膽囊里長(zhǎng)了石頭，到底要不要把膽囊“請(qǐng)出去”？門(mén)診天天碰到膽囊結(jié)石猶豫要不要開(kāi)刀，但一般靠“癥狀+B超”就可以判斷。咱們可以簡(jiǎn)單劃分成以下幾種情況：?第一種：如果你是“膽囊炎界的VIP”——腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀齊全，同時(shí)B超明確顯示膽囊結(jié)石+膽囊壁增厚、水腫，恭喜你，這種情況基本板上釘釘，手術(shù)是跑不了的。第二種：癥狀沒(méi)那么嚴(yán)重，但B超給出了膽囊結(jié)石+膽囊壁增厚或水腫的證據(jù)，別懷疑，還是得動(dòng)手術(shù)——這就好比車子沒(méi)大毛病但發(fā)動(dòng)機(jī)燈狂閃，去維修絕對(duì)沒(méi)錯(cuò)。第三種：如果經(jīng)常腹痛發(fā)作，B超看到多發(fā)小結(jié)石或者泥沙樣結(jié)石，雖說(shuō)膽囊壁沒(méi)明確增厚水腫，但疼痛是這些“小砂礫”導(dǎo)致的可能性是非常高的，手術(shù)基本也是該安排就安排。第四種：只有一個(gè)孤零零的膽囊結(jié)石，加上時(shí)不時(shí)的腹痛，B超卻沒(méi)看到膽囊壁的異常，這種情況就別急著一拍桌子要手術(shù)。先排除一下其他疾病，比如胃病、腸道疾病等等，再和醫(yī)生商量該不該上手術(shù)臺(tái)。第五種：對(duì)于膽囊明確的單個(gè)結(jié)石，但平日里相安無(wú)事、毫無(wú)腹痛，也看不出炎癥或者膽囊壁厚，這種通常可以定期復(fù)查，做“觀望派”。很多人也會(huì)說(shuō)能否“保膽取石”？其實(shí)大多數(shù)時(shí)候，如果壓根不鬧騰，手術(shù)都可以不做，“保膽取石”就更是可選可不選的加餐。?總之，膽囊石頭有時(shí)候是“小鬧劇”，有時(shí)候是“急性重磅炸彈”，究竟要不要手術(shù)，和醫(yī)生好好商量，最關(guān)鍵還是看癥狀和B超的“證據(jù)鏈”是否確鑿。下期講膽囊息肉。

作為肝膽外科醫(yī)生，針對(duì)膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎且希望保膽取石的患者，我會(huì)給出以下專業(yè)建議：1.?評(píng)估膽囊功能膽囊功能檢查：通過(guò)超聲、膽囊收縮功能試驗(yàn)（如脂肪餐試驗(yàn)）或核素掃描，評(píng)估膽囊的收縮和排空功能。若膽囊功能良好，保膽取石的可行性較高。膽囊壁狀態(tài)：若膽囊壁增厚（>3mm）或存在明顯炎癥，提示膽囊功能可能受損，保膽取石后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大。2.?結(jié)石情況評(píng)估結(jié)石數(shù)量與大?。憾喟l(fā)結(jié)石或較大結(jié)石（>2cm）會(huì)增加保膽取石后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石性質(zhì)：膽固醇結(jié)石相對(duì)適合保膽取石，而色素性結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。3.?保膽取石的適應(yīng)癥膽囊功能良好。結(jié)石數(shù)量較少且體積較小。無(wú)嚴(yán)重膽囊炎或膽囊壁增厚。患者年齡較輕，術(shù)后有較長(zhǎng)的預(yù)期壽命。4.?保膽取石的局限性復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：保膽取石后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，約為30%-50%，尤其是多發(fā)結(jié)石患者。手術(shù)難度：保膽取石技術(shù)要求較高，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。術(shù)后管理：需長(zhǎng)期隨訪，調(diào)整飲食和生活方式，必要時(shí)服用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。5.?替代方案膽囊切除術(shù)：對(duì)于膽囊功能差、結(jié)石多發(fā)或膽囊炎反復(fù)發(fā)作的患者，膽囊切除術(shù)是更穩(wěn)妥的選擇。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少。藥物溶石：僅適用于膽固醇結(jié)石且膽囊功能良好的患者，但療程長(zhǎng)、效果有限，復(fù)發(fā)率高。6.?患者教育復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：明確告知保膽取石后結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。術(shù)后管理：強(qiáng)調(diào)術(shù)后需調(diào)整飲食（低脂、低膽固醇）、定期復(fù)查（超聲）及必要時(shí)藥物預(yù)防的重要性。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：說(shuō)明保膽取石和膽囊切除術(shù)各自的利弊，幫助患者做出知情選擇。總結(jié)若患者膽囊功能良好、結(jié)石數(shù)量少且體積小，保膽取石是可行的，但需嚴(yán)格隨訪并預(yù)防復(fù)發(fā)。若膽囊功能差或結(jié)石多發(fā)，膽囊切除術(shù)可能是更穩(wěn)妥的選擇。

