文/廣安門醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師荊志偉最近門診遇到好幾位患者問我：“荊大夫，我一打麻將就犯癲癇，是不是得了‘麻將癲癇’？”其實(shí)醫(yī)學(xué)上并沒有“麻將癲癇”這個(gè)病名，但類似的情況確實(shí)存在。今天就從專業(yè)角度為大家解答疑惑，并給出科學(xué)建議。癲癇發(fā)作的核心原因是大腦神經(jīng)元的異常放電。某些特定活動(dòng)（如打麻將）可能成為“導(dǎo)火索”，這類情況在醫(yī)學(xué)上被稱為“反射性癲癇”，即由特定刺激誘發(fā)的癲癇發(fā)作。打麻將時(shí)可能觸發(fā)癲癇的常見誘因包括：1.高強(qiáng)度腦力活動(dòng)：計(jì)算牌面、記憶出牌、決策策略等會(huì)刺激大腦皮層，尤其容易影響額葉、顳葉等區(qū)域。2.情緒劇烈波動(dòng)：胡牌時(shí)的興奮、輸牌時(shí)的焦慮會(huì)引發(fā)腎上腺素飆升，導(dǎo)致大腦電活動(dòng)紊亂。3.環(huán)境刺激：部分麻將館的閃爍燈光、長(zhǎng)時(shí)間緊盯麻將牌的視覺疲勞，可能誘發(fā)光敏性癲癇。4.不良習(xí)慣：熬夜打麻將、久坐、喝水少等可能引發(fā)代謝異?；蚰X血流波動(dòng)，間接增加發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。1.記錄細(xì)節(jié)，明確誘因建議記錄每次發(fā)作前后的狀態(tài)：-打麻將時(shí)長(zhǎng)、是否熬夜；-情緒波動(dòng)程度（如激動(dòng)或焦慮）；-環(huán)境是否有強(qiáng)光或噪音。這些信息能幫助醫(yī)生判斷是認(rèn)知負(fù)荷、情緒壓力，還是環(huán)境因素誘發(fā)了癲癇。2.完善醫(yī)學(xué)檢查-視頻腦電圖監(jiān)測(cè)：捕捉發(fā)作時(shí)的腦電波變化，明確癲癇類型；-誘發(fā)試驗(yàn)：通過模擬計(jì)算、決策任務(wù)，觀察是否出現(xiàn)異常放電。3.調(diào)整生活方式-控制娛樂頻率：減少打麻將次數(shù)，單次時(shí)間建議不超過2小時(shí)；-避免疲勞和刺激：拒絕熬夜打牌，遠(yuǎn)離強(qiáng)光環(huán)境，情緒激動(dòng)時(shí)可暫停娛樂；-保持健康習(xí)慣：規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)，避免飲酒、濃茶等興奮性飲品。4.規(guī)范治療，定期復(fù)診若確診癲癇，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可因“不打麻將未發(fā)作”而自行停藥。對(duì)于反射性癲癇，醫(yī)生可能調(diào)整藥物（如使用西藥鈉通道阻滯劑，或者中藥疏肝祛風(fēng)劑）或聯(lián)合行為干預(yù)?！鞍d癇并不可怕，關(guān)鍵在科學(xué)管理。如果暫時(shí)難以戒斷麻將，可嘗試縮短時(shí)間、降低情緒波動(dòng)，并優(yōu)先選擇光線柔和的環(huán)境。一旦發(fā)作頻率增加，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診。記住，控制誘因比糾結(jié)病名更重要！”打麻將誘發(fā)癲癇的本質(zhì)是“反射性癲癇”，而非獨(dú)立疾病。通過規(guī)避誘因、規(guī)范治療和健康管理，患者完全可以回歸正常生活。拒絕焦慮，理性應(yīng)對(duì)，才是真正的“胡牌”之道。

