胰腺腫瘤和膽系腫瘤的預防分三級：一級預防是指健康管理，病因預防如對可能導致膽胰腫瘤的病因積極治療。如慢性胰腺炎，胰腺囊性腫瘤、胰腺導管內(nèi)粘液性腫瘤、膽囊結(jié)石，較大的膽囊息肉等。二級預防是指對膽胰腫瘤早期診斷，早期治療。定期體檢，特別是高危人群，如近期發(fā)現(xiàn)糖尿病、有家族史、上腹不適，消瘦、有胰腺良性病變、家族性息肉病、腫瘤指標升高（CA19-9）、長期飲酒吸煙、長期接觸有毒物質(zhì)、長期膽囊結(jié)石等。三級預防是指發(fā)現(xiàn)膽胰腫瘤積極治療，雖然預后較差，但只有治療才有希望，近年五年存活率不斷提高。

摘要：目的：探討中晚期膽囊癌（NevinⅢ-Ⅴ期）的外科治療方法，進一步提高患者存活時間。方法：結(jié)合文獻，聯(lián)系本組17例中晚期膽囊癌的圍手術(shù)期臨床資料及隨訪數(shù)據(jù)，著重從患者術(shù)前診斷、手術(shù)治療策略、術(shù)后并發(fā)癥及存活時間等方面進行探討。結(jié)果：通過術(shù)前多種影像學資料相互印證，可以診斷中晚期膽囊癌并對分期做出判斷，但是不能避免誤診；手術(shù)治療中晚期膽囊癌的要點在于手術(shù)范圍的確定，特別是淋巴結(jié)徹底清掃的程度，本組13a組淋巴結(jié)陽性率35.3%；8組淋巴結(jié)陽性率23.5%，說明為了盡量保證腫瘤無殘留必要時可適當擴大手術(shù)范圍；手術(shù)后并發(fā)癥主要包括腹腔感染、膽瘺和麻痹性腸梗阻。結(jié)論：中晚期膽囊癌外科治療需要適當手術(shù)范圍，術(shù)中腫瘤無殘留可以使患者存活較長時間。

目前的一位膽囊癌病人，經(jīng)過多次化療后出現(xiàn)白細胞及血小板明顯降低，這次入院因腫瘤生長比較大，導致膽管堵塞，給以膽囊置管引流膽汁?？赡苡心c道堵塞，導致進食后嘔吐明顯。3周前腫瘤很大，在上腹不可以明顯觸及增大的腫瘤可能有10多cm。身體也很衰竭?；颊咦隽薴olfox4，化療，xloda口服，最終因為白細胞及血小板明顯降低被迫停了所有化療藥物。后來到雅安吃中藥，也無效。萬般無奈的情況下開始口服iressia。2周后再腹部已經(jīng)不容易摸到腫瘤了。腹水也明顯減輕。進食后嘔吐基本消失?？梢哉J定iressia有作用。中間因為過節(jié)，還斷了藥4天，迅速出現(xiàn)黃疸，腹水增加，再次服藥后又減輕。因此對于膽囊癌，可能iressia是有用的。

膽囊癌是一種常見的癌癥，這種疾病要是出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)不及時的治療，對患者的病情是極為不利的，膽囊癌的治療怎么好呢?專家提醒我們現(xiàn)在的醫(yī)學技術(shù)發(fā)展很快，像微創(chuàng)療法，不僅見效快，而且不會給我們的患者帶來任何的危害。 膽囊癌能在手術(shù)前確診者極少，多數(shù)在手術(shù)時或切除的膽囊標本做病理檢查時發(fā)現(xiàn)。近些年來，“B”型超聲波檢查的廣泛應用，在為疑有膽囊疾病的病人作檢查或進行健康普查時可發(fā)現(xiàn)膽囊癌，其圖像為膽囊壁有彌漫性不規(guī)則低回聲增厚區(qū)，膽囊內(nèi)有實質(zhì)光團，但無回聲影。CT檢查能發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)或膽囊壁上有軟組織腫塊陰影，膽囊壁有鈣化，并能顯示膽囊癌的擴散范圍。膽囊癌的治療怎么好呢?注意飲食和微創(chuàng)療法的結(jié)合使用一定能取得好的療效。 并發(fā)癥有膽囊感染積膿、穿孔，以及肝膿腫膈下膿腫、胰腺炎、門靜脈血栓形成腸梗阻、胃腸道與腹腔內(nèi)出血等，也可與附近胃腸道形成瘺管，膽囊癌的治療怎么好難于在早期發(fā)現(xiàn)癌種，故切除率低，其中根治性者更少。手術(shù)方式分三種類型。 第一種在為膽囊結(jié)石或急性膽囊炎作膽囊切除手術(shù)后，從病理切片意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌，其病變限于膽囊壁，極大多數(shù)學者主張不必再作擴大根治手術(shù)，因不能改變其生存率和預后。 第二種為手術(shù)中明確診斷為膽囊癌而尚能切除者。膽囊癌的治療怎么好可考慮切除膽囊術(shù)及其周圍肝組織，并清除膽囊淋巴引流區(qū)和肝十二指腸韌帶淋巴脂肪組織，也有主張作肝右前葉和左肝內(nèi)葉切除者。 第三種是癌腫已擴散至膽管并有多數(shù)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，已不能手術(shù)根治，尚可做姑息性手術(shù)，以減輕病人的癥狀，如梗阻性黃疸作膽管外引流術(shù)以減輕黃疸和皮膚瘙癢;如產(chǎn)生幽門梗阻時作胃空腸吻合等。放療和化療極少有效。膽囊癌的預后不良，膽囊癌的治療怎么好總的5年內(nèi)生存率低于1%，極大多數(shù)病人死于確診后的1年內(nèi)。即使是膽囊癌切除后的偶然發(fā)現(xiàn)長期存活者也相當少。如為膽囊原位癌，膽囊切除術(shù)后5年生存率約為10.6～22.7%。 總是，對于膽囊癌的治療怎么好，單純的治療很難取得理想的效果，通過飲食和各方面的合理的應用，對我們的患者的病情是很有利的。

