。但需注意的是，ERCP作為一個(gè)侵入性操作畢竟仍有其適用范圍及危險(xiǎn)性，也因此在以下幾種情況不能做ERCP:有類似上消化道狹窄等疾病而致使內(nèi)鏡無法進(jìn)入十二指腸降部者；身體素質(zhì)極差，比如心肺功能不全，導(dǎo)致無法支撐完成手術(shù)者；非結(jié)石嵌頓導(dǎo)致的急性胰腺炎等?！駷槭裁从械淖鋈轭^括約肌切開而有的做乳頭擴(kuò)約肌擴(kuò)張?兩者皆是由于膽管造影后顯示膽總管內(nèi)有結(jié)石或膽管下端狹窄等，為了擴(kuò)大乳頭開口便于結(jié)石用網(wǎng)籃取出，或利于放置支架或膽管內(nèi)操作而使用。兩個(gè)操作的目的一樣，但由于乳頭括約肌切開術(shù)(EST)畢竟是一種創(chuàng)傷的治療方法，故乳頭括約肌擴(kuò)張術(shù)(EPBD)可以作為代替乳頭括約肌切開的另一種處理方式，具有降低術(shù)后出血并發(fā)癥、操作相對容易、有可能部分保留括約肌功能等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合年輕患者、膽囊未切除、肝硬化或凝血功能差、憩室旁乳頭、乳頭有效切開困難以及畢Ⅱ式胃切除術(shù)后患者等；但同時(shí)EPBD可能會(huì)增加ERCP術(shù)后胰腺炎(PEP)的風(fēng)險(xiǎn)。故應(yīng)根據(jù)病人的身體狀況以及病人的意愿選擇適宜的方式。● 結(jié)石是否能直接取到體外而不放于腸道.？一般不能。畢竟患有結(jié)石的患者體內(nèi)常不止一顆結(jié)石，由于內(nèi)鏡的局限性，若想將結(jié)石直接取到體外則一次只能取一顆，來回反復(fù)的內(nèi)鏡進(jìn)出會(huì)使患者更加痛苦，同時(shí)也會(huì)對患者消化道產(chǎn)生較強(qiáng)的影響，甚至并發(fā)出血和腸穿孔，不利于其恢復(fù)。即使是單個(gè)結(jié)石，取石后一般要放置鼻膽管，若內(nèi)鏡因取石退出則亦需要再次進(jìn)鏡，會(huì)增加操作時(shí)間及患者痛苦。而利用碎石技術(shù)將無法移動(dòng)的大結(jié)石碎開并將其取出膽管放于腸道隨大便排出則不會(huì)發(fā)生上述情況?！?什么是支架置入術(shù)？植入塑料支架與植入金屬支架有何不同？支架置入術(shù)指的是對于內(nèi)鏡下難以清除的膽總管結(jié)石病例，尤其是高齡、不適合手術(shù)的患者，可在膽管內(nèi)留置特制的塑料或金屬管支架，有助于引流膽汁、控制感染、減少發(fā)作頻度，起到一定的姑息性治療作用，部分較疏松的結(jié)石還有可能逐步縮小通過內(nèi)鏡技術(shù)置入到膽管內(nèi)狹窄處，擴(kuò)大膽汁流過的通道，以解除膽道梗阻從而達(dá)到減壓減黃的治療目的。植入塑料支架與植入金屬支架兩者的治療目的相同，僅材料不同。金屬支架優(yōu)點(diǎn):光潔度好細(xì)菌不易生長，管徑較粗，不易阻塞、移位及脫出；同時(shí)分為覆膜支架與非覆膜支架，覆膜支架用于肝外膽管良性狹窄，可以取出；非覆膜支架用于惡性膽管狹窄，放置后不可取出。缺點(diǎn):無論是覆膜支架還是非覆膜支架，其價(jià)格均較昂貴。塑料支架優(yōu)點(diǎn):便于更換，通暢期平均4個(gè)月左右，價(jià)格一般都能接受，良惡性患者都可使用；缺點(diǎn):管徑細(xì)易阻塞，易移位和脫出，3-4個(gè)月要更換一次?！?什么是鼻膽管引流術(shù)？為什么食道靜脈曲張不能放置鼻膽管?鼻膽管引流術(shù)是一種臨時(shí)性引流措施，將一根特制細(xì)長的塑料管通過內(nèi)鏡技術(shù)將一端置于膽管內(nèi)，另一端經(jīng)上消化道、鼻腔引出體外，使膽汁通過鼻膽管引流到體外。主要適用于已存在膽管化膿性感染、結(jié)石尚未取凈需要再次內(nèi)鏡介入或手術(shù)治療、懷疑尚有結(jié)石殘留或擔(dān)心發(fā)生膽道感染的病例。