一.膽囊長(zhǎng)什么樣？膽囊是一個(gè)梨形的囊袋狀器官，借助疏松的結(jié)締組織附著在肝臟面的膽囊窩內(nèi)。膽囊多數(shù)長(zhǎng)約6~12cm，寬約3~5cm，容積約30-60ml。二.膽囊有什么作用？1.儲(chǔ)存膽汁功能肝臟合成、分泌的膽汁，通過(guò)肝總管被輸送到膽囊內(nèi)儲(chǔ)存起來(lái),當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉(cāng)庫(kù)”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。2.濃縮膽汁功能金黃色堿性膽汁在膽囊內(nèi)被濃縮4-10倍,大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。3.排泄膽汁功能膽汁排出受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)食3~5min后，膽囊收縮素(cholecystokinkin)含量增加，膽囊收縮素有收縮膽囊和舒張膽總管下端及oddi括約肌的作用，膽囊收縮后可產(chǎn)生2.94Kpa的內(nèi)壓，促使膽汁排至十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空。但膽囊炎或oddi括約肌功能失調(diào)時(shí)，膽汁排出出現(xiàn)障礙，膽汁淤滯，固體成分沉淀，成為息肉或結(jié)石的成因之一。4.分泌功能膽囊粘膜每小時(shí)分泌約20ml粘液性物質(zhì)，主要是粘蛋白，可保護(hù)和潤(rùn)滑膽囊粘膜免受膽汁的溶解，并使膽汁容易通過(guò)膽囊管。膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌粘液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無(wú)色透明，稱“白膽汁”。三.哪些情況下需要切除膽囊？1.急性而且嚴(yán)重的膽囊炎、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎；2.膽囊結(jié)石逐年增多、增大，且合并有膽囊功能減退、膽囊管阻塞、膽囊外傷破裂穿孔；3.膽囊息肉大于5毫米，且有繼續(xù)增大的趨勢(shì)以及膽囊惡性腫瘤的患者。膽囊切除術(shù)后會(huì)有哪些不良影響？1.容易消化不良膽囊切除術(shù)后，最明顯的癥狀就是消化能力的降低。這種癥狀的出現(xiàn)主要是由于膽囊儲(chǔ)存和濃縮膽汁功能，在進(jìn)食后膽囊將膽汁排入腸道參與食物的消化；但是,膽囊切除術(shù)后，沒有充足的膽汁進(jìn)入腸道參與脂肪的乳化，這種情況下就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良的現(xiàn)象。不過(guò)此癥狀會(huì)隨著膽囊切除后時(shí)間的延長(zhǎng)，慢慢會(huì)由膽總管變粗來(lái)代償部分膽囊的功能而得到緩解。2.腹脹有些患者在術(shù)后的兩周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)輕微腹脹和胃脹的現(xiàn)象，這種癥狀一般在手術(shù)一個(gè)月左右會(huì)慢慢的消失。有少數(shù)患者也可能會(huì)出現(xiàn)局部刺痛感，這都是正常的術(shù)后反應(yīng)。3.容易導(dǎo)致菌群紊亂人體腸道內(nèi)存在一定數(shù)量的益生菌和有害菌，有助于身體的平衡，膽囊切除后，大量膽汁會(huì)進(jìn)入腸道，影響腸道菌群分布，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，引起腹瀉、腹痛，嚴(yán)重的還會(huì)引起腸炎?？梢钥诜a(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌、乳酸桿菌等）對(duì)恢復(fù)腸道菌群有重要作用。3.反流性胃炎或食管炎膽囊切除后膽汁儲(chǔ)備功能的喪失，導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食相關(guān)的排泄變成了持續(xù)性的排泄，此時(shí)，返流進(jìn)入胃的機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致了反流性胃炎或食管炎的發(fā)生。該癥狀可通過(guò)口服胃粘膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑，并配合飲食的調(diào)節(jié)可以得到控制。4.