相對(duì)于膽囊切除術(shù)，保膽取石術(shù)危害更大：1.結(jié)石復(fù)發(fā)率超高：??膽囊沒(méi)切，膽汁還是容易淤積、濃縮，就像“臟水坑沒(méi)填平”，因?yàn)轶w質(zhì)無(wú)法改變，5年內(nèi)30%-50%的人又長(zhǎng)結(jié)石，長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，幾乎全部復(fù)發(fā)，還得二次手術(shù)挨刀。切了膽囊一勞永逸，結(jié)石沒(méi)地兒長(zhǎng)了。2.膽囊本身可能埋雷：??保膽只掏石頭，但膽囊可能有隱藏的慢性炎癥、息肉甚至早期癌變，術(shù)后可能惡化，而膽囊癌惡性程度極高，又很難早期發(fā)現(xiàn)，能活五年的概率只有5%，長(zhǎng)期存活的主要是因膽囊結(jié)石或息肉做手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)的。膽囊切除直接端掉“問(wèn)題窩點(diǎn)”，隱患清零。3.術(shù)后更遭罪：??保膽后約20%的人長(zhǎng)期腹脹、腹瀉，比膽囊切除患者更持久（膽囊切除后3-6個(gè)月大多適應(yīng)）。因?yàn)槟懩伊糁哪懙老到y(tǒng)更“擰巴”，消化節(jié)奏紊亂。4.花錢(qián)買(mǎi)罪受：??保膽手術(shù)費(fèi)比切除貴1.5-2倍，術(shù)后還要每半年做B超盯梢，耗時(shí)耗錢(qián)。切膽囊后復(fù)查簡(jiǎn)單。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

在日常體檢中，許多人可能會(huì)意外發(fā)現(xiàn)自己患有膽囊結(jié)石。面對(duì)這個(gè)結(jié)果，大家常常會(huì)有很多疑問(wèn)，尤其是擔(dān)心是否必須手術(shù)治療。膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，但不是所有膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。手術(shù)與否主要取決于結(jié)石的大小、位置，以及患者的癥狀、整體健康狀況。今天我們就來(lái)詳細(xì)了解一下膽囊結(jié)石的概況、手術(shù)適應(yīng)癥以及注意事項(xiàng)。一、什么是膽囊結(jié)石？膽囊是位于肝臟下方的一個(gè)梨形小器官，主要功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，幫助消化脂肪。膽汁是一種黃綠色液體，由肝臟分泌，通過(guò)膽管進(jìn)入膽囊。當(dāng)膽汁中膽固醇含量過(guò)高，或者膽囊收縮功能障礙時(shí)，膽汁中的膽固醇就可能沉淀形成結(jié)石。膽囊結(jié)石的形成受多種因素影響，包括高膽固醇飲食、不規(guī)律進(jìn)食、肥胖、代謝異常等。女性、40歲以上的人群、肥胖者、糖尿病患者以及有家族史的人群更容易患上膽囊結(jié)石。二、膽囊結(jié)石的癥狀大多數(shù)膽囊結(jié)石患者可能沒(méi)有明顯癥狀，僅在體檢或超聲檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。然而，當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊出口或膽囊管時(shí)，可能會(huì)引起以下癥狀：①右上腹部疼痛：典型的疼痛位于右上腹部，有時(shí)可放射至右肩背部。疼痛通常在進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)，可能是陣發(fā)性的。②惡心和嘔吐：結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致膽囊功能障礙時(shí)，患者常伴有惡心和嘔吐感。③脹氣和消化不良：部分患者可能會(huì)感到腹脹和不適，尤其在吃得較多或油膩時(shí)。