肥胖及其相關(guān)代謝疾病引起全球廣泛關(guān)注，目前外科手術(shù)仍是治療肥胖及相關(guān)代謝疾病的最有效手段。隨著肥胖患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)生活水平要求的提高，在世界范圍內(nèi)減重手術(shù)量日益增加。國(guó)內(nèi)外醫(yī)師和患者更加關(guān)注減重術(shù)后生活質(zhì)量的問(wèn)題。減重術(shù)后除了常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥以外，術(shù)后膽囊結(jié)石發(fā)病率存在升高現(xiàn)象，對(duì)肥胖患者術(shù)后生活質(zhì)量造成一定影響。 腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)(LSG)，因其良好的減重和改善代謝紊亂效果，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，也是目前最常用的減重代謝手的一種，成為了許多減重代謝中心的首選的手術(shù)方式。我國(guó) 2011年至2014年 LSG 手術(shù)的患者比例增長(zhǎng)了約 34％。LSG 后出現(xiàn)膽石癥也很常見(jiàn)， 事實(shí)上，任何減重過(guò)程都會(huì)使膽囊結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加，因?yàn)榉逝趾涂焖贉p肥都與膽結(jié)石的形成有著密切關(guān)系。 1 、肥胖與膽囊結(jié)石相關(guān)性 膽囊結(jié)石是最常見(jiàn)的普外科疾病之一，膽囊結(jié)石的成因與多種因素有關(guān)，如：年齡、女性、遺傳、營(yíng)養(yǎng)及環(huán)境因素、代謝綜合征的相關(guān)因素等與其發(fā)生密切相關(guān)。肥胖是膽囊結(jié)石形成相關(guān)的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是腹型（內(nèi)臟型）肥胖與其有更密切的相關(guān)性，與正常體重人群相比，肥胖人群膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽源性胰腺炎的發(fā)病率明顯較高。研究證明體質(zhì)指數(shù)（BMI）增高與膽石癥的發(fā)病有著直接的關(guān)系。 2、不同減重手術(shù)后膽囊結(jié)石發(fā)病率 眾所周知，許多研究已經(jīng)證實(shí)膽囊結(jié)石是減重術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，不同減重手術(shù)后膽結(jié)石發(fā)病率都有不同程度的增加，不同減重術(shù)后膽囊結(jié)石的發(fā)病率也存在差異。減重手術(shù)后患者膽囊結(jié)石的發(fā)病率要高于一般人群，發(fā)病率通常在28%~71%之間，但多數(shù)報(bào)道中常見(jiàn)的發(fā)病率評(píng)估為 32%~42%。有文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡胃旁路手術(shù)（LRYGB）術(shù)后膽囊結(jié)石發(fā)病率評(píng)估為 30%~ 52.8%，高達(dá) 40% 的患者會(huì)因出現(xiàn)癥狀性膽囊結(jié)石需要行膽囊切除術(shù)。腹腔鏡胃束帶術(shù)(LAGB)后有癥狀性膽結(jié)石的發(fā)生率為 6.8%。最近北美的研究報(bào)告中指出，LSG? 后膽囊結(jié)石發(fā)病率為 29.8%，國(guó)內(nèi)的報(bào)道中，術(shù)后膽囊結(jié)石發(fā)病率為 19.4%，術(shù)后行膽囊切 除術(shù)的概率相對(duì)于 LRYGB 較低。 3 、發(fā)病因素及機(jī)制 目前關(guān)于腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG） 后并發(fā)膽囊結(jié)石的發(fā)病危險(xiǎn)因素尚未完全了解，各研究者持有不同觀點(diǎn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究較為一致觀點(diǎn)認(rèn)為肥胖患者術(shù)后減重速度和程度是術(shù)后膽囊結(jié)石發(fā)病的主要因素，另一重要因素為減重術(shù)后總膽固醇升高及體內(nèi)激素水平的變化。此外女性和血脂異常也被列為潛在的危險(xiǎn)因素。其發(fā)病機(jī)制可能是減重術(shù)后短期內(nèi)快速減重，導(dǎo)致膽固醇代謝的變化，從而增加膽固醇在膽汁中的濃度，達(dá)到膽固醇過(guò)度飽和狀態(tài)促進(jìn)結(jié)晶形成結(jié)石，尤其是在快速減肥過(guò)程中鈣和黏液粘蛋白分泌增加的情況下，花生四烯酸衍生物濃度增加，刺激膽固醇晶體聚集，減重手術(shù)后膽汁內(nèi)黏液濃度可增加 ，從而促進(jìn)膽囊結(jié)石形成。膽囊排空不完全、排空緩慢也會(huì)增加膽結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致膽汁淤積，繼而發(fā)展為膽囊結(jié)石，并可引起膽囊炎、膽管炎、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。減重術(shù)后膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)理是多種因素相互影響所致，目前此方面的研究較少，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，有待進(jìn)一步研究。 本文選自：迪力夏提·吐恩巴克，腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)后膽囊結(jié)石發(fā)病及其相關(guān)因素研究。