1.膽囊結(jié)石與膽囊癌有關(guān)嗎？答：膽囊結(jié)石是膽囊癌的重要發(fā)病因素。早在19世紀末就認識到膽囊癌的病人同時存在膽囊結(jié)石。Graham等根據(jù)69%-100%膽囊癌病人有膽囊結(jié)石、4.5%-14%膽石病人發(fā)生膽囊癌的現(xiàn)象，提出膽囊結(jié)石與膽囊癌相關(guān)，并建議對膽囊結(jié)石病人行膽囊切除術(shù)來預防膽囊癌。2000年全國膽囊癌流行病學調(diào)查3922例膽囊癌中，合并膽囊結(jié)石者占49.7%，膽囊結(jié)石病人發(fā)生膽囊癌的相關(guān)危險度為13.7%。2.體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，但是沒有腹痛等癥狀，是否需要手術(shù)切除？答：以為認為無癥狀的膽囊結(jié)石自然過程良好，發(fā)展為有癥狀性膽囊結(jié)石比例低于20%，不建議預防性膽囊切除。最近有較多文獻報道證實在無癥狀的膽囊結(jié)石病人中10%—38.5%需要外科干預，表明無癥狀的膽囊結(jié)石并非如以往認為的那樣有良好的病程。因此，無癥狀的膽囊結(jié)石患者一旦出現(xiàn)癥狀；或膽囊功能喪失；膽囊充滿性結(jié)石或占據(jù)膽囊50%以上；膽囊結(jié)石直徑》2cm；合并膽囊萎縮等情況。建議盡早行膽囊切除術(shù)，切勿延誤治療。3.膽囊息肉是否會變成膽囊癌？答：膽囊息肉樣病變(PLG)包括膽囊息肉、膽囊腺瘤和膽囊腺肌癥構(gòu)成。非腫瘤性息肉（膽固醇、炎癥）通常很小，也無癌變危險。膽囊腺瘤具有明顯的惡變潛能，且隨著瘤體增大而增高，是一種重要的癌前病變。膽囊腺肌癥是一種以膽囊腺體和平滑肌增生為特點的慢性增生性疾病，過去認為膽囊腺肌癥無惡變可能，但是近年來的臨床觀察和病理學研究表明膽囊腺肌癥是一種癌前病變。尤其是節(jié)段性的膽囊腺肌癥。4.那些因素是膽囊癌的癌前病變？答：膽囊癌的癌前病變包括：膽囊黏膜的不典型增生和膽囊腺瘤是目前公認的膽囊癌癌前病變。而部分膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣變以及先天性胰膽管合流異常等膽囊良性疾病可能通過一定的病理生理過程而變成膽囊癌的癌前病變，進而發(fā)展為膽囊癌。5.膽囊結(jié)石可能導致膽囊癌，那體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀的小結(jié)石，是否馬上需要切除膽囊呢？答：膽囊結(jié)石的手術(shù)指征把握基本成熟，目前大多數(shù)學者認為具備以下條件者可以考慮手術(shù)治療：1.50歲以上的女性膽囊結(jié)石病人；2.膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎反復發(fā)作，病程>5年者；3.超聲提示膽囊壁有局限性增厚或者不均勻性增厚；4.瓷器樣膽囊或膽囊壁鈣化；5.膽囊頸部結(jié)石嵌頓或Mirizzi綜合征者；6.膽囊萎縮或膽囊壁明顯增厚者；7.合并膽囊息肉樣病變者；8.結(jié)石直徑》2cm或多發(fā)結(jié)石、充滿型結(jié)石者；9.合并異常胰膽管連接；10.既往曾行膽囊造瘺術(shù)或膽囊內(nèi)引流術(shù)者。6.在腹腔鏡膽囊切除過程中或術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)膽囊癌了怎么辦？答：術(shù)前診斷為膽囊結(jié)石等良性病變行膽囊切除術(shù)，術(shù)中或者術(shù)后病理檢查才確診為膽囊癌的情況，我們稱之“意外膽囊癌”。意外膽囊癌的病人如果病理檢查時發(fā)現(xiàn)時原位癌（Tis）和T1a期，只要手術(shù)切緣陰性、術(shù)中膽囊無破損，是無需再次手術(shù)。但是如果是T2、T3期的病人需要接受再次手術(shù)，包括肝臟的部分切除、肝段切除乃至半肝切除術(shù)并結(jié)合淋巴清掃。7.膽囊癌手術(shù)后化療有效果嗎？答：膽囊癌缺乏有效敏感的化療藥物及合理的化療方案，但是膽囊癌對放療有一定的敏感性。晚期膽囊癌或根治性切除后的病人，為防止和減少局部復發(fā)，可以開了行局部放療。

一、 什么是膽道系統(tǒng)惡性腫瘤？顧名思義，是指發(fā)生在膽道系統(tǒng)的惡性腫瘤，包括上皮來源的癌和間皮來源的肉瘤。而膽道系統(tǒng)的惡性腫瘤絕大部分起源于上皮組織，所以癌最常見，比如：膽囊癌、膽管癌。我們通常所說的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤多指原發(fā)于膽道系統(tǒng)的腫瘤，廣義的概念還包括原發(fā)于其它臟器、轉(zhuǎn)移到膽道系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病，比如：胃癌術(shù)后的肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移致阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌的膽管癌栓。那么膽道系統(tǒng)又在哪里呢？膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽道，后者又包括毛細膽管、肝內(nèi)膽管和肝外膽管。通常以左右肝管匯合部以上、以下來區(qū)分肝內(nèi)、外膽管。發(fā)生在這些部位的惡性腫瘤，就是我們經(jīng)?？梢月犝f的：膽囊癌、肝內(nèi)膽管癌、肝外膽管癌和膽總管壺腹癌等。在肝內(nèi)膽管癌中，起源于更小的肝內(nèi)膽管上皮的癌也被稱作膽管細胞癌，屬于原發(fā)性肝癌的一種。根據(jù)AJCC第7版(2009)的劃分，肝外膽管癌一般又可分為圍肝門膽管癌（又稱肝門膽管癌、近側(cè)膽管癌、上段膽管癌）和遠側(cè)膽管癌（又稱下段膽管癌），二者大致以膽囊管匯合部為界，圍肝門膽管癌實際上是指累及上1/3肝外膽管、并常累及肝管匯合部、左右肝管的膽管癌。二、 膽道系統(tǒng)惡性腫瘤為何可怕？膽道系統(tǒng)惡性腫瘤不僅表現(xiàn)為細胞失去控制的異常增殖、腫瘤持續(xù)生長、在膽道系統(tǒng)形成實質(zhì)性占位，累及膽管的肝管匯合部以下時出現(xiàn)特征性的阻塞性黃疸，嚴重損害肝功能，又可繼發(fā)膽道感染，加重其它臟器的損害。而且還表現(xiàn)為對臨近正常組織（肝臟、門靜脈、肝動脈等）的侵犯，以及多經(jīng)淋巴途徑形成肝門、后腹膜區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，晚期形成腹腔廣泛的種植轉(zhuǎn)移，肝臟及遠處的血路轉(zhuǎn)移。這些往往是膽道惡性腫瘤致死的原因。盡管惡性腫瘤在我國的各種死因中已排名第二，值得慶幸的是，膽道系統(tǒng)惡性腫瘤在惡性腫瘤的發(fā)病率和調(diào)整死亡率排名中尚在前15名以外。