④急性膽囊炎：如果結(jié)石長(zhǎng)期阻塞膽囊管，膽汁無(wú)法排出，可能會(huì)導(dǎo)致膽囊發(fā)炎，出現(xiàn)急性膽囊炎，表現(xiàn)為劇烈的右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，甚至黃疸。三、膽囊結(jié)石都需要手術(shù)嗎？并不是所有膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)。手術(shù)與否取決于患者的具體癥狀、結(jié)石的大小和潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。以下是手術(shù)治療的適應(yīng)癥：1.有明顯癥狀的患者；如果患者經(jīng)常出現(xiàn)右上腹疼痛，尤其是在進(jìn)食油膩食物后疼痛加重，說(shuō)明結(jié)石可能堵塞了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊收縮不暢。對(duì)于這些癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作的患者，手術(shù)切除膽囊可以有效緩解疼痛和改善生活質(zhì)量。2.結(jié)石較大的患者：如果膽囊結(jié)石較大，直徑超過(guò)2cm，體積較大的結(jié)石長(zhǎng)期摩擦膽囊內(nèi)壁易造成慢性炎癥；或者是充滿型的膽囊結(jié)石，說(shuō)明膽囊已經(jīng)沒(méi)有儲(chǔ)存膽汁的功能了。對(duì)于以上兩種情況一般是需要進(jìn)行手術(shù)治療，將膽囊切除，以防止復(fù)發(fā)。此外，對(duì)于泥沙樣的結(jié)石也是建議手術(shù)治療的，泥沙樣膽囊結(jié)石容易向膽總管內(nèi)進(jìn)行排石，引起膽管炎癥，或者引起膽源性胰腺炎這樣一些更嚴(yán)重的后果。3.瓷化膽囊：部分患者有膽囊壁的鈣化、瓷化膽囊或者膽囊壁持續(xù)增厚(超過(guò)3mm)的患者也是建議行手術(shù)治療，因?yàn)檫@些因素都和膽囊癌的發(fā)生有很密切的關(guān)系，這種情況下膽囊癌的發(fā)生率會(huì)明顯升高，建議做預(yù)防性的膽囊切除。4.膽囊息肉伴結(jié)石：若出現(xiàn)膽囊息肉，尤其是直徑大于1cm的息肉，合并結(jié)石時(shí)，手術(shù)切除是預(yù)防膽囊癌的有效措施。5.膽囊功能失常：通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊功能不良（如膽囊收縮功能減退），且有癥狀者。6.膽囊結(jié)石病史超過(guò)10年者或長(zhǎng)期野外工作者。7.合并其他并發(fā)癥的患者：膽囊結(jié)石可能會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥，例如膽總管結(jié)石或胰腺炎。如果膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管，可能會(huì)導(dǎo)致膽汁無(wú)法順暢流入腸道，進(jìn)而引起黃疸、胰腺炎等嚴(yán)重疾病。對(duì)于這種情況，通常需要手術(shù)以去除結(jié)石并避免反復(fù)發(fā)作。8.高風(fēng)險(xiǎn)患者對(duì)于某些高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病患者或免疫力低下者），即使沒(méi)有明顯癥狀，也建議預(yù)防性手術(shù)。這是因?yàn)檫@些患者一旦出現(xiàn)膽囊炎癥，病情可能發(fā)展迅速且難以控制，手術(shù)可以降低風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)需手術(shù)的情況1.無(wú)癥狀性小結(jié)石：大多數(shù)無(wú)癥狀小結(jié)石不需要手術(shù)，只需定期復(fù)查。2.手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者：對(duì)于高齡或者有其它嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者，通常采取保守治療策略。四、膽囊結(jié)石的手術(shù)方式根據(jù)最新專家共識(shí)《膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版）》：不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法，國(guó)家也正式下過(guò)文禁止這類治療，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致胰腺炎等致命的并發(fā)癥。曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)的“保膽取石”手術(shù)目前已經(jīng)存在濫用的趨勢(shì)，其實(shí)這種術(shù)式的適用范圍非常窄，需要來(lái)線下門(mén)診就診通過(guò)仔細(xì)評(píng)估后決定。目前，治療膽囊結(jié)石的最常見(jiàn)及首選的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)幾個(gè)小切口或者單孔將膽囊切除，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短。對(duì)于某些復(fù)雜病例，例如嚴(yán)重的急性膽囊炎或腹腔內(nèi)有廣泛粘連的情況，可能需要采用開(kāi)腹手術(shù)，但這種情況相對(duì)較少。五、膽囊結(jié)石手術(shù)的注意事項(xiàng)1.手術(shù)前的準(zhǔn)備手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括血常規(guī)、肝功能、影像學(xué)檢查（腹部B超、磁共振MRCP或者CT掃描）等，以確保患者適合進(jìn)行手術(shù)。如果膽囊炎在急性發(fā)作期炎癥反應(yīng)很重比如合并肝膿腫或者局部臟器的急性內(nèi)瘺可能，可考慮先進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)可行膽囊穿刺引流，待炎癥控制后再進(jìn)行擇期手術(shù)。2.手術(shù)后的恢復(fù)術(shù)后，患者需要在醫(yī)院觀察2天左右，絕大多數(shù)人在出院后即可以恢復(fù)正常生活。術(shù)后飲食建議以清淡、易消化的食物為主，避免油膩和辛辣的食物，1個(gè)月內(nèi)逐漸過(guò)渡到正常飲食。在術(shù)后初期，患者可能會(huì)感到右上腹輕度不適，這是手術(shù)后的正常現(xiàn)象，一般會(huì)逐漸消失。術(shù)后盡早活動(dòng)有助于恢復(fù)，但2個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以防止傷口愈合延遲。3.術(shù)后飲食管理雖然膽囊被切除后并不影響膽汁的分泌，但在較短的一段時(shí)期內(nèi)膽汁不再被集中儲(chǔ)存和濃縮，而是直接排入腸道，因此術(shù)后消化脂肪的能力可能略有下降。不過(guò)隨后機(jī)體很快就通過(guò)代償機(jī)制使得膽管相應(yīng)擴(kuò)張，替代了膽囊的功能。因此術(shù)后初期建議少量多餐，避免一次性進(jìn)食過(guò)多油膩食物，逐漸增加飲食的多樣性，逐步向普通飲食過(guò)渡。4.術(shù)后并發(fā)癥的觀察膽囊切除手術(shù)總體來(lái)說(shuō)是非常安全的，但仍需警惕術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如膽漏、感染等。術(shù)后若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、膽囊切除后的生活管理很多人擔(dān)心切了膽囊，就少了一個(gè)器官，會(huì)不會(huì)對(duì)身體有影響？的確，正常的膽囊具有存儲(chǔ)、濃縮膽汁的功能，膽汁進(jìn)入腸道后可以乳化脂肪，促進(jìn)吸收。而大部分需要手術(shù)切除的膽囊，都是因?yàn)榻Y(jié)石、炎癥等病變導(dǎo)致膽囊功能已經(jīng)基本喪失，因此手術(shù)切除并不影響機(jī)體的相應(yīng)功能。對(duì)于少數(shù)術(shù)前膽囊還有部分功能的病人，在膽囊切除術(shù)后可能因?yàn)槿鄙俳?jīng)膽囊濃縮的高濃度膽汁幫助消化脂肪，以及膽汁直接流入腸道，刺激腸運(yùn)動(dòng)加快導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉等消化功能紊亂的癥狀。但通過(guò)減少脂肪攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，保證蔬菜、水果、粗糧攝入等手段，調(diào)節(jié)飲食和適當(dāng)調(diào)節(jié)腸道功能，大多數(shù)患者可在1-3個(gè)月恢復(fù)。七、結(jié)語(yǔ)總的來(lái)說(shuō)，膽囊結(jié)石并不一定需要手術(shù)，是否手術(shù)應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、癥狀的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及患者的整體健康狀況來(lái)決定。對(duì)于無(wú)癥狀且風(fēng)險(xiǎn)低的患者，定期隨訪觀察可能是更適合的選擇；而對(duì)于有癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)的患者，手術(shù)是有效的解決方案。