膽囊結(jié)石臨床上很常見，多半是有癥狀的，可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹絞痛，伴有惡心、嘔吐，有些病人可以表現(xiàn)為右上腹脹痛，背心疼痛，常常誤認為是胃病或心臟病，臨床一般通過超聲檢查就能夠確診。膽囊結(jié)石絕大部分是因為膽固醇沉積造成。??發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石很多人想到的治療不是手術(shù)，而是藥物治療，而不知藥物治療是很難將結(jié)石消掉，其原因是目前還沒有一種藥物(包括中藥和西藥）能夠使膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石溶解，使結(jié)石消失。臨床使用的藥物是使膽囊結(jié)石的癥狀緩解，膽囊炎減輕，但是不能根治膽囊結(jié)石，如果長期吃藥還會對肝腎功能有損害。因此臨床上認為，膽囊結(jié)石病人一旦有癥狀，只要病人身體條件允許，就需要手術(shù)切除膽囊。??膽囊切除術(shù)已進行了一百多年，臨床證實是治療膽囊結(jié)石的有效方法，目前已發(fā)展為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，切口小等特點廣泛應(yīng)用于臨床。病人可以選擇適當(dāng)?shù)臅r間進行腹腔鏡膽囊切除，以免結(jié)石引起反復(fù)腹部絞痛、胰腺炎、膽道梗阻，膽囊癌（長期結(jié)石）等情況的發(fā)生。?備注：1、當(dāng)然也有進行保膽手術(shù)的，其原理是保留膽囊，將膽囊內(nèi)結(jié)石取出，作者是不主張這種手術(shù)，其原因是容易結(jié)石復(fù)發(fā)，而且有膽漏風(fēng)險。????2、還有請大家要注意的是“假性膽囊結(jié)石”。原來沒有結(jié)石，因為生病去醫(yī)院使用了頭孢曲松鈉這種抗生素，可以引起假性膽囊結(jié)石（超聲上可以發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石一樣的征象，實際不是結(jié)石），這種所謂的結(jié)石隨著停用藥物后消失。

“要不得的膽囊”之一曾反復(fù)發(fā)作膽囊炎的膽囊膽囊炎的發(fā)作大部分是因為膽囊結(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導(dǎo)致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無結(jié)石性膽囊炎。無論有沒有結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的，因為膽囊炎反復(fù)發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因為膽囊炎反復(fù)住院，嚴重影響生活質(zhì)量，另一方面，膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌的發(fā)生幾率?！耙坏玫哪懩摇敝赡芑蛟?jīng)引發(fā)膽管結(jié)石的膽囊上面說到，膽囊炎的發(fā)生是因為結(jié)石堵在了膽囊出口，這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石，而小一些的結(jié)石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時，無論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲存的膽汁，都無法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導(dǎo)致膽囊增大發(fā)炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過肝臟里的細小膽管進入血液，導(dǎo)致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。當(dāng)然，膽總管結(jié)石首先導(dǎo)致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導(dǎo)致高燒，甚至休克。一次膽總管結(jié)石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結(jié)石落入了膽管，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結(jié)石，這些結(jié)石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎，因此，想要避免膽總管結(jié)石的反復(fù)發(fā)作，把膽囊中的結(jié)石清理出來才是根本?！耙坏玫哪懩摇敝赡芑蛟?jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊大的結(jié)石堵在膽囊出口，小一點的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”，它們可以順利達到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口，于是，接下來這些很小的結(jié)石可以更加“順利”的進入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見，這類泥沙樣結(jié)石的膽囊更是要不得?！耙坏玫哪懩摇敝臒o功能的膽囊一些病人雖然沒有過膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石（充滿型結(jié)石），膽汁很少或幾乎沒有；或是由于膽囊壁過度增生增厚，導(dǎo)致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖]有膽汁可以進入，膽囊沒有了儲存濃縮膽汁的功能，成為了“無功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會導(dǎo)致膽囊癌變，得不償失。“要不得的膽囊”之五有息肉的膽囊并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復(fù)查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基底，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除膽囊的信號?！耙坏玫哪懩摇敝叨葢岩蓯鹤兊哪懩疫@個應(yīng)該不用多說，對于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當(dāng)然是“能切就切”。以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會按照手術(shù)指征生病的，因此，具體到自己的膽囊是否需要切除，還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再決定。