根據(jù)我國90~92年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，膽道惡性腫瘤的調(diào)整死亡率遠低于它的“近親”—肝癌，以及位于前五位的胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、結(jié)直腸與肛門癌，其主要原因是發(fā)病率較低，但其發(fā)病率有逐步增多的趨勢。膽囊癌和膽管癌的相對發(fā)病率，在西方國家膽囊癌高于膽管癌，在我國則存在較大的地區(qū)差異。膽道系統(tǒng)惡性腫瘤的預后并不理想，下段膽管癌的預后相對較好，肝門膽管癌的預后今年來經(jīng)過努力有所提高，肝內(nèi)膽管癌、膽囊癌的預后并不比肝癌好，尤其是臭名昭著的膽囊癌，手術(shù)切除后5年生存率仍維持2~4%的低水平。三、 怎樣預防膽道系統(tǒng)惡性腫瘤？ 有人要問既然膽道系統(tǒng)惡性腫瘤這么可怕，能不能不得這個病呢？也就是問能不能預防呢？人類惡性腫瘤的發(fā)生，80%以上是由于環(huán)境因素所致，根據(jù)流行病學、病因?qū)W的大量研究證實：大部分惡性腫瘤是可能避免和預防的，膽道系統(tǒng)惡性腫瘤毫不例外?，F(xiàn)以常見的膽囊癌、膽管癌為例說明。膽囊癌發(fā)病率隨年齡的增長而增高，膽囊癌以女性多見，發(fā)病高峰年齡段在60~69歲。盡管其病因尚不完全清楚，但普遍認為膽囊結(jié)石是膽囊癌的一個重要致病因素，50~80%的膽囊癌伴有結(jié)石，有學者報道膽囊結(jié)石患膽囊癌的機會是無結(jié)石膽囊的7倍，結(jié)石越大，患膽囊癌的危險性越高。慢性膽囊炎合并膽囊壁鈣化（又稱“瓷膽囊”）是高危因素之一，其癌變率可達1.5~61%。膽囊腺瘤、膽囊腺肌病被認為是膽囊癌的癌前病變。胰膽管合流異常有很高的比率合并膽囊癌變。經(jīng)常接觸化學物質(zhì)的橡膠工人和汽車工人的膽囊癌發(fā)病率較高。膽管癌的發(fā)病男性略多于女性，發(fā)病高峰年齡段在50~59歲。膽管癌的病因亦不明確，但膽管癌，特別是肝內(nèi)膽管癌與原發(fā)性膽管結(jié)石及肝膽管結(jié)石之間關(guān)系密切，肝膽管結(jié)石高發(fā)地區(qū)，肝膽管癌發(fā)病率也高。膽管的囊性疾病常發(fā)生癌變，先天性膽管囊腫的癌變率可達3~16.7%。原發(fā)性硬化性膽管炎發(fā)生膽管癌的機會高于一般人群。在我國南方，在肝管系統(tǒng)內(nèi)寄生的華枝睪吸蟲的感染被認為與膽管癌的發(fā)生有關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎患者膽道惡性腫瘤的發(fā)病率是一般人群的10倍。那么預防膽道系統(tǒng)腫瘤應該怎樣做呢？這就是預防對策的問題，當然我們這里談?wù)摰闹饕遣∫蝾A防，也就是I級預防，即消除或減少可能導致膽道惡性腫瘤的因素，降低發(fā)病率。我們對膽道系統(tǒng)惡性腫瘤的危險因素已經(jīng)做了介紹，籠統(tǒng)地說這些因素來源于環(huán)境、生活習慣、飲食、感染、先天性疾病等方面，目前尚無有關(guān)飲食習慣、食物種類、食物成分與膽道系統(tǒng)惡性腫瘤明顯相關(guān)的結(jié)論，通過改善環(huán)境、改變不良的生活習慣、科學飲食、積極預防、治療與膽道惡性腫瘤有關(guān)系的膽道系統(tǒng)良性疾病（例如：膽囊炎、膽管炎、膽石癥、先天性膽管囊腫、膽道寄生蟲等），就能減少甚至避免膽道惡性腫瘤的發(fā)生。四、 如何診斷膽道系統(tǒng)惡性腫瘤？首先，診斷的目的在于明確有無惡性腫瘤，了解其部位、范圍和程度，以便擬定治療方案并估計其預后。眾所周知，能否早期診斷直接影響著患者的治療效果和預后，所以無論對于患者還是醫(yī)生，早期診斷都至關(guān)重要。總的看來，有明顯癥狀（如腹痛、上腹部腫塊、黃疸等）的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤診斷并不困難，而困難的是早期診斷和無明顯癥狀的患者的診斷，因為缺乏理想的特異性的早期診斷方法。在膽道系統(tǒng)惡性腫瘤中，由于膽囊癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其早期征象又常被膽囊結(jié)石及其并發(fā)癥所掩蓋，故膽囊癌術(shù)前最難診斷。膽管癌中肝內(nèi)膽管癌的診斷與膽囊癌類似，尤其是繼發(fā)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的肝內(nèi)膽管癌屬于遲發(fā)性病理改變，早期征象也常被肝內(nèi)膽管結(jié)石的表現(xiàn)所掩蓋。二者早期診斷都很困難。隨著現(xiàn)代影像學技術(shù)的發(fā)展，膽管癌中的肝門膽管癌、下段膽管癌的診斷已比較容易。肝門膽管癌可合并膽石癥，或早期累及一側(cè)肝膽管并不表現(xiàn)出黃疸，給早期診斷帶來困難。下段膽管癌早期即可出現(xiàn)黃疸，有利于早期明確診斷。結(jié)和病史、體征、腫瘤標記物和影像學檢查等的綜合診斷是當前早期診斷膽道系統(tǒng)惡性腫瘤的有效方法。膽道系統(tǒng)惡性腫瘤沒有高特異性的腫瘤標記物，CA19-9（糖鏈抗原）、CEA（癌胚抗原）和AFP（甲胎蛋白）指標的異?？勺鳛閰⒖?，尤其是前者。膽道系統(tǒng)疾病的影像學檢查方法種類繁多，有效地選擇、應用影像學檢查的方法，并對檢查結(jié)果進行正確判斷才能更好地早期診斷。B超以其簡便、無創(chuàng)和可重復性已成為診斷膽道系統(tǒng)惡性腫瘤的首選的一線檢查方法。CT（計算機體層攝影）掃描和MRI（磁共振成像）能夠比較清晰地顯示膽道系統(tǒng)的占位性病變、膽管的擴張，并可進行血管增強造影，進一步了解腫瘤侵潤和擴散的程度。PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽道造影）、ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影）可以清晰地顯示肝內(nèi)外膽管的影像，有利于肝外膽管癌的診斷，但作為有創(chuàng)性檢查，有膽道感染、出血、膽漏等并發(fā)癥的風險。