最重要的是，膽囊結(jié)石患者應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，聽(tīng)取專業(yè)建議，避免盲目恐慌，選擇最適合自己的治療方案。膽囊結(jié)石雖然常見(jiàn)，但通過(guò)合理的飲食和健康的生活方式，可以在一定程度上降低其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。如果您懷疑自己可能患有膽囊結(jié)石，建議及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)的診斷和治療建議。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì).膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版）[J].中華外科雜志,2022,60(1):4-9.DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20210811-00373.

膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)治療要綜合多方面因素判斷：?-結(jié)石大小及癥狀：-若結(jié)石較?。ㄒ话阈∮?.5厘米），且無(wú)癥狀或僅有輕微消化不良等癥狀，可先觀察，暫不手術(shù)，部分小結(jié)石有可能自行排出。但需定期復(fù)查，比如每3-6個(gè)月復(fù)查超聲等。-結(jié)石較大（大于2厘米），或雖結(jié)石不大但經(jīng)常引起膽絞痛、膽囊炎發(fā)作（如右上腹疼痛、惡心、嘔吐等），通常建議手術(shù)治療。-膽囊功能：若膽囊功能良好，無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石可先保守觀察；但如果膽囊已無(wú)功能（通過(guò)膽囊收縮功能等檢查判斷），即便結(jié)石較小、癥狀不明顯，也多考慮手術(shù)切除膽囊。-并發(fā)癥情況：當(dāng)膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥時(shí)，一般需手術(shù)處理。?總之，膽囊結(jié)石患者應(yīng)和醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自身具體情況來(lái)確定是否采取手術(shù)治療方案。

淺談“膽囊結(jié)石”膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，是一種常見(jiàn)的膽道疾病，也是世界范圍的常見(jiàn)病、多發(fā)病。今天我們就聊一聊關(guān)于膽囊結(jié)石的一些小知識(shí)。一、首先我們要先認(rèn)識(shí)一下今天的主角-膽囊膽囊，位于我們肚子的右上方，也就是位于右上腹、右側(cè)肋骨下、肝臟下方的一個(gè)囊袋狀器官，它的作用是濃縮和儲(chǔ)存膽汁。正常生理情況下，膽汁由肝臟分泌產(chǎn)生。肝臟每日產(chǎn)生膽汁約600-1000毫升，其中約50%的膽汁通過(guò)膽道直接流入十二脂腸，另外50%的膽汁也就是300-500毫升的膽汁要進(jìn)入膽囊貯存。膽囊相當(dāng)于膽道旁的一個(gè)小倉(cāng)庫(kù)，而這個(gè)小倉(cāng)庫(kù)的容量只有40-70毫升，所以進(jìn)入膽囊的膽汁要被膽囊濃縮。膽囊濃縮膽汁主要是吸收膽汁中的水分，留下膽固醇、膽酸、卵磷脂、膽紅素，還有一些電解質(zhì)。人體進(jìn)食后，食物由胃腔進(jìn)入十二指腸后，會(huì)刺激膽囊收縮，膽囊中存儲(chǔ)的膽汁被擠入膽總管，進(jìn)而流入十二指腸，與食物混合，促進(jìn)脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。二、膽囊結(jié)石的流行病學(xué)及病因大多數(shù)流行病學(xué)研究表明，膽囊結(jié)石隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生率增加，兒童膽囊結(jié)石少見(jiàn)，發(fā)病的高峰年齡在40-50歲這一年齡段，并且隨著我國(guó)人民生活水平的提高，發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)。膽囊結(jié)石的病因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成。研究表明，男女發(fā)病率之比在1∶2，目前認(rèn)為主要與女性的雌激素有關(guān)，因此妊娠期女性形成膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)更大，并且與妊娠次數(shù)呈正相關(guān)。