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2019年07月08日
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么膽囊癌的患者，術(shù)后應(yīng)該呃怎樣，防止這個(gè)膽囊的復(fù)發(fā)呢，那么首先呢，這個(gè)術(shù)后呢，我們會(huì)給予一定的抗腫瘤藥物，呃，中醫(yī)中藥的治療以及提高免疫力的治療，呃，防止癌。 膽囊癌的復(fù)發(fā)，那么第二個(gè)呢，就是要定期的到醫(yī)院來(lái)隨訪術(shù)后一個(gè)月三個(gè)月六個(gè)月九個(gè)月阿，一年之后呢，每半年到醫(yī)院的定期的復(fù)查，呃，及早的發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫瘤的復(fù)發(fā)的跡象，第三個(gè)呢，就是注意生活習(xí)慣的改變，那么注意要不要熬夜，不要喝酒抽煙，那么不要生氣，不要過(guò)度的勞累等等，呃，要適當(dāng)?shù)淖鲂┻\(yùn)動(dòng)，那么如果是在復(fù)查的過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)了怎么辦，我們可以進(jìn)行一些放化療的治療啊，如果是有手術(shù)機(jī)會(huì)，還可以進(jìn)行二次的腫瘤切除那么獲得長(zhǎng)期存活。2019年06月16日3133
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蔣桂星副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 肝膽胰外科 作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，膽囊癌危害極大，侵襲力強(qiáng)，患者5年生存率不到5%，意思就是100個(gè)膽囊癌患者能活過(guò)5年的不到5個(gè)人，膽囊癌在早期卻非?！暗驼{(diào)”，常被誤認(rèn)為膽囊結(jié)石或膽囊炎，很多患者也因此錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。那么到底膽囊癌有哪些危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)哪些情況，大家就需要提高警惕了呢？明確的危險(xiǎn)因素包括：膽囊結(jié)石膽囊腺瘤性息肉膽管囊腫膽管—胰管異常匯合畸形長(zhǎng)期膽囊慢性炎癥，如黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷化膽囊可能的危險(xiǎn)因素包括：膽囊腺肌癥吸煙代謝紊亂綜合征：糖尿病、高血脂、肥胖等。那么我們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)膽囊癌？對(duì)那些存在高危因素的人群進(jìn)行篩選是一項(xiàng)行之有效的方法。高危人群應(yīng)該定期找醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以利于膽囊癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療。1.定期接受檢查：一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于高危人群，建議3-6月行B超和CA199等腫瘤指標(biāo)檢查，如高度懷疑膽囊癌，要進(jìn)一步行腹部CT、MRI等檢查。2.盡早手術(shù)切除膽囊：對(duì)于這些高危人群，建議盡早手術(shù)切除膽囊，尤其是女性患者，因?yàn)槟懩野┍容^喜歡女性，女性患膽囊癌的比例是男性的2-6倍。2019年04月24日1190
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 膽囊癌是膽囊的惡性腫瘤，美國(guó)膽囊癌的年發(fā)病率約為2.5人/10萬(wàn)，在消化道腫瘤中排第五位，往往診斷膽囊癌的患者術(shù)后生存只有半年-一年，大多數(shù)人認(rèn)為膽囊癌離我們的生活很遙遠(yuǎn)，但是如果你是一位膽囊結(jié)石或膽囊息肉的患者，膽囊癌并不遙遠(yuǎn)，它就在不遠(yuǎn)的前方，虎視眈眈的覬覦你的生命。 什么樣的患者需要警惕膽囊癌： 1.膽囊結(jié)石：從流行病學(xué)的危險(xiǎn)因素看,膽囊癌和膽結(jié)石有很多相象的地方,包括女性優(yōu)勢(shì)、肥胖優(yōu)勢(shì)…… 膽囊癌的預(yù)防：2017年01月03日6745
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殷保兵主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 華山醫(yī)院 殷保兵 教授 兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長(zhǎng)治病的人，而是能夠預(yù)防疾病的人。膽囊癌是最常見(jiàn)的膽道惡性腫瘤，一直以預(yù)后極差、生存率極低而備受外科學(xué)關(guān)注。近年來(lái)原發(fā)性膽囊癌在我國(guó)部分地區(qū)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。原發(fā)性膽囊癌發(fā)病隱匿，無(wú)特殊的癥狀和體征，早期診斷率僅為19．1％，一旦發(fā)現(xiàn)，多處于中晚期。其術(shù)后5年生存率不到5％。下面我就臨床工作中經(jīng)常會(huì)被患者問(wèn)及的一些問(wèn)題，和大家一起探討一下原發(fā)性膽囊癌診治。1.哪些地方原發(fā)性膽囊癌發(fā)病率高呢？無(wú)論是全球范圍，還是在一個(gè)國(guó)家內(nèi)，膽囊癌發(fā)病的最明顯特征就是其地域性的差別。就我國(guó)來(lái)講，西北和東北地區(qū)發(fā)病比長(zhǎng)江以南地區(qū)高，農(nóng)村比城市發(fā)病率高。2.老年女性更容易患原發(fā)性膽囊癌嗎？原發(fā)性膽囊癌的流行病分布存在著明顯的性別差異，女性明顯高于男性。這種兩性別間發(fā)病率差異的原因目前還不甚明確，有研究發(fā)現(xiàn)女性的多孕多產(chǎn)可明顯增加患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)，可能與妊娠期間女性體內(nèi)的孕激素和內(nèi)源性雌激素水平增高有關(guān)。