MRCP（磁共振膽胰管成像）雖然成像質(zhì)量不如PTC、ERCP清晰，但因其無創(chuàng)傷、可顯示膽道系統(tǒng)全貌及周圍組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢，在診斷膽管癌時正逐步受到青睞。隨著螺旋CT的應用，CT膽道三維成像、CT膽道多平面重組、CT膽道仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)為早期診斷提供了更豐富的依據(jù)。高分辨率CT、超高速多排螺旋CT的應用，使診斷腫瘤早期3～5mm的微小病變、細小血管的顯像成為了可能。超聲內(nèi)鏡對于診斷下段膽管癌具有一定的優(yōu)勢。PET（正電子發(fā)射斷層掃描）、MRSI(磁共振波譜成像技術(shù))能從先于腫瘤器質(zhì)性改變的功能代謝變化水平反映早期腫瘤的存在。而分子病理學研究的進展，分子診斷技術(shù)的應用從分子水平使腫瘤的基因變化首先反映出來。五、 怎么治療膽道系統(tǒng)惡性腫瘤？隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物—社會—心理醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、臨床腫瘤學的迅猛發(fā)展，惡性腫瘤采用多學科綜合治療的理念已成為共識，膽道系統(tǒng)惡性腫瘤的治療需要根據(jù)病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，結(jié)合細胞分子生物學的改變，有計劃、合理地應用現(xiàn)有的多學科各種有效治療手段，以適當?shù)馁M用取得最好的治療效果，同時最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。對于膽道系統(tǒng)惡性腫瘤而言，目前仍以手術(shù)治療為主，并結(jié)合放療、化療、介入治療、生物治療和中醫(yī)藥等方法，制定多學科綜合治療方案要注重把握局部與全身并重、分期治療、個體化治療、生存率與生活質(zhì)量并重、成本與效果并重和中西醫(yī)并重的原則。膽道系統(tǒng)惡性腫瘤的外科治療原則是：1.術(shù)前盡可能明確診斷。2.依據(jù)腫瘤的部位、生物學特性、臨床分期和患者的身心情況制定合理的治療方案，選擇合理的手術(shù)方式，保證足夠的切除范圍，力爭手術(shù)治愈。3.充分術(shù)前準備，包括必要的膽道引流和門靜脈栓塞技術(shù)。4.術(shù)中嚴格應用無瘤技術(shù)，盡量避免醫(yī)源性腫瘤播散。選擇手術(shù)方式時，對腫瘤局限于原發(fā)部位和臨近區(qū)域淋巴結(jié)或腫瘤雖已侵犯臨近臟器，但尚能與原發(fā)灶整塊切除者，皆應施行治愈性手術(shù)，包括根治術(shù)、擴大根治術(shù)。如：膽囊癌根治術(shù)、膽囊癌擴大根治術(shù)、肝門膽管癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等。需要注意的是，鑒于擴大根治術(shù)的并發(fā)癥率、手術(shù)死亡率較高，故只適用于一般情況良好、術(shù)前準備充分的患者。對于已不能治愈性切除的患者，可采用保守治療的手段。治療主要集中在兩個方面：一個是膽道引流，如果有梗阻性黃疸，需要行阻塞以上膽管的引流術(shù)（內(nèi)引流和/或外引流）、PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）和ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影）放置塑料引流管或金屬支架。另一個方面是抗腫瘤綜合治療，包括放化療、中醫(yī)中藥、免疫治療等。

發(fā)病率膽囊癌是膽系惡性腫瘤中最常見的腫瘤，近年來其發(fā)病率上升較快，占全部尸解的0.2-1%，惡性腫瘤尸解2-5%，占膽道手術(shù)的0.81-3.3%。好發(fā)于中老年，據(jù)統(tǒng)計50歲以上的發(fā)病率為5-8%，50歲以下僅為0.3-0.7%，多見于女性，男：女為1：2-5。膽管癌是指來源于肝內(nèi)外膽管的惡性腫瘤。分為肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌，但一般所指的膽管癌為肝外膽管癌，是指從左右肝管至膽總管下端的癌腫。膽管癌占尸解的0.26%，腫瘤尸解的2%，約占膽道手術(shù)的0.5%，多見于50-70歲中老年人，男：女為1.3-1.5：1。病因膽囊炎、膽石癥 膽囊癌患者的80-90%伴有膽結(jié)石，一般認為膽結(jié)石引起的慢性感染長期刺激膽囊上皮使之增生和癌變。有報道膽結(jié)石的大小與膽囊癌發(fā)生的幾率呈正相關(guān)。亦有報道慢性膽囊炎伴有膽囊壁鈣化者其癌變率達12.5-61%。膽汁中的致癌因子 有人將少量甲基膽蒽（methylcholanthrene），植入6只貓的膽囊內(nèi)，結(jié)果有5只貓誘發(fā)了膽囊癌。膽汁中的膽固醇和膽酸鹽，在梭形芽孢桿菌等厭氧菌作用下，可將其演變成化學結(jié)構(gòu)與甲基膽嗯相似的化學物質(zhì)，故認為膽汁中含有的這些致癌因子與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)。其它 有人認為膽囊癌的發(fā)生與膽總管下段和主胰管匯合連接處存在畸形有關(guān)，該畸形導致胰液返流入膽囊而引起慢性刺激，使膽囊粘膜上皮變性、化生，最后發(fā)生癌變。亦有人認為膽囊癌的發(fā)生是飲食因素、細菌和寄生蟲感染、膽結(jié)石等多種因素作用的結(jié)果。膽管癌亦與膽結(jié)石關(guān)系密切，據(jù)報道膽管癌合并有膽結(jié)石者占64-100%，但亦有認為膽管癌與膽結(jié)石關(guān)系不如膽囊癌密切。有報道慢性潰瘍性結(jié)腸炎及肝華枝睪吸蟲感染與膽管癌的發(fā)生有關(guān)。先天性膽總管囊腫約有18%的患者可發(fā)生膽管癌，癌腫好發(fā)于囊腫之后壁，亦可發(fā)生于囊腫周圍的膽管內(nèi)。