由于鼻膽管引流術(shù)必須將膽汁從特制的塑料管經(jīng)食管引出，在這個(gè)引出的過程及之后放置的時(shí)間內(nèi)，塑料管必將與食管內(nèi)壁反復(fù)摩擦，若患者患有食管靜脈曲張，則很容易造成出血?！裰Ъ芤鞴芘c鼻膽管引流如何選擇?兩者均屬膽管引流術(shù)，治療目的相同，但各有其優(yōu)缺點(diǎn):支架引流:屬內(nèi)引流術(shù)，術(shù)后無需特殊護(hù)理，可長期放置。但其觀察不便，取出必須再次經(jīng)內(nèi)鏡操作；鼻膽管引流:屬外引流術(shù)，術(shù)后觀察方便，但已造成膽鹽丟失過多，同時(shí)護(hù)理困難，容易并發(fā)感染，且引流管易于與消化道內(nèi)壁摩擦可能造成出血。故臨床上應(yīng)根據(jù)患者身體狀況及病情需要來選擇。比如對于患有食道靜脈曲張和膽胰管腫瘤的患者不宜選擇鼻膽管引流術(shù)，而對于膽道疾病較輕，預(yù)計(jì)一個(gè)月可恢復(fù)的患者則不必選擇需重復(fù)內(nèi)鏡才可取出的支架引流術(shù)?！癖悄懝芤餍g(shù)后應(yīng)特別注意哪些問題？為什么只能放置一個(gè)月左右?術(shù)后應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn):①引流管應(yīng)體外妥為固定，以防脫出；②需觀察并記錄引流膽汁量及性狀。③如取石后留置的引流，待術(shù)后恢復(fù)正常，造影證實(shí)無殘留結(jié)石可擇期拔管；如結(jié)石尚未取凈，應(yīng)安排第2次內(nèi)鏡取石或建議手術(shù)治療；④因膽管梗阻留置的引流管通常為短期臨時(shí)性引流，可擇期接受手術(shù)，如近期無手術(shù)計(jì)劃，條件許可建議更換為支架內(nèi)引流；⑤不能長期放置，最長一個(gè)月左右；⑥不影響進(jìn)食和飲水，但要特別注意口腔的護(hù)理。由于鼻膽管引流術(shù)畢竟屬于體外引流，一是其長期放置會(huì)加大護(hù)理難度，容易并發(fā)感染；二是長期的體外引流會(huì)導(dǎo)致膽汁大量引流至體外，不能參與消化，導(dǎo)致機(jī)體難以適應(yīng)；三則是膽鹽大量丟失會(huì)造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，故不能長期放置，最多一個(gè)月左右。2019年09月24日3582
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊炎、膽石癥雖然進(jìn)行了手術(shù)治療，但并不意味著萬事大吉了，手術(shù)只能把有病的膽囊和現(xiàn)存的結(jié)石取掉，但并不能改變膽汁中的化學(xué)成分，若仍大魚大肉地吃油膩食物，膽石癥很快就會(huì)再找上門來的。1.按時(shí)三餐 每天三餐一餐都不能少，按時(shí)吃飯，不論吃多吃少，吃好吃壞，都可以稀釋消化液，防止膽汁因濃度過高而沉積出膽石，不僅對肝膽有好處，對整個(gè)消化道都有好處。2.多吃谷類蔬菜少吃肉 中國人幾千年來的傳統(tǒng)飲食是谷類為主，蔬菜其次，肉類輔之。這種飲食習(xí)慣已牢牢地刻在了我們的基因里，當(dāng)飲食中的肉類突然增多起來，身體就不適應(yīng)，肝膽的工作負(fù)擔(dān)也增加了，久而久之，累壞了的肝膽怎么能不生病呢!2019年09月12日1527
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在今天的文章中,我總結(jié)了腹腔鏡保膽術(shù)后患者常見問題 ,希望能對保膽術(shù)后的患者有所裨益.術(shù)后傷口需要經(jīng)常換藥嗎?什么時(shí)候能洗澡? 微創(chuàng)保膽手術(shù),通常采用三個(gè)小切口:1cm,5mm,5mm;單孔手術(shù)則為一個(gè)2cm切口.因?yàn)檫@些切口很小,所以多采用內(nèi)縫合的方式,因此不需要經(jīng)常換藥,且不需要拆線.由于大部分患者手術(shù)后第二天即可出院,出院前醫(yī)生會(huì)檢查患者切口情況并進(jìn)行換藥。