膽囊癌是一種侵襲性很強(qiáng)的惡性腫瘤。具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早、可直接浸潤(rùn)肝組織、易發(fā)生腹腔種植和血型轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。其死亡率很高，五年生存率小于5%。平均生存期為5到8個(gè)月，因遠(yuǎn)期療效差于肝癌及胰腺癌是名副其實(shí)的癌中之王。然而，確診膽囊癌，并非不治之癥，積極治療，仍然可以獲得治愈。下面介紹一個(gè)我們親自診療的病例：1、老年女性患者，69歲，隱匿性病程，右下腹疼痛16天。2、現(xiàn)病史：患者于16天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，性質(zhì)為持續(xù)酸疼，無(wú)伴放射痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉等，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行B超示未見(jiàn)明顯異常，予口服抗炎藥治療，癥狀未見(jiàn)緩解。5天前患者再于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部CT檢查，結(jié)果示：1、膽囊壁局限性增厚，考慮膽囊Ca可能性大，2、肝右葉鈣化灶。腹部B超示：1、肝內(nèi)鈣化灶；2、膽囊內(nèi)低回聲；3、膽囊壁粗糙。建議進(jìn)一步檢查及治療?，F(xiàn)患者為進(jìn)一步檢查并行手術(shù)治療收入我科?；颊咦曰疾∫詠?lái)，精神可，睡眠可，胃納可，二便正常，近期體重未見(jiàn)明顯下降。3、查體：腹平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腹部無(wú)包塊。肝臟未觸及，脾臟未觸及，Murphy氏征陰性，腎臟無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常，4次/分。4、2017年04月15日 CT 1、膽囊壁局限性增厚，考慮膽囊Ca可能性大，2、肝右葉鈣化灶。2017年04月16日 B超 1、肝內(nèi)鈣化灶；2、膽囊內(nèi)低回聲；3、膽囊壁粗糙。術(shù)前核磁和增強(qiáng)核磁都確認(rèn)高度懷疑膽囊癌，仔細(xì)分析核磁后，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤沒(méi)有侵透膽囊漿膜，決定為她施行微創(chuàng)膽囊+肝V段部分切除、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，膽囊腫瘤未侵犯漿膜，于是按計(jì)劃，我們進(jìn)行了腹腔鏡膽囊+肝V段部分切除、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后第五天順利出院。術(shù)后我們?yōu)槠溥M(jìn)行了一年的化療、免疫加中醫(yī)藥治療，復(fù)查未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。診斷膽囊癌并不可怕，配合治療，仍然有治愈的可能。如果放棄治療，耽誤病情，甚至錯(cuò)過(guò)手術(shù)機(jī)會(huì)，才是最可怕的。膽囊癌的手術(shù)方式一般是要根據(jù)病人膽囊癌的分期分型來(lái)進(jìn)行。膽囊的原位癌就是早期就局限于黏膜的，只把膽囊切除就夠。如果膽囊癌侵犯到肌層這種情況，還需要看它的部位，要是位于膽囊床的就需要切除2-3cm的肝組織。如果不位于膽囊床可做膽囊切除，再加上肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃就可以。淋巴結(jié)清掃包括肝十二指腸韌帶，膽總管、門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈這三大管道以外的軟組織、包括肝總管周?chē)牧馨徒Y(jié)也應(yīng)該做相應(yīng)的切除。如果達(dá)到了IV期，有相應(yīng)的臨近器官的受侵的話，也需要做臨近器官的切除，如癌腫侵犯橫結(jié)腸，可加做橫結(jié)腸切除術(shù)，如侵犯膽總管下段，加做胰十二指腸切除。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授門(mén)診時(shí)間：周二上午、周五上午

老張確診膽囊癌，行膽囊癌根治手術(shù)后已經(jīng)無(wú)瘤存活近5年了。是什么因素使得膽囊癌患者得以長(zhǎng)期存活？今天結(jié)合老張的病例，我們談?wù)勀懩野┑闹委煛⒖祻?fù)：北京醫(yī)院普外科劉燕南北京醫(yī)院普外科劉燕南1、老張，77歲，男性，慢性性病程。2、患者于30年前因厭食、消化不良到航空部醫(yī)院體檢，診斷為膽囊炎、膽囊結(jié)石。服用化石中藥，效果欠佳。于1992年在航空部醫(yī)院行激光碎石術(shù)，術(shù)后膽囊內(nèi)石頭未完全排除，繼續(xù)服用中藥化石治療。患者于2013年，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，伴發(fā)熱，最高可至39.0℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行禁食禁水、抗感染、補(bǔ)液支持治療，好轉(zhuǎn)后出院。2015年5月再次發(fā)作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、腸梗阻”行禁食禁水、抗感染、補(bǔ)液支持治療、甘油灌腸治療后好轉(zhuǎn)出院。后患者間斷性出現(xiàn)右上腹痙攣性痛，每次持續(xù)約20分鐘后自行緩解。3、否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，手術(shù)史、外傷史，否認(rèn)輸血史否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。4、查體：皮膚、鞏膜無(wú)黃染，腹部平坦，無(wú)腹肌緊張，無(wú)壓痛、反跳痛，Murphysign（-），無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，膽囊肋下未觸及。腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音（-），肝區(qū)叩擊痛（-），腸鳴音正常，4次/分。