我國(guó)大陸原發(fā)性膽囊癌的發(fā)病年齡分布在25~87 歲，平均57 歲，50 歲以上者占70%～80%，發(fā)病高峰年齡段為50～70 歲。尤以60歲左右居多。3.原發(fā)性膽囊癌和職業(yè)有關(guān)嗎？很多調(diào)查顯示事煉油、造紙、化工、制鞋以及紡織等行業(yè)的人群中膽囊癌的發(fā)病率較高，但由于研究例數(shù)較少，又缺乏相關(guān)的研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證，職業(yè)與膽囊癌的聯(lián)系仍有待于進(jìn)一步研究。4.我患有膽囊炎膽囊結(jié)石疾病多年，會(huì)導(dǎo)致膽囊癌嗎？目前對(duì)于原發(fā)性膽囊癌發(fā)病的高危因素已基本達(dá)成共識(shí)：①膽囊結(jié)石病程大于5年；②50歲以上的女性膽囊結(jié)石患者；③B超提示膽囊壁有局限性增厚；④膽囊頸部嵌頓結(jié)石；⑤結(jié)石直徑大于2．0 cm；⑥膽囊萎縮或囊壁明顯增厚；⑦瓷器樣膽囊；⑧合并有膽囊息肉樣病變；⑨合并異常膽胰管連接；⑩既往曾行膽囊造瘺術(shù)者。臨床上如遇到具有以上高危因素的患者時(shí)，應(yīng)采取更加積極的診治措施，以提高原發(fā)性膽囊癌的早期診斷率。5.很多人體檢都查出患有膽囊息肉，為什么醫(yī)生只建議其中一些人進(jìn)行手術(shù)治療呢？膽囊息肉與膽囊癌有關(guān)系嗎？體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉的患者，大多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀。鑒于少數(shù)膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可能發(fā)生癌變。是否有癌變可能及是否需要手術(shù)治療，視息肉形態(tài)而定。目前較公認(rèn)的手術(shù)指征：直徑超過(guò)25px的單個(gè)病變，年齡超過(guò)50歲，連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)息肉有增大趨勢(shì)，腺瘤樣息肉或基底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚。 6.日常生活中，那些癥狀提示患有原發(fā)性膽囊癌的可能？原發(fā)性膽囊癌臨床表現(xiàn)根據(jù)病變的部位和深度可有不同的癥狀。早期無(wú)特異性癥狀，如原有的慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石引起的腹痛、惡心嘔吐、腹部壓痛等，部分病人因膽囊切除標(biāo)本病理檢查意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌。當(dāng)腫瘤侵犯至漿膜或膽囊床，則出現(xiàn)定位癥狀，最常見(jiàn)為右上腹痛，可放射至肩背部，食欲可下降，膽囊管受阻時(shí)可觸及腫大的膽囊。能觸及右上腹腫物時(shí)往往已到晚期，常伴有腹脹、體重減輕或消瘦、食欲差、貧血、肝大，甚至出現(xiàn)黃疽、腹水、全身衰竭。7.B超發(fā)現(xiàn)有膽囊占位病變后，為什么醫(yī)生還建議做了其他很多檢查，這些檢查有什么用嗎？在談這個(gè)問(wèn)題前，我們首先要明確一個(gè)“意外膽囊癌”的概念。所謂意外膽囊癌是指臨床診斷為膽囊良性疾病而行膽囊切除術(shù),在術(shù)中或術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為膽囊癌。意外膽囊癌在膽囊癌的診治過(guò)程中很常見(jiàn)。這種情況使得臨床醫(yī)師在治療過(guò)程中很被動(dòng)，解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵在于怎樣盡可能將意外膽囊癌變成術(shù)前診斷的膽囊癌，從而能在一次手術(shù)中就能進(jìn)行符合病理分期要求的恰當(dāng)手術(shù)，避免第二次手術(shù)給患者帶來(lái)傷害。所以術(shù)前盡量明確膽囊癌高危人群的診斷是非常重要的。在各種影像學(xué)檢查中，超聲檢查的診斷率較高，并以簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)性而成為儀器檢查的首選。對(duì)膽囊癌的診斷符合率可達(dá)80%以上，但對(duì)早期膽囊癌的診斷率較低，對(duì)定性診斷和分期幫助不大，易受到肥胖和胃腸道氣體干擾。超聲內(nèi)鏡檢查法檢查對(duì)微小病變確診和良惡性腫瘤鑒別診斷均有較高的價(jià)值。由于B超易受腹壁肥厚、腸管積氣的影響，早期膽囊癌較難檢出。而超聲內(nèi)鏡采用高頻探頭僅隔胃或十二指腸壁對(duì)膽囊進(jìn)行掃描，使膽囊癌的檢出率進(jìn)一步提高，尤其對(duì)早期膽囊癌，還可以評(píng)估膽囊癌浸潤(rùn)范圍，對(duì)臨床分期具有指導(dǎo)意義。CT對(duì)于膽囊癌的定性優(yōu)于B超，對(duì)膽囊癌確診率高于B超，且可以明確膽囊癌的浸潤(rùn)范圍及是否有肝動(dòng)脈及門靜脈浸潤(rùn)。增強(qiáng)CT可以更加明確腫瘤與周圍血管的關(guān)系。近年來(lái)磁共振（MRI)及磁共振血管成像(MRA)也用于膽囊癌的診斷，MRI與MRA聯(lián)合可以顯示血管浸潤(rùn)、膽管浸潤(rùn)、肝臟浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移|。隨著正電子發(fā)射斷層掃描(PET)廣泛開(kāi)展，對(duì)CT、B超不能鑒別的膽囊息肉樣病變，PET可較好的鑒別良惡性，更重要的是，PET對(duì)膽囊切除術(shù)或膽囊癌根治術(shù)后殘余膽囊癌、膽囊癌的復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有較高的診斷價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，最近研究表明CA-242在膽囊癌特異性的腫瘤標(biāo)記物中診斷價(jià)值較高，診斷靈敏度達(dá)84％，明顯優(yōu)于CEA、CA-19—9、CA-125。細(xì)針穿刺膽囊膽汁行腫瘤標(biāo)志物檢查更有診斷意義。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在已可以直接檢測(cè)和鑒定缺陷基因，使膽囊癌的診斷從傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)診斷上升到基因診斷。