在小晨的成長(zhǎng)歷程中，癲癇就像一個(gè)如影隨形的“惡魔”，無情地折磨著他小小的身軀。?小晨才1歲1個(gè)月時(shí)，吃了雞蛋和紅薯后，可怕的事情發(fā)生了。他先是干嘔，隨后陷入昏迷，被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，被診斷為“胃破裂”，并接受了手術(shù)。本以為手術(shù)后小晨就能恢復(fù)健康，可命運(yùn)卻跟他開了一個(gè)殘酷的玩笑。術(shù)后第二天，他開始出現(xiàn)全身抖動(dòng)的癥狀，每天要發(fā)作5到6次。家人心急如焚，趕緊給小晨口服開浦蘭進(jìn)行控制，可僅僅兩個(gè)月后，病情復(fù)發(fā)。?為了控制住小晨的癲癇發(fā)作，家人帶著他四處求醫(yī)，嘗試了各種藥物。奧卡西平、妥泰、德巴金、硝西泮、氯硝西泮、卡馬西平……這些藥物都曾被寄予厚望，可結(jié)果卻都令人失望，沒有一種藥物能真正控制住小晨的病情。無奈之下，家人逐漸減停了所有藥物。在這半年未服藥的時(shí)間里，小晨的發(fā)作癥狀發(fā)生了改變，變成了張嘴、雙眼上翻、肢體發(fā)硬，每天依舊要發(fā)作5到6次?？粗〕侩y受的樣子，家人的心都要碎了。?后來，家人又給小晨加服了奧卡西平、吡侖帕奈，可病情依舊沒有得到改善。隨著小晨慢慢長(zhǎng)大，到了4歲6個(gè)月時(shí)，他的病情變得更加嚴(yán)重，出現(xiàn)了雙眼上翻、四肢抽搐的癥狀，每次發(fā)作持續(xù)1分鐘才能緩解，而且每天還是要發(fā)作5到6次。加服德巴金治療，也無濟(jì)于事。?在與癲癇抗?fàn)幍倪@些年里，小晨的成長(zhǎng)也受到了嚴(yán)重影響。別的孩子早已能流利地說話，可小晨每句話只能說3到4個(gè)字。但即便如此，小晨依然堅(jiān)強(qiáng)地努力著，運(yùn)動(dòng)能力還保持得不錯(cuò)，這讓家人既心疼又欣慰。?就在家人感到絕望的時(shí)候，希望的曙光出現(xiàn)了。2021年7月29日，小晨在清華大學(xué)玉泉醫(yī)院接受了迷走神經(jīng)刺激器植入術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得很順利，術(shù)后傷口采用了美容縫合，疤痕不明顯，預(yù)后良好。2021年8月1日，開機(jī)時(shí)電流設(shè)置為0.2ma。奇跡發(fā)生了，8月2日，家屬驚喜地發(fā)現(xiàn)，原本每天早晨要發(fā)作6次左右的小晨，減少為了1次發(fā)作。這小小的改變，讓家人看到了無限的希望。?隨著時(shí)間的推移，小晨的病情越來越好。到了2023年，小晨竟然沒有再發(fā)作過癲癇。曾經(jīng)那個(gè)被癲癇折磨得痛苦不堪的小晨，如今終于擺脫了病魔的糾纏，迎來了新的生活。?小晨與癲癇的抗?fàn)帤v程，充滿了艱辛與不易。但幸運(yùn)的是，迷走神經(jīng)刺激治療技術(shù)為他帶來了新生。這不僅是小晨個(gè)人的勝利，也為那些同樣被癲癇困擾的患者和家庭帶來了信心和希望。它讓我們看到，在醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的今天，即使面對(duì)像癲癇這樣復(fù)雜、難治的疾病，也依然有戰(zhàn)勝它的可能。希望更多的患者能了解到迷走神經(jīng)刺激治療這種有效的方法，早日擺脫病痛的折磨，重獲健康和幸福的生活。