結(jié)腸癌發(fā)病率的影響膽囊切除后，膽鹽正常的腸肝循環(huán)被打破，導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)次級(jí)膽汁酸的含量和比例升高，從而導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率增高2-3%.膽囊切除者常是膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者，該人群的膽囊癌患病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，且膽囊癌的惡性程度遠(yuǎn)高于結(jié)腸癌，綜合考慮下，排除了膽囊癌的患病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于患者的整體生存是利大于弊。四.膽囊切除術(shù)后飲食要怎么吃？麻醉清醒2小時(shí)后即可開始飲水，首次飲5-10ml左右，若無(wú)不適，可繼續(xù)少量多次飲水。術(shù)后4-6小時(shí)開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，如營(yíng)養(yǎng)粉、米湯、藕粉糊、果汁等(不喝牛奶、甜豆?jié){)。術(shù)后第一天開始可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如各種粥、蒸蛋、面條、以及水果蔬菜等。術(shù)后初期：清淡飲食為主，進(jìn)食易消化的食物，不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜食用各類高脂肪、高熱量的「快餐食品」。膽囊切除半個(gè)月至一個(gè)月以后：雖仍然強(qiáng)調(diào)清淡飲食，但也需要適當(dāng)加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。此時(shí)，應(yīng)跟著感覺走：既可開始每天吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以適當(dāng)飲用牛奶。術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)，做到少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)食，每天以4餐為宜，這樣有利于避免消化功能的紊亂。不過(guò)，每個(gè)人的消化功能不同，術(shù)后飲食的過(guò)渡節(jié)點(diǎn)也應(yīng)根據(jù)自己進(jìn)食后感覺隨時(shí)調(diào)整。經(jīng)過(guò)數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)后，就可逐漸恢復(fù)正常飲食。五.總體原則如下：1.控制熱量保持體重.控制進(jìn)食總量，每餐應(yīng)七八分飽(特別是晚餐)。保持體重在理想范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)該減肥。2.減少脂肪和膽固醇攝入量.講究葷素合理搭配，盡量減少食物中的脂肪和膽固醇含量。膽囊切除后，因缺乏足量濃縮膽汁，若過(guò)量攝入脂肪和膽固醇，會(huì)引起消化功能紊亂，重者出現(xiàn)脂性腹瀉，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，因此平時(shí)提倡使用植物油，避免過(guò)多攝入動(dòng)物油;盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯等;減少攝入脂肪含量高的堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、開心果等。嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、動(dòng)物腦、魚卵、蟹黃等含膽固醇高的食物;避免暴飲暴食或過(guò)度饑餓，盡量做到少量多餐。3.及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細(xì)胞損害，可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制品等為主的低脂肪優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。4.蔬菜水果保質(zhì)保量.蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于改善患者的代謝紊亂，利于康復(fù)。蔬菜水果還富含膳食纖維，可以減少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到降低血脂和血糖的作用。