目前，研究得較多的與膽囊癌有關(guān)的癌基因有K-ras、survivin、cerbB-2、hcl-2、c-mvc、bax等，抑癌基因有p53、PTEN、p27、Rb基因等。檢測(cè)以上基因變化可為膽囊癌早期診斷提供更加重要的輔助手段。7.因慢性膽囊炎膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但術(shù)后醫(yī)生告知術(shù)后病理為膽囊癌，需要二次手術(shù)，這合理嗎？LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）已成為常規(guī)的、代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科手術(shù)治療良性膽囊疾病的方法。由于LC的廣泛開(kāi)展和手術(shù)前診斷膽囊癌很困難，LC術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)意外膽囊癌的數(shù)量逐漸增加。然而，在缺乏已制定好的指南下處理意外膽囊癌是一個(gè)難題，意外膽囊癌是否、何時(shí)、如何履行再次手術(shù)，對(duì)于膽囊癌在不同病理分期階段再次切除的有效性一直存在爭(zhēng)議。手術(shù)切除是目前膽囊癌唯一有效的治療方法，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽囊癌的治療方式根據(jù)膽囊癌的分期決定。在良性疾病行單純的LC術(shù)后被發(fā)現(xiàn)的膽囊癌，為了改善預(yù)后，應(yīng)該對(duì)腫瘤和膽囊切緣進(jìn)行再次取材分析，判斷腫瘤的分期，如果初次手術(shù)無(wú)法達(dá)到根治術(shù)的要求，則有必要進(jìn)行二次根治術(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，推薦對(duì)T2期(癌腫浸犯囊壁全層，無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)的膽囊癌或更晚期患者進(jìn)行第二次根治性手術(shù)。在這里只能簡(jiǎn)單的通過(guò)對(duì)一些疑問(wèn)的初步解答，普及一下原發(fā)性膽囊癌的相關(guān)知識(shí)，希望能借此給大家一些幫助。膽囊癌也許離您很遠(yuǎn)，也許離您很近，但請(qǐng)不要麻痹大意，也不要驚慌失措。珍愛(ài)生命，預(yù)防為主！2015年04月10日4790
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田銳主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 膽胰外科 一．病因:膽囊癌發(fā)生的確切原因尚不清楚，可與下列因素有關(guān)：1>膽石癥與慢性膽囊炎在國(guó)外有70%-90%的膽囊癌與膽囊結(jié)石同時(shí)存在，國(guó)內(nèi)近年來(lái)報(bào)道二者同時(shí)存在率為觀40%-86%，另外有資料證明在結(jié)石手術(shù)切除膽囊后，可發(fā)現(xiàn)1.5%-6.3%有膽囊癌存在；同時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石直徑越大，發(fā)病率越高，結(jié)石直徑＜20-22mm和直徑＞30mm的發(fā)病率分別是直徑小于10mm的2.4和10倍。2>膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生癥 近年來(lái)很多資料已公認(rèn)膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%－30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見(jiàn)于直徑大于12mm的腺瘤。膽囊腺肌瘤的表面，局限性覆蓋含有粘液的粘膜中可有粘液細(xì)胞化生區(qū)，最易發(fā)生惡變。3>膽囊息肉 膽囊息肉可分為膽固醇性息肉、非膽固醇性息肉、息肉型腺癌，分別占息肉總數(shù)的50%－60%、40%、10%。后者可呈腺瘤樣，50%伴有膽石；有報(bào)道90%－98%的膽囊癌，常見(jiàn)息肉（上述第3種）混在其癌灶中，說(shuō)明膽囊息肉與膽囊癌可能有一定關(guān)系。二.膽囊癌的預(yù)防 1.保持愉快的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食辛辣，少食厚膩食品，不要飲烈性酒。 2.對(duì)于40歲以上的人，特別是婦女，要定期進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)有膽囊炎、膽結(jié)石或息肉等，更應(yīng)追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)病情有變化應(yīng)及早進(jìn)行治療。 3.積極治療癌病變前，遲早社除可能引起癌變的誘因，如積極治療膽囊炎，對(duì)于有癥狀的膽結(jié)石或較大的結(jié)石要盡早行膽囊切除術(shù)。2012年11月04日3942
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黃新余主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 自1777年deStoll首次描述膽囊癌以來(lái)，如何提高膽囊癌的診斷水平和治療效果一直是外科醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn)。在世界各地，原發(fā)性膽囊癌（primary carcinoma of gallbladder）的發(fā)病率地區(qū)差異較大，報(bào)道在1/100000～27/100000之間，不同性別之間發(fā)病率差異較大，女性發(fā)病率是男性的3～4倍,年齡差異也較大，其多發(fā)生于老年女性病人，發(fā)病高峰年齡在60歲左右。原發(fā)性膽囊癌作為最常見(jiàn)的膽道惡性腫瘤，在消化道惡性腫瘤的發(fā)病率占第5位。膽囊癌早期常無(wú)特異性臨床癥狀，易與膽囊結(jié)石或膽囊炎等膽囊良性病變相混淆，因此早期診斷率低。臨床上能確診的膽囊癌大多屬中晚期，許多患者失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。