文章轉(zhuǎn)載自：中國網(wǎng)健康不開刀、不打洞，經(jīng)人體自然腔道一次性成功取出全部30多顆膽囊結(jié)石，這不是天方夜譚，而是近日航空總醫(yī)院消化內(nèi)科張建國團隊在國際上領(lǐng)先成功完成的一例開拓性高難度手術(shù)。某37歲女性患者，右上腹反復(fù)疼痛兩個多月，因病情加重后在航空總醫(yī)院消化內(nèi)科就診。經(jīng)完善腹部B超、磁共振胰膽管成像(MRCP)檢查后，確診膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石、膽囊炎、膽總管下端結(jié)石。能否保留膽囊，不開刀、不打洞通過人體自然腔道一次性同時取出如此多的膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石呢？這在國際上尚無先例。經(jīng)人體自然腔道膽囊取石模式圖經(jīng)過認真仔細評估，消化內(nèi)科張建國主任決定挑戰(zhàn)這一世界難題，為患者實施經(jīng)人體自然腔道內(nèi)鏡膽囊膽管結(jié)石碎石取石手術(shù)。經(jīng)驗豐富的張建國主任很清楚，手術(shù)的關(guān)鍵包括30多顆膽囊結(jié)石如何一次性取凈？術(shù)中如何確保取凈？子鏡如何進入膽囊？大結(jié)石如何碎石？碎石后如何取石？如何避免膽囊損傷等等一系列難點。為此，張建國團隊制定了詳細的手術(shù)方案，設(shè)計了特定的架橋技術(shù)、交叉式取碎石技術(shù)等。術(shù)中果然發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石有30多顆，而且全部都是成塊結(jié)石，又大又硬，結(jié)石直徑都在1厘米上下，大的結(jié)石直徑甚至接近2厘米。膽囊造影顯示膽囊內(nèi)充滿結(jié)石憑借著精湛的膽道子母鏡技術(shù)和內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）技術(shù)，張建國團隊精誠合作不懈努力終于獲得了手術(shù)成功，僅僅一次內(nèi)鏡手術(shù)就徹底取出了所有膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，膽囊完好無損。手術(shù)中對膽囊黏膜進行了全面地?zé)o死角的精準探查，發(fā)現(xiàn)了包括B超、CT超聲內(nèi)鏡和核磁共振都沒能發(fā)現(xiàn)的膽囊黏膜潰瘍疤痕及底體部變形，排除了膽囊其他病變。手術(shù)后，經(jīng)過復(fù)查，膽囊膽管結(jié)石完全消失，患者術(shù)后沒有明顯不適，三天后開始進流食，一周后出院，隨訪至今未有復(fù)發(fā)，手術(shù)治療獲得了成功。經(jīng)核實，一次性成功取出全部30多顆膽囊結(jié)石，此例開創(chuàng)性手術(shù)的成功不但為國際首例，也為經(jīng)自然腔道一次性解決膽囊膽管多發(fā)結(jié)石、經(jīng)自然腔道保膽手術(shù)提供了有益探索與借鑒。

老年男性患者，右上腹痛一周入院。CT示膽囊頸巨大結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時長一個半小時，結(jié)石貼近膽總管，但仍有間隙。膽囊巨大，術(shù)中膽囊減壓，膽汁呈現(xiàn)透明色。術(shù)中排除Mirizi綜合征，充分游離膽囊三角。因子醫(yī)生提醒，近來膽囊結(jié)石頸部嵌頓的患者有所增多，起病急病情重，需要引起患者注意。近年來，隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也越來越高，且發(fā)病群體也在向年輕化發(fā)展。膽囊結(jié)石頸部嵌頓是膽囊結(jié)石堵塞膽囊管開口，造成膽汁排出障礙的一種常見并發(fā)癥，一般起病較急、病情較重。如果不能及時處理，極有可能出現(xiàn)膽囊穿孔、壞疽、膿毒血癥以及彌漫性或者局限性腹膜炎等并發(fā)癥，同時可能出現(xiàn)結(jié)石擠壓致膽囊壺腹緊靠膽總管和肝總管，膽囊管嚴重扭曲，膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)異常，使手術(shù)更加復(fù)雜。隨著壓迫時間的延長，甚至可能導(dǎo)致嵌頓部位與十二指腸粘連形成內(nèi)瘺，結(jié)石壓迫肝總管引起Mirizzi綜合征等復(fù)雜并發(fā)癥，大大增加了治療難度。

膽囊分隔或折疊都屬于膽囊的畸形。膽囊發(fā)育畸形可引起膽汁淤積，易致膽固醇沉淀，同時會影響膽囊的收縮功能，最終導(dǎo)致膽囊結(jié)石。膽囊畸形的臨床表現(xiàn)常為右上腹痛等。對于無癥狀的膽囊畸形可考慮密切隨訪，而對于出現(xiàn)膽囊積液、扭轉(zhuǎn)、結(jié)石、膽囊炎的膽囊畸形，推薦及時接受膽囊切除術(shù)。

#孕婦昨天剛給一個小女孩保膽，今天這個準備懷孕的年輕女孩卻沒那么幸運，膽囊切除了。因為整個膽囊包含著成百上千綠豆大小的結(jié)石。備孕的女孩一定要知道，孕后期的急性膽囊炎讓人進退兩難，手術(shù)會導(dǎo)致流產(chǎn)可能，不手術(shù)卻疼痛難忍。而罪魁禍首就是孕之前發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石沒有治療。所以備孕的女孩體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石建議要治療，盡量保留膽囊（有利于營養(yǎng)吸收），但有些情況切除膽囊獲益更大，像今天這個女孩。#保膽取石#膽囊結(jié)石?

臨床上，經(jīng)常碰到此類問題。B超或磁共振檢查發(fā)現(xiàn)膽囊泥沙樣結(jié)石，病人和家屬會問我這種情況怎么辦？回答該問題前，給大家先看一下膽囊泥沙樣結(jié)石的影像和圖像，有一個感性認識。圖1為磁共振表現(xiàn)，圖2為手術(shù)中取出的泥沙樣結(jié)石。膽囊泥沙樣結(jié)石的幾種情況1.體檢或做其它影像檢查發(fā)現(xiàn)，病人沒有任何癥狀。這種情況可以繼續(xù)觀察，復(fù)查，無需任何治療，也有人建議口服熊去氧膽酸片等溶石，但服藥時間長，費用高，療效不確切，停藥后會復(fù)發(fā)。2.泥沙樣結(jié)石可引起癥狀，如膽囊炎發(fā)作或急性胰腺炎等。此類情況建議手術(shù)切除膽囊。3.一些膽囊泥沙樣結(jié)石多年后會逐漸形成塊狀結(jié)石且逐漸增多，往往需要手術(shù)。