當(dāng)時(shí)來(lái)醫(yī)院，超聲、CT提示慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石，臨床癥狀也比較符合，但膽囊結(jié)石病史有30余年，我們知道10年以上膽囊結(jié)石，就有膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。果然在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，我們發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥明顯、膽囊壁增厚、質(zhì)硬，周?chē)罅磕撘海馄食龈问改c韌帶，發(fā)現(xiàn)膽總管可及結(jié)石，決定開(kāi)腹膽囊切除，膽總管探查。切除膽囊后，檢查膽囊發(fā)現(xiàn)膽囊壁非常厚，我們不放心，送快速病理檢查，回報(bào)膽囊腺癌。于是緊急和家屬聯(lián)系，家屬同意后行了膽囊癌根治，肝V段部分切除、膽總管切除、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃、腸壁腫瘤切除、膽管空腸吻合。術(shù)后一直在門(mén)診找我隨訪，我精心為老張制定了化療方案、免疫治療方案，經(jīng)過(guò)術(shù)后一年的科學(xué)治療，老張恢復(fù)的非常好。轉(zhuǎn)眼術(shù)后已經(jīng)五年了。前不久找我復(fù)查，超聲提示：未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，目前依然無(wú)瘤健康生存。膽囊癌是一種侵襲性很強(qiáng)的惡性腫瘤。具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早、可直接浸潤(rùn)肝組織、易發(fā)生腹腔種植和血型轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。其死亡率很高，五年生存率小于5%。平均生存期為5到8個(gè)月，因遠(yuǎn)期療效差于肝癌及胰腺癌是名副其實(shí)的癌中之王。老張之前30年膽囊結(jié)石病史，疏忽大意了，直到2015年發(fā)作急性膽囊炎，才開(kāi)始重視膽囊結(jié)石、膽囊炎，但其實(shí)癌癥已經(jīng)在不知不覺(jué)間發(fā)生、發(fā)展了。好在及時(shí)就醫(yī)，我們?yōu)樗M(jìn)行膽囊切除過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，病理及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊癌。當(dāng)時(shí)切除的膽囊組織，病理可見(jiàn)：膽囊腺癌浸潤(rùn)膽囊壁全層至周?chē)窘M織。膽囊床及肝組織中度急性及慢性炎癥沒(méi)有癌癥，膽囊腺癌侵犯膽囊頸部膽總管，但是膽囊周?chē)馨徒Y(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。提示手術(shù)時(shí)，腫瘤還僅限于膽囊周?chē)?，?jīng)過(guò)根治手術(shù)，切除了膽囊及周?chē)梢山M織。術(shù)后老張非常配合治療，經(jīng)過(guò)一年的化療、免疫治療，殺滅了殘存的癌細(xì)胞，獲得了長(zhǎng)期存活。完整切除腫瘤、淋巴結(jié)清掃，是膽囊癌獲得根治的唯一手段。根據(jù)膽囊癌的病期不同，采取膽囊切除、膽囊切除+肝部分切除+淋巴結(jié)清掃、膽囊切除膽囊切除+肝部分切除+膽總管切除+淋巴結(jié)清掃，膽囊切除+肝部分切除+胰十二指腸切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃?？傮w來(lái)說(shuō)，膽囊癌獲得長(zhǎng)期存活依賴3點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，根治性手術(shù)切除，術(shù)后科學(xué)化療免疫治療。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授門(mén)診時(shí)間：周二上午、周五上午

據(jù)我國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人。平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。癌癥的篩查和早診早治，被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。 2020版的《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，覆蓋了20種常見(jiàn)惡性腫瘤的高危人群、篩查及預(yù)防建議。

在看門(mén)診時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到這樣的病人，醫(yī)生，我以前有膽囊結(jié)石很多年，但是我從來(lái)都沒(méi)有疼痛過(guò)，看過(guò)醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)，不痛，沒(méi)有發(fā)作過(guò)，不需要手術(shù)，膽囊切除后消化功能下降，容易腹瀉，得腸癌的機(jī)會(huì)有可能增加，而且膽囊畢竟是人身上的一個(gè)器官，所以不要手術(shù)切除，怎么現(xiàn)在就是膽囊癌晚期了？并且眼睛已經(jīng)發(fā)黃，腹腔內(nèi)已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移。 每次遇到膽囊癌患者，總會(huì)為這類病人扼腕嘆息，早一點(diǎn)手術(shù)切除，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，用微創(chuàng)技術(shù)來(lái)完成手術(shù)，費(fèi)用低，痛苦小，術(shù)后還可以用鎮(zhèn)痛泵來(lái)減輕手術(shù)的痛苦，當(dāng)天就可以進(jìn)食，第二天就可以下床活動(dòng)，很快出院，甚至日間手術(shù)就可以完成，一周后可以從事非體力勞動(dòng)。上周五上午看門(mén)診，更是遇到不幸的一家人，一位三十歲左右的年輕人，表情絕望地遞上一張CT報(bào)告單：膽囊癌手術(shù)后，后腹膜淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移，“醫(yī)生能否救救我，因?yàn)槲夷赣H也是膽囊癌，現(xiàn)在已經(jīng)全身廣泛轉(zhuǎn)移，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)拒絕治療，回到了家中……”，這樣場(chǎng)景令人心情久久不能平靜。 