治療前高齡男性患者，既往做過四次手術，除疝氣手術以外，還包括三次腹部開放性大手術，分別為胃大部切除手術、腹腔異物取出術和粘連性腸梗阻手術，本次因膽囊結石膽囊炎發(fā)作慕名來到我科室入院，微創(chuàng)手術治療意愿強烈！圖片可見三次手術的腹部切口瘢痕，此類患者通常腹腔粘連嚴重，微創(chuàng)手術操作難度大，風險高！治療中手術首先處理腹腔重度粘連，憑借經驗進行精細操作，避免損傷粘連的腸管等腹腔臟器，最終安全切除膽囊！治療后治療后4天患者術后4天即出院回家，一切恢復良好，腹壁僅有5個微小創(chuàng)口！完全受益于我科室多年來煉就的微創(chuàng)肝膽手術技術！

治療前經皮肝膽道鏡取石術病例分享八旬老人，患有膽囊結石多年，因患有冠心病，對手術十分抵觸。多年相安無事的膽囊結石嵌頓膽囊頸部，導致膽囊炎急性發(fā)作，患者不接受腹腔鏡或開腹手術，怎么辦？第一步：做患者思想工作：膽囊已經化膿，有穿孔的風險，至少應該先做穿刺引流把感染控制住，否則膽囊穿孔了將有生命危險。通過畫圖講解手術過程，患者放下心理包袱，接受膽囊穿刺引流?；U為夷！治療中第二步：患者仍不接受膽囊切除術。所以對膽道竇道進行逐級擴張至16Fr，膽道鏡可以進行治療了。第三步：膽道鏡進入膽囊，碎石、取石，取凈結石。雖然沒有達到徹底根治疾病的目的，但這是患者能夠接受的最佳方案了。治療后治療后7天高齡患者，基礎病多，很多不能耐受或者不接受膽囊切除術，那么經皮肝膽道鏡技術也是一種治療方案。

治療前患者女性，50歲，超聲提示膽囊息結石合并膽囊息肉，息肉較大約6mm，具備膽囊切除指征，無明顯手術禁忌。治療中患者于11月26日上午行腹腔鏡膽囊切除（日間手術）治療后治療后0天患者術后觀察6小時，無特殊不適，于當天出院。

治療前患者男性，65歲，既往糖尿病史，血糖控制不佳。因上腹部疼痛伴皮膚鞏膜黃染入院。腹部超聲提示膽囊結石伴膽囊炎，肝外膽管擴張?；颊卟荒褪躆R檢查，無MRCP檢查資料，腹盆部增強CT檢查提示膽總管下端多發(fā)結石（紅色空心箭頭），最大直徑1.1cm，肝外膽管擴張明顯，直至胰腺段膽管（綠色空心箭頭）?？傮w來說該病例是膽囊切除、膽總管取石的明確適應癥。因膽總管下端結石巨大，行內鏡下十二指腸乳頭切開取石不易成功，對乳頭功能影響很大。所以決定行腹腔鏡下膽囊切除、膽總管探查取石術。因膽管結石靠近十二指腸乳頭開口，位于Oddi’s括約肌處，所以術中膽道鏡取石難度也大。治療中術中情況（主刀醫(yī)生：吳田田）1、方式：腹腔鏡下膽囊切除、膽總管探查取石2、麻醉：靜吸復合全麻3、術中出血：30ml4、手術時間4h5、術中腹腔粘連嚴重（前三張照片）6、膽管下端結石用術中膽道鏡反復多次取出（彩色照片），大塊結石至少4塊（綠色空心箭頭指示），最大結石需要延長膽總管切口方能取出，過程中更換膽道鏡一次7、取石后膽道鏡檢查確定無結石殘留（膽道鏡檢查照片為彩色，未經黑白處理）8、放置膽總管引流管及腹腔引流管9、術后病理：膽囊結石、膽囊炎。治療后治療后90天術后處理1、抗感染2、腹腔、膽道引流3、術后7天拔除腹腔引流管，復查CT，見膽管擴張明顯緩解，膽總管下端無結石殘留。逐步夾閉膽道引流管。4、術后3個月拔除膽道引流管，經竇道行膽道鏡檢查，肝內膽管正常，膽總管下端無結石殘留（彩色照片）

