2、行為因素2.1與生活作息有關(guān)的行為目前國內(nèi)生活作息方面的研究較多的是體育鍛煉（或體力勞動）以及就寢時間。體育鍛煉（或體力勞動）的研究結(jié)果目前存在爭議。有研究提示，體力勞動量對膽石癥的作用是保護性的，會降低膽石癥發(fā)病的風(fēng)險，理由是：運動量會影響消化系統(tǒng)的功能，經(jīng)常進行運動和鍛煉的人消化系統(tǒng)功能好，膽汁難以滯留淤積，膽汁酸的沖吸收也較好，從而難以形成結(jié)石。但也有研究結(jié)果顯示，運動量與膽石癥的發(fā)病無關(guān)，這可能與談的研究對象來自醫(yī)院，存在調(diào)查偏倚有關(guān)，且病例數(shù)目較少，因此會出現(xiàn)不同的結(jié)果。在就寢時間方面，張冬梅的研究顯示在晚上點前就寢是女性患膽石癥的危險因素，與男性無關(guān)。其可能的原因為：晚上就寢太早，會導(dǎo)致空腹時間過長，空腹會造成膽酸分泌量的下降，而膽固醇的分泌量則沒有變化，膽固醇濃度較高則會增加析出結(jié)石的幾率。同樣，不吃早餐也會導(dǎo)致膽石癥患病幾率增加，其原因也是空腹時間延長，從而導(dǎo)致結(jié)石的析出。建議晚上適量加餐，早上按時吃早餐，降低膽石癥患病風(fēng)險。2.2其他行為關(guān)于吸煙和飲酒與膽石癥發(fā)病的關(guān)系來說，目前國內(nèi)對吸煙的研究結(jié)果較一致：吸煙與膽石癥的發(fā)病無關(guān)。對飲酒來說，存在不同的研究結(jié)果。有研究提示飲酒與膽石癥的發(fā)病無關(guān)；另有研究提示，飲酒是膽石癥發(fā)病的危險因素。由于目前缺少定量反應(yīng)的相關(guān)研究，因此飲酒與膽石癥的關(guān)系還需要進一步證實。此外，除了吸煙與飲酒，飲茶對膽石癥的影響也成為人們研究的一個方面。飲茶文化是中國的傳統(tǒng)文化，因此很多人有飲茶的習(xí)慣，關(guān)于飲茶，有研究結(jié)果證實經(jīng)常飲用濃茶會增加膽石癥發(fā)病的風(fēng)險（而飲用白開水則可以降低膽石癥的發(fā)病風(fēng)險?？傊覈懯Y的患病率正逐年上升，飲食因素已成為人們研究的熱點。高脂飲食會導(dǎo)致膽石癥患病危險性增加，高糖飲食、高蛋白飲食對膽石癥患病的影響尚有爭議，纖維素、維生素和礦物質(zhì)會降低膽石癥發(fā)病的危險，期待后人進行更多研究來證實飲食與膽石癥患病的關(guān)系。本文選自：朱旭，我國膽石癥飲食危險因素的研究進展。?

轉(zhuǎn)自同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心近年來，腹腔鏡膽囊手術(shù)已廣泛開展，以創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點成為了膽囊良性疾病患者的第一選擇。膽囊手術(shù)后的患者最為關(guān)心的問題，莫過于術(shù)后的飲食問題了，“怎么吃？吃什么？吃多少？”是醫(yī)生最常被術(shù)后患者問到的問題。良好的飲食習(xí)慣，能有效避免膽囊術(shù)后的消化功能紊亂；對于保膽手術(shù)的患者，在結(jié)合藥物的前提下，能幫助減少術(shù)后結(jié)石及息肉的復(fù)發(fā)。本中心通過多年的術(shù)后患者管理的經(jīng)驗及實驗室的科學(xué)研究，總結(jié)出幾點簡單易行的飲食原則，希望通過這些原則，能為膽囊手術(shù)后的患者提供全面、滿意的指導(dǎo)。手術(shù)后早期飲食清淡一點，柔軟一點，量少一點：膽囊手術(shù)尤其是膽囊切除手術(shù)后早期，失去膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時間內(nèi)消化較多量的脂肪類食物，會造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此應(yīng)以清淡飲食為主，進食容易消化的食物，減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹調(diào)盡量少用動物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對膽道的不良刺激。膽囊切除后原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇，但也不能過分限制脂肪，因為腸道中一定量的脂肪，是刺激膽汁分泌機擴展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的。膽囊切除1個月以后，飲食雖然應(yīng)追求清淡，但也需加強必要的營養(yǎng)補充，將有助于病人早日康復(fù)，每天可以吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以飲用牛奶。