由于膽囊癌惡性程度較高，即使能進(jìn)行根治性手術(shù)，進(jìn)展期膽囊癌術(shù)后5年生存率僅2-3%，因此總體預(yù)后較差。如何提高膽囊癌的療效是外科醫(yī)師努力的方向，病因預(yù)防以降低發(fā)生率，易感人群的定期篩查，做到早診斷、早治療是重中之重。目前，膽囊癌病因尚不明確，但研究發(fā)現(xiàn)膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等良性疾病及先天性胰膽管合流異常等同膽囊癌的發(fā)生關(guān)系密切，人們推測(cè)這些膽囊良性病變可能通過(guò)一定的病理生理過(guò)程而逐漸演變成膽囊癌癌前病變，進(jìn)而發(fā)展成為膽囊癌。膽囊粘膜的不典型增生和膽囊腺瘤是目前公認(rèn)的膽囊癌癌前病變。因此，正確認(rèn)識(shí)膽囊的良性疾病，重視膽囊癌癌前病變，把握合理的手術(shù)時(shí)機(jī)是降低膽囊癌發(fā)病率，提高早期診斷率，改善膽囊癌病人預(yù)后的關(guān)鍵。一、膽囊癌的高危因素1、膽囊結(jié)石與膽囊癌膽囊癌發(fā)生的原因目前還不清楚。20 世紀(jì)30 年代，Graham 發(fā)現(xiàn)69%-100%膽囊癌病人有膽囊結(jié)石，4.5%-14.0%膽囊結(jié)石病人發(fā)生膽囊癌的現(xiàn)象，提出膽囊結(jié)石與膽囊癌相關(guān)。以后大量研究發(fā)現(xiàn)膽囊癌與膽囊結(jié)石共存，許多學(xué)者因而認(rèn)為膽囊結(jié)石可誘發(fā)癌變。國(guó)外研究報(bào)道80%-90%的膽囊癌病人合并膽囊結(jié)石，國(guó)內(nèi)的研究表明 20%～82.6%的膽囊癌病人合并有膽囊結(jié)石。1997年全國(guó)統(tǒng)計(jì)31組膽囊癌共2300例病人中，膽囊癌同時(shí)伴有膽囊結(jié)石的發(fā)生率自31%至89%不等。Nervi 等應(yīng)用Logistic 回歸模式計(jì)算出膽囊結(jié)石病人的膽囊癌發(fā)生率約比無(wú)結(jié)石者高出7倍。一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)膽囊結(jié)石致膽囊癌的原因作了很多研究，認(rèn)為膽囊結(jié)石持續(xù)刺激引起膽囊粘膜的腸上皮化生和鱗狀上皮化生，繼而發(fā)展成癌。依據(jù)是組織病理學(xué)檢查常見(jiàn)膽囊癌癌旁組織呈慢性炎癥改變，部分上皮呈不典型增生或腸上皮化生等癌前病變，因而推測(cè)結(jié)石的機(jī)械性刺激和膽囊慢性炎癥，使膽囊粘膜反復(fù)損傷,再生和修復(fù)，在此長(zhǎng)期的過(guò)程中出現(xiàn)上皮異化，進(jìn)而導(dǎo)致癌變。另有部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，膽囊癌合并膽囊結(jié)石的患者多有膽囊炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的病史，認(rèn)為膽囊結(jié)石導(dǎo)致的膽囊炎使膽囊壁變厚, 失去了正常彈性，粘膜層有不同程度的破壞, 囊壁纖維化和點(diǎn)片狀鈣化，進(jìn)一步可發(fā)展致整個(gè)膽囊壁增厚和變硬, 形成膽囊瓷化，瓷化膽囊的粘膜則通過(guò)不典型增生進(jìn)而演變?yōu)榘?。石景森等?bào)道對(duì)379例膽石病及膽囊炎切除的標(biāo)本病理形態(tài)進(jìn)行研究: 粘膜單純?cè)錾?9.68%, 不典型增生16.89%, 原位癌1.32%, 浸潤(rùn)癌2.11%。他們發(fā)現(xiàn):各型單純?cè)錾嬖谟谀懯』蚰懩已椎恼衬?，在單純?cè)錾谋尘吧铣霈F(xiàn)不典型增生和癌，原位癌伴存有各級(jí)不典型增生，同時(shí)浸潤(rùn)癌伴有原位癌和重度不典型增生。單純?cè)錾?、不典型增生、原位癌及浸?rùn)癌病人平均年齡顯示有遞增的規(guī)律。因而認(rèn)為膽囊癌的形成是通過(guò)單純?cè)錾?、不典型增生、原位癌一系列變化，最后形成浸?rùn)癌。國(guó)外Albores-Saavedra 等有類似的報(bào)道，他們總結(jié)200例膽石病或膽囊炎手術(shù)標(biāo)本中, 83%有上皮增生, 13.5%為非典型增生, 3.5%為原位癌。他們推測(cè)膽石癥或膽囊炎出現(xiàn)的一系列粘膜細(xì)胞病理改變：增生、不典型增生和原位癌，指出這些病理變化發(fā)展過(guò)程是由少數(shù)增生發(fā)展為不典型增生，進(jìn)而發(fā)展為原位癌，大多數(shù)原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌。他們推測(cè)不典型增生發(fā)展為原位癌以及進(jìn)一步發(fā)展為浸潤(rùn)癌，大約需要5～10 年的時(shí)間。膽囊結(jié)石的大小、數(shù)量和性質(zhì)同其致癌性有關(guān)。隨著結(jié)石大小數(shù)量的增加，患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)也增大。膽結(jié)石的成分和致突變性仍然沒(méi)有確定的結(jié)論。有報(bào)道提示，與膽囊癌并存的結(jié)石種類中82％～90％為膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石僅為7%～15%。蔣兆彥等報(bào)道,上海資料顯示，膽囊癌病人的膽囊結(jié)石趨于多個(gè)，體積較大且較重。膽囊癌病人結(jié)石平均重量明顯高于膽石癥病人。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽囊癌高危因素中膽石與膽囊的關(guān)系特點(diǎn)：結(jié)石直徑>3cm，膽囊內(nèi)充滿結(jié)石。近年來(lái)，在膽囊結(jié)石致膽囊癌過(guò)程中細(xì)菌作用機(jī)制越來(lái)越為人們重視。膽囊結(jié)石刺激膽囊粘膜導(dǎo)致?lián)p傷，影響其機(jī)械收縮和排空功能。反復(fù)的膽囊慢性炎癥與長(zhǎng)時(shí)間微生物感染，在此基礎(chǔ)上繼而發(fā)生膽囊粘膜化生，經(jīng)過(guò)不典型增生、原位癌的途徑，最后發(fā)展為浸潤(rùn)性癌，其中感染是重要的危險(xiǎn)因素。機(jī)理是膽道梗阻和感染可使膽汁酸轉(zhuǎn)化成更活躍的致癌物質(zhì)，如去氧膽酸和膽石酸等。把膽酸、去氧膽酸和甲基膽蒽制成的丸劑植入貓的膽囊可誘發(fā)膽囊癌。