膽囊結(jié)石，最可怕的不是它讓人右上腹痛、畏寒、發(fā)熱，而在于它癌變難以被早期發(fā)現(xiàn)，所以無(wú)痛性膽囊結(jié)石，就像一個(gè)“沉默的殺手”，必須引起人們的高度重視、根據(jù)情況盡早手術(shù)。 膽囊結(jié)石是膽汁內(nèi)的某些成分由于某些原因在膽囊內(nèi)沉積下來(lái)，形成泥沙或石頭樣的東西。根據(jù)形成結(jié)石的成分，可分為膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石。 膽囊結(jié)石一直被認(rèn)為是一種“富貴病”，肥胖、妊娠、高脂肪飲食等都會(huì)引起膽囊結(jié)石。約85％的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石人群的13．7倍，在膽囊結(jié)石患者中，單個(gè)結(jié)石直徑>3 cm者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是直徑3 cm的膽囊結(jié)石； (2)合并有膽囊壁不均勻鈣化、 點(diǎn)狀鈣化或者多個(gè)細(xì)小鈣化的膽囊炎以及瓷性膽囊； (3)膽囊息肉直徑>10 mm；膽囊息肉直徑3 mm)； (4)合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的膽囊腺肌癥； (5)胰膽管匯合 異常合并膽囊占位性病變； (6)膽囊結(jié)石合并糖尿病。 由此可見(jiàn)，及早預(yù)防膽囊結(jié)石對(duì)防止膽囊癌的發(fā)生至關(guān)重要。膽囊結(jié)石的形成與是生活習(xí)慣息息相關(guān)的。首先，按時(shí)間規(guī)律飲食，平時(shí)膳食要多樣化，調(diào)配要合理，每餐七八分飽，避免暴飲暴食，在規(guī)律進(jìn)食的前提下，可以使膽囊定時(shí)收縮，避免形成膽囊結(jié)石。其次應(yīng)少進(jìn)食過(guò)多的高脂肪的食物，增加纖維食物的攝入，降低血液中膽固醇濃度，防止膽囊結(jié)石的形成。還有生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動(dòng)，久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致消化道蠕動(dòng)減弱，膽汁也分泌減少，促進(jìn)膽囊結(jié)石形成，最后按時(shí)吃早餐，避免過(guò)度肥胖。 如果患者診斷為膽囊癌晚期，不能手術(shù)，也切莫灰心；以復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科主任王魯教授為首席專家的團(tuán)隊(duì)目前正在進(jìn)行膽道腫瘤的轉(zhuǎn)化治療研究。我們肝膽腫瘤MDT討論是每周四上午七點(diǎn)半開(kāi)始討論，每次討論患者5-10位。依靠我們強(qiáng)大的病理科、化療科、放療科等團(tuán)隊(duì)與腫瘤基因檢測(cè)的結(jié)果，結(jié)合我們MTD團(tuán)隊(duì)的集體智慧，為每一位患者制定放化療結(jié)合靶向或免疫的治療策略，經(jīng)過(guò)治療，很多患者轉(zhuǎn)化成功，腫瘤明顯縮小，再次獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，重獲新生。不能手術(shù)的患者也能從MDT推薦的診治方案中得到生存的獲益。

癌癥是一種治療過(guò)程需要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間而且很難痊愈的慢性疾病。怎樣才算是完全治愈？這一問(wèn)題著實(shí)讓很多人頭疼。為了解除大家的疑惑，本文列舉了4個(gè)癌癥治愈的標(biāo)準(zhǔn)，方便大家評(píng)判。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車(chē)旭一、化驗(yàn)結(jié)果顯示正常一般來(lái)說(shuō)，在治療癌癥的過(guò)程中需要化驗(yàn)身體的各種指標(biāo)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺等等。如果這些化驗(yàn)數(shù)據(jù)正常，則血液系統(tǒng)處于健康狀態(tài)。如果尿液檢測(cè)結(jié)果也在正常范圍內(nèi)，并且各項(xiàng)指標(biāo)長(zhǎng)期保持在正常的范圍內(nèi)的話，則也可以初步認(rèn)為癌癥已經(jīng)被穩(wěn)定控制了。如果腫瘤標(biāo)志物以及自身免疫疾病檢測(cè)合格，則患者的表現(xiàn)正常。多年來(lái)如果也沒(méi)有發(fā)生明顯的病變，則就能初步認(rèn)為癌癥已經(jīng)被痊愈。不過(guò)癌癥類型眾多，癌癥治愈的標(biāo)準(zhǔn)也要根據(jù)癌癥類型進(jìn)行選定。治療中如果完全檢測(cè)不到癌細(xì)胞存在的話，可以認(rèn)為癌癥被治愈。一般來(lái)說(shuō)，癌癥患者在痊愈之后，內(nèi)臟的功能正常，而且各項(xiàng)的指標(biāo)如血脂和血糖在長(zhǎng)期內(nèi)也不會(huì)出現(xiàn)異常。二、影像學(xué)檢查穩(wěn)定或正常B超、X線攝片、CT、磁共振、PET-CT、ECT等檢查是捕獲腫瘤蛛絲馬跡的火眼金睛。影像學(xué)的檢查正?；驔](méi)有發(fā)現(xiàn)新的病灶，以及以前出現(xiàn)的結(jié)節(jié)穩(wěn)定，沒(méi)有增多或變大，可視為正常。三、體檢沒(méi)有相關(guān)癥狀及表現(xiàn)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)率是非常高的，主要是因?yàn)樯眢w中的癌細(xì)胞沒(méi)有徹底的被清除，下面這些癥狀和表現(xiàn)的出現(xiàn)，可能是腫瘤復(fù)發(fā)的征兆。1、體重下降出血也是腫瘤病人常見(jiàn)的癥狀之一。腫瘤體壞死往往會(huì)引起局部小量出血，但若腫瘤體侵蝕周?chē)难?，則會(huì)造成嚴(yán)重的大出血。常見(jiàn)的有嘔血、黑便、陰道流血、尿血、流鼻涕、痰中帶血等。病人體重下降是癌癥常見(jiàn)的體征之一。病人通過(guò)治療后，體重應(yīng)保持平穩(wěn)。