通常,腹部大切口一般七天左右即可應(yīng)合,小切口愈合則更快.因此,出院后五天左右,患者即可自行檢查切口,如里沒有紅腫、疼痛、滲出等情況,即可洗澡, 當(dāng)然,洗澡時(shí)最好使用創(chuàng)可貼保護(hù)一下切口;如果切口有紅腫熱痛、滲出等情況,則需要到醫(yī)院復(fù)查(最好找手術(shù)醫(yī)生),排除切口感染、液化、線結(jié)排斥等情況。保膽術(shù)后一周內(nèi)飲食要注意什么?能補(bǔ)身體嗎? 術(shù)后第一天，多數(shù)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生查房檢查患者情況后，不需等待患者排氣、排便即會(huì)讓患者開始進(jìn)食，但給予的食物為半流質(zhì)、易消化飲食。由于醫(yī)生同時(shí)會(huì)給予患者補(bǔ)液營養(yǎng)支持，因此患者要根據(jù)自己個(gè)人情況，做到少食多餐；如果腹脹明顯，則減少食物攝入，主要的能量補(bǔ)液能提供。 術(shù)后第二天出院至一周后復(fù)查的時(shí)間內(nèi)，建議患者仍以面食、粥等容易消化的飲食為主，同時(shí)建議少食多餐，根據(jù)自身感覺決定進(jìn)食量。還有重要的一點(diǎn)，也是我經(jīng)常反復(fù)告知患者家屬的，膽囊手術(shù)后與其他手術(shù)不同的是，膽囊本身是協(xié)助消化的器官，術(shù)后不適合像其它手術(shù)一樣通過進(jìn)行“營養(yǎng)補(bǔ)充”來促進(jìn)患者恢復(fù)，這樣只會(huì)加重患者的不消化從而導(dǎo)致腹脹等情況。 出院一周復(fù)查后，如果患者肝功能等指標(biāo)無異常，患者可逐漸養(yǎng)成保膽術(shù)后良好的飲食習(xí)慣。微創(chuàng)保膽手術(shù)一周后飲食要注意什么? 微創(chuàng)保膽術(shù)后，為了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，一定要管好嘴，并形成良好的飲食習(xí)慣，具體包括：規(guī)律的進(jìn)食：按時(shí)進(jìn)餐是預(yù)防膽囊結(jié)石的最好辦法，不能暴飲暴食或餓一頓飽一頓。 優(yōu)質(zhì)的早餐：因?yàn)樵绮团c上次晚餐間隔時(shí)間最長，肝臟經(jīng)過一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會(huì)儲(chǔ)存于膽囊中，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，容易形成膽泥。因此，優(yōu)質(zhì)的早餐能促使膽囊收縮，及時(shí)排空膽囊，防止結(jié)石形成。我建議早餐可以以進(jìn)食一個(gè)雞蛋和一杯牛奶為標(biāo)準(zhǔn)。 適度的晚餐:豐盛的晚餐尤其是夜宵往往容易造成膽囊的負(fù)擔(dān)過重。 我們知道,夜深人靜的時(shí)候,人體其它器官基本上都已進(jìn)入休息模式,而膽道系統(tǒng)卻需繼續(xù)工作,尤其是膽囊,夜間需完成膽汁的存儲(chǔ)和濃縮工作,以備第二天的一天三餐之需。 如果晚餐進(jìn)食過多,尤其是含有大量脂肪的情況,膽囊不得不在原有工作基礎(chǔ)上加班加點(diǎn)才能消化這些脂肪,這也是為什么 "膽絞痛”多在進(jìn)食油膩食物后的凌晨發(fā)作的原因之一。 合理的飲食結(jié)構(gòu):不合理的飲食是眾多代謝疾病的共同原因。 日常生活中應(yīng)避免進(jìn)食過多的高蛋白,高脂肪、 高熱量的食物,食物以清淡為宜,少食油膩和炸烤食物。 此外,適當(dāng)食用纖維素豐富的飲食、多喝水等,可以改善,促進(jìn)膽固醇的排泄。術(shù)后活動(dòng)要注意什么?什么時(shí)候能工作?術(shù)后運(yùn)動(dòng)量要多大? 腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)通常采用三個(gè)小切口：1cm,5mm,5mm;單孔手術(shù)后為2cm切口，因此，這些傷口均很小，即使出現(xiàn)腹部壓力增大的情況也不容易導(dǎo)致切囗裂開。