研究發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌、膽螺桿菌等是膽囊結(jié)石通過(guò)細(xì)菌感染的病理機(jī)制誘發(fā)膽囊癌的主要微生物。Mirizzi綜合征是膽囊結(jié)石的一種少見(jiàn)的并發(fā)癥，指因膽囊頸或膽囊管結(jié)石嵌頓或其繼發(fā)炎癥引起肝總管狹窄、梗阻,伴反復(fù)發(fā)作的膽道炎癥及梗阻等表現(xiàn), 約占整個(gè)膽囊切除術(shù)患者的0.7%～1.4%。Claudio等研究了膽囊癌與Mirizzi 綜合征兩者之間的相關(guān)性, Mirizzi綜合征中膽囊癌發(fā)生率為27.8%, 而同期對(duì)照組膽囊切除術(shù)標(biāo)本中膽囊癌發(fā)生率僅為2%,表明Mirizzi綜合征與膽囊癌密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)夏醫(yī)君等一組資料中, Mirizzi綜合征組病例切除膽囊標(biāo)本中膽囊癌發(fā)生率為17.6%,而對(duì)照組普通膽囊標(biāo)本中膽囊癌發(fā)生率僅為1.48%。Mirizzi綜合征組病例膽囊粘膜病變研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)上皮化生, 特別是與膽囊癌組織發(fā)生關(guān)系密切的腸上皮化生明顯增高, 而且癌旁組織均出現(xiàn)化生。這些資料提示, Mirizzi 綜合征患者發(fā)生膽囊癌的危險(xiǎn)性明顯增大,原因可能是Mirizzi綜合征包含了類似膽囊結(jié)石引起膽囊粘膜損害致膽囊癌的所有病理變化過(guò)程，包括引起膽囊粘膜持續(xù)性損害，反復(fù)膽囊炎發(fā)作導(dǎo)致膽囊壁潰瘍和纖維化等,引起膽囊粘膜上皮單純?cè)錾街敛坏湫驮錾湍c上皮化生,癌變, 同時(shí)腸道逆行細(xì)菌感染導(dǎo)致膽汁中膽酸等化學(xué)成分的改變而出現(xiàn)化學(xué)性致癌物。由此可見(jiàn)，膽囊癌發(fā)病過(guò)程中Mirizzi 綜合征這一高危因素不容忽視。研究還發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石病的家族史與膽囊癌具有相關(guān)性。膽石病家族史明顯增加膽囊癌發(fā)病的危險(xiǎn)性，其中家族中女性發(fā)生膽囊癌的危險(xiǎn)性明顯高于男性，這與女性發(fā)生膽石病危險(xiǎn)性增加相一致，這些研究進(jìn)一步支持膽囊結(jié)石為膽囊癌的發(fā)病因素。研究還發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽道系統(tǒng)癌變存在共同易感基因。ATP 結(jié)合盒（ATP binding cassette, ABC）G5 和G8 是肝臟膽小管側(cè)膜膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，具有促進(jìn)膽汁分泌膽固醇的作用，該基因多態(tài)性易致膽石病發(fā)生。Xu 等通過(guò)一組上海市膽石病人與膽囊癌病人的病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)ABCG8 基因rs11887534（D19H）多態(tài)性的CG基因型攜帶者具有較高膽石病與膽囊癌發(fā)生危險(xiǎn)度。同樣研究發(fā)現(xiàn)存在于國(guó)外人群研究中。膽囊癌與膽囊結(jié)石的共同易感基因表明膽囊結(jié)石對(duì)膽囊癌發(fā)病具有相關(guān)性。其他一些研究發(fā)現(xiàn)與炎癥、激素、脂類代謝、胰島素敏感性等相關(guān)的一些基因多態(tài)性攜帶者將增加膽石病發(fā)生的危險(xiǎn)度，同時(shí)也增加膽囊癌的危險(xiǎn)度?？傊壳?無(wú)論是臨床報(bào)道還是實(shí)驗(yàn)研究，均顯示膽囊結(jié)石易致膽囊粘膜增生、繼而化生，最終具有很高的癌變潛在可能性，是最為多見(jiàn)的膽囊癌高危因素。2、膽囊炎與膽囊癌Piehler等發(fā)現(xiàn)40％～50％的膽囊癌患者有慢性膽囊炎發(fā)作病史, 因而認(rèn)為膽囊炎是膽囊癌一個(gè)很重要的誘因。細(xì)菌感染不是膽囊炎的常見(jiàn)病因，很多膽囊炎伴有膽囊結(jié)石，因而有結(jié)石的慢性膽囊炎同樣是膽囊癌的高危因素。無(wú)結(jié)石的慢性膽囊炎的囊壁因炎癥反復(fù)發(fā)作，可發(fā)生增厚或變薄, 逐漸失去正常彈性, 發(fā)展為纖維化、點(diǎn)片狀鈣化, 粘膜層有不同程度的破壞、增生,進(jìn)一步可發(fā)展為整個(gè)膽囊壁增厚、變硬, 形成瓷樣膽囊。瓷樣膽囊粘膜則通過(guò)不典型增生逐步演變?yōu)榘?，有很高的癌變風(fēng)險(xiǎn)性。黃色肉芽腫性膽囊炎是一種少見(jiàn)的特殊類型的膽囊炎性疾病，在膽囊壁內(nèi)形成黃色斑塊或蠟樣質(zhì)樣的肉芽腫為本病特征。黃色肉芽腫性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制是由于炎癥和阻塞的共同作用使膽囊壁Rokitansky-Aschof竇的粘膜發(fā)生潰瘍或破裂，膽汁滲入膽囊壁內(nèi)，致囊壁的單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)并增生。膽汁中的脂質(zhì)和膽固醇被單核巨噬細(xì)胞吞噬而形成泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，并聚集形成肉芽腫性病變。黃色肉芽腫性膽囊炎和膽囊癌都是膽囊炎發(fā)展而來(lái)，二者關(guān)系密切，而且臨床上常常難以區(qū)分。3、膽囊息肉樣病變與膽囊癌膽囊息肉樣病變( polypoid lesion of gallbladder, PLG) 不是單一的疾病，泛指膽囊粘膜局限性隆起或向膽囊腔內(nèi)突出的一類病變，常由B超發(fā)現(xiàn)，在病理上有良性息肉和惡性息肉之分。膽囊癌的早期，在影像診斷上可能有息肉樣表現(xiàn)，但在病理上不應(yīng)歸于膽囊息肉樣病變范疇。良性息肉樣病變可分為上皮樣腫瘤，以腺瘤為主；間質(zhì)腫瘤，包括纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤等；或假瘤，包括膽固醇性息肉、炎性息肉、膽囊腺肌癥腺等。本章主要討論膽囊良性息肉與膽囊癌關(guān)系。膽囊腫瘤性息肉病變以腺瘤為主。