原發(fā)性硬化性膽管炎與膽管癌的關(guān)系尚有爭議，有人認為原發(fā)性硬化性膽管炎本身就是一種惡性程度較低進展緩慢的膽管癌。病理 膽囊癌好發(fā)于膽囊體和底部，發(fā)生于膽囊管少見。大體形態(tài)觀察所見可分四型：1.侵潤型 最多見，約占60-70%。早期癌只限于壁內(nèi)，以后廣泛侵潤，膽囊壁呈彌漫型增厚、變硬，并常侵犯周圍組織與臟器。2.乳頭狀 約占20%，為乳頭狀物，瘤質(zhì)較軟，向膽囊腔內(nèi)生長，影響膽囊排空，腫瘤表面常發(fā)生壞死、潰瘍及出血，并引起感染。此型較少發(fā)生轉(zhuǎn)移，預后也較好。3.膠質(zhì)型 約占8%，腫瘤細胞粘液性變明顯，呈膠凍樣，腫瘤較松軟，容易破潰。膽囊壁常有廣泛侵潤。4.混合型 較少見。此外，當腫瘤充滿膽囊時可呈充滿型。病變廣泛累及肝臟未能分清膽囊壁者，則成巨塊性。這些均為晚期表現(xiàn)。巨檢時，肝外膽管癌分為結(jié)節(jié)性，乳頭型和硬化型。目前國際上尚無統(tǒng)一的肉眼分類標準。膽囊癌以腺癌最多見，約占60-90%，其次是未分化癌（6-10%）。鱗狀細胞癌（3-6%）和腺鱗癌（5%）較少見。腺癌大多數(shù)是硬化型，其余是乳頭狀、管狀、粘液性和印戒細胞癌。膽囊癌按其分化程度不同有高分化（G1）、中分化（G2）、低分化（G3）、和未分化(G4)之分。各組織類型中未分化癌及粘液腺癌惡性最高，發(fā)生轉(zhuǎn)移快。乳頭狀腺癌惡性度最低，較少發(fā)生轉(zhuǎn)移，預后好。肝外膽管癌的組織學分類與膽囊癌并無區(qū)別。但與膽囊癌相比，肝外膽管癌中高分化腺癌所占的比例較高，大約占全部腺癌的80%左右。好發(fā)于近側(cè)膽管（肝管匯合部）的“硬癌”（sclerosing carcinoma），其分化較好，伴有粘液分泌和大量的纖維間質(zhì)，與膽總管腫瘤相比，其以臨床病程長，高度分化的組織形態(tài)和廣泛的纖維化為特點，因此在臨床上和病理上不易于硬化型膽管炎相區(qū)別。臨床分期分型膽囊癌的分期是基于腫瘤局部侵潤和淋巴轉(zhuǎn)移的病理特征。其中最常見的是Nevin分期：NevinⅠ期：癌組織僅位于粘膜內(nèi)即粘膜內(nèi)癌或原位癌；NevinⅡ期：癌組織僅位于粘膜及肌層內(nèi)；NevinⅢ期：癌組織累及膽囊壁全層——粘膜層、肌層及漿膜層；NevinⅣ期：癌組織累及膽囊壁全層并有膽囊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；NevinⅤ期：癌組織累及肝臟或有膽囊鄰近的臟器轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移。這一分期可反映手術(shù)方式和病期、生存率間的密切相關(guān)性，曾被許多國家沿用至今。此分期的Ⅰ、Ⅱ期采用單純膽囊切除，一般效果良好，多數(shù)病人可存活五年以上，甚至治愈。Ⅲ、Ⅳ期病例若行根治性切除，五年生存率可達50%以上。Ⅴ期不論采用何種術(shù)式，無一生存率大于五年。其它分期有TNM分期和日本膽道外科協(xié)會分期，使用不多。膽管癌按其發(fā)生部位可分為：上段膽管癌：其又稱高位膽管癌、肝門膽管癌、腫瘤位于膽總管、左右肝管及其匯合部，位于后者部位的腫瘤又稱Klatskin瘤。中段膽管瘤：腫瘤位于膽囊管水平以下、十二指腸上緣以上的膽總管。下段膽管癌：腫瘤位于十二指腸上緣以下、乏特壺腹（Vater ampulla）以上的膽總管。其中以上段膽管癌最為好發(fā)，占膽管癌的43.4-75.2%.膽管癌的Bismuth分型：1975年法國學者Bismuth將肝門膽管癌分為4型，對指導外科術(shù)式選擇有重要意義：BismuthⅠ型：腫瘤位于肝總管，未侵犯匯合部；BismuthⅡ型：腫瘤已累及匯合部,但未侵犯左右肝管；BismuthⅢa型：腫瘤已侵犯右肝管；BismuthⅢb型：腫瘤已侵犯左肝管；BismuthⅣ型：腫瘤已侵犯左右肝管。播散途徑直接蔓延 膽囊癌易侵犯周圍臟器，在確診時僅10%的病人病變僅限于膽囊壁。69-83%的病人腫瘤直接侵入膽囊窩處肝臟Ⅳ、Ⅴ段，40%的病人有十二指腸、胃或橫結(jié)腸侵潤，57%的病人有肝外膽道侵潤。淋巴轉(zhuǎn)移 約45-80%的膽囊癌手術(shù)及尸檢可發(fā)現(xiàn)伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其途徑主要是循膽囊淋巴回流，首先經(jīng)膽囊肌層和漿膜下層轉(zhuǎn)移至膽囊淋巴結(jié)（又稱哨兵淋巴結(jié)）再至膽總管周圍淋巴結(jié)，后分兩路：一路流至胰十二指腸淋巴結(jié)，腹腔動脈周圍淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié);另一路流至胰后淋巴結(jié)，腸系膜上血管周圍淋巴結(jié)。常見的血行轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、骨等。腹腔種植轉(zhuǎn)移，少見。肝門部膽管癌較易侵潤肝臟，并可沿膽管周圍淋巴、血管和神經(jīng)周圍間隙向肝內(nèi)和肝十二指腸韌帶內(nèi)擴散，遠側(cè)膽管癌易侵潤胰腺和十二指腸，淋巴轉(zhuǎn)移則向胰十二指腸后，上淋巴結(jié)，腸系膜上動脈周圍和腹腔動脈周圍轉(zhuǎn)移，晚期者可發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜種植以及肺腦腎骨等遠處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)膽囊癌的發(fā)病比較隱蔽，早期常無明顯的固定癥狀和體征，臨床上易忽視，至癥狀明顯時已屬晚期。主要癥狀有右上腹疼痛，不適，噯氣，食欲減退，體重減輕，低熱和腹部包塊，與慢性膽囊炎和膽石癥的癥狀相似，后期如腫瘤侵及肝門膽管則出現(xiàn)黃疸，如侵及幽門，十二指腸或結(jié)腸時可表現(xiàn)為消化道梗阻癥狀。進行性梗阻性黃疸為膽管癌的主要癥狀，常伴有皮膚搔癢，紅茶樣尿或陶土便?；颊叱０橛猩细共刻弁?