5.戒除煙酒、少食辛辣.膽囊切除的患者，一定要戒煙戒酒，因吸煙飲酒都會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。少食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。6.主食粗細(xì)搭配合理.粗糧有益要多選用，多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進(jìn)膽汁排泄。7.講究烹調(diào)方法.烹飪應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法，避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮等方法，并盡量少用調(diào)味品，這樣才適合手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。六.如果不注意飲食會(huì)怎么樣呢？肯定會(huì)有患者朋友不聽勸阻，飲食上仍然毫不忌諱。失去了膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時(shí)間內(nèi)消化較多的脂肪類食物，會(huì)造成腹脹、腹瀉及消化不良，如果繼續(xù)高脂、高糖、飲酒、飲水過(guò)少等還會(huì)增加膽道系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的概率哦！七.日間膽囊切除術(shù)后需謹(jǐn)慎的食物油炸食品，如薯?xiàng)l和薯片等；高脂肪肉類，如培根，香腸，火腿，碎牛肉和排骨等；高脂乳制品，如黃油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等；披薩；用豬油或黃油做的食物；奶油湯或調(diào)味汁；肉湯；巧克力；雞皮或火雞皮；蛋黃；建議膽囊切除術(shù)后定期復(fù)查，如有異常及時(shí)處理。千萬(wàn)不要好了傷疤忘了疼。

前面提到小結(jié)石（＜10mm）更加危險(xiǎn)，那么大結(jié)石呢？多大更危險(xiǎn)？一般10mm以上的結(jié)石不容易卡在膽囊頸或者膽囊管，在膽囊中一般處于游離狀態(tài)，不容易急性發(fā)作，通常因長(zhǎng)期的機(jī)械刺激（滾動(dòng)碰撞等）導(dǎo)致慢性炎癥，雖相對(duì)安全，但仍需要每年復(fù)查，以發(fā)現(xiàn)早期癌變的高危因素比如膽囊壁逐漸增厚。一般20mm以上的結(jié)石認(rèn)為是很大的結(jié)石，相對(duì)于10-20mm的結(jié)石，更加危險(xiǎn)，尤其是多發(fā)的。其一：大結(jié)石存在時(shí)間往往更久，慢性炎癥更重，癌變風(fēng)險(xiǎn)更高；其二：越大越多的結(jié)石占用了更多的膽囊空間，導(dǎo)致膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能變差甚至逐漸喪失功能，甚至導(dǎo)致膽囊萎縮或者膽囊充滿型結(jié)石，而這兩者又都是膽囊癌的高危因素；因此，越大的結(jié)石，即使沒有癥狀或者暫時(shí)還沒有膽囊癌高危因素，仍然建議盡早手術(shù)。10-20mm的結(jié)石相對(duì)最安全，如果沒有膽囊癌高危因素且身體好，可以密切隨訪觀察。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

總有門診患者咨詢，認(rèn)為小結(jié)石更輕，更安全，不用手術(shù)。其實(shí)不然。小結(jié)石更危險(xiǎn)，主要是因?yàn)槟懩夜芎湍懣偣芟露撕芗?xì)，結(jié)石容易卡住，請(qǐng)看如下解剖圖。小結(jié)石比如1-2mm，容易順著很細(xì)的膽囊管進(jìn)入膽總管，導(dǎo)致膽汁流出的主干道膽總管梗阻，引起膽管炎，胰腺炎，梗阻性黃疸（老一輩大多聽說(shuō)過(guò)黃疸型肝炎，屬于很嚴(yán)重的疾病，以前死亡率很高，梗阻性黃疸就屬于其中的一種）等。時(shí)間久了還可以引起膽汁淤積性肝硬化，都很嚴(yán)重。我前面有一篇專門介紹膽總管結(jié)石。略大的結(jié)石比如3-5mm，容易卡住膽囊管，5-10mm容易卡住膽囊頸，導(dǎo)致膽囊管梗阻，導(dǎo)致膽汁無(wú)法進(jìn)出膽囊，容易誘發(fā)膽絞痛膽囊炎，膽囊化膿穿孔等，且癥狀用藥難以緩解。膽囊也會(huì)逐漸失去儲(chǔ)存膽汁的功能，膽囊切開里面往往是透明液體，所謂“白膽汁”，久而久之，膽囊會(huì)逐漸萎縮，容易癌變。因此，小結(jié)石（1公分以內(nèi)）更加危險(xiǎn)。更建議在無(wú)癥狀的時(shí)候手術(shù)。急性發(fā)作后，難度更大，風(fēng)險(xiǎn)更高。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