如果在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)又出現(xiàn)原因不明的體重下降，就應(yīng)檢查有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)的可能。2、淋巴結(jié)腫大患者通過(guò)治療后，應(yīng)關(guān)注自身各部位的淋巴結(jié)是否腫大。可經(jīng)常檢查淋巴系統(tǒng)，防患于未然。如頸下三角區(qū)(頸部、下頜、鎖骨窩)、腋窩、腹股溝等部。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應(yīng)立即就醫(yī)。3、疼痛征象腫瘤患者往往有轉(zhuǎn)移病灶，病痛非常明顯。一般多見(jiàn)于骨轉(zhuǎn)移。瘤體直接浸潤(rùn)神經(jīng)組織，或較大的瘤體壓迫了體內(nèi)管腔，都可引起組織壞死和產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)疼痛征象。4、發(fā)熱征象腫瘤病人都不同程度地存在發(fā)熱現(xiàn)象，這在臨床上稱為“癌瘤熱”。腫瘤組織壞死，瘤體侵入腹腔神經(jīng)叢，腫瘤代謝物進(jìn)入血流，腫瘤腦轉(zhuǎn)移等，均可引起發(fā)。四、五年內(nèi)不再?gòu)?fù)發(fā)在治療癌癥方面，還有另一種情況。通過(guò)長(zhǎng)期的治療，雖然腫瘤病灶依然存在，癌細(xì)胞卻仍然存在于身體中，但是腫瘤沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)展，處于停滯狀態(tài)，并且這種情況可以長(zhǎng)期維持，一直到宿主因其他原因離世，這也是癌癥治愈的標(biāo)準(zhǔn)之一。只是，這個(gè)時(shí)間怎么考察呢？如果一定要用當(dāng)前的治療效果去判斷癌癥是否治愈，比如“病灶消失”、“機(jī)體不再存在癌細(xì)胞”、“癌癥生物學(xué)指標(biāo)已經(jīng)處于正常狀態(tài)”，又不一定是可靠的判斷方法。為了解決這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)上引入了“五年生存率”的概念。這個(gè)概念的大致意思是癌癥經(jīng)過(guò)治療，五年之內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)或沒(méi)有轉(zhuǎn)移，且患者健康狀態(tài)穩(wěn)定。因?yàn)獒t(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的癌癥在五年之內(nèi)不復(fù)發(fā)的話，大部分就不會(huì)再出現(xiàn)癌癥的轉(zhuǎn)移。換句話，就是將“暫時(shí)沒(méi)有病變”或“長(zhǎng)期沒(méi)有病變”換一個(gè)審核辦法，用5年來(lái)判斷是否治愈，這一辦法應(yīng)該是目前為止最為科學(xué)的了。

感冒對(duì)普通大眾來(lái)說(shuō)可能沒(méi)什么，或者說(shuō)是見(jiàn)怪不怪，但對(duì)于患者們來(lái)說(shuō)，卻可能讓他們置于危機(jī)中。癌癥患者本身免疫力低下，對(duì)外界病毒、細(xì)菌的抵抗能力也較為薄弱。打個(gè)比方，將人體免疫比作一座房子，但房子早期因?yàn)橥蝗缙鋪?lái)的意外被破壞，后期只修補(bǔ)了大概，還沒(méi)修建完全。這個(gè)時(shí)候再迎來(lái)個(gè)“不速之客”，一進(jìn)來(lái)就像個(gè)瘋子一樣再給你搞亂掉，試想這個(gè)時(shí)候的房子會(huì)變的怎么樣？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車(chē)旭中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車(chē)旭事實(shí)告訴我們，感冒這個(gè)“不速之客”會(huì)加重人體免疫的崩盤(pán)，甚至?xí)又卦鹊牟∏?，造成惡性循環(huán)。一、感冒帶來(lái)的不良的情況1、肺部感染于常人而言，當(dāng)外界病毒細(xì)菌以非法形式侵入人體時(shí)，我們體內(nèi)就會(huì)自動(dòng)進(jìn)入警備狀態(tài)，開(kāi)啟“保衛(wèi)”系統(tǒng)，幫助我們清除病毒的感染。最多出現(xiàn)咽喉炎或支氣管炎，一般藥物治療就能好轉(zhuǎn)。而對(duì)癌患來(lái)說(shuō)，我們的免疫系統(tǒng)本身就“疲憊不堪”，所以大多時(shí)候是有心而力不足；稍有不慎，體內(nèi)的細(xì)菌可能就會(huì)合并，形成炎癥并逐漸向呼吸道蔓延，發(fā)生細(xì)菌或者真菌感染性肺炎，引起發(fā)熱、咳嗽等癥狀，進(jìn)一步降低免疫力，引起惡性循環(huán)。2、加重營(yíng)養(yǎng)不良由于癌細(xì)胞本身就會(huì)消耗掉大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是對(duì)于剛好處于營(yíng)養(yǎng)吸收本身就不好的放化療病友。如果又碰到“感冒”這個(gè)不速之客，更是雪上加霜。胃口更差不說(shuō)，免疫力差勁的病友會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)跟不上，免疫力變差的同時(shí)引進(jìn)新的病毒，發(fā)生低燒，發(fā)熱等其他不良情況，消耗身體更多的能量，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良的情況，進(jìn)入惡性循環(huán)。3、延誤疾病的治療對(duì)于剛放療，化療完后的病患來(lái)說(shuō)，有很多患者在放化療后會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少等骨髓抑制現(xiàn)象，間接增加了感染的幾率。提醒：特別是對(duì)于在接受化療后的2周內(nèi)，白血球的數(shù)目會(huì)降到最低點(diǎn)，大部分要等大約3-4星期后，血球數(shù)目才會(huì)恢復(fù)，這段期間是最容易被感染時(shí)期，所以這部分患者要特別注意預(yù)防感冒。另外，一些含非甾體類的感冒藥，肝腎毒性會(huì)比較大，和化療藥物共同使用只會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，有嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肝腎功能指標(biāo)下降情況。