、食欲減退、體重減輕，有時可出現(xiàn)急性膽管炎癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，癌腫位于膽總管時，患者常有膽囊腫大，癌腫位于膽囊管以上者則常無膽囊腫大，但肝臟總因膽汁淤積而腫大，后期可出現(xiàn)脾腫大和腹水等門脈高壓癥狀。診斷肝功能檢查可了解黃疸程度和肝功能狀況。B超檢查為首選方法，具有價廉，無創(chuàng)，方便和準確性高的優(yōu)點，可顯示膽管擴張的部位和程度、膽囊內(nèi)實質(zhì)性光團、膽囊壁不規(guī)則增厚，膽囊正常結(jié)構(gòu)消失而被腫塊代替或有肝侵潤表現(xiàn)。CT和MRI具有確診價值，可準確了解鄰近臟器受累情況和淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，確定治療方案。 對于黃疸病人，PTC和ERCP膽管造影可確定膽道系統(tǒng)狹窄和擴張的部位，對診斷很有幫助，但它們是創(chuàng)傷性檢查，可能產(chǎn)生并發(fā)癥，且有時不一定能成功。目前應用逐漸減少。高分辨的薄層CT掃描可顯示引起梗阻的腫瘤部位、肝組織和肝外結(jié)構(gòu)受累的信息。目前值得推薦的方法是磁共振胰膽管成像（MRCP），是目前診斷膽管癌最有價值的檢查方法，它能三維顯示擴張和狹窄的肝內(nèi)外膽管和腫瘤位置，膽管的成像質(zhì)量可媲美PTC和ERCP的X片，而且為無創(chuàng)性，不會產(chǎn)生并發(fā)癥，適合于所有的病人，血管造影可顯示門靜脈和肝動脈受累情況和腫瘤血供，但意義不大，臨床上少用。CA19-9、CEA和AFP等腫瘤標志物檢查有一定的意義。特別是CA19-9的陽性率較高。手術(shù)治療一．膽囊癌的手術(shù)治療對NevinⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期膽囊癌病人，手術(shù)是其主要治療手段，部份NevinⅤ期病人如全身情況良好，亦應手術(shù)探查，手術(shù)方式包括以下幾種：1.單純膽囊切除術(shù) 適用于NevinⅠ、Ⅱ期，其5年生存率為50-100%。但有些學者對這類早期膽囊癌仍建議行根治性膽囊切除術(shù)，特別是對病變位于膽囊頸部，膽囊管和膽囊床部位者，推薦此激進手術(shù)的依據(jù)是小部分病人僅行膽囊切除術(shù)仍有區(qū)域淋巴結(jié)復發(fā)。2.根治性膽囊切除術(shù) 適用于NevinⅢ、Ⅳ期膽囊癌病人，切除范圍包括：完整的膽囊切除、膽囊三角區(qū)和肝十二指腸韌帶骨骼化清掃，楔形切除膽囊床2cm的肝組織。Ouchi報告未超過獎膜下的膽囊癌，行根治行膽囊切除，5年生存率為100%，若侵犯至漿膜外，其3年生存率僅17%。3.膽囊癌擴大根治切除術(shù) 適用于NevinⅤ期病人，手術(shù)方法包括膽囊和相鄰受侵的臟器（肝、肝外膽管、胰十二指腸、橫結(jié)腸、門靜脈）整塊切除和廣泛的淋巴清掃。其中受累肝臟的切除方式有肝楔行切除，Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ段切除、右半肝切除、或右三葉切除。擴大的根治性膽囊切除術(shù)并發(fā)癥和死亡率均較高，預后差，5年生存率僅7.5%。應嚴格掌握適應癥，僅限于年齡少于75歲，營養(yǎng)狀況良好者。4.姑息性手術(shù) 包括三個部位 （1）腫瘤的姑息性切除；（2）膽道轉(zhuǎn)流手術(shù)；解除黃疸，方法有切開肝外膽管，左右肝管內(nèi)置入記憶合金支架，或各種肝管空腸吻合術(shù)和穿刺置管引流術(shù)；（3）消化道轉(zhuǎn)流術(shù) 腫瘤侵犯十二指腸引起梗阻時可行胃空腸吻合術(shù)。二．膽管癌的手術(shù)治療肝外膽管癌的手術(shù)包括根治性切除和姑息性切除，一部份晚期的膽管癌可通過PTC或ERCP放置內(nèi)支架管而有效地減輕黃疸。1．肝門部膽管癌的手術(shù)方法(1).肝門膽管癌根治性切除術(shù) 將包括腫瘤在內(nèi)的部分膽總管、膽囊、肝總管、左右肝管和肝十二指腸韌帶內(nèi)除血管以外的所有組織骨骼化切除，行肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)。(2).肝門膽管癌擴大切除術(shù) 在骨骼化切除同時，同時加行左半肝、右半肝、中肝葉或尾狀葉切除。門靜脈壁受累時可部分切除或整段切除后重建。(3).肝門膽管癌部分切除、 狹窄肝管內(nèi)記憶合金內(nèi)支架植入和肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)。支架可擴開狹窄的膽管，并延緩腫瘤殘留或復發(fā)所致的膽管阻塞。(4).姑息性減黃引流術(shù) 包括肝管內(nèi)置管內(nèi)引流或外流術(shù)，左側(cè)肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)，右側(cè)肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)，u形管外引流術(shù)，記憶合金內(nèi)支架術(shù)。不適合手術(shù)者，亦可行PTCD或ERCP內(nèi)支架植入引流術(shù)。2．中段膽管癌手術(shù)方法 可行膽管部份切除，肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)，門靜脈壁可部分切除或一段切除。不能切除者，則在其梗阻上方行膽道旁路內(nèi)引流或外引流術(shù)。3．下段膽管癌的手術(shù)方法 標準的術(shù)式為胰十二指腸切除術(shù)肝門部膽管癌切除后5年生存率最樂觀的為40%，其他的為10%或更低。局部復發(fā)是死亡的主要原因。下段膽管癌切除的病人存活率要高于肝門部膽管癌切除病人，有一組研究報道其5年生存率可達28%。4．肝內(nèi)膽管癌 小的周圍型肝內(nèi)膽管癌可行肝切除后而獲長期生存，其5年生存率有人報告可達44%，巨大型肝內(nèi)膽管難以切除，預后很差。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)外大血管侵犯的病人可行肝移植，少數(shù)研究中，肝移植后的5年生存率超過術(shù)53%。