每一個(gè)膽囊結(jié)石的病人都想通過(guò)非手術(shù)的辦法治愈。用藥是一種辦法，但只對(duì)少數(shù)患者有用，且有效率低，復(fù)發(fā)率極高，因此，很少推薦。對(duì)此，我前面專門寫過(guò)一篇文章介紹過(guò)哪類患者可以嘗試用藥。第二種最常被問到的辦法就是：能不能像腎結(jié)石一樣碎石。答案是肯定的：不能。因?yàn)槟懩夜芎湍懣偣芟露硕己芗?xì)（圖1），碎成小石頭也很難掉下去，反而更容易堵塞膽囊管和膽總管下端。堵塞膽囊管會(huì)導(dǎo)致膽汁無(wú)法進(jìn)出膽囊，誘發(fā)膽絞痛、膽囊炎，且藥物難以控制，經(jīng)常需要急診手術(shù)；且久之膽囊會(huì)失去功能，內(nèi)部只含“白膽汁”（透明液體，沒有膽汁成份）。堵塞膽總管下端則更加危險(xiǎn)，導(dǎo)致膽汁無(wú)法排入腸道，引起梗阻性黃疸，膽管炎，胰腺炎，嚴(yán)重者引起感染性休克、重癥胰腺炎甚至致命，久之可導(dǎo)致肝硬化。因此，患膽囊結(jié)石千萬(wàn)不能碎石。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石/息肉等膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)非常成熟，術(shù)后恢復(fù)快速，一般術(shù)后2-3天都可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，從2020年開始，在溫州市科技局公益性項(xiàng)目的支持下，陳醫(yī)生本人對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了技術(shù)優(yōu)化，通過(guò)“進(jìn)一步縮小切口，精細(xì)化手術(shù)操作，人性化疼痛干預(yù)”等方式，使得患者朋友在術(shù)后第一天即可放心出院回家休養(yǎng)，那么出院回家后有哪些需要注意的事項(xiàng)呢？首先我們簡(jiǎn)單了解一下膽囊切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥出院后仍需予以關(guān)注，包括：1.消化功能紊亂；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血癥；4.肝功能不全；5.膽漏；6.繼發(fā)膽總管結(jié)石等。那么相應(yīng)的注意事項(xiàng)如下：1.?膽囊切除后，人體對(duì)含脂肪的食物的消化能力下降，因此飲食以半流質(zhì)飲食（粥）為主，少食多餐，2周后可開始逐步過(guò)渡到低脂飲食，像豬蹄湯，鴿子湯，老鴨煲，魚膠，海參，粽子，糯米飯等類似食物一般在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)都還不能吃，以免出現(xiàn)腹瀉，陣發(fā)性腹脹，十二指腸乳頭括約肌痙攣等消化功能紊亂的表現(xiàn)。2.?術(shù)后至少一周切口需保持清潔干燥，比如還不能淋浴，術(shù)后半月不可劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響切口愈合，像類似公園散步，打太極這樣的運(yùn)動(dòng)是沒問題的；有疤痕體質(zhì)的朋友，可以在一周后開始涂抹防疤痕增生的藥膏；切記如果出現(xiàn)切口紅腫疼痛，需要及時(shí)來(lái)院復(fù)診處理。3.?由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)需要在腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w來(lái)建立氣腹，手術(shù)過(guò)程中多多少少會(huì)有一部分二氧化碳被人體吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腰肩背酸脹不適，這種情況屬于正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，一般經(jīng)過(guò)數(shù)天時(shí)間的代謝，癥狀會(huì)自然消失，如果實(shí)在影響休息睡眠，可適當(dāng)用點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥物。4.?膽囊切除術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)輕微的肝功能異常，一般2周后都能自行恢復(fù)正常，因此手術(shù)后2周左右可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近驗(yàn)一下血常規(guī)和肝功能，并將化驗(yàn)結(jié)果通過(guò)微信發(fā)給我研判即可。