Kozuka 等復(fù)習(xí)了1605例膽囊疾病患者的組織學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)7例腺瘤有癌變，79例浸潤(rùn)性癌，他們認(rèn)為所有的原位癌和19%的浸潤(rùn)癌內(nèi)存在有腺瘤成分，進(jìn)一步證實(shí)腺癌由腺瘤轉(zhuǎn)變而來(lái)，支持證據(jù)：（1）組織學(xué)上存在腺瘤向腺癌移行；（2）腺瘤惡變標(biāo)本檢查中都有腺瘤的組織成分；（3）膽囊癌中常見(jiàn)腺瘤組織；（4）腺瘤增大伴隨癌變發(fā)生率升高；（5）病人的平均年齡按腺瘤、原位癌、浸潤(rùn)癌遞增。一些基礎(chǔ)研究也揭示腺瘤惡變可能，Lenriot等研究發(fā)現(xiàn)，表示細(xì)胞異型性的指標(biāo)和 DNA 含量從正常膽囊上皮-單純腺瘤-腺瘤惡變-原發(fā)性膽囊腺癌中逐漸增加并存在著差異。隨著腺瘤增生程度的加重，DNA 異倍體比例增加，細(xì)胞增殖分裂能力增強(qiáng)，因此具有更大的惡變傾向。在對(duì)膽囊息肉的凝集性受體、性激素受體、C-erbB-2蛋白表達(dá)、癌胚抗原等的實(shí)驗(yàn)研究中亦發(fā)現(xiàn)其與腫瘤之間密切相關(guān)。目前學(xué)者對(duì)于膽囊息肉樣病變的認(rèn)識(shí)已趨于一致, 認(rèn)為膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變, 與膽囊癌的發(fā)生密切相關(guān)。非腫瘤性息肉中以膽固醇息肉多見(jiàn), 其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。膽固醇性息肉的特點(diǎn)是多發(fā)性小息肉，而腫瘤性息肉往往為單個(gè)病變。膽固醇性息肉病理特點(diǎn)是質(zhì)脆蒂細(xì),易與粘膜分離, 不伴有腸化生及不典型增生, 也不含其它基質(zhì)成分, 即使伴炎癥也很輕微, 迄今未見(jiàn)癌變報(bào)道。膽囊炎癥性息肉亦比較多見(jiàn)，病因?yàn)檠装Y刺激所致的肉芽腫,不是真正的息肉，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié)。其成分為毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及慢性炎癥細(xì)胞, 息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥,迄今為止，膽囊炎癥性息肉也無(wú)癌變報(bào)道。膽囊腺肌增生癥以膽囊腺體和平滑肌的增生為特征而得名,其增生的腺體突入肌層甚至達(dá)漿膜下, 稱羅-阿( Rokitansky-Aschoff) 竇，是一種非炎性、非腫瘤性疾患。膽囊粘膜增生面積增大, 肌肉增生使膽囊壁增厚，加之膽囊壁神經(jīng)纖維異常增生，使羅-阿竇中常淤積膽汁, 繼發(fā)炎癥形成結(jié)石，因此膽囊腺肌增生癥常與膽囊結(jié)石、膽囊炎并存, 并因膽囊炎的癥狀而就診。臨床上按病變?cè)谀懩冶诘姆植? 分為彌漫型、節(jié)段型和局限型。本病在B超、CT和MRI等影像學(xué)診斷上具有特征性的表現(xiàn)，診斷不難。以往認(rèn)為腺肌增生癥不會(huì)惡變, 自1981年Nakafuli 報(bào)道1例發(fā)生在膽囊腺肌增生癥的癌腫后, 近年來(lái)陸續(xù)有惡變的報(bào)道，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽囊腺肌增生癥是膽囊癌的癌前期病變。4、胰膽管合流異常與膽囊癌胰膽管合流異常(anomalous junction of the pancreaticobiliary duct, AJPBD)指在解剖學(xué)上胰膽管共同通道在十二指腸壁外匯合,造成共同通道過(guò)長(zhǎng),使Oddi括約肌不能控制整個(gè)合流部，而發(fā)生膽汁、胰液互相逆流，引起膽道及胰腺的一系列疾病。臨床上常將AJPBD分為伴有膽管擴(kuò)張癥和不伴有膽管擴(kuò)張癥兩大類, 其中膽管擴(kuò)張者約占80%, 因癥狀、體征較明顯，易于發(fā)現(xiàn)。臨床上AJPBD分型方式有多種，比較簡(jiǎn)單的一種是根據(jù)匯合方式分型，胰管合流入膽管的稱為P-B型；膽管合流入胰管的稱為B-P型；及其他復(fù)雜型。AJPBD自1969年由Babbit首次提出以來(lái), 隨著解剖學(xué)、影像學(xué)的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)它與膽囊癌關(guān)系密切。Kimura報(bào)告65例胰膽管合流異常, 16例合并膽囊癌，其中膽總管無(wú)擴(kuò)張的胰膽管合流異常的膽囊癌11例。Aoki等對(duì)569例胰膽管合流異?；颊哌M(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)93例并發(fā)膽囊癌,在93例膽囊癌患者中34例不伴有膽總管擴(kuò)張。Nagai等發(fā)現(xiàn)無(wú)膽管囊性擴(kuò)張的胰膽管合流異常的膽囊癌發(fā)生率高于膽管癌的發(fā)病率?；趯?duì)大量AJPBD 病人的流行病學(xué)研究，許多學(xué)者提出了AJPBD是膽囊癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。AJPBD致使膽囊、膽管癌變的機(jī)制主要有:（1）胰液逆流學(xué)說(shuō)。AJPBD患者由于Oddi括約肌不能控制整個(gè)合流部，胰液逆流入膽管, 在膽汁作用下，胰消化酶原被激活,激活的消化酶對(duì)膽管粘膜反復(fù)刺激、損傷造成粘膜慢性炎癥和組織化生、增生,最終發(fā)生癌變。（2）膽汁中的致突變物質(zhì)致癌學(xué)說(shuō)。在反流胰液或膽汁作用下，胰液中的磷脂酶A2可以使膽汁中的卵磷脂水解產(chǎn)生溶血卵磷脂（LysoPC）和脂肪酸。溶血卵磷脂對(duì)膽管上皮具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性作用，反復(fù)損傷，最終致膽管粘膜損傷、癌變。（3）膽汁酸致癌學(xué)說(shuō)。AJPBD患者膽汁中次級(jí)膽酸和自由膽酸濃度增高, 具有潛在致癌作用，并且這種促癌活性是通過(guò)前列腺素E2和環(huán)氧合酶-2途徑實(shí)現(xiàn)的。在分子生物學(xué)方面，AJPBD致膽道癌變的機(jī)制研究也取得了巨大進(jìn)展。