1.膽囊結石，導致患者間斷性膽囊炎發(fā)作，例如腹痛、腹脹等，無論結石大小，都需要建議手術治療來預防膽囊癌變。2沒有任何癥狀，無意中體檢發(fā)現(xiàn)的膽囊結石，A.當膽囊結石大于2厘米時，需要建議手術治療；B.當膽囊壁明顯毛糙，膽囊壁厚度＞3mm時，需要建議手術治療；C.當膽囊結石量很多，幾乎充滿膽囊，令膽囊喪失功能時，需要建議手術治療。

膽囊具有儲存、濃縮和排出膽汁的作用。在禁食狀態(tài)下膽囊起濃縮和儲存膽汁的作用。進食時膽囊收縮排放膽汁。1.膽汁的濃縮和貯存膽囊黏膜具有很強的吸收水的作用,可使膽汁濃縮5~10倍,使膽囊膽汁濃度明顯增高,而使其容量減80%~90%。肝每日分泌的膽汁大部分經(jīng)膽囊濃縮并貯存在膽囊內。2.收縮和排空膽汁，進食后膽囊會排出膽汁進入腸道，輔助油脂的消化。3.膽囊的分泌功能膽囊黏膜每日能分泌約20ml黏液性物質,具有保護膽囊黏膜的作用。膽囊切除后，膽總管可稍有代償性擴張,起部分膽囊貯存濃縮膽汁的作用。所以呀，常年不吃早飯是真的會導致膽囊結石

#健康#無癥狀的膽囊結石需不需要做手術？很多患者朋友咨詢，有膽囊結石，但沒有腹痛等上腹部不適的癥狀，是否需要手術治療。很多患者心里沒底，有些醫(yī)生可能也把握不準。根據(jù)最新指南意見，國內外專家對膽囊結石患者處理意見:無癥狀的膽囊結石指由影像學檢查確診為膽囊結石，但患者無明顯的臨床癥狀。隨著影像學技術的普及，無癥狀膽囊結石的檢出率逐年增高。對于無癥狀膽囊結石，是否應行手術治療目前尚存爭議。但是，由于膽囊結石是膽囊癌的危險因素，無論其有無癥狀，均有手術指征。對于暫不接受手術的無癥狀膽囊結石患者，應密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀、膽囊結石相關并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結石或膽管炎等）及有膽囊癌的危險因素時，應及時實施膽囊切除術。所以，無癥狀膽囊結石也推薦手術。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝膽胰疝外科為你保駕護航！

老年人做不了外科手術，患了膽囊結石膽囊炎病，還有沒有辦法解決。老年人膽囊結石膽囊炎，腹痛癥狀明顯，但又因為機體的一般情況差做不了全麻手術，醫(yī)學界建議行膽囊引流術。膽囊引流術是無法耐受膽囊切除手術的高危人群或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術患者的臨時替代治療手段。膽囊引流術包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術（percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage，PTGBD）、膽囊造瘺術等。PTGBD是首選的引流方式，合并嚴重出血傾向、大量腹水是PTGBD的禁忌。所以說，高齡患者膽囊結石膽囊炎也是有辦法的，不要一味地打針吃藥，等到膽囊壞疽穿孔了就麻煩大了。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝膽胰疝外科為你保駕護航！

膽囊結石膽囊炎啥時候做手術最合適？很多患者朋友搞不明白。其實醫(yī)學界是這樣認為的。符合手術指征的膽囊結石患者，應擇期行膽囊切除術icon。膽囊炎急性發(fā)作時，視實際病情采取保守治療或急診行膽囊切除術；對于無法耐受手術切除或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術的患者，可先行膽囊引流術，再擇期行膽囊切除術。而對于無癥狀的膽囊良性病變，當具有發(fā)生膽囊并發(fā)癥或癌變的危險因素時，應及時行膽囊切除術。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝膽胰疝外科為你保駕護航！