所以這個(gè)期間的患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重感冒，低燒等現(xiàn)象建議暫?；?。進(jìn)行感冒治療，增強(qiáng)體質(zhì)為先。二、癌癥患者感冒了怎么處理？疾病這種東西無(wú)論大小程度誰(shuí)都不想沾上。但不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一，如果患者不幸遇到感冒的話，那該怎么給予處理呢？1、及時(shí)就診處于放化療期間的病友如果發(fā)生感冒，則需化驗(yàn)血常規(guī)，確認(rèn)有無(wú)白細(xì)胞降低情況。如果處于放化療引起的骨髓抑制期間，感冒則極易引起感染，危及生命，千萬(wàn)不要大意，應(yīng)盡早就醫(yī)治療。除了感冒治療外，還要做好抗骨髓抑制的治療，如升白，調(diào)理好細(xì)胞微環(huán)境，必要時(shí)需配合主治醫(yī)生進(jìn)行隔離治療。另外，去醫(yī)院就診時(shí)可以戴上口罩，預(yù)防他人的無(wú)意傷害。2、對(duì)癥下藥任何疾病都講究對(duì)癥下藥，感冒也不例外。感冒類型主要有風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、病毒性感冒三種類型，診斷明確后方可給予治療。3、用藥需謹(jǐn)慎癌患身體內(nèi)環(huán)境不同于正常人，所以在用藥方面更要小心，尤其是抗生素更是要慎重。有些病友可能會(huì)誤認(rèn)為感冒可能是由于身上某部位發(fā)炎進(jìn)而導(dǎo)致的，下意識(shí)就想用抗生素進(jìn)行治療，間接達(dá)到消炎和治療感冒“一舉兩得”的效果。但需要明白的是，抗生素用藥不對(duì)的話非但不能縮短病程，反而還可能因?yàn)闉E用抗菌藥使人體菌群的失調(diào)，間接產(chǎn)生耐藥性，從而加重病情。此外，還需要注意的是，無(wú)論是處于治療期還是非治療期的癌患病友們，感冒的期間請(qǐng)暫時(shí)不要泡腳喲，癌患的身體較為虛弱，這時(shí)候再泡個(gè)腳大汗淋漓的，易導(dǎo)致虛脫或電解質(zhì)失衡。最后，在生活上要警惕如果周邊親朋好友的感冒發(fā)生情況，以預(yù)防感冒傳染為主；外出的話，請(qǐng)盡量避免人群較密集的地方，減少感染的幾率。感冒這種東西就像是一顆不定時(shí)炸彈，我們可以做的一點(diǎn)就是讓這顆炸彈盡可能的遠(yuǎn)離我們，做好預(yù)防感冒的措施；當(dāng)然，如果不小心中標(biāo)的話，病友們也不要著急，及時(shí)跟主治醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生根據(jù)你的情況給予最恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

很多腫瘤患者都知道在服用靶向藥期間不能吃西柚，但柑橘家族體系十分龐大，不僅包括柚子，還有柑和橘，橙子、檸檬、金桔等，這些水果癌癥患者是否也要避而遠(yuǎn)之？為了便于區(qū)分，我們把它們分為柑、橘、橙、柚四大類。抗癌路上真的與“柚”無(wú)緣了嗎？一、柚柚為蕓香科柑橘屬喬木，這可是一個(gè)大家族，市面上常見(jiàn)的柑、橘、檸檬、橙等都是在柚的野生品種的基礎(chǔ)上變異或者人工培育出來(lái)的，所以它們統(tǒng)統(tǒng)都是“柚子兄弟”。我們先來(lái)復(fù)習(xí)一下這個(gè)知識(shí)，為什么“柚”不能與藥物同時(shí)服用。通常我們說(shuō)的“不能與藥物同服的柚子”指的是柚子的“同族兄弟”西柚（又稱“葡萄柚”），研究表明，西柚與多種抗癌藥物都會(huì)發(fā)生交互作用。追本溯源，其實(shí)是西柚中的呋喃香豆素及其化合物對(duì)CYP3A4活性有強(qiáng)烈的抑制作用，干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內(nèi)的療效。CYP3A是細(xì)胞色素P450家族酶類中的一員，是身體中的一種重要的酶，主要存在于肝臟和小腸。CYP3A幾乎參與了現(xiàn)今使用的近半數(shù)藥物的代謝，藥物經(jīng)過(guò)它的鈍化作用，直接或間接地促進(jìn)藥物從機(jī)體的排泄作用。一旦西柚中的呋喃香豆素及其化合物抑制了CYP3A以后，人體對(duì)藥物的代謝就會(huì)變慢甚至停止。簡(jiǎn)而言之，吃進(jìn)去的藥物在體內(nèi)被抑制，無(wú)法通過(guò)正常的酶代謝進(jìn)入人體的血液中，還有可能因?yàn)椴荒鼙幻复x而導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度上升引起藥物堆積，從而引起藥物的毒副作用。除了靶向藥物不能與西柚同時(shí)服用外，以下這些藥物也要避免同時(shí)服用。降脂藥：阿托伐他汀、辛伐他汀等與西柚同服可能出現(xiàn)肌痛、肌無(wú)力、肌肉腫脹等橫紋肌溶解表現(xiàn)，30%的橫紋肌溶解患者會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭。降壓藥：硝苯地平、非洛地平、阿利吉侖、維拉帕米等與西柚合用易引起低血壓，輕則頭暈、心慌、乏力，重則誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中?？剐穆墒СＫ帲喊返馔?、奎尼丁與西柚同服可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速而危及生命。鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮、咪達(dá)唑侖等藥物與西柚同服可增加眩暈和嗜睡的發(fā)生率，高空作業(yè)者和司機(jī)在用藥期間尤其要注意?？菇箲]藥：丁螺環(huán)酮和西柚同服可影響藥物療效。免疫抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司的血藥濃度會(huì)因同服西柚而增高?；颊咴诜幤陂g，如果長(zhǎng)期飲用西柚汁，高血壓、糖尿病、高鉀血癥以及粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生率會(huì)顯著提高。其他種類：抗過(guò)敏藥特非那定、抗菌藥紅霉素和莫西沙星、抗癲癇藥卡馬西平、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥沙奎那韋、茚地那韋等也會(huì)與西柚汁發(fā)生相互作用。不僅西柚的果實(shí)有這種強(qiáng)大的威力，連它的果汁、復(fù)合飲料同樣具備抑制CYP3A的能力。