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)代償后，膽總管逐漸伸展擴張，代替了膽囊儲存膽汁的功能，即可恢復(fù)正常飲食。應(yīng)注意每餐的進食量不宜過多，特別是術(shù)后3～6個月內(nèi)，做到少量多餐、定時定量進食，每天以4餐為好，少量多次的進食可以減輕消化系統(tǒng)的負擔，有利于避免消化功能的紊亂。膽囊切除的患者早期可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，這是一種正常的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，以免神經(jīng)功能發(fā)生紊亂?？蛇x擇富含膳食纖維、維生素的食物，如蔬菜水果等，避免肥膩、油炸等脂肪含量高的食物。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止瀉藥物，多數(shù)患者經(jīng)過數(shù)月的適應(yīng)后腹瀉癥狀會明顯好轉(zhuǎn)。跟著感覺走：每個人都是一個不同的個體，個人的消化功能也不盡相同，因此術(shù)后的飲食也不能采取一刀切。手術(shù)后患者應(yīng)從容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到進食普通食物。從清淡飲食過渡到正常飲食是一個動態(tài)過程，每個人根據(jù)自己的進食后感覺隨時調(diào)整。如開始進食脂肪類的食物后，如出現(xiàn)腹瀉，腹脹等不適，及時停止，恢復(fù)到清淡飲食；如進食后無不適的感覺，即可逐步逐步增加含脂肪食物的量和次數(shù)。平時消化功能好的患者，這個過程可能較短；年老體弱及平時就有消化問題的患者，則寧慢勿快，切勿過量飲食，必須根據(jù)自身機體的消化系統(tǒng)對食物做出的反應(yīng)來調(diào)節(jié)飲食內(nèi)容。長期飲食習(xí)慣晚餐吃的少：中國人的飲食習(xí)慣中，晚餐往往占有很重要的位置，很多人把一天中的“大餐”放在晚上，甚至有些人還有吃夜宵的習(xí)慣。但是長期的高脂肪高熱量的晚餐容易造成體內(nèi)血脂增高明顯，導(dǎo)致膽汁分泌增加，膽汁中的膽固醇呈高飽和狀態(tài)，加上晚間活動量小，容易造成膽道的結(jié)石。特別是用餐時間不固定的人，膽汁分泌不規(guī)則，更易形成結(jié)石。因此在膽囊手術(shù)后的患者，特別是保膽手術(shù)后的患者，更應(yīng)該改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習(xí)慣，以免加重消化系統(tǒng)的負擔及增加膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。在葷菜上，應(yīng)增加含脂肪酸較低而蛋白質(zhì)較高的食物，如魚、禽、瘦肉等，而少吃紅燒肉、燒鵝等肥膩、油炸、燒烤類的食物。晚餐還應(yīng)增加粗糧和蔬菜的比例，因為食物纖維具有減少血液中膽固醇的功能，可預(yù)防膽固醇結(jié)石的發(fā)生。早餐不能少：人體在早晨空腹時，膽囊內(nèi)膽汁已經(jīng)經(jīng)過大約12小時的儲存，膽汁中的膽固醇飽和度較高，在正常吃早餐的情況下，食物刺激膽囊收縮，富含膽固醇的膽汁隨即排出膽囊。同時食物還能刺激膽汁分泌新分泌的膽汁進入膽囊，使膽囊內(nèi)殘存的膽汁中膽固醇飽和度降低，從而不易形成結(jié)石。如沒有早餐的攝入，空腹時間過長，膽囊內(nèi)膽汁儲存時間過久，導(dǎo)致膽汁中膽固醇過飽和，進而引起膽固醇沉積，久而久之逐漸形成結(jié)石。因此，膽囊手術(shù)后的患者，特別是保膽手術(shù)后，膽囊的儲存功能依然存在，如長期不吃早餐，會增加結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。為了促進膽囊內(nèi)膽汁的徹底排空，早晨可適當進食含脂肪，高蛋白，高熱量的食物，以促進膽囊收縮，排空夜間儲存的膽汁，減少結(jié)石的形成?？傊?，腹腔鏡膽囊手術(shù)后，短期內(nèi)消化功能受到影響，需要進食清淡的、容易消化的食物，宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。當消化功能基本恢復(fù)后，要放開思想包袱，膽囊手術(shù)長期來看并不會對人體造成很大的影響，正常的飲食結(jié)構(gòu)人體完全能夠承受，在適量的原則下，并沒有特別的飲食禁忌。但是膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生和不良的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，包括長期高脂、低脂、高糖、飲酒、飲水過少等都會增加結(jié)石發(fā)生的概率。良好的飲食習(xí)慣能減少膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生，特別是保膽手術(shù)后的患者，術(shù)后在服用預(yù)防結(jié)石生成的藥物的同時，必須合理控制飲食，晚餐適當控制脂肪的攝入，早餐適當豐盛，保持三餐相對規(guī)律，多食用含膳食纖維的食物，多飲水，注意膳食平衡，以便維持良好的手術(shù)效果。