5.?通常術(shù)中未放置腹腔引流管，而術(shù)后1-3天就醫(yī)囑出院的朋友，基本上不存在膽漏的風(fēng)險(xiǎn)，但是臨床上也偶有碰到遲發(fā)性膽漏的病例，因此出院后需關(guān)注自己有沒有出現(xiàn)發(fā)熱，有沒有持續(xù)的右上腹痛，因?yàn)檫@些表現(xiàn)都提示可能存在膽漏，是需要盡快來(lái)院復(fù)診的，不可耽誤。6.?對(duì)于一些術(shù)前考慮多發(fā)的細(xì)小的膽囊結(jié)石的患者朋友，因?yàn)樾g(shù)中存在結(jié)石滑入膽總管的可能性，需要特別注意回家后有沒有反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)食后脹痛/背痛的癥狀，另外需關(guān)注自己的尿液顏色是否特別黃，這些都提示繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能，也是需要及時(shí)來(lái)院復(fù)診處理的。最后，預(yù)祝您出院后早日康復(fù)！更多健康科普和醫(yī)學(xué)資訊，請(qǐng)關(guān)注陳醫(yī)生的公眾號(hào)“茁攸醫(yī)學(xué)”

3.2環(huán)境、飲食、心理、生活方式等對(duì)轉(zhuǎn)歸的影響懷孕、低熱卡飲食、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、高位脊髓損傷都可影響其收縮功能。心理、禁食、神經(jīng)因素、肽類激素、高脂血癥。糖尿病并發(fā)的自主神經(jīng)病變又可導(dǎo)致膽囊體積增大，膽囊收縮功能明顯障礙，造成膽汁淤積。膽汁刺激膽囊壁發(fā)生炎癥，使膽汁中成分比例失調(diào)，膽固醇易于沉淀形成結(jié)石。淤積的膽汁粘稠度升高，膽囊管易發(fā)生梗阻，增加無(wú)癥狀膽囊結(jié)石向有癥狀轉(zhuǎn)變概率。3.3年齡與自然轉(zhuǎn)歸的關(guān)系膽囊結(jié)石發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈進(jìn)行性增加。膽囊結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素高脂飲食、肥胖、活動(dòng)量小以及全身脂類代謝紊亂性疾病高血脂、脂肪肝，均與年齡增加呈正比。且由于膽結(jié)石在膽道內(nèi)的移動(dòng)以及膽結(jié)石長(zhǎng)期對(duì)膽囊壁的刺激，可使部分無(wú)癥狀及雌激素等的影響均已被證實(shí)，進(jìn)食高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、油炸食品等，飲食不規(guī)律，暴飲暴食或過(guò)度節(jié)食，持續(xù)心理應(yīng)激，快節(jié)奏的生活方式均能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，這些因素作用在膽囊，使得膽囊功能的紊亂，結(jié)石出現(xiàn)移動(dòng)異常，導(dǎo)致無(wú)癥狀膽囊結(jié)石出現(xiàn)癥狀甚或是嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。4、無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的治療現(xiàn)狀目前治療無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的方法還很有爭(zhēng)議，一些學(xué)者主張保守治療，包括口服溶石劑、利膽劑、中西醫(yī)溶石排石、碎石、針灸等療法。但療效還不很滿意，有些病人仍在若干年后出現(xiàn)臨床癥狀，最終手術(shù)切除。因此，不少學(xué)者和臨床醫(yī)生都提倡在高危人群中實(shí)施預(yù)防性膽囊切除術(shù)。但無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者是否應(yīng)該實(shí)施選擇性膽囊切除術(shù)問題上仍是學(xué)術(shù)界激烈爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，到目前還沒有統(tǒng)一的意見。主張預(yù)防性膽囊切除的學(xué)者認(rèn)為，膽囊結(jié)石不易自行消除，隨時(shí)可能出現(xiàn)膽絞痛，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生糖尿病及心腦血管疾病機(jī)會(huì)增多，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，所以膽囊結(jié)石一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)行預(yù)防性膽囊切除手術(shù)治療。