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張輝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 隱匿型膽囊癌的手術(shù)原則 隱匿性膽囊癌是指術(shù)前，術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)膽囊癌，而行常規(guī)膽囊切除術(shù)，術(shù)后病理切片確診為膽囊癌者。術(shù)后病理結(jié)果多術(shù)后一周才能獲得，所以面臨的問題為是否需要再次行根治手術(shù)。若術(shù)后病理切片發(fā)現(xiàn)癌腫僅侵犯至粘膜層或肌層，位置遠(yuǎn)離肝臟和膽囊管，單純行膽囊切除術(shù)已達(dá)根治目的，可不必再行第二次根治性手術(shù)。膽囊癌的淋巴轉(zhuǎn)移首先累及膽囊三角及沿膽總管分布之淋巴結(jié)。而位于膽囊頸，尤其是膽囊管的癌腫，由于位置鄰近膽囊三角，故較早發(fā)生上述淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膽囊頸癌腫術(shù)后復(fù)發(fā)率也顯著高于膽囊體底部癌腫組。因此，位于膽囊頸、膽囊管的隱匿性膽囊癌，無論其侵犯至膽囊壁的哪一層，均應(yīng)再次行肝十二指腸韌帶周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于浸潤深度超過肌層，切緣陽性及膽囊三角淋巴結(jié)活檢陽性的隱匿性膽囊癌也均應(yīng)行第二次根治手術(shù)。2011年12月05日
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張輝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 膽囊癌需手術(shù)治療，具體術(shù)式視病情而定： 1） 病變局限粘膜者（I期），行單純膽囊切除木，不需根治術(shù)；2） 凡達(dá)II到III期，即侵及粘膜肌層、肌層和全層，甚至有肝門、膽總管周圍及十二指腸后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則需行擴(kuò)大膽囊切除術(shù)，鄰近肝組織切除3～5cm，疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及脂肪組織一并清除，肝十二指腸韌帶“骨骼化”，還可行膽總管切除，膽腸吻合術(shù)；3） 若肝臟已有轉(zhuǎn)移，則視情況行膽囊切除及肝臟楔形切除，或切除右半肝，乃至右三葉； 4） 膽囊癌廣泛浸潤?quán)徑鞴伲懣偣芤嗍芾奂坝泄Ｗ枵?，已無手術(shù)切除可能，并予放射治療。5） 由于膽囊癌療效不理想，因而目前主張對慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石病人、超過1厘米膽囊息肉、膽囊腺肌病等應(yīng)早行膽囊切除術(shù)，對老年病人尤為重要。2011年12月05日4302
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徐慶祥主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 摘要：目的：探討中晚期膽囊癌（NevinⅢ-Ⅴ期）的外科治療方法，進(jìn)一步提高患者存活時(shí)間。方法：結(jié)合文獻(xiàn)，聯(lián)系本組17例中晚期膽囊癌的圍手術(shù)期臨床資料及隨訪數(shù)據(jù)，著重從患者術(shù)前診斷、手術(shù)治療策略、術(shù)后并發(fā)癥及存活時(shí)間等方面進(jìn)行探討。結(jié)果：通過術(shù)前多種影像學(xué)資料相互印證，可以診斷中晚期膽囊癌并對分期做出判斷，但是不能避免誤診；手術(shù)治療中晚期膽囊癌的要點(diǎn)在于手術(shù)范圍的確定，特別是淋巴結(jié)徹底清掃的程度，本組13a組淋巴結(jié)陽性率35.3%；8組淋巴結(jié)陽性率23.5%，說明為了盡量保證腫瘤無殘留必要時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)范圍；手術(shù)后并發(fā)癥主要包括腹腔感染、膽瘺和麻痹性腸梗阻。結(jié)論：中晚期膽囊癌外科治療需要適當(dāng)手術(shù)范圍，術(shù)中腫瘤無殘留可以使患者存活較長時(shí)間。2011年08月08日5883