因此，我們建議患者在服用藥物期間，避免食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的飲料。當(dāng)然除了西柚外，是不是所有柚子都不能與藥同吃？沙田柚和西柚一樣，都含有呋喃香豆素，但含量比較少，對(duì)CYP3A的抑制功能不如西柚強(qiáng)烈，不過(guò)患者在服藥期間建議還是不要吃。紅心柚和沙田柚都是柚子，服藥期間也建議不要吃。二、橙橙子是橘子和柚子的兒子，在中國(guó)有將近4000年的歷史了。這么多年來(lái)，橙子這個(gè)柑橘家族的“太子爺”就干了一件事兒，那就是開(kāi)枝散葉。橙子加柚子，等于葡萄柚，橙子加香櫞，又等于檸檬。近年來(lái)，這個(gè)家族還越來(lái)越興旺：冰糖橙、血橙、臍橙、褚橙等等，光是甜橙就有400多種，別提還有酸橙了。 橙子被稱為“療疾佳果”。都說(shuō)吃橘子“上火”，但橙子吃了并不“上火”，反而因?yàn)殍肿拥难y(tǒng)關(guān)系，還能有些“祛火”的效果。從營(yíng)養(yǎng)的角度來(lái)看，橙子含有豐富的葉黃素、維生素C、β-胡蘿卜素、檸檬酸、維生素A、B族維生素、烯類、醇類，醛類等營(yíng)養(yǎng)素。橙子可以輕微地影響CPY3A的活性，但并不能造成影響，可以少量食用。三、柑柑的種類也很多，既有甜橙和寬皮橘雜交產(chǎn)生的貢柑、蘆柑，也有由寬皮橘變化來(lái)的溫州蜜柑，以及八竿子打不著的金柑，也就是我們常說(shuō)的金橘。柑這一支家族成員里面，最出色的不是它們的果實(shí)，而是皮。沒(méi)錯(cuò)，我們常吃的陳皮多數(shù)是由柑的皮制成的，例如陳皮中的上品——廣陳皮就是由廣東新會(huì)大紅柑的皮所制，存放三年以上才稱其為陳皮。廣陳皮是中國(guó)國(guó)家地理標(biāo)志產(chǎn)品，具理氣降逆、調(diào)中開(kāi)胃、燥濕化痰之功，是一味難得的中藥。四、橘橘中較為著名的有砂糖橘、蜜桔、馬水桔等。橘中維生素C的含量比蘋(píng)果、梨、桃子要高。甚至有研究稱一個(gè)橘子就幾乎能滿足人體一天中所需的維生素C的含量。維生素P很少被人提及，它又稱蘆丁，在橘子中含量很高。它既能防止維生素C被氧化而受到破壞，幫助人體吸收維生素C。它無(wú)法在人體內(nèi)合成，只能從食物中攝取。 橘子還富含檸檬酸，可幫助消除疲勞，促進(jìn)通便，排出體內(nèi)的毒素，讓皮膚遠(yuǎn)離黑斑。柑橘和橙子一樣，含有的呋喃香豆素非常少，可以適量食用?？吹竭@里，對(duì)幾類水果的認(rèn)識(shí)是不是清楚了呢？雖然對(duì)于服用靶向藥需要特別注意外，并不代表所有的癌癥患者都不能吃柚子一類的水果，除特定的情況外，柚子可謂是個(gè)寶藏水果。凡物有利弊，也有宜忌，所以學(xué)會(huì)正確對(duì)待它很是關(guān)鍵。西柚的確存在與一些藥物的機(jī)制作用，會(huì)干擾某些藥物的代謝過(guò)程，從而會(huì)改變一些藥效，或者是導(dǎo)致藥物濃度增高，加重藥物的不良反應(yīng)。但并不能說(shuō)是“中毒”、也沒(méi)有那么容易“引發(fā)猝死”。各位患者只需稍加注意即可，不必過(guò)分擔(dān)憂。

“壓力”這個(gè)詞或多或少都會(huì)出現(xiàn)在每個(gè)人的生活中，而對(duì)腫瘤患者而言，當(dāng)自身被確診癌癥的那一刻開(kāi)始，壓力就油然而生，給自身和整個(gè)家庭的生活都帶來(lái)了翻天覆地的變化。2016年 6 月 28 日，發(fā)布在英國(guó)《每日郵報(bào)》網(wǎng)站的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的身心壓力與癌癥擴(kuò)散速度存在驚人關(guān)聯(lián)——壓力大可導(dǎo)致癌癥的擴(kuò)散速度加快 5 倍。其實(shí)不僅僅是壓力，各種不良情緒的出現(xiàn)都很容易影響病情的穩(wěn)定，甚至可能會(huì)造成癌癥復(fù)發(fā)。美國(guó)康奈爾大學(xué)Miller教授曾發(fā)現(xiàn)，如果長(zhǎng)生存期且病情穩(wěn)定的癌癥患者突然出現(xiàn)復(fù)發(fā)，通常是因?yàn)樵谒麄儚?fù)發(fā)前6-18個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的情緒變化或應(yīng)激反應(yīng)，而導(dǎo)致癌細(xì)胞加速擴(kuò)散。一、癌癥患者不該有的五種不良情緒1、焦慮“我最近血壓很高，是不是要轉(zhuǎn)移了？”“最近身體感覺(jué)不是很好，我是不是不久于人世了？”不少患者時(shí)常會(huì)給自己販賣(mài)焦慮，一點(diǎn)點(diǎn)疼痛感就上升至嚴(yán)重的病情惡化，一小件不順心的事或許就會(huì)害怕家人想要放棄陪伴他了，甚至乎害怕去醫(yī)院，腦補(bǔ)過(guò)無(wú)數(shù)種壞消息會(huì)出現(xiàn)在自己身上。其實(shí)，這些都是毫無(wú)由來(lái)的慌張和焦慮。這種敏感焦慮的心理狀態(tài)，很容易讓患者身體和精神受到雙重打擊，產(chǎn)生失眠多夢(mèng)、頭暈腹瀉、內(nèi)心煩躁等多種狀況，精神狀況也愈發(fā)不好，正是這些不良因子才導(dǎo)致患者身心俱疲，病情進(jìn)展。2、抑郁長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)心不起來(lái)，心情低迷消沉，這或許是出現(xiàn)了抑郁的癥狀。研究表明，癌癥患者伴發(fā)抑郁情緒很常見(jiàn)，抑郁的發(fā)生率顯著高于正常人群和其它慢性疾病患者。國(guó)外 Zabora 等對(duì) 14 種癌癥共 499 名患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁的發(fā)生率為35.1%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為 25.8～58.0%，有學(xué)者對(duì) 5780名癌癥患者抑郁發(fā)生率的研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，抑郁的發(fā)生率也會(huì)隨之增加。3、恐懼心生恐懼是從得知自己患癌的那一刻開(kāi)始，癌癥給很多人帶來(lái)恐懼，讓人懷疑是否一患上就意味著生命走到了盡頭。而在治療中，面對(duì)著難以消除的副作用、治療中產(chǎn)生的疼痛感、日益加重的病情，恐懼感的出現(xiàn)讓人難以堅(jiān)持打好抗癌持久戰(zhàn)。