其理由是①細(xì)小結(jié)石或泥沙型結(jié)石容易在膽囊管及膽總管內(nèi)移動(dòng)、阻塞，出現(xiàn)膽絞痛、梗阻性黃疽、膽囊萎縮、壞疽甚至穿孔胰膽管梗阻則導(dǎo)致膽源性胰腺炎，癥狀反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療難以奏效，需要手術(shù)治療。②雖然膽囊癌的病因尚不清楚,結(jié)石是膽囊癌的前期病變,而且膽囊癌早期診斷又比較困難，但有報(bào)道的80%膽囊癌伴有膽結(jié)石，二者間存在密切關(guān)系，且結(jié)石時(shí)間越長(zhǎng)、患者年齡越大、結(jié)石越大，合并膽囊息肉者惡變的概率越高。③孫彥等發(fā)現(xiàn)，胰腺癌組的膽囊結(jié)石發(fā)病率為18.5%（31/168例），明顯高于對(duì)照組的8.6%(24/279例)，膽囊結(jié)石與年齡對(duì)胰腺癌的發(fā)生具有顯著的影響，二者之間有明顯相關(guān)性。④印度的北部、巴列斯坦的卡拉奇等地區(qū)膽囊癌的發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)，有區(qū)域性，并與膽囊結(jié)石相關(guān)性很高。⑤無(wú)癥狀膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)變?yōu)橛邪Y狀或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)再行手術(shù)，其與手術(shù)難度相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率、在醫(yī)療費(fèi)用、平均住院日、醫(yī)療資源使用方面均高于預(yù)防性膽囊切除。⑥無(wú)癥狀膽結(jié)石患者，特別是體弱或高齡人，其機(jī)體抵抗力差，一旦出現(xiàn)癥狀又受條件限制，得不到及時(shí)有效治療則會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。而主張保守治療的學(xué)者認(rèn)為，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石是良性的自然病程，為“無(wú)害疾病”，且保守治療能取得較好療效。張輝等對(duì)既往體檢查出無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者66例行中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果治療組33例中痊愈23例（占69.7%），有效8例（占24.2%），無(wú)效2例（占6.1%），總有效率93.9%。對(duì)照組33例中痊愈6例（占18.2%），有效10例（占30.3%），無(wú)效17例（占51.5%），總有效率48.2%。雖然膽囊手術(shù)安全性很大，治療較肯定，但是膽囊三角變異，肝管變異、人為操作粗暴等均使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性加大。另外，據(jù)對(duì)805例住院病例分析，結(jié)腸癌組396例，膽囊切除者41例，占10.35%；對(duì)照組409例，膽囊切除者22例，占5.38%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有意義，得出膽囊切除很可能增加結(jié)腸癌發(fā)病率。其原因可能切除膽囊之后，肝臟所分泌的次級(jí)膽酸進(jìn)入腸道，在細(xì)菌的作用下產(chǎn)生大量石膽酸和脫氧膽酸，此類物質(zhì)有很強(qiáng)的致癌作用。因此，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石應(yīng)采取期待療法，定期復(fù)查，待有癥狀或并發(fā)癥時(shí)再行手術(shù)切除。5、小結(jié)通過(guò)對(duì)2006年前的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，并未得出對(duì)無(wú)癥狀膽囊結(jié)石行預(yù)防性切除有明顯優(yōu)勢(shì)的肯定結(jié)果。