Ichikawa 等研究發(fā)現(xiàn)，在AJPBD 膽囊癌病人中，非癌的膽囊黏膜組織出現(xiàn)bcl-2 的表達(dá)和端粒酶活性的改變，而p53、Ki-67 或k-ras 基因沒(méi)有出現(xiàn)異常，他們認(rèn)為bcl-2 以及端粒酶活性改變是AJPBD 致癌作用的早期因素。Tanno等研究發(fā)現(xiàn), 63% AJPBD患者伴有膽囊黏膜上皮過(guò)度增生, 在過(guò)度增生的膽囊黏膜上Ki-67表達(dá)上調(diào), 伴有K-ras突變。Tsuchida等發(fā)現(xiàn), 在AJPBD膽囊中存在COX-2表達(dá), 并且與VEGF相關(guān)； 研究還發(fā)現(xiàn)COX-2抑制劑美洛昔芬能夠抑制AJPBD動(dòng)物模型中的膽囊癌變。5．膽囊癌的其他高危因素膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查顯示不同地區(qū)和不同人種不同性別的人群發(fā)病率有較大差異，1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組進(jìn)行了一次全國(guó)回顧性膽囊癌臨床流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示：我國(guó)膽囊癌病人以老年女性為主，在我國(guó)西北和東北地區(qū)發(fā)病比長(zhǎng)江以南地區(qū)高。農(nóng)村比城市發(fā)病率高，合并膽囊結(jié)石者膽囊癌的發(fā)病率高，此外肥胖或沙門菌感染也是膽囊癌的致病危險(xiǎn)因素。近年來(lái)分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)一些基因或生物大分子，如c-myc，Bcl-2，p53，p16，survivin等，同膽囊癌的發(fā)生、發(fā)展、或轉(zhuǎn)移有關(guān)，提示遺傳因素可能在膽囊癌發(fā)病過(guò)程中起到一定作用，但迄今為止，這些研究給膽囊癌的早期診斷、治療或預(yù)后還沒(méi)有起到指導(dǎo)性作用。二、膽囊良性疾病的早期手術(shù)原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度高、預(yù)后差的惡性腫瘤，即使能進(jìn)行根治性手術(shù)，進(jìn)展期膽囊癌術(shù)后效果差，因此，去除膽囊癌病因，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是提高療效的關(guān)鍵。針對(duì)易患膽囊癌的高危人群，積極處理良性膽囊疾患，切除膽囊，去除膽囊癌發(fā)病場(chǎng)所可能是降低膽囊癌發(fā)病率，提高膽囊癌療效的重要途徑。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽囊炎、膽囊結(jié)石病人手術(shù)指征為：（1）膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，病程>5 年者；（2）B超、CT、MRI提示膽囊壁增厚或萎縮；瓷器樣膽囊或膽囊壁鈣化；（3）膽囊頸部嵌頓結(jié)石或Mirizzi 綜合征者；（4）膽囊結(jié)石合并異常胰膽管合流異常；（5）對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，直徑大于2.0cm 或多發(fā)結(jié)石，充滿型結(jié)石者。上述作為膽囊結(jié)石的手術(shù)指征，解決結(jié)石病的同時(shí)去除了膽囊癌發(fā)生的高危因素。我們認(rèn)為，對(duì)一些其他高危因素的病人，如50歲以上的女性，或高發(fā)地區(qū)，有家族遺傳性膽囊結(jié)石或膽囊癌病史，從事高危職業(yè)，應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征。對(duì)于極高危因素如Mirizzi 綜合征、膽囊壁增厚或萎縮、黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷器樣膽囊的病人，在接受手術(shù)時(shí)，膽囊標(biāo)本需做快速冰凍切片檢查，以免漏診已經(jīng)發(fā)生的膽囊癌，做到及時(shí)處理意外膽囊癌。膽囊息肉樣病變的手術(shù)指征。由于炎性膽囊息肉、膽固醇息肉無(wú)癌變傾向, 只有部分其他類型息肉是早期膽囊癌或癌前病變, 這就需要從膽囊息肉樣病變中將易致膽囊癌的病變識(shí)別出來(lái)，以便盡早切除。同時(shí)又盡量減少切除無(wú)癌變傾向的膽囊。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以下幾條是膽囊息肉樣病變的手術(shù)指征: （1）單發(fā)病變；病人年齡超過(guò)50歲；（2）息肉直徑>10mm或廣基息肉；（3）合并膽囊其它疾病，如有結(jié)石、膽囊炎或膽囊壁增厚等膽囊癌高危因素；（4）膽囊腺肌癥合并有膽囊結(jié)石或者懷疑惡變者。膽囊息肉手術(shù)方式手術(shù)是單純膽囊切除術(shù)，目的是去除膽囊病變同時(shí)預(yù)防和治療膽囊癌，在手術(shù)中應(yīng)配合冰凍病理切片檢查，預(yù)防遺漏早期膽囊癌，對(duì)早期膽囊癌，應(yīng)按膽囊癌手術(shù)原則處理。對(duì)直徑<10mm PLG也不能放松警惕，必須定期隨訪。對(duì)于PLG 的治療，我們強(qiáng)調(diào)既不能為了預(yù)防膽囊癌而盲目擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)證，又要防止發(fā)生癌變而錯(cuò)失手術(shù)良機(jī)。胰膽管合流異常膽囊癌發(fā)病率遠(yuǎn)較正常人高。因此，術(shù)前MRCP,ERCP、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影（PTC）或術(shù)中膽道造影如果發(fā)現(xiàn)胰膽管合流異常時(shí)，手術(shù)中在處理其他膽胰疾病的同時(shí)要仔細(xì)檢查膽囊，如果發(fā)現(xiàn)膽囊有可疑病變應(yīng)考慮膽囊切除。對(duì)胰膽管合流異常所致的膽總管囊性擴(kuò)張病人的行膽道系統(tǒng)重建手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)切除膽囊。AJPBD不伴膽總管擴(kuò)張的病人，因其膽囊癌變發(fā)生率較高，我們主張作預(yù)防性膽囊切除以預(yù)防膽囊癌的發(fā)生。目前，膽囊癌的外科治療效果不佳，因此去除病因、預(yù)防膽囊癌的發(fā)生是關(guān)鍵。而在去除膽囊癌病因方面，正確認(rèn)識(shí)膽囊良性疾病與膽囊癌的關(guān)系，重視和處理高危因素，積極處理膽囊癌癌前病變，把握合理的手術(shù)時(shí)機(jī)處理膽囊良性病變，切除膽囊，去除膽囊癌發(fā)病場(chǎng)所，是降低膽囊癌發(fā)病率，改善膽囊癌病人預(yù)后的重中之重。我們同時(shí)強(qiáng)調(diào)，決不能為了預(yù)防膽囊癌而盲目擴(kuò)大膽囊切除手術(shù)適應(yīng)癥2012年03月29日9249