肥胖也是膽囊結(jié)石發(fā)生的高危因素，肥胖人群發(fā)生率是正常體重人群的3倍。飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也是膽囊結(jié)石形成的主要因素，如進(jìn)食不規(guī)律、長(zhǎng)期進(jìn)食精制食物、高膽固醇飲食等。另外長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、肝硬化、溶血性貧血、遺傳、創(chuàng)傷、藥物、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素都可引起膽囊結(jié)石。注意、注意，膽囊結(jié)石是沒(méi)有傳染性的。膽囊結(jié)石按組成成分，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石，膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石為主要成分，其形成原因至今尚未完全清楚，考慮與脂質(zhì)代謝、成核時(shí)間、膽囊運(yùn)動(dòng)異常、細(xì)菌基因片段等有一定相關(guān)。三、膽囊結(jié)石發(fā)作時(shí)有哪些癥狀？大多數(shù)膽囊結(jié)石的患者，沒(méi)有什么感覺(jué)，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。然而有一部分膽囊結(jié)石會(huì)誘發(fā)膽囊炎。膽囊炎往往在飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠中體位改變、工作緊張、休息不好、抵抗力低的時(shí)候出現(xiàn)，主要表現(xiàn)如下∶⑴膽絞痛：主要是右上腹或或劍突下（俗稱“心窩處”）疼痛，可為陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常向右肩胛部或背部放射，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。⑵上腹部隱痛：多數(shù)人僅在進(jìn)食過(guò)多、吃油膩食物、工作緊張或疲勞時(shí)感覺(jué)上腹部或右上腹隱痛，或有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。⑶并發(fā)癥：膽囊結(jié)石可并發(fā)急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽道梗阻、膽囊癌、膽囊積水等。四、膽囊結(jié)石的診斷如果你有經(jīng)常性的上腹部疼痛、消化不良癥狀，同時(shí)伴有右肩部或者背部的疼痛，最好去醫(yī)院做一個(gè)肝膽彩超明確有無(wú)膽囊結(jié)石膽囊炎。超聲可以便捷、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)結(jié)石的征象，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)，后有聲影，可隨著患者的體位改變而移動(dòng)，是一項(xiàng)首選而又經(jīng)濟(jì)的選擇，但需要注意肝膽彩超需要空腹檢查，最好上午檢查，切記這一點(diǎn)，水也不要喝，很多人吃了東西或一覺(jué)睡到中午，再來(lái)醫(yī)院檢查，往往需要再跑一趟。至于CT、磁共振等檢查需要醫(yī)生根據(jù)情況來(lái)決定了。四、膽囊結(jié)石的治療首先，不是所有膽囊結(jié)石都需要治療。1、無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需預(yù)防性手術(shù)治療，每6個(gè)月隨訪觀察。但無(wú)癥狀膽囊結(jié)石出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm。②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、膽囊萎縮。③伴有膽囊息肉＞1cm。④膽囊壁增厚（＞3mm），即伴有慢性膽囊炎。⑤膽囊充滿型結(jié)石。2、對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石和有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石要及時(shí)手術(shù)治療。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主流手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等顯著特點(diǎn)，也就是所說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)，但微創(chuàng)并不是保膽取石，微創(chuàng)也是膽囊切除，顧名思義就是把膽囊連同內(nèi)部的結(jié)石一起切掉。