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2020年08月19日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺炎按病理累及的部位分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。大葉性肺炎是指肺炎的病灶累及一個肺段以上的肺炎。由于炎癥累及的面積比較大，因此癥狀比較明顯，病情相對比較重，治療的療程也相對較長。實際上，現(xiàn)在由于大量強效抗生素的使用，典型的大葉性肺炎已較少見到。大葉性肺炎致病菌有很多種，絕大多數(shù)是肺炎鏈球菌，Ⅲ型肺炎鏈球菌致病力最強。這種細菌其實是人體口腔和鼻咽部的正常寄生菌，當人體出現(xiàn)免疫力下降或者呼吸道對細菌排出能力下降時，就會引起疾病。在淋雨、過度疲勞、感冒、醉酒等誘因下，或者由于其他疾病引起免疫功能低下時，呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡，通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，滲出物中細菌迅速大量繁殖，并通過肺泡孔及細支氣管向鄰近肺組織蔓延。2019年03月06日3366
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李光輝副主任醫(yī)師 輝縣市中醫(yī)院 中醫(yī)兒科 患者：檢查及化驗：血沉28，還有白蛋白什么的升高右上肺大片模糊血培養(yǎng)未查出什么來。支原體衣原體結(jié)核全是陰性。也沒有培養(yǎng)出什么細菌出來。治療情況：11.1拍片確認為大葉性肺炎，說是比較嚴重要求住院治療。 11.1輸液頭孢曲松納羅氏后，咳嗽出一定的痰。但燒未退。仍然為39.5。 11.2號繼續(xù)前一天用藥。用藥中還有每天兩次的霧化，化痰的藥鹽酸氨溴粉針及治哮喘的順爾寧。還有維C和維B.燒仍然未退，用藥后好一點，停藥馬上回到39.5左右。 11.3號繼續(xù)前一天用藥。11.2-3號用藥咳嗽的更厲害?？人圆怀鎏祦?。 11.4號早上查高燒未退。4號早上咳嗽的更厲害。加阿奇。加進口退燒藥。 11.5號體溫降到37.5左右 11.6號體溫降到36.1-36.5 11.7號體溫36.1/36.2停退燒藥。又照X片。顯示有一定的吸收。 11.8號咳嗽好些，但仍然咳嗽不出痰來。抽血。血沉18。C反應(yīng)蛋白正常了。晚上開了四磨湯。 11.9號停阿奇。大便正常了。之前一直不大便，要用開塞露。 11.10號打一天針。 11.11安排出院。醫(yī)生說要慢慢康復(fù)，帶藥回家吃。 在醫(yī)院每天小孩都是大汗，頭發(fā)白天晚上都是濕的時候多。食欲不好，煩躁不安的。11.9號食欲才好一點。病史：10.28晚飯喝冰凍汽水后馬上狀態(tài)不好上床睡覺了，到夜晚11.30高燒39.5。 10.29-10.31在社區(qū)看了三天，無好轉(zhuǎn)。打了退燒針，頭孢及清開靈，維C銀翹片吃后就大汗。降一點溫，之后就反復(fù)到39.5左右。3 11.1號又反復(fù)到39.5查X片后住院治療。 1、抽了5個小管的血，并沒有查出來是什么原因引起的。是不是更嚴重。住院的醫(yī)院只是鎮(zhèn)里的醫(yī)院，查不出病情。我們要不要再到大的醫(yī)院去重查。 2、小孩有一定的好轉(zhuǎn)，精神好些了。但是炎癥并沒有完全的清除，用抗生素有12天了。住院用了10天，先用了2天。出院還要帶藥。如果再反復(fù)的話怎么辦才好。 3、中藥有沒有更好的治療方法。您能不能推薦中藥療方。 4、如果病情反復(fù)，我們?nèi)フ掖蟮闹嗅t(yī)院去看，還是要怎么樣啊。反復(fù)的照X片好不好啊。 5、在生活飲食方面要注意什么。輝縣市中醫(yī)院中醫(yī)兒科李光輝：首先不用緊張，肺炎一般治療時間都在一周左右。檢查出的肺炎不是支原體和衣原體治療上更好點，你描述的 主要癥狀和體溫等都是在肺炎中表現(xiàn)的，主要原因為大便干造成的，中醫(yī)上講“肺與大腸相表里”，腑氣不通濕熱上壅，肺失宣降所致發(fā)燒或渴或喘，中醫(yī)治療效果很好的，推薦方：黃芩12克，魚腥草12克，蘆根12克，麥冬9克，百部9克，紫菀9克，桑白皮9克，葶藶子9克，桔梗9克，百合9克，甘草6克。水煎服，日一劑。不是你想象那樣嚴重，和抽血沒直接關(guān)系，建議少拍片子，少吃射線。體溫不超過38.5度一般不用退燒藥。 患者：現(xiàn)在小孩晚上睡覺還常流汗，呼吸也很重的。躺著睡時呼吸還挺響的。 不知道要不要緊。輝縣市中醫(yī)院中醫(yī)兒科李光輝：晚上出汗多為盜汗，屬陰虛，考慮是肺炎傷陰所致。呼吸重考慮是有痰吸收不好的原因。按上方先吃，后期再收斂滋陰止汗。2012年11月17日10437
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