所以通常情況下多數(shù)患者回到病房24小時(shí)以后，在家人輔助下就可下床小便，除此之外，考慮麻醉藥物仍末完全代謝，建議患者手術(shù)當(dāng)晚還是以臥床休息為主。 術(shù)后第一天，多數(shù)患者疼痛在忍受范圍內(nèi)，因此可進(jìn)行短距離的慢走等活動(dòng)，但建議在力所能及范圍內(nèi)、不引起身體不適為度，此外，咳嗽、彎腰等動(dòng)作仍會(huì)使切口的疼痛加重。 術(shù)后第二天，患者多可步行出院,出院后患者可根據(jù)自我恢復(fù)情況和感受，逐漸增大活動(dòng)量和度，以無身體明顯不適或疼痛為度。 術(shù)后一周，多數(shù)非體力勞動(dòng)患者經(jīng)門診復(fù)診無不適后可恢復(fù)正常工作，2周后一般活動(dòng)如拖地彎腰、慢跑等基本無大礙。體力勞動(dòng)患者建議術(shù)后休息至少24周，需根據(jù)個(gè)體差異而定。 術(shù)后一個(gè)月，患者可恢復(fù)正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)健身等。對保膽患者而言，建議每天進(jìn)行1小時(shí)左右的運(yùn)動(dòng)。至于采取什么運(yùn)動(dòng)比較好，這就要看個(gè)人的具體情況了。比如三、四十歲，工作較忙的白領(lǐng)，結(jié)合自己的愛好，可以參加跑步、游泳、健美操等活動(dòng)，也可在健身房進(jìn)行器械練習(xí)，六十歲老人可以進(jìn)行慢跑、太極拳、廣場舞等。微創(chuàng)保膽術(shù)后如何復(fù)查？ 保膽術(shù)后的復(fù)查主要包括兩個(gè)時(shí)間段 術(shù)后一周:多數(shù)醫(yī)院,醫(yī)生會(huì)要求患者出院后一周門診復(fù)查。復(fù)查目的有:檢查患者切口情況,了解有無感染等情況。排除手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.排除肝功能異常等情況.指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā).術(shù)后定期復(fù)查: 術(shù)后四個(gè)月,八個(gè)月,十二個(gè)月,一年半, 二年建議患者復(fù)查超聲了解膽囊情況。經(jīng)過兩年的時(shí)間,患者基本以形成良好的運(yùn)動(dòng)及飲食習(xí)慣,如果結(jié)石(息肉)未復(fù)發(fā),之后再復(fù)發(fā)的幾率減少。 二年后建議患者每年復(fù)查超聲了解膽囊情況。術(shù)后為什么需要服用滔羅特(親水性膽汁酸).?是否需要長期服用? 膽汁中膽固醇過飽和是膽結(jié)石形成的前提條件。 親水性膽汁酸(如滔羅特等)是膽汁的成分之一,可以減少膽固醇的過飽和 同時(shí)還能減少結(jié)石成核因子形成和改善膽囊收縮功能 ,因此,在臨床上運(yùn)用于預(yù)防膽固醇結(jié)石形成以及溶石治療。 保膽術(shù)后患者一般建議出院后即開始連續(xù)服用滔羅特或優(yōu)思弗4個(gè)月,每天2粒 ,晚飯后一小時(shí)內(nèi)服用,有些特殊的患者可根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑增加或減少服藥劑量或時(shí)限。服藥四個(gè)月后患者復(fù)查超聲 ,醫(yī)生根據(jù)超聲檢查結(jié)果及提示決定患者是否需要繼續(xù)服用。術(shù)后為什么會(huì)偶爾感覺上腹部不適或疼痛? 一部分患者在術(shù)后一且至兩年內(nèi)會(huì)有右上腹或者臍部切口的跳痛、 悶痛或刺痛癥狀(感覺),但多數(shù)持續(xù)時(shí)間不超過5分鐘。 這些癥狀可能與切口牽拉、切口或內(nèi)臟神經(jīng)感覺異?；蚰懙蜡d攣等有關(guān),一般可自行緩解 ,無需特別處理 ,也不必有心理負(fù)擔(dān)。 但如果癥狀發(fā)作頻繁, 持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí), 發(fā)作有飲食有密切關(guān)系等,則需就診復(fù)查 ,排除結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)、膽囊炎加重等情況以及膽道系統(tǒng)及非膽道系統(tǒng)疾病。 東方醫(yī)院膽石中心團(tuán)隊(duì)2019年08月22日6388