放射治療 適應癥為：腫瘤不能切除、切緣陽性、姑息性切除者、減黃術(shù)后和腫瘤復發(fā)的病人。由于膽管周圍復雜的解剖關(guān)系，即使是達到根治性切除標準，切除范圍也有限，有人報道給這些病人行放射治療，可減少局部復發(fā)率。膽囊癌手術(shù)根治切除率較低，行擴大根治術(shù)后復發(fā)率較高，且是導致死亡的主要原因，故主張手術(shù)合并放射治療。膽囊癌對放療有一定敏感性，手術(shù)加放療可延長生命，改善生活質(zhì)量。Todoroki報告膽囊癌病灶切除加放療的3年存活率為10．1％，而未加放療者為0。一般放射劑量為40～50GY。術(shù)中放射即在切除病灶后，采用回旋加速器產(chǎn)生的電子束，給20～30GY的放射量。常用體外照射方法進行治療，特別是調(diào)強適型放療可使靶區(qū)更精準，從而減少對周圍胃腸等組織的損傷。膽囊癌體外照射適合根治術(shù)后或姑息切除術(shù)后，以及手術(shù)不能切除者?？偭繛?0～50Gy,共3～4周進行。照射范圍為腫瘤原發(fā)部位和肝門附近。對于不能手術(shù)切除的膽囊癌病人，Wahobo主張給予大劑量放療，用量70Gy，7～8周內(nèi)完成，可能延長生存期。如在照射中黃疸加深，或持續(xù)性能疼痛，或B超檢查病變較前發(fā)展，即認為放射治療無效，應終止照射。肝門膽管癌切除術(shù)后行肝門部補充放療，可減少局部復發(fā)。γ刀放療亦是近年來逐漸興起的新方法，據(jù)報導副損傷更小。也可采用術(shù)中放療和經(jīng)PTCD或ERCP、T形管U型管將小型放射源送入膽管腔內(nèi)或膽道支架內(nèi)進行內(nèi)照射治療?；瘜W治療膽道腫瘤對化療藥物的敏感性低，化療的價值仍未得到充分肯定，可試用于部分患者。用于膽道腫瘤的化療藥物有：尿嘧啶類（5-Fu，Capecitabine，S1），Gemcitabine, 鉑類（cisplatin, Oxaliplatin）, VP-16, MMC，ADM等，聯(lián)合方案通常以尿嘧啶類或Gemcitabine為基礎(chǔ)。（一）全身性化療 膽道腫瘤術(shù)后復發(fā)率高，有必要采用術(shù)后輔助治療以降低其復發(fā)率并提高生存率。術(shù)后輔助化療的價值與指征仍不明確，缺少大樣本的 Ⅲ 期臨床研究。過去曾有一項前瞻性隨機對照 Ⅲ 期臨床研究報道，顯示術(shù)后輔助化療可提高膽囊癌患者的生存率，而對膽管癌患者無益處。晚期膽道腫瘤的化療療效仍較為有限，缺乏標準方案可用于臨床。多項采用單藥或聯(lián)合化療治療晚期膽道腫瘤的臨床研究相繼開展，但多為小樣本、非隨機對照的Ⅱ期臨床研究。單藥化療的有效率約10-30%，中位總生存期（OS）6-8個月，聯(lián)合化療的有效率15-35%，中位OS 6-12個月。推薦對于一般情況良好（ECOG PS 0-1分）的患者，可選擇Gemcitabine、尿嘧啶類、鉑類中的兩種藥物聯(lián)合化療，對于ECOG PS 2分的患者，可采用單藥化療，ECOG PS 3-4 分者予最佳支持治療。 適應證：①膽囊癌術(shù)后、有高危復發(fā)風險者的輔助治療；②局部晚期或轉(zhuǎn)移性膽道腫瘤的姑息治療；③局限性膽道腫瘤放射治療的增敏劑；④一般情況良好，骨髓儲備及臟器功能正常。常用的化療方案單藥：（1）CF 200mg/ m2, 繼以 5-Fu 500 mg/㎡ ivgtt, d1-5, 每3- 4周重復；（2）Capcitabine 1000mg/m2, bid, po, d1-14, 每3周重復；（3）Gemcitabine 1000mg/m2，ivgtt, d1,8,15, 每4周重復。聯(lián)合方案：（1）GemOx方案：Gemcitabine 1000mg/m2，d1, Oxaliplatin 100 mg/m2, d1或d2, 每2周重復；（2）CapGem：Gemcitabine 1000mg/m2，d1，8，Capcitabine 850mg/m2, bid, po, d1-14, 每3周重復；（3）CapOx：Capcitabine 1000 mg/m2, bid, po,d1-14, Oxaliplatin 130 mg/m2, d1, 每3周重復；（4）GP: Gemcitabine 1000mg/m2，d1，8，DDP 25mg/m2, d1-3, 每3周重復；(5) 其它方案如Gem+5-Fu, FOLFOX, 5-Fu+DDP 也可采用。（二）介入化療 晚期膽囊癌除向囊外發(fā)展直接侵犯肝臟外，并通過淋巴管向肝門區(qū)淋巴結(jié)和肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血道向肝內(nèi)和遠處臟器轉(zhuǎn)移。這些不能手術(shù)的晚期膽囊癌患者，采取綜合措施，行選擇性動脈灌注化療或栓塞，可以緩解病情，少數(shù)人也許可創(chuàng)造Ⅱ期手術(shù)切除機會，對手術(shù)切除切緣可能殘留的患者亦可將選擇性動脈灌注化療作為圍手術(shù)期綜合治療措施。介入化療主要方法是（超）選擇性膽囊動脈或肝動脈灌注化療，少數(shù)人可行栓塞。 1．選擇性動脈灌注化療 適應癥：相對局限，僅對鄰近肝臟直接浸潤的進展期癌，為保證手術(shù)切除和切除后殘留癌細胞的殺滅，應在術(shù)前術(shù)后分別進行動脈灌注化療。肝臟浸潤和肝門等處淋巴結(jié)的進展期癌動脈灌注化療是控制癌腫發(fā)展的有效措施，應與其他措施配合定期進行。 灌注方法：與肝癌相似。膽囊動脈起源于肝右動脈主干，早期膽囊癌要超選擇到肝右動脈至膽囊動脈行灌注化療，膽囊動脈纖細超選擇進入困難，可用明膠海綿將肝右動脈遠端分支栓塞，爾后經(jīng)肝右動脈主干灌注，藥物即可大部分進入膽囊動脈。對侵犯肝臟右葉前段的膽囊癌，此時插管至肝右動脈主干灌注化療，可同時兼顧膽囊原發(fā)癌及肝臟浸潤癌。