“保膽手術(shù)”背后的真相到底是什么？王東北大人民醫(yī)院幾乎每一次，在我的門診中，都會有不止一個膽石癥或膽囊息肉患者會提出相似的問題，“我能不能做保膽手術(shù)”，“為什么大醫(yī)院都不做保膽手術(shù)啊”，“膽囊切了會不會對身體健康不利啊”，而每一次，我都要不厭其煩地解釋為什么我不建議做所謂的“保膽手術(shù)”。目前很多患者在來醫(yī)院之前都會上網(wǎng)搜一搜，結(jié)果一定會發(fā)現(xiàn)各種所謂的“保膽手術(shù)”占據(jù)了各種網(wǎng)頁頭條，還分別冠以“高科技“、”新技術(shù)、“新概念”等等，不一而足。另外，報紙、廣播等媒體也做了很多“貢獻”，這非常迎合常人的心理，對于不懂醫(yī)學(xué)常識而又急于治病的患者則具有相當大的誘惑力。在魚龍混雜的國內(nèi)醫(yī)療背景下，像北京首都這樣的大都市尚能涌現(xiàn)出“張悟本”這樣的神醫(yī)，像“保膽手術(shù)”這樣的觀點更容易被常人所接受了。與之相反，正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生似乎就很“out”，不與時俱進，這便有了之前我和患者之間的對話。在這里，我把自己的觀點提出來和廣大患者朋友分享一下。1、關(guān)于膽囊功能問題的回答：膽汁由肝臟分泌，貯存在膽囊內(nèi)，人在進食過程中膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽道排入腸道，膽囊的主要功能就是儲存、濃縮和排出膽汁，就像河流中的一個水庫，發(fā)揮膽汁中轉(zhuǎn)站的作用。膽囊被切除后，只要肝臟功能正常，膽汁的分泌就仍然正常，只是膽汁會由間斷排入腸道轉(zhuǎn)為持續(xù)排入腸道；另外，膽總管在膽囊被切除后可代償性擴張，在一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊被切除對消化功能影響不大，我們在沒有膽囊的情況下可以照常生活。2、“保膽手術(shù)”并不是什么新技術(shù)，而是一種古老而且早已被淘汰的手術(shù)膽囊切除術(shù)始于1882年，由德國的Langenbuch開展，保膽取石甚至要更早于膽囊切除術(shù)，但結(jié)石的高復(fù)發(fā)率及膽囊癌變等并發(fā)癥使其并沒有被現(xiàn)代歐美國家所接受。本人在國外進修期間，在國外教科書、雜志、以及任何一名醫(yī)生那里都沒有看到支持所謂“保膽手術(shù)”的相關(guān)內(nèi)容。膽囊切除術(shù)在經(jīng)歷上百年的臨床實踐中，證實其療效是確切的，相反，所謂的“保膽手術(shù)”則很早就被國內(nèi)外所廢除，除非在急診條件下做的膽囊造瘺術(shù)。近幾年，國內(nèi)突然涌動出來的“保膽手術(shù)”，其實就是已被淘汰的舊術(shù)式，無論再冠之以什么噱頭，但從根本上來講就是“舊瓶裝新酒”、“炒冷飯”而已。3、膽囊結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的病因復(fù)雜，非“保膽手術(shù)”能夠解決目前認為膽囊結(jié)石、膽囊息肉是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內(nèi)脂類代謝紊亂，另外不良生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發(fā)。膽囊結(jié)石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種全身性和社會性疾病，理論上不會因為保留了膽囊就不再產(chǎn)生結(jié)石或息肉，取石本身也不具備預(yù)防膽囊結(jié)石形成的道理！這也是為什么所謂“保膽手術(shù)”后結(jié)石高復(fù)發(fā)的一個重要原因。對于正常人來講，應(yīng)該建立健康的飲食和生活習(xí)慣，尤其是年輕人，避免膽囊結(jié)石、膽囊息肉的形成更為重要。4、所謂的“保膽手術(shù)”其實做了很多本不該做的手術(shù)如果膽囊大小、形態(tài)、功能正常，膽囊結(jié)石、膽囊息肉不引起任何癥狀，在排除膽囊息肉癌變危險后，是完全沒必要做手術(shù)的，況且在膽囊結(jié)石的人群中還有相當大的比例屬于“靜止性結(jié)石”，是一輩子都不需要治療的；對于癥狀輕微的患者，也可以使用各種藥物來控制癥狀，保留膽囊的功能，而不是非要冒著風(fēng)險去接受所謂的“保膽手術(shù)”。