治療前19歲的胡同學是一位在海南某大學上學的學生，半年多來在進食油膩食物之后，反復出現(xiàn)右上腹疼痛不適，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結石膽囊炎。這次疫情期間反復發(fā)作右上腹疼痛，來我院就診，看看能不能保膽取石。門診的時候我看了她的膽囊B超顯示膽囊內多發(fā)的結石，膽囊收縮功能很好。給她做了CT檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊內未發(fā)現(xiàn)明顯的陽性結石，結合B超檢查考慮是膽固醇性的結石，因為膽固醇性的結石，在CT下是看不到的。膽固醇性的結石，術后可以通過藥物預防結石復發(fā)。考慮到膽囊結石很多，并且膽囊內結石都不大，這樣的結石很容易堵塞膽囊管，甚至掉到膽總管里引起膽管炎，胰腺炎等并發(fā)癥。我建議她盡早手術治療，有很大的機會可以保膽取石?？吹贸鰜?，她當時是很猶豫的，盡管她是想做保膽取石手術，但是手術對一個像她這樣19歲女孩來說并不是一件容易決定的事。我讓她回去和他父母商量。很快，她便告訴我，她的父母希望她盡快手術，他父母也是想她能夠保膽取石，畢竟還很年輕，還沒有結婚?？紤]到她這么年輕，我給他做了針孔腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石手術治療中考慮到她這么年輕，我給他做了針孔腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石手術，手術之中取出了近百顆小結石，這些結石都是膽固醇性的。手術之后恢復很快，手術后查房的時候看到她燦爛的笑容，也看到他父母滿臉的笑容，不用說，他們非常滿意這次手術。我叮囑她手術之后一定要注意飲食，早餐一定要吃，盡量不要吃夜宵，不要吃油炸的食物。只有棒棒的身體，才有美好的未來！治療后治療后8天術后恢復很好，術后第二天出院

膽囊壁毛糙、膽囊結石即膽囊結石伴有慢性膽囊炎的癥狀，此時治療要看患者是否有出現(xiàn)相應的腹脹不適，右上腹悶痛、脹痛、絞痛的癥狀。如果有反復出現(xiàn)這些癥狀，而且保守治療無效的患者，建議要手術治療。如果沒有任何的癥狀，可以先觀察，平時飲食以低脂肪、低膽固醇的食物為主，三餐定時、定量，每餐不要吃太飽。如果膽囊結石數(shù)量比較多、直徑比較大、合并膽囊壁鈣化或者瓷化膽囊、合并膽囊息肉＞1cm、膽囊壁增厚＞3mm，有以上這些情況的膽囊結石即使沒有任何的癥狀，也是建議手術治療的。