但目前學(xué)術(shù)界對(duì)無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者的擇期手術(shù)的選擇暫時(shí)達(dá)成以下共識(shí)，凡具有高危因素者：包括預(yù)期壽命≥20年；結(jié)石直徑≥2cm；結(jié)石直徑≤3mm且膽囊管較細(xì)；不透放射線的結(jié)石；結(jié)石鈣化；女性≤60歲；生活在膽囊癌高發(fā)區(qū)的患者；B超提示膽囊壁有局限性增厚或瓷化膽囊；結(jié)石嵌頓于膽囊頸部者；膽囊結(jié)石合并膽囊息肉樣病變，病灶≥10mm者；合并糖尿?。ㄔ谔悄虿∫芽刂茣r(shí)）或合并心血管癥狀者；有膽囊癌家族史者；老年人和（或）有心肺功能障礙等嚴(yán)重慢性疾病者；口服膽囊造影膽囊不顯影，膽囊無(wú)功能者；兒童膽囊結(jié)石合并先天性遺傳?。ㄈ邕z傳性球形紅細(xì)胞增多癥）應(yīng)行膽囊切除術(shù)。本文選自韓月鋒，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的自然轉(zhuǎn)歸及治療現(xiàn)狀。原文鏈接地址：韓月鋒-作者知網(wǎng)節(jié)(cnki.net)。

在門診碰到很多病人，最常見的疑問就是，膽囊結(jié)石是怎么形成的？膽囊結(jié)石的形成機(jī)制很復(fù)雜，醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍上也做了很多的闡述，但對(duì)于普通老百姓來(lái)說(shuō)就是天方夜譚，根本就搞不清楚。在這里我用通俗易懂的語(yǔ)言和大家一次性講清楚。首先我們來(lái)看下，肝臟會(huì)利用各種材料（主要是膽紅素）合成膽汁（主要成分為膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂，這些成分都是按一定比例存在的，一旦他們的比例出現(xiàn)異常就會(huì)產(chǎn)生結(jié)石！），通過(guò)運(yùn)輸管道（膽管）輸送到膽囊，進(jìn)食后膽囊收縮，膽汁通過(guò)膽管及ODDI括約肌（圖中4的位置，我們暫且簡(jiǎn)稱為閥門）排放到十二指腸參與消化工作。這是膽汁“流放過(guò)程”，這個(gè)過(guò)程中任何細(xì)節(jié)出現(xiàn)問題都容易產(chǎn)生結(jié)石?。?！所以簡(jiǎn)單概括，結(jié)石形成的原因有以下幾種：（1）形成結(jié)石的材料形成過(guò)多我們的食物進(jìn)入人體后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收入血會(huì)輸送到肝臟加工，但是如果輸送含有過(guò)多的形成結(jié)石的材料（高脂肪、高膽固醇、高糖食物，冠心病、糖尿病，還有破壞紅細(xì)胞的疾病，如：免疫性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血等），就會(huì)超出肝臟加工的能力，這樣就會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石。（2）肝臟的“工作能力”下降這種請(qǐng)情況是肝臟本身功能下降，不能有效處理形成結(jié)石的“垃圾”，比如各種肝炎（肥胖、酒精性肝炎、非酒精性肝炎，病毒性肝炎，免疫性肝炎，肝硬化等）。（3）膽汁的排泄不暢這種情況主要包含兩個(gè)部分。一個(gè)是作為有收縮功能的膽囊不能很好的收縮（膽囊反復(fù)發(fā)作炎癥，或者膽囊腔內(nèi)結(jié)石過(guò)大影響膽囊收縮，或者某些抑制膽囊收縮的因素，如：胃大部切除術(shù)后迷走神經(jīng)切斷影響膽囊收縮，圖：1的位置），還有一個(gè)是膽汁排除的通道迂曲、過(guò)長(zhǎng)不通暢（常見的原因有膽囊頸管冗長(zhǎng)、迂曲、或者變異，下圖：2的位置）、膽胰匯合部解剖異常（下圖：4的位置）都會(huì)導(dǎo)致膽汁排泄受阻，膽汁成分比例發(fā)生失調(diào)，容易導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。

、無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的自然轉(zhuǎn)歸有關(guān)膽囊結(jié)石的自然病程及癥狀將明顯的膽絞痛發(fā)作或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥作為出現(xiàn)癥狀的標(biāo)志發(fā)生率的觀察,國(guó)內(nèi)外己有不少報(bào)道。有研究了310例中男68例、女242例，年齡15-60歲，平均35.5歲，確診膽囊結(jié)石后的前5年，每年超檢查1次，以后每2年超檢查1次。每年隨訪1次,從發(fā)現(xiàn)結(jié)石到發(fā)病共147例（占47.4%），其中5年內(nèi)發(fā)病121例（膽絞痛103例，梗阻性黃疽15例，膽源性胰腺炎3例），5-10年內(nèi)發(fā)病26例（膽絞痛23例，梗阻性黃疽2例，膽源性胰腺炎1例）。