部分膽囊結石的患者，的確需要進一步檢查核磁共振，確切的說是MRCP。 MRCP即磁共振胰膽管成像造影，雖然是造影，但無需造影劑，利用特殊技術使膽汁和胰液等含水結構呈明顯高信號，而周圍結構呈低信號，從而觀察胰膽管有無梗阻、結石以及變異，具有無創(chuàng)傷以及無需使用造影劑等優(yōu)點。 膽囊結石一般存在于膽囊里，但是，一部分患者的膽結石很細小，甚至是泥沙結石，細小的結石會因為膽囊收縮，隨著膽汁流動掉入膽管，而超聲檢查無法全面了解膽管狀態(tài)，這時就必須做MRCP，以免因為遺漏了膽管結石的診斷，在膽囊切除手術后仍有癥狀反復，無法解除病痛。 所以，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)有可疑的膽總管結石、膽管擴張增粗、曾有膽源性胰腺炎病史，以及以往病程中有黃疸史或寒戰(zhàn)高熱史，都應該進一步MRCP檢查,明確診斷。

膽囊想讓你了解的事： 膽囊曾經(jīng)是身體重要的消化吸收器官 膽囊負責搬運儲存肝臟分泌的膽汁，在進食后一下子釋放膽汁消化吸收脂肪。原始時代，人類進食沒有規(guī)律，吃飽一頓可能要餓很久，就需要膽囊來調節(jié)膽汁的釋放集中力量完成消化吸收。 今天飲食模式發(fā)生變化，膽囊的作用基本可以忽略 進入現(xiàn)代社會，人類不再需要大量進食做儲備，膽囊對膽汁的調節(jié)功能作用喪失了價值。沒有膽囊，也可以正常生活。所以，如果因為疾病治療需要，要去切除膽囊的時候，不需要有「沒了膽囊不能消化吸收」的顧慮。 仍然需要愛護我們的膽囊 沒有膽囊可以正常生活，但是切除本身還是有一些副作用的，不要因為膽囊可以忽略，就隨意折騰膽囊。沒有需要切除膽囊的疾病時，我們就應該保護膽囊，讓老去的英雄器官安靜留下來，這是健康的需要。 膽囊最常有的麻煩是膽囊結石和膽囊息肉 體檢常常可以發(fā)現(xiàn)膽囊結石、膽囊息肉。大多數(shù)的膽囊結石、膽囊息肉并不會影響未來生活，所以并不是都需要治療干預。引起疼痛癥狀的膽囊結石需要手術治療，個頭偏大、生長較快的膽囊息肉也需要治療。 做到這些，能盡量減少膽囊結石 不吃早飯并不會導致膽囊結石出現(xiàn)。避免超重、不要長時間斷食減肥、充足的運動鍛煉、適當?shù)膱怨麛z入，能讓我們減少膽囊結石困擾。 警惕膽囊癌的危險信號 檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁鈣化，原來不大的膽囊息肉變大了，慢性腹痛同時有體重下降，有時出現(xiàn)大便顏色變淺，都要小心進行后續(xù)膽囊癌排查。