疾病介紹：膽囊結(jié)石主要見(jiàn)于成年人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率明顯增高，結(jié)石多為膽固醇性或以膽固醇性為主的混合性和膽色素結(jié)石；膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的所有非結(jié)石性病變總稱(chēng)，主要包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤樣息肉、腺肌癥、混合性息肉等。臨床上最為多見(jiàn)的是膽固醇性息肉。 臨床表現(xiàn)：膽囊結(jié)石可以無(wú)任何癥狀，稱(chēng)為“安靜結(jié)石”，合并慢性膽囊炎時(shí)，表現(xiàn)為右上腹進(jìn)食后隱痛，易與胃部疾病混淆。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊壺腹或膽囊管時(shí)，可出現(xiàn)右上腹絞痛并向右肩部放射，伴惡心、嘔吐及膽囊張力增大。膽囊結(jié)石也可排入膽總管形成膽總管結(jié)石，出現(xiàn)急性膽管炎甚至急性胰腺炎的癥狀。膽囊息肉一般沒(méi)有明顯臨床癥狀 診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)手段可確診，首選B超檢查。超聲造影對(duì)鑒別膽囊息肉的良惡性有幫助。必要時(shí)可結(jié)合CT、MRI對(duì)息肉的性質(zhì)作出鑒別，同時(shí)明確有無(wú)合并膽總管結(jié)石。 治療：膽囊結(jié)石若無(wú)癥狀，結(jié)石較小時(shí)可選擇內(nèi)科治療，定期復(fù)查B超（一般為6個(gè)月），必要時(shí)可口服利膽藥物如膽寧片、膽維他、舒膽合劑等。對(duì)于以下情況可考慮行膽囊切除：膽囊充填型結(jié)石、膽囊萎縮、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉、大于2.5cm無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽囊炎影響生活質(zhì)量、膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性胰腺炎和膽囊壁增厚膽囊無(wú)功能者。膽囊息肉小于10mm者一般建議隨訪(fǎng)，大于10mm或短期內(nèi)迅速增大或伴有明顯癥狀者應(yīng)行膽囊切除。

膽固醇就像雨水，沒(méi)有不行，多了就會(huì)出災(zāi)害。

的確，長(zhǎng)期不吃早餐更易得膽囊結(jié)石。 膽囊在空腹時(shí)是擴(kuò)張充盈狀態(tài)，里面存儲(chǔ)著膽汁，吃進(jìn)食物后，尤其是帶富含油脂的食物如煎蛋類(lèi)，膽囊就會(huì)縮小，同時(shí)排空膽汁進(jìn)入腸道以利消化食物。這也是為什么膽囊的超聲檢查必須空腹，否則因?yàn)槟懩铱s小會(huì)觀察不清。 如果長(zhǎng)期不吃早餐，膽囊內(nèi)的膽汁得不到排空，也得不到新鮮的替換，會(huì)導(dǎo)致膽汁分層，析出膽泥沉積，進(jìn)而發(fā)展成膽結(jié)石。 這是個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，是幾年甚至十幾年的慢慢變化，同樣，也不能指望通過(guò)一二個(gè)月的改變就會(huì)有不同。 不管怎樣，開(kāi)始改變永遠(yuǎn)不嫌晚。從現(xiàn)在起善待自己的每一餐，健康紅利會(huì)悄悄到來(lái)。