接受手術(shù)的共85例（單純膽囊切除74例，同時(shí)進(jìn)行膽總管切開取石11例）。術(shù)后病理檢查結(jié)果60例為慢性膽囊炎，23例為急性膽囊炎，2例為膽囊癌。另有研究在對(duì)200例無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者作了10年的前瞻性隨訪后，發(fā)現(xiàn)2例因其他疾病死亡；134例（67%）無(wú)膽絞痛或膽道并發(fā)癥，其中4例行預(yù)防性膽囊切除，130例非手術(shù)治療；64例（32%）出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，其中49例行手術(shù)治療，15例非手術(shù)治療。53例癥狀發(fā)生在5年內(nèi)。有研究對(duì)217例無(wú)臨床癥狀的膽囊結(jié)石病人經(jīng)過(guò)16年追蹤觀察，病人出現(xiàn)不同狀況的臨床并發(fā)癥。膽絞痛、梗阻性黃疽、急性膽囊炎等急性膽系癥狀而急診手術(shù)者21例。膽囊區(qū)經(jīng)常性隱痛不適、消化不良等癥狀、膽囊結(jié)石數(shù)量、患者的年齡、飲食習(xí)慣、心理、精神改變、總膽固醇、三酞甘油、高密度脂蛋白及血糖水平等均與自然轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。2、結(jié)石大小與自然轉(zhuǎn)歸的關(guān)系結(jié)石直徑≥20mm或≤3mm或者膽泥結(jié)石均是轉(zhuǎn)變?yōu)橛邪Y狀膽囊結(jié)石的高危因素。根據(jù)聲像圖中膽石的比重、大小及數(shù)量改變，把結(jié)石類型歸納為4種類型，直徑≤10mm的膽石組比直徑≥10mm的膽石組更易引起膽道急性梗阻的癥狀。217例無(wú)臨床癥狀的膽囊結(jié)石病人中，因膽囊區(qū)隱痛不適手術(shù)切除者占26例。有膽絞痛發(fā)作，但癥狀較輕，且無(wú)梗阻性黃疽，經(jīng)非手術(shù)治療占22例。后經(jīng)超追蹤觀察為膽囊不同程度萎縮，且以后均無(wú)明顯臨床癥狀發(fā)生。此觀察病例中5年內(nèi)出現(xiàn)癥狀者54例，5-10年內(nèi)出現(xiàn)癥狀者13例。說(shuō)明無(wú)臨床癥狀膽囊結(jié)石患者在診斷膽石后的前5年內(nèi)如無(wú)臨床癥狀發(fā)生，今后發(fā)生臨床癥狀的可能性會(huì)隨著時(shí)間的推移而減少。3、影響自然轉(zhuǎn)歸的因素影響無(wú)癥狀膽囊結(jié)石自然轉(zhuǎn)歸的因素是多方面的，結(jié)石的化學(xué)成分、比重、形狀、大小及、消化不良等癥狀而擇期進(jìn)行膽囊手術(shù)切除；比重較膽汁重的結(jié)石組中有14例因出現(xiàn)較重癥狀行手術(shù)治療。因此，直徑≥10mm的重膽石更易引起慢性膽系癥狀。其原因是比重較重的膽囊結(jié)石，由于重力關(guān)系患者在夜間入睡后，結(jié)石往往沉于膽囊后壁或膽囊頸部，結(jié)石長(zhǎng)期對(duì)膽囊壁的刺激最易引起膽囊壁炎癥而出現(xiàn)各類不適等臨床癥狀。沉于膽囊頸部及后壁的較小膽石，一旦膽囊收縮，可隨膽汁將結(jié)石擠壓至膽道內(nèi)。如果不能通過(guò)膽囊管、膽總管下端，則可引起急性膽道梗阻系列癥狀。無(wú)論大小，比重較重的膽囊結(jié)石較比重較輕的膽石預(yù)后差，更易引起無(wú)癥狀向有癥狀轉(zhuǎn)變。3.1糖尿病與自然轉(zhuǎn)歸的關(guān)系無(wú)癥狀膽囊結(jié)石和糖尿病之間的關(guān)系一直為臨床醫(yī)師所重視。糖尿病是一種代謝綜合征，2型糖尿患者為肥胖型，膽囊結(jié)石出現(xiàn)不同的臨床癥狀的概率隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率增高。通過(guò)對(duì)急性膽囊炎危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)肥胖、家族史、飲酒是急性膽囊炎的危險(xiǎn)因素，而體育鍛煉是急性膽囊炎的保護(hù)因素，提示減輕體質(zhì)量、消除膽結(jié)石、不飲酒或少飲酒、經(jīng)常從事體育鍛煉可有效預(yù)防急性膽囊炎的發(fā)生，降低無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的急性發(fā)作的發(fā)生率。本文選自韓月鋒，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的自然轉(zhuǎn)歸及治療現(xiàn)狀。原文鏈接地址：韓月鋒-作者知網(wǎng)節(jié)(cnki.net)。