膽囊良性疾病主要包括膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG）、膽囊腺肌癥等，是外科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。目前，我國膽囊良性疾病的外科治療存在許多不規(guī)范之處，導致手術相關并發(fā)癥有增加趨勢。膽囊良性疾病與膽囊癌的發(fā)生密切相關，膽囊良性疾病的不規(guī)范治療不僅會導致膽囊癌的發(fā)病率上升，還會延誤膽囊癌的診斷和治療時機。因此，我們修訂了本共識，以規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療方式。 膽囊良性疾病外科治療的基本原則 科學掌握手術指征、把握手術時機、規(guī)范手術方式、加強圍手術期管理、防治并發(fā)癥、預防癌變是膽囊良性疾病外科治療的基本原則。 手術指征 對于膽囊良性疾病，國內外臨床指南均推薦將膽囊切除術作為其治愈手段。手術指征包括： （1）膽囊結石，無論是否有癥狀； （2）有相關并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結石、膽管炎、膽源性胰腺炎等； （3）具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3 mm）、膽囊腫瘤性息肉等； （4）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等； （5）膽囊畸形等。 手術時機 （1）符合上述手術指征中任一項的患者，應擇期行膽囊切除術。 （2）膽囊炎急性發(fā)作時，視實際病情行保守治療或急診膽囊切除。 （3）對于無法耐受手術切除或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術的患者，可先行膽囊引流術，再擇期行膽囊切除術。 （4）對于無癥狀的膽囊良性病變，當具有發(fā)生膽囊并發(fā)癥或癌變的危險因素時，應及時行膽囊切除術。 治療方式 腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成為膽囊良性疾病的首選手術方式。 目前不推薦機器人膽囊切除術、經(jīng)自然腔道內鏡膽囊切除術。 由于保膽術后結石復發(fā)率高，且保膽術后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素，因此，堅決反對對膽囊良性疾病實施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術等治療。 藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，因危險性大，已被臨床研究證明基本無效，不作推薦。 膽囊引流術：膽囊引流術是無法耐受膽囊切除手術的高危人群或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術患者的臨時替代治療手段。膽囊引流術包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術（PTGBD）、膽囊造瘺術等。其中 PTGBD 是首選的引流方式，合并嚴重出血傾向、大量腹水PTGBD的禁忌證。 并發(fā)癥的防治 膽囊良性疾病可并發(fā)膽總管結石、急性膽管炎、急性胰腺炎、Mirizzi 綜合征、膽腸內瘺、結石性腸梗阻等。掌握膽囊切除的指征和時機是防治并發(fā)癥最有效的手段。 合并門靜脈高壓的膽囊良性疾病接受膽囊切除術時，應警惕術中發(fā)生大出血的可能，根據(jù)門靜脈高壓的程度等具體病情，合理選擇分期或同期實施膽囊切除術或膽囊引流術。 推薦1：膽囊切除術是膽囊良性疾病的唯一治愈性手段。對于有手術指征的膽囊良性疾病，推薦實施膽囊切除術。 推薦2：反對對膽囊良性疾病實施“保膽手術”。不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法。 推薦3：針對無法耐受膽囊切除手術的急癥患者，膽囊引流術是其臨時有效的治療手段，PTGBD是首選術式。 膽囊切除術后并發(fā)癥的診斷與治療 膽囊良性疾病行膽囊切除術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括：Oddi括約肌功能障礙相關性膽源性腹痛（SOD），術后消化功能紊亂相關性腹脹、腹瀉，殘余小膽囊和殘余膽囊結石，膽總管殘余結石等，一定程度上會影響患者術后的生活質量。 對膽囊切除術后 SOD 的治療策略應根據(jù)羅馬Ⅳ標準選擇，臨床常用藥物包括鈣通道拮抗劑、胃腸動力調節(jié)藥物、硝酸酯類藥物、抗抑郁藥物等。匹維溴銨是作用于消化道局部的高選擇性鈣通道拮抗劑，有研究結果顯示，其能有效抑制 Oddi括約肌痙攣，作用強度呈劑量依賴性，并可降低膽囊切除術后患者的膽總管壓力。 規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療十分必要，不能盲目擴大膽囊切除術的指征，并反對開展不科學的“保膽手術”及膽囊部分切除術。 對符合膽囊切除指征的患者應及時手術治療，既能解除膽囊現(xiàn)存疾病的臨床危害，還可顯著降低膽囊癌的發(fā)病率，提高膽囊癌的早期診斷率和根治性切除率，改善膽囊癌的預后，實現(xiàn)外科層面對膽囊癌發(fā)生的預防。 參考文獻 [1]中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會.膽囊良性疾病外科治療的專家共識(2021版)[J].中華外科雜志,2022,60(01):4-9.