癲癇病大家都覺得可能會(huì)影響智力，那究竟是什么影響，是癲癇發(fā)作、吃的藥、還是異常放電？癲癇發(fā)作：癲癇持續(xù)狀態(tài)（超過五分鐘的大發(fā)作）會(huì)引起氧合下降，繼而引起腦缺氧。這種缺氧時(shí)間長(zhǎng)會(huì)引起大腦嚴(yán)重的損害，甚至昏迷死亡。因此持續(xù)狀態(tài)需要緊急處理。普通癲癇大發(fā)作自行緩解，會(huì)有一定程度的缺氧，每次發(fā)作會(huì)對(duì)大腦有輕微損傷，如果每年個(gè)位數(shù)的話可以認(rèn)為對(duì)智力沒影響。癲癇小發(fā)作，基本缺氧不太嚴(yán)重，一般來講對(duì)智力影響不大。癲癇藥抗癲癇藥物容易引起精力渙散、頭暈、犯困、反應(yīng)慢，因?yàn)榘d癇藥物通常是抑制神經(jīng)元的。常見的是：卡馬西平、奧馬西平、拉考沙胺：犯困頭暈，妥吡酯：反應(yīng)慢，左乙拉西坦：精力不集中，巴比妥：犯困。時(shí)間長(zhǎng)了容易跟不上功課，短期不至于影響到智力。癲癇異常放電一般異常放電對(duì)神經(jīng)元影響較小，但持續(xù)出現(xiàn)的異常放電會(huì)對(duì)智力有一定影響。不過一般無發(fā)作的異常放電不是治療的主要目的。腦結(jié)構(gòu)異常通常和癲癇合并，有時(shí)稱為癲癇性腦病，這種智力異常無法通過治療癲癇完全改善，只能部分改善。

不是必須要在癲癇發(fā)作時(shí)做腦電圖才有效。在癲癇發(fā)作間期做腦電圖也有重要價(jià)值。雖然發(fā)作時(shí)腦電圖能夠記錄到最典型的癲癇樣放電，如棘波、尖波、棘-慢波綜合等特征性波形，這對(duì)明確癲癇診斷和癲癇綜合征的分類很有幫助。但是在發(fā)作間期，大約50%-60%的癲癇患者也能記錄到癲癇樣放電。特別是通過長(zhǎng)時(shí)程腦電圖監(jiān)測(cè)，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖或視頻腦電圖，可以增加發(fā)現(xiàn)間期異常放電的概率。另外，對(duì)于一些特殊類型的癲癇，比如兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波，其發(fā)作常常在睡眠期間，這時(shí)睡眠腦電圖就能發(fā)揮很好的作用，即使不在發(fā)作當(dāng)時(shí)，也能發(fā)現(xiàn)特征性的腦電異常，從而為診斷提供依據(jù)。

一天天，一位女孩回來找我復(fù)診。我翻看著她的就診記錄，從初次給我看病到現(xiàn)在，已經(jīng)過去兩個(gè)月了。她剛發(fā)病時(shí)，并不是找我看病的。說起來很不可思議，在醫(yī)院的預(yù)約公眾號(hào)里，任何一位不認(rèn)識(shí)我的病人，在神經(jīng)內(nèi)科的專家欄目里是找不到我的名字的。一些多年前甚至十幾年前曾經(jīng)給我看過病的病人，想找我看病，卻苦于沒有途徑，只能干著急。一位遠(yuǎn)在茂名的病人就遇到這樣的情形，他十多年前因?yàn)橹酗L(fēng)而找我治療，一直控制很好。一年多前再度反復(fù)，雖然經(jīng)過多家醫(yī)院的治療，血壓總是控制不好，病人也感覺到全身不適。他對(duì)我說，為了找到我，他動(dòng)員了所有的力量，在發(fā)病近一年后才找到我?，F(xiàn)在，用他的話說，恢復(fù)很好，控制很好，感覺很好。說回這位女孩。她的初診是給醫(yī)院的一位教授看的，當(dāng)這位教授聽她說反復(fù)摔倒，并有短暫的意識(shí)喪失，便馬上給女孩開出頭部磁共振和動(dòng)態(tài)腦電圖檢查。所有這些檢查的結(jié)果都是正常的，但教授還是給她下了一個(gè)“癲癇”的診斷。當(dāng)然，我不能因?yàn)檫@個(gè)診斷而說這位教授的不是。