膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石公認的治愈手段，國內(nèi)外的共識和指南均不推薦“保膽手術(shù)”。因為膽囊是結(jié)石生長的“溫床”，只有切除膽囊才能夠根治膽囊結(jié)石。我國膽道外科之父黃志強提出了“贊成保護膽囊的觀念，不贊成保留膽囊的觀念”。膽囊切除術(shù)需要把握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機、提高手術(shù)技術(shù)、防治手術(shù)并發(fā)癥。我們應(yīng)該提倡“保護膽囊”的理念，不要將“保護膽囊”等同于“保留膽囊”。其中“保護膽囊”的理念是避免盲目擴大手術(shù)適應(yīng)癥。既往也有學(xué)者嘗試摘除病灶，保留膽囊的“保膽手術(shù)”，但結(jié)石的復(fù)發(fā)率高，文獻報道50%以上的病人保單取石后5年內(nèi)復(fù)發(fā)。而且保留下一個已經(jīng)“變壞”的膽囊，膽囊仍然會再發(fā)膽囊結(jié)石、甚至膽囊癌變。保護膽囊功能，不能盲目保留膽囊。

膽囊結(jié)石是一種常見病，但很多人對“是否需要手術(shù)”感到困惑。今天我們就來聊聊膽囊結(jié)石的手術(shù)時機，幫助大家更好地了解這個問題！一、有癥狀的膽囊結(jié)石：建議盡早手術(shù)如果你有以下癥狀，無論結(jié)石是單發(fā)還是多發(fā)，都建議盡早進行膽囊切除術(shù)：典型癥狀：膽絞痛右上腹或中上腹疼痛，持續(xù)15-30分鐘；疼痛可能向右側(cè)背部或肩部放射；常因進食油炸、油膩食物誘發(fā)；服用止痛藥可緩解。發(fā)作頻率：一旦出現(xiàn)膽絞痛，約2/3的患者在2年內(nèi)會再次發(fā)作。劃重點：有癥狀的膽囊結(jié)石不僅影響生活質(zhì)量，還可能引發(fā)更嚴重的并發(fā)癥，如膽囊炎、胰腺炎等，因此建議盡早手術(shù)。二、無癥狀的膽囊結(jié)石：也需要警惕！很多人認為“沒有癥狀就不用管”，但其實無癥狀膽囊結(jié)石也有手術(shù)指征：無癥狀≠無風(fēng)險：每年約有1%-4%的無癥狀患者會出現(xiàn)癥狀。膽囊癌風(fēng)險：膽囊結(jié)石是膽囊癌的高危因素，尤其是以下情況：膽囊結(jié)石直徑＞2-3cm；充滿型膽囊結(jié)石；瓷化膽囊（膽囊壁鈣化）；合并膽囊息肉、膽囊萎縮、膽囊壁增厚＞3mm；合并糖尿??；年齡超過50歲。中國指南推薦：對于無癥狀膽囊結(jié)石，如果存在上述高風(fēng)險因素，也建議進行膽囊切除術(shù)。三、總結(jié)有癥狀的膽囊結(jié)石：無論單發(fā)或多發(fā)，建議盡早手術(shù)。無癥狀的膽囊結(jié)石：如果存在高風(fēng)險因素（如結(jié)石較大、膽囊壁增厚等），也建議手術(shù)，以預(yù)防膽囊癌等嚴重并發(fā)癥。膽囊結(jié)石雖然常見，但絕不能忽視！如果你或家人有相關(guān)困擾，建議盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定最適合的治療方案。健康無小事，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵！

長假剛過，身邊朋友扎堆咨詢膽囊炎膽結(jié)石的治療方案。做個科普，大眾視角中，身體發(fā)膚受之父母，不能輕易切膽。但膽道外科醫(yī)生的視角是，膽囊結(jié)石是一種病態(tài)，不及時處理會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最嚴重者發(fā)展為膽囊癌。以下是近期治療的病例：有73歲的老爺子，膽囊結(jié)石30年不治療，膽囊癌晚期；60歲女患者，膽囊泥沙結(jié)石10年，癌變；第三個很可惜，44歲女患者，膽囊結(jié)石14年，也是膽囊癌晚期；第四個膽囊結(jié)石5年癌變，運氣好些，早期，做了根治性手術(shù)；第五個是前天剛?cè)朐旱?，膽囊結(jié)石10年+，3周前外院LC術(shù)中意外膽囊癌，準備再開刀。膽囊癌惡性度極高，預(yù)后極差。90%以上膽囊癌都是從膽囊結(jié)石/息肉轉(zhuǎn)變而來，而一個有效的膽囊切除往往就能永絕后患！另外，“膽結(jié)石不疼不癢，就不處理”是這幾個病例的通性，這句話害人不淺！