膽囊結(jié)石作為膽囊最常見(jiàn)的良性疾病，癥狀因人而異。其中相當(dāng)一部分患者由于沒(méi)有明顯癥狀，可以達(dá)到與膽囊結(jié)石表面上的“和平共處”，但這些“和平共處”的膽結(jié)石是否真的“人畜無(wú)害”？ 1.沒(méi)癥狀不代表沒(méi)危害 膽囊結(jié)石引起明顯癥狀多由于結(jié)石堵塞了膽囊管、膽總管或膽胰管匯合處等管道結(jié)構(gòu)造成。因此，沒(méi)有堵塞這些管道的結(jié)石一樣可以在膽囊里“作威作?！保Y(jié)石與膽囊黏膜長(zhǎng)期摩擦可導(dǎo)致膽囊壁反復(fù)慢性炎癥，引起膽囊萎縮、膽囊與周?chē)改c、膽總管內(nèi)瘺，更有甚者會(huì)導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。 2.哪些無(wú)癥狀結(jié)石需要盡快手術(shù)治療 無(wú)癥狀膽囊結(jié)石如具有膽囊癌危險(xiǎn)因素，如膽囊萎縮充滿(mǎn)型結(jié)石瓷化膽囊慢性膽囊炎（膽囊壁增厚≥3 mm）膽囊息肉直徑≥1cm等以上情況均建議盡快手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。 3.無(wú)癥狀膽囊結(jié)石暫不需手術(shù)者需注意什么 這些患者需注意幾點(diǎn)：首先，必須定期復(fù)查，一年至少一次復(fù)查膽囊超聲，觀察膽囊結(jié)石大小、數(shù)量、膽囊壁厚度等變化，警惕任何膽囊癌高危因素的出現(xiàn)；其次，規(guī)律飲食，做到一日三餐，低脂飲食。 總結(jié)：必須警惕無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，如果合并膽囊癌高危因素需盡快手術(shù)治療，對(duì)于暫不需手術(shù)的患者，也應(yīng)密切定期復(fù)查。

近些年，隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，在門(mén)診會(huì)遇到越來(lái)越多膽囊結(jié)石患者；由于網(wǎng)絡(luò)信息方便可及，受到各種廣告宣傳的影響，患者來(lái)診時(shí)往往會(huì)提出碎石或排石的請(qǐng)求，但這樣做切實(shí)可行嗎？ 膽囊碎石或排石一般是禁忌的，盡量不要做這樣的嘗試。目前認(rèn)為體外震波碎石治療膽囊結(jié)石，是很不正規(guī)的治療，已經(jīng)很少使用；而且，在碎石后排石過(guò)程中，很容易出現(xiàn)碎石堵塞管道，表現(xiàn)為膽絞痛、黃疸、膽管炎，甚至膽源性胰腺炎，這是可以危及生命的嚴(yán)重問(wèn)題，盲目相信碎石排石造成嚴(yán)重并發(fā)癥是得不償失的。 膽囊結(jié)石，尤其伴膽囊炎患者，現(xiàn)在主流意見(jiàn)是手術(shù)切除膽囊。

膽囊結(jié)石患者日常生活管理要注意什么？ 膽囊結(jié)石患者的飲食控制很重要，飲食建議包括： 按時(shí)吃早餐； 避免過(guò)飽飲食； 低脂肪、低膽固醇飲食； 避免飲酒等刺激性食物； 多吃富含維生素A的食物，如菠菜、青筍、南瓜、蓮藕、番茄、胡蘿卜等。 膽囊結(jié)石怎么預(yù)防？ 規(guī)律飲食 盡量規(guī)律用餐，禁食會(huì)增加膽囊結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。 循序漸進(jìn)的減肥? 如需減肥，建議量力而行、循序漸進(jìn)，不要不吃不喝，建議每周減重0.5~1公斤為宜。 保持健康的體重? 肥胖會(huì)增加膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議健康飲食、持續(xù)運(yùn)動(dòng)、保持體重在健康范圍內(nèi)。