膽囊癌作為一種比較少見的消化道肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤，它的分期方法比較多，其中一種是Nevin分期方法，Ⅰ期認(rèn)為是黏膜內(nèi)原位癌，Ⅱ期是侵犯到膽囊的黏膜和肌層，Ⅲ期是侵犯到膽囊壁全層，Ⅳ期是侵犯膽囊壁全層及周圍淋巴結(jié)，Ⅴ期就是侵犯或者轉(zhuǎn)移至肝臟及其他臟器。

膽囊癌分期主要以TNM分期為主，其中又以美國癌癥聯(lián)合委員會和國際抗癌聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布的TNM分期運用最為廣泛，按照其分期方法：零期是原位癌；Ⅰ期是腫瘤侵犯黏膜固有層或肌層，不伴區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅱ期是腫瘤侵犯肌層周圍結(jié)締組織，但未突破漿膜或者侵犯肝臟，不伴有區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅲ期分為兩種情況，一是腫瘤突破漿膜層，或（和）直接侵犯肝臟，或者（和）侵犯一個相鄰組織器官的結(jié)構(gòu)，如胃、十二指腸、結(jié)腸、胰腺、網(wǎng)膜或者肝外膽管，另一種情況是出現(xiàn)了膽囊管、肝總管、肝動脈、門靜脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅳ期分為三種情況，一是腫瘤侵犯門靜脈主干，或者肝動脈，或者兩個以上的肝外臟器或者組織結(jié)構(gòu)，二是出現(xiàn)腹腔干周圍淋巴結(jié)、胰頭周圍淋巴結(jié)、腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)或者腹主動脈周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，第三種情況是出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

發(fā)生于膽囊的惡性腫瘤，我們叫膽囊癌。最常見的病理類型也是腺癌，膽囊的腺癌最常見。膽囊癌臨床的發(fā)病率是非常低的，因為非常少見，所以大家對這個病并不是特別的了解。實際上膽囊癌的惡性程度是非常高的，只是因為：第一個，發(fā)病率低，大家不知道；第二個，起病的時候很多是沒有癥狀的，所以很多病人在出現(xiàn)癥狀的時候再就診，大部分已經(jīng)比較晚了，留給他們的時間和機會已經(jīng)不多了。膽囊癌跟什么相關(guān)呢？它主要是跟兩個疾病相關(guān)，一個就是膽囊結(jié)石，長期的慢性膽囊炎炎癥刺激，它是膽囊癌發(fā)生了一個危險因素。另外一個就是息肉，膽囊的腺瘤樣的息肉。息肉隨著體積的增加，它容易會出現(xiàn)惡變，所以對于膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎，時間很長了或者有膽囊息肉直徑超過一公分的應(yīng)該盡早考慮手術(shù)，避免以后出現(xiàn)惡變，到時候再治療有可能就很棘手了。

一、早期癥狀極不典型，診斷比較困難。多數(shù)病人臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎，膽石癥相似。以右上腹痛為主要癥狀，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹脹、低熱，惡心及黃疸等。對40歲以上女性病人，有長期慢性膽囊炎、膽石癥病史，若疼痛性質(zhì)從陣發(fā)性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)橛疑细钩掷m(xù)鈍痛，且進行性加重，局部觸及膽囊腫塊，進行性黃疸，消瘦明顯等情況出現(xiàn)，應(yīng)考慮膽囊癌。膽囊癌晚期則可有肝臟腫大，腹水、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。 　　二、實驗室檢查：肝功能檢查可了解肝臟功能情況及鑒別黃疸性質(zhì)，呈阻塞性黃疸。 　　三、X線檢查：膽囊造影可見膽囊粘膜不光整，腔內(nèi)充盈缺損。ERCP發(fā)現(xiàn)膽管突然中斷，出現(xiàn)充盈缺損呈偏心性，邊緣不規(guī)則或膽管狹窄范圍較長。 　　四、其他檢查：B型超聲、CT、腹腔鏡均有較高診斷價值。 　　膽囊癌鑒別診斷 　　膽囊癌病人臨床上缺乏特異性表現(xiàn)。多數(shù)被誤診為膽囊炎、膽石癥。這類病人在出現(xiàn)右上腹痛、右上腹包塊或貧血等癥狀時病情常常已屬晚期。近年來診斷水平提高主要依靠現(xiàn)代影像學(xué)的進展和對本病認(rèn)識的加深。

早期的膽囊癌，就是膽囊息肉惡變或者非常早期的膽囊癌，在腹腔鏡下做膽囊切除就可以了。到了中后期的時候，膽囊侵犯了膽管或者侵犯了肝臟的時候，要做部分的肝切除，部分的膽管切除。甚至到后期的時候可以做肝胰十二指腸聯(lián)合切除，這些都是可以做手術(shù)的。但是在肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移、全身多發(fā)轉(zhuǎn)移、腹腔里面的多發(fā)轉(zhuǎn)移、腹膜上的多發(fā)轉(zhuǎn)移，病人表現(xiàn)為大量的腹水、黃疸，肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)，甚至肺上或者其他地方出現(xiàn)了多發(fā)結(jié)節(jié)，這就到了膽囊癌的四期，就是屬于擴散。這種情況下，膽囊癌就沒有手術(shù)的機會了。