而往往，癌癥治療并非一蹴而就，是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，對(duì)待癌癥更不該恐懼和放棄。4、憤怒部分患者在生病后或許會(huì)時(shí)不時(shí)無(wú)緣無(wú)故的生氣，變得易怒。其實(shí)，易怒的人是缺乏自信和安全感的人，腫瘤患者更甚，病后懷疑自己的價(jià)值，但渴望被認(rèn)同，而一經(jīng)否定就會(huì)容易憤怒。他們?cè)诎l(fā)怒時(shí)，是最需要陪伴和安慰的。而中醫(yī)上講究“怒傷肝”，情緒起伏較大，會(huì)使肝臟功能受到影響，也就更容易復(fù)發(fā)。5、孤獨(dú)少了日常的工作，少了以往的輕松娛樂(lè)，少了朋友間的交流，腫瘤患者每日面對(duì)的是冷冰冰的檢查報(bào)告單、大把大把的藥物和無(wú)法理解自己的家屬親人，慢慢對(duì)生命產(chǎn)生懷疑，深感孤獨(dú)。而長(zhǎng)期處于這種孤獨(dú)的情緒之下，部分患者甚至產(chǎn)生輕生的念頭。發(fā)表在《Cancer》上的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，社交孤立的女性乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%，死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60%。二、如何改善癌癥患者的不良情緒1、直面癌癥，建立戰(zhàn)勝腫瘤的信心癌癥的恐懼感是確實(shí)會(huì)存在的，但患者應(yīng)該明白恐懼其實(shí)是正常的心理反應(yīng)，不應(yīng)該因恐懼而產(chǎn)生過(guò)重的壓力。而要坦然面對(duì)癌癥，保持著堅(jiān)強(qiáng)，積極的、向上的、樂(lè)觀的生活態(tài)度是所有患者應(yīng)持有的有力“武器”。當(dāng)你有勇氣去直面一切困境時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)那些過(guò)往害怕的、難以企及的并非是想象中的那么可怕和遙遠(yuǎn)。2、反思自己，積極調(diào)整自身情緒癌癥不是一件簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單就能立馬治愈的病，在治療中所經(jīng)歷的磨難和其中艱辛困苦只有自己才能切實(shí)感知。而每次磨難背后，或許自己的情緒影響著的不僅僅是自己一個(gè)人，還影響著身邊的親屬。時(shí)不時(shí)多一份反思，反觀過(guò)去的自己，調(diào)整至更好的狀態(tài)，幫助病情穩(wěn)定下來(lái)，這才是一位積極戰(zhàn)斗的癌癥患者該好好實(shí)現(xiàn)的事。3、改造空間，裝飾舒適的生活環(huán)境在有心力之余，腫瘤患者也可以試著把自己所生活的空間裝飾一下，清理過(guò)去的舊物，也清理掉過(guò)去不美好的回憶，給自己的生活環(huán)境增添一份清新和美。不僅能轉(zhuǎn)移自己的注意力，還能通過(guò)自己的創(chuàng)意獲得更美好的心情。4、走出常態(tài)，多與身邊的朋友溝通不要固步自封，桎梏于身邊一隅，去看看遠(yuǎn)方的美好，和朋友多多談?wù)動(dòng)腥さ脑掝}，打開(kāi)自己的話匣子的同時(shí)也打開(kāi)自己的心境。你便會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)世界還是有趣且美好的，那些焦慮、恐懼的事情會(huì)在一瞬間拋諸腦后，重拾對(duì)生活的熱愛(ài)。5、關(guān)心家屬，常懷一份感恩之心悉心照料自己的家屬在抗癌這條路上付出了很多心血和行動(dòng)，千萬(wàn)不要因自己憤怒的情緒讓家屬難過(guò)。懷著這樣的一份感恩之心，收起自己的小情緒，控制一下自己的脾氣。面對(duì)他們的照料，有時(shí)候一句話語(yǔ)，一個(gè)行動(dòng)，都會(huì)讓他們倍感溫暖。

膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其惡性程度高，早期就可能出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，進(jìn)展迅速。膽囊癌早期診斷困難，患者就診時(shí)往往已是晚期，因而總體預(yù)后極差。目前根治性手術(shù)仍是膽囊癌獲得治愈并長(zhǎng)期生存的唯一途徑。下面就膽囊癌治療相關(guān)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解答。 1.意外膽囊癌需要再次手術(shù)嗎？ 意外膽囊癌是指術(shù)前在臨床上擬診為膽囊良性疾病，在膽囊切除術(shù)后經(jīng)病理檢查確診而偶然發(fā)現(xiàn)的膽囊癌。由于是在術(shù)后確診，所以面臨的問(wèn)題為是否需要再次行根治手術(shù)。若術(shù)后病理切片發(fā)現(xiàn)癌腫僅侵犯至粘膜層或肌層者，單純行完整膽囊切除術(shù)已達(dá)根治目的的，可不必再行第二次根治性手術(shù)。但位于膽囊頸、膽囊管的意外膽囊癌，無(wú)論其侵犯至膽囊壁的哪一層均應(yīng)再次行肝十二指腸韌帶周?chē)馨徒Y(jié)清掃術(shù)。對(duì)于浸潤(rùn)深度超過(guò)肌層，切緣陽(yáng)性及膽囊三角淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性的意外膽囊癌也均應(yīng)行第二次根治手術(shù)。 2. 意外膽囊癌再次手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇？ 對(duì)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)的意外膽囊癌，早期的再次手術(shù)治療能使患者得到更好的預(yù)后。但再次手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者預(yù)后的影響，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)共識(shí)。鑒于膽囊癌進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移發(fā)生早，如患者全身情況允許且有手術(shù)意愿，建議在第一次術(shù)后2 周之內(nèi)再次手術(shù)，最晚也應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)完成。 3. 