“保膽手術(shù)”大肆宣傳的一個危害就是做了很多本不該做的手術(shù)，看看所謂“保膽手術(shù)”的適應(yīng)證就知道了，其實這種情況根本不需要治療。5、生病的膽囊保留下來會有多大的危害？所謂的“保膽手術(shù)”有可能帶來很大的危害：1）術(shù)后膽囊結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)；2）膽囊癌變。迄今為止，國內(nèi)外大多數(shù)臨床研究報道，“保膽取石”術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率高達20-40%，這么高的復(fù)發(fā)率怎么能夠被正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生所接受，一旦復(fù)發(fā)就意味著“保膽手術(shù)”的失敗，患者需要承受額外的身體創(chuàng)傷，額外的時間和經(jīng)濟損失，還要經(jīng)受心理折磨，以及不得不接受的再次手術(shù)。我本人就親自接手治療至少數(shù)十例“保膽手術(shù)”后需要再次手術(shù)的患者，其中更為可怕的是，部分保留下來的膽囊已經(jīng)癌變。膽囊癌屬于惡性程度非常高的腫瘤，一旦發(fā)生會大大縮短生命，已經(jīng)有確切的證據(jù)提示膽囊癌與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎密切相關(guān)，而那些不加選擇就做的所謂“保膽手術(shù)”，其實就是埋在身體里的一顆顆“定時炸彈”！這個危險其實很容易被忽視的。因此，我在這里大聲疾呼，別再被所謂的“保膽手術(shù)”所迷惑了。6、哪些膽囊疾病一定要盡早做膽囊切除術(shù)我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：1）有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結(jié)石合并膽囊炎，2）充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，即使沒有癥狀也應(yīng)手術(shù)，因為惡變幾率較高；3）急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎，膽囊炎癥非常嚴重；4）慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)療法治療無效，膽囊功能受損；5）單發(fā)膽囊息肉，直徑超過>1.0cm，基底寬，進行性增大，有血流供應(yīng)，膽囊壁增厚，癌變機會較高；6）膽囊腺肌癥，進行性增大，也有癌變機會。切除有病變的膽囊能夠徹底解決膽囊炎反復(fù)發(fā)作，繼發(fā)膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，膽囊癌等各種嚴重并發(fā)癥，從根本上解決了患者的后顧之憂，收益遠遠大于風(fēng)險。而所謂的“保膽手術(shù)”即使能夠?qū)⒔Y(jié)石完全取出，但保留了一個生病的膽囊，后果還是比較嚴重的。再重申一次，所謂的“保膽手術(shù)”還把一些本不需要做手術(shù)的膽囊結(jié)石、膽囊息肉統(tǒng)統(tǒng)做了手術(shù)，這對于患者來說是非常不利的?？纯此^的“保膽手術(shù)”適應(yīng)征：1）沒有急性發(fā)作病史；2）膽囊必須具備有良好的收縮功能；3）上腹部沒有開腹手術(shù)史；4）膽囊內(nèi)膽汁透聲良好、膽囊粘膜光滑；5）結(jié)石或息肉（基底面不超過0.5）為單個；6）病人還必須有“保膽”失敗再切除膽囊的心理準備！其實這種情況多數(shù)病人連藥物都不需要服用，更何況手術(shù)呢！7、如何正確認識膽囊切除的并發(fā)癥任何手術(shù)都有風(fēng)險，膽囊切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的其實多因為膽囊炎癥較重，局部解剖結(jié)構(gòu)不清楚導(dǎo)致的，因此一旦患有膽囊疾病，即使沒有癥狀，我們也是建議定期復(fù)查和飲食控制的，有癥狀的則更應(yīng)該嚴格控制飲食，同時開始藥物治療，對于需要手術(shù)者則盡早手術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。那些因為膽囊切除術(shù)有可能出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術(shù)，甚至將其歸為膽囊切除術(shù)存在弊端的觀點顯然是錯誤的?？傊?，我的觀點是，不做不必要的手術(shù)，但一旦需要手術(shù)，則一定選擇正規(guī)手術(shù)方式。說的更確切一些，所謂的“保膽手術(shù)”弊大于利，我不推薦?。?/p>