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張輝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 胰腺腫瘤和膽系腫瘤的預(yù)防分三級(jí)：一級(jí)預(yù)防是指健康管理，病因預(yù)防如對(duì)可能導(dǎo)致膽胰腫瘤的病因積極治療。如慢性胰腺炎，胰腺囊性腫瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)粘液性腫瘤、膽囊結(jié)石，較大的膽囊息肉等。二級(jí)預(yù)防是指對(duì)膽胰腫瘤早期診斷，早期治療。定期體檢，特別是高危人群，如近期發(fā)現(xiàn)糖尿病、有家族史、上腹不適，消瘦、有胰腺良性病變、家族性息肉病、腫瘤指標(biāo)升高（CA19-9）、長(zhǎng)期飲酒吸煙、長(zhǎng)期接觸有毒物質(zhì)、長(zhǎng)期膽囊結(jié)石等。三級(jí)預(yù)防是指發(fā)現(xiàn)膽胰腫瘤積極治療，雖然預(yù)后較差，但只有治療才有希望，近年五年存活率不斷提高。2011年11月20日3079
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陳倫牮主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 肝膽外科 一 預(yù)防膽囊癌 要想預(yù)防膽囊癌,首先應(yīng)了解膽囊癌是怎樣發(fā)生的。 膽囊癌的病因至今為止尚不十分清楚 , 但根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)與下列因素有關(guān) : 性別、年齡、飲食、致癌物質(zhì)、膽囊炎膽石癥、膽囊息肉等。①膽囊癌好發(fā)于 50 歲以上的女性。②有 70%_90% 的膽囊癌病人合并有膽囊炎膽石癥。這可能與膽囊炎膽石癥時(shí)造成的粘膜上皮發(fā)生反復(fù)損傷、修復(fù)、異型化 , 最后導(dǎo)致癌變有關(guān)。另外 , 膽石癥時(shí)由于膽汁排空受阻 , 發(fā)生膽汁淤滯及細(xì)菌感染使膽酸轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)。③嗜油膩飲食者可增加患膽囊炎膽石癥的機(jī)會(huì) , 故也就增加了患膽囊癌的可能性。④動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí) , 給倉(cāng)鼠口服亞硝酸基膠等致癌劑可誘發(fā)膽囊癌。⑤膽囊息肉中的膽囊腺瘤、腺肌瘤是膽囊癌相關(guān)性息肉 , 可發(fā)生癌變。二 膽囊癌的具體癥狀有哪些？ 膽囊癌早期癥狀不明顯，通常無(wú)什么癥狀，誰(shuí)也不會(huì)無(wú)故去醫(yī)院做B超檢查有無(wú)膽囊癌，所以早期無(wú)癥狀這個(gè)陷阱，是膽囊癌易誤診的最重要的因素。膽囊癌的具體癥狀歸納有以下幾點(diǎn)： 1.消化道癥狀 絕大多數(shù)(90%)出現(xiàn)消化不良厭油膩，噯氣，胃納減少這是由于膽囊更新?lián)Q代功能，不能對(duì)脂肪物質(zhì)進(jìn)行消化所致。 2.由于膽囊癌多與膽囊結(jié)石、炎癥并存，故疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似，開(kāi)始為右上腹不適，繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時(shí)伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。此癥狀占84%。 3.發(fā)熱 25.9%的病人出現(xiàn)發(fā)熱 4.黃疸 黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)占36.5%，多由于癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致同時(shí)伴有消瘦、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)皮膚粘膜黃染，伴難以治療的皮膚瘙癢。 5.右上腹腫塊 病變發(fā)展到晚期右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊，占54.5%。一是腫瘤迅速增長(zhǎng)阻塞膽管，使膽囊腫大;二是侵犯十二指腸引起的梗阻，并同時(shí)出現(xiàn)梗阻癥狀;另外侵及肝胃、胰等，也可出現(xiàn)相應(yīng)部位包塊 三 為了準(zhǔn)確診斷，可以做如下檢測(cè)：1.腫瘤標(biāo)志物———CEA、CA199、BIL、AKP，各項(xiàng)分別或同時(shí)增高。2.彩色B超———可見(jiàn)膽囊壁增厚、腫塊凸出膽囊腔內(nèi)。3.CT———可見(jiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)影，膽囊壁不規(guī)則增厚、膽囊腔消失、膽囊管阻塞。4.超聲內(nèi)鏡———不僅顯示病變的大小、浸潤(rùn)深度，還可顯示腫大的淋巴結(jié)。當(dāng)然早期要與膽囊息肉區(qū)別開(kāi)來(lái)。2008年09月19日13328
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膽囊癌相關(guān)科普號(hào)
關(guān)念波醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)念波 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
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張臨友 主任醫(yī)師
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