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 手術(shù)過后的病人，首先從生活飲食等等一些呃進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的安排，比方說我們要讓病人首先說要減肥，減脂減重低脂飲食一段時(shí)間以后還是恢復(fù)正常飲食，還有健身啊，每天繼續(xù)消耗有消耗保持正常的體型，不要過于肥胖，還有我們飲水，每天早晚飲水和平時(shí)飲水都要進(jìn)行那么呢，為什么早晚飲水呢，使我們的血液和膽汁有效地進(jìn)行稀釋才是有好處的，另外睡覺的時(shí)候旅館正常是正常休息，正常運(yùn)動(dòng)正常生活啊，不受任何影響，另外，手術(shù)過后我們要按照保單專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)一的指南和專家共識來進(jìn)行比方說兩種藥，一種硫磺熏膽酸和膽鹽片，按照劑量和劑型療程來進(jìn)行服用。 引起復(fù)查B超。2019年07月05日1960
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孫龍昊主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 普通外科 對于育齡期女性來說，凡是有臨床癥狀的膽囊結(jié)石，建議在準(zhǔn)備懷孕前通過腹腔鏡手術(shù)也就是平時(shí)我們所說的微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊。備孕之前把手術(shù)做掉，對于母親和胎兒來說都會(huì)是一個(gè)比較安全的選擇。否則，備孕期間發(fā)作膽囊炎甚至誘發(fā)膽管炎和胰腺炎會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的麻煩，對母親和胎兒的生命安全造成巨大威脅。一方面，膽囊結(jié)石的患者，需要控制飲食，盡量清淡飲食。一旦進(jìn)食油膩食物以后，它會(huì)刺激膽囊的收縮，引起急性膽囊炎發(fā)作。尤其是要準(zhǔn)備生小孩的女性，在懷孕期間，在哺乳期間，都會(huì)進(jìn)食很多營養(yǎng)。這里面就包括了大量的膽固醇，這部分患者往往就容易在懷孕期間，哺乳期間誘發(fā)急性膽囊炎甚至急性膽管炎發(fā)作。如果沒有腹中的胎兒，選擇急癥手術(shù)或是先行非手術(shù)治療都是可行的，但對于懷孕的女性來說就進(jìn)退兩難了，急癥手術(shù)或者非手術(shù)的藥物治療都可能引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)；而不用藥，母親和胎兒都要面臨生命危險(xiǎn)。另一方面，這些女性往往都有合并高脂血癥，高脂血癥和膽囊結(jié)石本身都是胰腺炎的危險(xiǎn)因素。二者合并會(huì)讓這種可能性進(jìn)一步增加，急性胰腺炎對于母親和胎兒都可能是致命的。因此，對于臨床有癥狀的，結(jié)石體積比較大的或者多發(fā)結(jié)石的育齡期女性，建議在準(zhǔn)備懷孕前通過腹腔鏡手術(shù)切除膽囊，去除這些潛在的高危因素，為未來的十個(gè)月提供一個(gè)安全的保障。2018年06月17日5398
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