竇女士，2020年坐月子期間，在飯后時常感覺到上腹有飽脹感，以為是因為剛剛生產(chǎn)的原因，就沒有引起重視。?某一天，竇女士依舊吃完飯后感覺到上腹飽脹，隨后感覺到自己有些發(fā)熱，自己量了一下體溫為38℃，量完體溫后，感到肝區(qū)有持續(xù)性隱痛。老公見狀趕緊送她去醫(yī)院急診科。?從那以后，竇女士后面不知道去了幾次急診，更嚴重的是2022年5月份膽結(jié)石引起了1次急性胰腺炎，竇女士本來打算去醫(yī)院做手術(shù)的，后來在網(wǎng)絡(luò)上看到我的直播，發(fā)現(xiàn)中藥也可以治療泥沙樣膽結(jié)石，于是糾結(jié)了一下。?最后，竇女士決定試一下，趕緊加上我的小助手咨詢后找我來看診。?來之前，我叮囑小助手讓她去做一個B超檢查，B超檢查結(jié)果顯示膽囊有泥沙樣膽結(jié)石，范圍約45×5mm，大者直徑約4.4mm。??在對竇女士進行中醫(yī)辯證后，結(jié)合她的實際情況給予中藥進行治療。?用藥后的變化：用藥2個月后，B超復(fù)查結(jié)果顯示膽囊內(nèi)有多個強回聲，結(jié)石大者為0.5cm，結(jié)石明顯縮小。?2022年9月11日，竇女士用藥已經(jīng)4個月了，她前來復(fù)查。我給她開了一個B超的檢查單。檢查完后，竇女士回來十分興奮地對小助手說：“那會我去做B超，醫(yī)生問我檢查什么部位，我說膽囊結(jié)石，上次查的是0.5cm，這次看看復(fù)查有沒有變小。醫(yī)生很仔細地給我查，但是并沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石的存在，于是讓我下地蹦跶幾下，會不會是體位發(fā)生了變化導(dǎo)致結(jié)石的位置也發(fā)生了變化，又回到檢查床上后，還是沒有發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。于是告訴我膽囊結(jié)石消失了?！?B超報告檢查結(jié)果顯示：膽囊結(jié)石完全排出來了，但見膽左葉膽管內(nèi)結(jié)石。?于是繼續(xù)給予竇女士中藥進行鞏固治療?？紤]到竇女士的家庭條件不是很好，而且治療期間希望說不要開太貴的藥，于是我先讓她吃藥鞏固一周再看看，畢竟膽囊結(jié)石已經(jīng)沒有了。?一周后，9月19日，竇女士給小助手發(fā)來她最新的檢查報告，報告顯示膽左葉膽管內(nèi)結(jié)石和膽囊結(jié)石都沒有了。?竇女士的治療已經(jīng)結(jié)束，我也沒讓她再來復(fù)查，并給她停用中藥治療。?這個案例希望給膽結(jié)石患者們一個新的思路和方向，在保住膽囊的同時也可以有滿意的療效。???

兒童在的不同時期（出生至18歲），都可能會有膽囊結(jié)石出現(xiàn)，甚至在產(chǎn)前也有發(fā)現(xiàn)膽囊區(qū)域有強回聲區(qū)。但是否都需要早早的做膽囊切除手術(shù)，甚至膽囊切除手術(shù)要做到產(chǎn)前胎兒期，這顯然是不對的。因為在兒童時期膽囊結(jié)石形成的原因并不確切，而且兒童還有一個生長發(fā)育期。因此，我們不建議輕易切除膽囊，而實施保膽取石治療。通過我們對54例膽囊結(jié)石患兒，保膽取石術(shù)后至少一年的隨訪。我們認為保膽取石是治療兒童膽囊結(jié)石的有效方法。不僅取出結(jié)石保留膽囊，還能分析結(jié)石成分，指導(dǎo)治療，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。而膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率也是很低并有明顯誘因的。