對侵犯肝臟并有肝門等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，導管只需插入至肝總動脈，灌注的藥物可進入肝固有動脈、膽囊動脈和胃十二指腸動脈，同時兼顧膽囊原發(fā)癌、肝浸潤癌和肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶壓迫膽道致梗阻性黃疸者還要經(jīng)皮穿刺膽道引流、膽管擴張或膽道內(nèi)支架植入術(shù)。 2．選擇性動脈栓塞治療 適應證和禁忌證：膽囊癌浸潤肝臟，可見膽囊動脈與肝右動脈搏間形成吻合，如能超選擇至這些異常吻合支的供血干，可行碘油抗癌藥乳劑栓塞治療。早期膽囊癌、栓塞膽囊動脈引起膽囊壞死；晚期膽囊癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，大范圍栓塞引起胃和胰腺嚴重反應，上述二種情況不能進行栓塞治療。 技術(shù)：同肝癌動脈栓塞治療，超選擇插管至肝右動脈干，造影證實為癌區(qū)供養(yǎng)血管，先行灌注化療，爾后以碘油抗癌藥乳劑栓塞膽囊動脈，栓塞劑一般用5～10ml即達滿意栓塞效果。 免疫治療免疫治療在膽囊癌的治療中還屬探索階段，若輔以化療、放療或手術(shù)治療，可以提高免疫能力，增強治療效果。一般免疫藥物為日達仙、干擾素、LAK細胞、溶鏈菌素、免疫核糖核酸等。

膽囊癌早期沒有特異、典型的癥狀，診斷困難，治療效果差。晚期膽囊癌的主要癥狀是右上腹痛、黃疸、右上腹部有硬塊、體重下降。出現(xiàn)黃疸，說明已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外膽管受阻，腫瘤已無法手術(shù)切除；合并結(jié)石梗阻，也可出現(xiàn)黃疸。膽囊癌直接擴散胃及十二指腸，可引起胃幽門梗阻。膽囊癌的轉(zhuǎn)移早而廣泛，最常見的是肝臟轉(zhuǎn)移。膽管癌指原發(fā)于肝外膽管的癌瘤，不包括肝內(nèi)的膽管細胞癌、膽囊癌和壺腹部癌，又分為上段膽管癌、中段膽管癌、下段膽管癌，主要表現(xiàn)有迅速進行性加重的阻塞性黃疸，體重下降、膽囊腫大、肝腫大及消化道癥狀；食欲減退、消化不良、畏食油膩等。而腹痛和急性膽管炎癥狀少見，臨床難與胰頭癌或壺腹周圍癌鑒別。晚期可見明顯消瘦、乏力及惡病質(zhì)。 【 宜 】 (1)宜多吃具有抗膽道、膽管癌作用的食物：魚翅、雞肫、蕎麥、薏米、豆腐渣、猴頭菇。 (2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：蕎麥、綠豆、油菜、香椿、芋艿、蔥白、苦瓜、百合、馬蘭頭、地耳、鯉魚、水蛇、蝦、泥鰍、海蜇、黃顙魚、針魚。 (3)宜食具有利膽通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、無花果、胡桃、芝麻、金針菜、海參。 (4)食欲差宜吃楊梅、山藥、薏米、蘿卜、塘虱、恭菜。 【 忌 】 (1)忌動物脂肪及油膩食物。 (2)忌暴飲暴食、飲食過飽。 (3)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。 (4)忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。 (5)忌堅硬、粘滯不易消化食物。本文系丁海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一 預防膽囊癌 要想預防膽囊癌,首先應了解膽囊癌是怎樣發(fā)生的。 膽囊癌的病因至今為止尚不十分清楚 , 但根據(jù)流行病學統(tǒng)計與下列因素有關(guān) : 性別、年齡、飲食、致癌物質(zhì)、膽囊炎膽石癥、膽囊息肉等。①膽囊癌好發(fā)于 50 歲以上的女性。②有 70%_90% 的膽囊癌病人合并有膽囊炎膽石癥。這可能與膽囊炎膽石癥時造成的粘膜上皮發(fā)生反復損傷、修復、異型化 , 最后導致癌變有關(guān)。另外 , 膽石癥時由于膽汁排空受阻 , 發(fā)生膽汁淤滯及細菌感染使膽酸轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)。③嗜油膩飲食者可增加患膽囊炎膽石癥的機會 , 故也就增加了患膽囊癌的可能性。④動物實驗時 , 給倉鼠口服亞硝酸基膠等致癌劑可誘發(fā)膽囊癌。⑤膽囊息肉中的膽囊腺瘤、腺肌瘤是膽囊癌相關(guān)性息肉 , 可發(fā)生癌變。二 膽囊癌的具體癥狀有哪些？ 膽囊癌早期癥狀不明顯，通常無什么癥狀，誰也不會無故去醫(yī)院做B超檢查有無膽囊癌，所以早期無癥狀這個陷阱，是膽囊癌易誤診的最重要的因素。膽囊癌的具體癥狀歸納有以下幾點： 1.消化道癥狀 絕大多數(shù)(90%)出現(xiàn)消化不良厭油膩，噯氣，胃納減少這是由于膽囊更新?lián)Q代功能，不能對脂肪物質(zhì)進行消化所致。 2.由于膽囊癌多與膽囊結(jié)石、炎癥并存，故疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。此癥狀占84%。 3.發(fā)熱 25.9%的病人出現(xiàn)發(fā)熱 4.黃疸 黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)占36.5%，多由于癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致同時伴有消瘦、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)皮膚粘膜黃染，伴難以治療的皮膚瘙癢。 5.右上腹腫塊 病變發(fā)展到晚期右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊，占54.5%。一是腫瘤迅速增長阻塞膽管，使膽囊腫大;二是侵犯十二指腸引起的梗阻，并同時出現(xiàn)梗阻癥狀;另外侵及肝胃、胰等，也可出現(xiàn)相應部位包塊 三 為了準確診斷，可以做如下檢測：1.腫瘤標志物———CEA、CA199、BIL、AKP，各項分別或同時增高。2.彩色B超———可見膽囊壁增厚、腫塊凸出膽囊腔內(nèi)。3.CT———可見乳頭狀結(jié)節(jié)影，膽囊壁不規(guī)則增厚、膽囊腔消失、膽囊管阻塞。4.超聲內(nèi)鏡———不僅顯示病變的大小、浸潤深度，還可顯示腫大的淋巴結(jié)。當然早期要與膽囊息肉區(qū)別開來。