膽囊癌的危害太大了，因為膽囊癌是惡性程度非常高的腫瘤。目前為止，臨床上發(fā)現(xiàn)的都是中晚期的膽囊癌，由于惡性程度非常高，病人很早就會出現(xiàn)肝臟、甚至是遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。發(fā)現(xiàn)有可疑的膽囊癌情況，建議早做膽囊癌根治手術(shù)，對于長期的慢性膽囊炎病人，或者石頭很多的病人，再次建議，早一點手術(shù)，可以避免膽囊癌的發(fā)生。一旦發(fā)生了膽囊癌，膽囊癌的惡性程度很高，盡管病變比較小，往往已經(jīng)發(fā)生了肝臟的轉(zhuǎn)移和侵犯。所以如果有膽囊問題，還是盡早到醫(yī)院檢查。關(guān)于膽囊癌的治療目前有以下幾個方法，首先通過B超、核磁、CT檢查。甚至更新的手段，比如超聲內(nèi)鏡檢查，PET檢查等，明確膽囊上有占位，并且考慮是膽囊癌。只要全身情況允許，并且周圍的血管沒有受太多侵犯，原則上是能夠手術(shù)切除，盡早盡快進行根治性的手術(shù)切除。只有進行根治性的手術(shù)切除，對病人才能帶來最大的生存率，取得最大的好處和利益。如果對于不能切除的患者，還有其他的治療方法，比如化療、放療，對膽囊癌限制或者轉(zhuǎn)移有一定的作用，到目前為止還沒有特別好的方法，手術(shù)是唯一的方法。

膽囊癌的癥狀沒有特異性，在早期沒有任何癥狀，有部分人是在偶然中查體發(fā)現(xiàn)，甚至于很多的人是在做手術(shù)的時候，發(fā)現(xiàn)了意外情況。如果到了中晚期膽囊癌，可以表現(xiàn)有膽囊炎的癥狀，比如右上腹疼痛、嚴(yán)重的有黃疸，甚至有發(fā)燒，伴有不同程度的消瘦等癥狀。晚期膽囊癌的病人還可以出現(xiàn)全身淋巴結(jié)的腫大、腹水等等。

膽囊癌的預(yù)防是非常難的。膽囊癌的兩個主要病因，第一是基因?qū)е碌?，第二是膽囊結(jié)石的反復(fù)感染、反復(fù)發(fā)作?；?qū)е碌哪懩野┑念A(yù)防比較困難，主要看患者有沒有家族史、有沒有親人得過膽道系統(tǒng)的疾病。另外要及時進行超聲的復(fù)查，復(fù)查膽囊的情況，還要進行腫瘤標(biāo)志物的檢查。臨床上最常見的腫瘤標(biāo)志物檢查是CA199，可以通過血液檢查來篩查膽囊癌發(fā)生的高危因素。還有常見的膽囊癌的誘發(fā)因素，即膽囊結(jié)石的反復(fù)感染、反復(fù)發(fā)作以后導(dǎo)致了膽囊的癌變。這種情況要特別強調(diào)，如果有反復(fù)的膽囊炎發(fā)作病史的膽囊結(jié)石患者，可能有膽囊癌高發(fā)的危險因素，這一類患者建議早一點把有病的或者不能工作的膽囊切除掉，這樣既能解決自己的生活質(zhì)量問題，同時也能預(yù)防膽囊癌的發(fā)生。

膽囊癌是膽道最常見的惡性病變，90％的病人發(fā)病年齡超過50歲，平均59.6歲，女性發(fā)病約為男性的3-4倍，病因目前不明確，但是流行病學(xué)顯示，70％的病人與膽結(jié)石存在有關(guān)，膽囊結(jié)石至發(fā)生膽囊癌長達10-15年；膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無結(jié)石的13.7倍，直徑3cm的結(jié)石發(fā)病是1cm的10倍，說明膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石長期的物理刺激，加上粘膜的慢性炎癥、感染細(xì)菌的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。 　　此外，可能的致癌因素還有：多年以前的膽囊空腸吻合，完全鈣化的“瓷化”膽囊，膽囊腺瘤，膽胰管結(jié)合部異常，潰瘍性結(jié)腸炎等。

膽囊癌是常見的惡性腫瘤之一，對于早期的膽囊癌病人，如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過根治性手術(shù)切除，將身體里邊的癌癥細(xì)胞徹底切除干凈，大部分病人可以徹底治愈。 中晚期的膽囊癌病人手術(shù)治療的同時，需要配合化療、放療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、生物治療等等，只要能控制腫瘤的生長、發(fā)展和擴散，病人就可以帶瘤生存，延長壽命，提高病人的生存質(zhì)量。