1.膽囊切除術(shù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為膽囊良性疾病的首選手術(shù)方式。開腹膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)逐漸被LC所替代，目前亦不推薦機器人膽囊切除術(shù)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)。由于保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，且保膽術(shù)后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素，因此，堅決反對對膽囊良性疾病實施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術(shù)等治療。藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，因危險性大，已被臨床研究證明基本無效，不作推薦。2.膽囊引流術(shù)：膽囊引流術(shù)是無法耐受膽囊切除手術(shù)的高危人群或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術(shù)患者的臨時替代治療手段。膽囊引流術(shù)包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)、膽囊造瘺術(shù)等。

1、對于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實施膽囊切除術(shù)。2、無癥狀的膽囊結(jié)石指由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無明顯的臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，無癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。由于膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險因素，無論患者有無癥狀，均有手術(shù)指征。對于暫不接受手術(shù)的無癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀和（或）膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）時，應(yīng)及時實施膽囊切除術(shù)。

經(jīng)常有患者問什么情況下需要做膽囊切除手術(shù)，根據(jù)最新的指南做了如下總結(jié)：（1）膽囊結(jié)石，無論是否有癥狀；（2）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；（3）具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3mm）、膽囊腫瘤性息肉等；（4）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；（5）膽囊畸形等

多數(shù)患者被診斷為膽囊結(jié)石后，多數(shù)人第一反應(yīng)就是，石頭有多大？越大越危險嗎？實際情況并非如此。我們不能單純以結(jié)石的大小去判斷病情的嚴重程度，有時候，反而結(jié)石越小，意外越多！一般來說，小于1cm（10mm）的結(jié)石活動度最大，最易反復(fù)發(fā)作，引起較為嚴重的并發(fā)癥。比較大的結(jié)石在體內(nèi)卻“相安無事”，臨床常稱“無癥狀膽囊結(jié)石”，但長時間也會引起急慢性膽囊炎、膽囊穿孔等。由此可見，膽囊結(jié)石就像一顆“定時炸彈”，有可能隨時“爆發(fā)”，不論結(jié)石大小，出現(xiàn)癥狀時都應(yīng)積極就醫(yī)治療。大部分膽囊結(jié)石是不固定的，它會隨著人的體位變化而移動，因此，結(jié)石有可能在體位變化時掉入膽囊管、膽總管、肝膽管等。結(jié)石越小，掉入的機率越大，特別是泥沙樣膽囊結(jié)石。小結(jié)石大意外1、膽囊管小結(jié)石如果嵌頓在膽囊頸部或堵塞膽囊管而引起膽絞痛或急性膽囊炎；結(jié)石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，形成膽囊積水。2、膽總管小結(jié)石如停留在膽總管內(nèi)，則成為繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽管炎、梗阻性黃疸等；結(jié)石如阻塞胰膽管壺腹部時會引起急、慢性胰腺炎等疾病。3、肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管細而長且分叉較多，小結(jié)石一旦堵塞則引起肝葉纖維化和萎縮、化膿性膽管炎、肝膿腫、膽道出血、肝膽管癌等嚴重并發(fā)癥。膽囊結(jié)石的治療·溶石、排石危害大膽囊結(jié)石和泌尿系統(tǒng)（如腎結(jié)石、尿道結(jié)石）結(jié)石不一樣，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石可以碎石，通過尿道排石；而膽道系統(tǒng)中的膽管卻很細，如果排出的結(jié)石一旦在膽管內(nèi)發(fā)生嵌頓或堵塞，會造成嚴重的感染及并發(fā)癥，臨床最常見的就是并發(fā)急性胰腺炎。所以，膽囊結(jié)石的治療并不推薦溶石排石療法?！?出現(xiàn)癥狀都應(yīng)及時治療膽囊結(jié)石可終生無癥狀或相安無事并沒有科學(xué)依據(jù)，臨床實踐證明：膽囊疾病治療效果取決于治療時機。在膽囊結(jié)石導(dǎo)致并發(fā)癥之前，口服藥物治療效果不好時，應(yīng)盡早行外科手術(shù)治療。在“無癥狀”或“輕癥”階段的膽囊結(jié)石患者，微創(chuàng)保膽取石手術(shù)是一種最優(yōu)的治療方案。

臨床上遇到很多年輕人，有的僅20歲不到，得了膽囊結(jié)石，反復(fù)發(fā)作疼痛，最后手術(shù)切除膽囊。在這里，提醒廣大年輕朋友，飲食節(jié)制非常重要，拒絕過量甜食，堅持運動，持之一恒！重中之重，預(yù)防膽囊結(jié)石，膽囊息肉，沒有其他捷徑！