膽囊癌手術(shù)的手術(shù)方式選擇：腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)？ 對(duì)于Tis、T1a期膽囊癌，若手術(shù)過(guò)程中膽囊無(wú)破損、無(wú)膽汁外漏、切緣陰性，無(wú)論是腹腔鏡或開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，術(shù)后 5 年生存率均近100%。而對(duì)于 T1b 期、T2 期膽囊癌，手術(shù)的方式仍存在較大的爭(zhēng)議，是否行腹腔鏡手術(shù)，取決于手術(shù)醫(yī)生的腹腔鏡技術(shù)熟練程度及術(shù)中獲得確切的病理學(xué)再分期。對(duì)于T2 期以上膽囊癌，手術(shù)建議選擇開(kāi)腹手術(shù)。 4. 膽囊癌術(shù)前新輔助治療及術(shù)后輔助性治療的意義 膽囊癌的術(shù)前新輔助治療及術(shù)后輔助治療是膽囊癌綜合治療中最薄弱和最不被重視的環(huán)節(jié)。膽囊癌術(shù)前新輔助治療的目的： 1. 作為篩選措施，避免預(yù)后差的患者接受不必要的手術(shù)； 2. 使局部進(jìn)展期腫瘤降期至交界可切除，甚至可切除，以獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。膽囊癌的輔助治療的意義也在于降低局部復(fù)發(fā)率，并一定程度上改善生存期。目前研究表明對(duì)于 T2 期及以上、伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未能實(shí)現(xiàn) R0 切除及不可切除的膽囊癌患者是術(shù)后輔助治療和術(shù)前新輔助放化療的治療對(duì)象。 小結(jié)：近年來(lái)，我們團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組制訂的最新指南，高質(zhì)量、規(guī)范地開(kāi)展了大量的膽囊癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)及腹腔鏡膽囊癌手術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)癥少，總體生存率達(dá)到了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。而且，對(duì)于不可切除或交界性可切除的膽囊癌中晚期的患者，我們根據(jù)國(guó)際最新指南，采取多學(xué)科診療模式，通過(guò)手術(shù)、術(shù)前新輔助治療及術(shù)后輔助治療等綜合治療明顯改善了部分患者的預(yù)后。 IVB+V段切除的膽囊癌根治術(shù)

1.什么是膽囊癌？ 膽囊癌是指發(fā)生于膽囊的惡性腫瘤，我國(guó)膽囊癌發(fā)病率位列消化道腫瘤發(fā)病率第6位。由于起病往往較為隱匿，多數(shù)人缺乏特異癥狀，如果一旦以腹痛、黃疸或膽囊腫物就診時(shí)，往往處于膽囊癌晚期階段，患者5年總體總生存率僅為5%，也就是說(shuō)，100個(gè)膽囊癌患者，預(yù)期能活到5年的只有5個(gè)人。2.哪些疾病容易引發(fā)膽囊癌呢？（1）膽囊結(jié)石：有研究發(fā)現(xiàn)，約85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石，而膽囊結(jié)石患者發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石人群的13.7倍，其中單個(gè)結(jié)石直徑>3cm者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是直徑<1cm者的10倍，所以膽囊結(jié)石患者必須要定期復(fù)查。（2）膽囊息肉：雖然大多數(shù)膽囊息肉屬于假性息肉無(wú)癌變風(fēng)險(xiǎn)，但需要警惕的是那些具有惡變傾向的息肉，其特征如下：1.息肉直徑>10mm（約1/4發(fā)生惡變）；2.息肉直徑<10mm合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；3.單發(fā)息肉或無(wú)蒂息肉，且迅速增大者（增長(zhǎng)速度>3mm/6個(gè)月）；4.年齡>50歲膽囊息肉患者，惡變傾向增高，需動(dòng)態(tài)觀察。（3）膽囊慢性炎癥及膽道系統(tǒng)感染等。3.膽囊癌發(fā)現(xiàn)后還能治好嗎？ 根治性手術(shù)切除是原發(fā)性膽囊癌患者獲得治愈可能的唯一方法。膽囊癌預(yù)后主要取決于分期。 膽囊癌分期：I期：癌組織僅限于膽囊粘膜內(nèi)；II期：癌組織侵及膽囊壁的肌層；III期：癌組織侵及膽囊壁全層；IV期：癌組織侵及膽囊壁全層，同時(shí)合并周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移；V期：癌組織直接侵及肝臟或轉(zhuǎn)移至其他臟器或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4.如何預(yù)防膽囊癌呢？ 由于膽囊癌患者就診時(shí)往往已不是早期，據(jù)大宗病例分析，能獲根治性切除的膽囊癌只占23%左右。那么早期預(yù)防膽囊癌就顯得尤為重要。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組編寫(xiě)的《膽囊癌診斷和治療指南》提出，為了預(yù)防膽囊癌的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)下列危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)考慮行膽囊切除術(shù)，且膽囊標(biāo)本應(yīng)廣泛取材進(jìn)行病理學(xué)檢查：1）直徑>3cm的膽囊結(jié)石；2）合并有膽囊壁不均勻鈣化、點(diǎn)狀鈣化或多個(gè)細(xì)小鈣化的膽囊炎以及瓷性膽囊；3）膽囊息肉直徑>10mm；膽囊息肉直徑<10mm合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)或無(wú)蒂的息肉且迅速增大者（增長(zhǎng)速度>3mm/6個(gè)月）；4）合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的膽囊腺肌癥；5）胰膽管匯合異常合并膽囊占位性病變；6）膽囊結(jié)石合并糖尿病。 膽囊癌的防治任重道遠(yuǎn)，我們一定要重視膽囊良性疾病，但對(duì)于存在癌變風(fēng)險(xiǎn)的某些膽囊疾病，還是建議早做膽囊切除手術(shù)為好。