身邊很多朋友平時沒什么不舒服，但在CT或腹部B超等體檢項目中突然查出來有膽囊結石。知道自己身體里有膽囊結石后，會擔心結石會不會長大？可不可以不做手術，有沒有辦法讓結石變小或者消失？其實隨著年齡的增長，膽囊結石發(fā)病率也會升高，很多人會都面臨這些困擾。今天我們在這里給大家介紹一下膽囊是個什么樣的器官以及為什么膽囊里面會長石頭。從字面意思理解，“膽”是膽汁，是輔助我們消化食物的重要物質；“囊”是小袋子，是個容器。是的，我們的膽囊可以簡單理解為儲存膽汁的容器，它附著在肝臟的底面，通過一些管道—“膽管”接收肝臟分泌的膽汁。肝臟源源不斷地生產膽汁，但我們并不是24小時持續(xù)進食，因此在不需要膽汁輔助消化食物的時候，膽囊就把膽汁收集起來。然而肝臟一天的膽汁分泌量可以達到1000ml，膽囊顯然裝不了這么多，因此還需要吸收多余的水分，將其精華濃縮，正常人的膽囊最終可儲存50ml左右的液體。等到我們三餐進食后，膽囊收到信號后便會釋放其內的膽汁，膽汁順著管道向小腸流動，最終流入腸腔，與食物充分混合，發(fā)揮消化功能。我們都知道水喝少了尿色會變深，且容易得腎結石，其原因主要是尿液變濃后，尿液中的“雜質”更容易結晶，析出，久而久之積累成一塊結石。膽囊結石形成的原理也類似，由于膽囊原本就會濃縮膽汁，膽汁中的主要成分--膽鹽、膽固醇、磷脂,三者需要維持較為苛刻的濃度比例才能“穩(wěn)定保鮮”。一旦膽汁成分濃度比例失調后，很快就有膽固醇結晶析出，慢慢積累聚集后成為膽囊內的結石，在醫(yī)學中膽囊結石分為三大類：1.膽固醇性結石：最常見的類型，占到總類的80%，是膽固醇析出結晶形成的膽結石，其膽固醇含量很高，多與患者的高膽固醇血癥、肥胖有關。2.膽色素結石：主要成分是膽色素和少量的有機物（細菌等卵）多為泥沙狀，此類結石容易引發(fā)膽道系統(tǒng)的感染，引起高熱寒顫等癥狀。3.混合型結石：混合性結石屬于膽固醇性結石和膽色素性結石的混合體，另外還有胱氨酸結石、碳酸鈣結石、磷酸鈣結石以及棕櫚酸鈣結石等，較為少見。哪些人群容易得膽囊結石呢？凡是影響膽汁成分濃度比例，影響膽汁排空節(jié)律，影響膽囊排空動力的因素易致膽囊結石的形成。1、飲食不規(guī)律人群，尤其是大量結石及不吃早餐的人群，影響膽汁正常的排空節(jié)律。如果不吃早飯，肝臟分泌的膽汁從前一天晚飯結束7點鐘開始積存，至次日中午12點午飯才開始排放，歷經18小時的濃縮，膽汁已經非常濃稠，析出的結晶日復一日逐漸形成結石2、肥胖人群喜食甜食、高脂類食物，且不喜運動，體內的膽固醇含量過高，容易導致膽汁比例失調，加之活動減少，膽囊收縮力較弱，容易產生膽結石。3、糖尿病患者：糖尿病人常伴有高膽固醇血癥，容易伴發(fā)膽石。此外，糖尿病容易伴發(fā)神經病變，使膽囊運動功能障礙，膽囊排空能力下降，膽汁淤積，最終形成膽囊結石4、女性，由于女性的雌激素水平比較高，雌激素具備促進膽固醇分泌的功能，此外女性還會分泌黃體酮，黃體酮又會抑制膽囊收縮，雙重作用下大大促進了膽囊結石形成。孕婦在孕期的時候激素水平比平時更高，更加容易得膽囊結石。5、中老年人群，年齡超過40隨后，由于生活方式和飲食習慣的變化，體力下降，運動減少，更容易形成膽囊結石，發(fā)病率隨年齡升高也會進一步增長。

1、反復發(fā)作膽絞痛，藥物治療效果不佳；2、膽囊結石較大；3、充滿型結石，膽囊喪失功能；4、膽囊明顯萎縮，無功能；5、結石時間較長，懷疑惡變。6、合并膽囊息肉。大多數(shù)結石都需要手術，只有一些年輕人、癥狀不明顯的可以嚴密觀察，但是時間長了為了避免膽囊癌變依然建議手術；還有一些尺寸較小、考慮膽固醇性質、有希望被溶石藥物溶解的可以嘗試保守治療。