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馮崗副主任醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 腫瘤科 目前的一位膽囊癌病人，經(jīng)過多次化療后出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板明顯降低，這次入院因腫瘤生長比較大，導(dǎo)致膽管堵塞，給以膽囊置管引流膽汁?？赡苡心c道堵塞，導(dǎo)致進(jìn)食后嘔吐明顯。3周前腫瘤很大，在上腹不可以明顯觸及增大的腫瘤可能有10多cm。身體也很衰竭?；颊咦隽薴olfox4，化療，xloda口服，最終因?yàn)榘准?xì)胞及血小板明顯降低被迫停了所有化療藥物。后來到雅安吃中藥，也無效。萬般無奈的情況下開始口服iressia。2周后再腹部已經(jīng)不容易摸到腫瘤了。腹水也明顯減輕。進(jìn)食后嘔吐基本消失?？梢哉J(rèn)定iressia有作用。中間因?yàn)檫^節(jié)，還斷了藥4天，迅速出現(xiàn)黃疸，腹水增加，再次服藥后又減輕。因此對于膽囊癌，可能iressia是有用的。2011年06月12日18183
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周聯(lián)明主任醫(yī)師 上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 普外科 膽囊癌是一種常見的癌癥，這種疾病要是出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)不及時(shí)的治療，對患者的病情是極為不利的，膽囊癌的治療怎么好呢?專家提醒我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，像微創(chuàng)療法，不僅見效快，而且不會給我們的患者帶來任何的危害。 膽囊癌能在手術(shù)前確診者極少，多數(shù)在手術(shù)時(shí)或切除的膽囊標(biāo)本做病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。近些年來，“B”型超聲波檢查的廣泛應(yīng)用，在為疑有膽囊疾病的病人作檢查或進(jìn)行健康普查時(shí)可發(fā)現(xiàn)膽囊癌，其圖像為膽囊壁有彌漫性不規(guī)則低回聲增厚區(qū)，膽囊內(nèi)有實(shí)質(zhì)光團(tuán)，但無回聲影。CT檢查能發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)或膽囊壁上有軟組織腫塊陰影，膽囊壁有鈣化，并能顯示膽囊癌的擴(kuò)散范圍。膽囊癌的治療怎么好呢?注意飲食和微創(chuàng)療法的結(jié)合使用一定能取得好的療效。 并發(fā)癥有膽囊感染積膿、穿孔，以及肝膿腫膈下膿腫、胰腺炎、門靜脈血栓形成腸梗阻、胃腸道與腹腔內(nèi)出血等，也可與附近胃腸道形成瘺管，膽囊癌的治療怎么好難于在早期發(fā)現(xiàn)癌種，故切除率低，其中根治性者更少。手術(shù)方式分三種類型。 第一種在為膽囊結(jié)石或急性膽囊炎作膽囊切除手術(shù)后，從病理切片意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌，其病變限于膽囊壁，極大多數(shù)學(xué)者主張不必再作擴(kuò)大根治手術(shù)，因不能改變其生存率和預(yù)后。 第二種為手術(shù)中明確診斷為膽囊癌而尚能切除者。膽囊癌的治療怎么好可考慮切除膽囊術(shù)及其周圍肝組織，并清除膽囊淋巴引流區(qū)和肝十二指腸韌帶淋巴脂肪組織，也有主張作肝右前葉和左肝內(nèi)葉切除者。 第三種是癌腫已擴(kuò)散至膽管并有多數(shù)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，已不能手術(shù)根治，尚可做姑息性手術(shù)，以減輕病人的癥狀，如梗阻性黃疸作膽管外引流術(shù)以減輕黃疸和皮膚瘙癢;如產(chǎn)生幽門梗阻時(shí)作胃空腸吻合等。放療和化療極少有效。膽囊癌的預(yù)后不良，膽囊癌的治療怎么好總的5年內(nèi)生存率低于1%，極大多數(shù)病人死于確診后的1年內(nèi)。即使是膽囊癌切除后的偶然發(fā)現(xiàn)長期存活者也相當(dāng)少。如為膽囊原位癌，膽囊切除術(shù)后5年生存率約為10.6～22.7%。 總是，對于膽囊癌的治療怎么好，單純的治療很難取得理想的效果，通過飲食和各方面的合理的應(yīng)用，對我們的患者的病情是很有利的。2011年05月29日4177
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膽囊癌相關(guān)科普號
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關(guān)念波 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
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海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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