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是利用腹腔鏡這套手術(shù)操作系統(tǒng)，把肚子里的情況投影到屏幕上，外科醫(yī)生對(duì)著屏幕把很長(zhǎng)的幾把鉗子伸進(jìn)肚子里，就能完成膽囊切除。如圖：膽囊切除術(shù)后切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的注意事項(xiàng)①有的小伙伴做完手術(shù)后覺(jué)得要好好補(bǔ)一補(bǔ)，這就錯(cuò)啦！膽囊切除術(shù)后2周-4周內(nèi)要清淡飲食，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過(guò)度到正常飲食。因?yàn)槟懩仪谐院?，人體就少了儲(chǔ)存膽汁的器官，肝臟產(chǎn)生的膽汁就100%從膽總管流入腸道了，當(dāng)你暴飲暴食或者大魚(yú)大肉、羊湯、把子肉這樣嗨皮的吃時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)脂肪消化吸收不良的情況，最終導(dǎo)致腹瀉。還有一部分病人身體適應(yīng)性較弱，膽囊切除以后還會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增加、大便性狀變稀等情況。一般這些影響在1月以后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。如果你長(zhǎng)期這樣，要及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)一步檢查腸鏡以排除其它疾病。②手術(shù)1月后要記得門(mén)診復(fù)查，復(fù)查主要項(xiàng)目是血常規(guī)、肝功能，如果有腹痛、發(fā)熱等癥狀還要做肝膽彩超或腹部CT檢查，當(dāng)然你仍然要記得空腹呀?？傮w來(lái)說(shuō)，膽囊切除術(shù)后，對(duì)生活的影響較小，所以膽囊切除患者不用太過(guò)擔(dān)心。當(dāng)然，你的膽囊雖然沒(méi)了，但你的膽子并沒(méi)有變！你仍然可以是“無(wú)膽英雄”！另外，目前其他的一些治療膽囊結(jié)石的方法，如藥物溶石、體外碎石、中藥等，效果并不確切，不予推薦。對(duì)于保膽取石，也就是只取石頭而保留膽囊，也不建議，因?yàn)槟懩医Y(jié)石發(fā)生的最大原因是膽囊的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了變化，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。如果單純?nèi)∽吡耸^，并不能改變膽囊的內(nèi)環(huán)境，研究表明，保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率仍很高。六、怎樣預(yù)防膽囊結(jié)石？針對(duì)膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，我們可以采取一些措施來(lái)降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。①合理膳食：均衡飲食，多攝入低脂、高維生素、富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜和水果等。避免攝入辛辣刺激、高脂食物。②規(guī)律飲食：定時(shí)定量進(jìn)餐，避免長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食導(dǎo)致膽汁淤積。③控制體重：肥胖患者可通過(guò)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)維持健康體重，減少體內(nèi)膽固醇的積累。④加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)膽汁的排泄和膽囊的收縮功能，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。當(dāng)然要注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。⑤積極治療相關(guān)疾病，如糖尿病患者積極控制血糖，高血脂的朋友要注意降脂，肝病患者主要護(hù)肝抗病毒治療等。本文圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除！