畢竟，癲癇診斷的“黃金”指標(biāo)是病人或者親歷者描述的發(fā)作經(jīng)過，然后由醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)進(jìn)行判斷。女孩按照這位教授的意思，吃了一段時(shí)間的藥。發(fā)作不僅沒有停止，似乎還有加重的趨勢(shì)。更讓女孩不能接受的是，她感到吃這種藥令她十分難受。于是，她便自行停止了服藥。因?yàn)榘l(fā)作不止，女孩選擇繼續(xù)就診。當(dāng)然，這一次，她換了一位教授。這位教授顯然是陷入了前一位教授的診斷中，在自己的腦海中形成定勢(shì)思維。他認(rèn)為，女孩發(fā)作無法控制，是因?yàn)闆]有按時(shí)服藥所致。既然女孩說服用這種藥不舒服，他干脆給她換成另外一種抗癲癇藥物。吃了換過的藥，女孩發(fā)作更加頻繁了。用她的話說，吃這種藥令她感到頭暈，更容易摔倒。二樓的一位分診護(hù)士聽女孩訴說完后，對(duì)她說，要不，你到九樓找許教授給你看看吧，在這方面，許教授還是很有經(jīng)驗(yàn)的。抱著一絲絲的希望，女孩在母親的帶領(lǐng)下，到九樓找到了我。剛好那天有一位病人退號(hào)（這個(gè)我在系統(tǒng)里是可以看到的），我便將這個(gè)號(hào)讓給了她。不管她前面給過多少醫(yī)生看，在我面前，她就是一個(gè)初診的病人。對(duì)于初診病人，詳細(xì)的病史詢問和體格檢查是必不可少的，而且也是花費(fèi)我最多時(shí)間的。對(duì)于這種年輕瘦弱的女孩，出現(xiàn)發(fā)作性暈倒的癥狀，我是高度警惕而且特別小心的。畢竟，一旦做出“癲癇”的診斷，病人將面臨起碼2年以上的不間斷服藥。所以，下這個(gè)診斷需要十分謹(jǐn)慎。我反復(fù)問女孩，她的摔倒的經(jīng)歷。她講述的與陪她來的她的母親講述的是一致的。每次發(fā)作都是“刻板”的：在廁所蹲久后，站起來時(shí)，感覺眼前發(fā)黑，然后倒在地上。所幸的是，這么多次發(fā)作，她都沒有受到大的傷害。我再給她檢查血壓，80/45mmHg。如果遇上體位的突然改變，特別是從臥位、蹲位、坐位突然站立起來，血壓再低一點(diǎn)，很容易造成腦部短暫的供血不足而昏倒。我花了很多時(shí)間，詳細(xì)告訴女孩，如何注意日常生活中體位改變時(shí)的處理方式；如何注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；如何注意保持健康的飲食和作息習(xí)慣。最后，我告訴她，我并不認(rèn)為她是癲癇，讓她嚴(yán)格按照我說的去做，定期回來復(fù)診一段時(shí)間。昨天是復(fù)診的時(shí)間。從第一次給我看到昨天，兩個(gè)多月過去了，再也沒有暈倒發(fā)作。因?yàn)樽⒁庑菹⒑惋嬍?，整個(gè)人的身體看起來也好了一點(diǎn)。她說她下周要回校了，我便開了一些調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物給她。盡管昨天她是復(fù)診，我還是花了不少時(shí)間給她。是因?yàn)槲覔?dān)心她故態(tài)復(fù)萌，好了瘡疤忘了痛。從她的反應(yīng)看，我相信，我的話她是聽進(jìn)去了。我從來不會(huì)對(duì)我的同行們炫耀，我一個(gè)上午能看八十個(gè)病人還準(zhǔn)時(shí)下班。我更在乎的，是病人經(jīng)過我的診治是否能好起來。當(dāng)然，對(duì)于一些不能治療的疾病，我也是沒有辦法的。我前段時(shí)間看了一例“漸凍人”，我很明確告訴病人的兒子，我是沒有辦法治療的。

?一天，一位患者的母親發(fā)微信問我，說女兒懷孕了，怕不怕。???這是一位癲癇的患者，上次來找我看病的時(shí)候，我已經(jīng)將這個(gè)問題說得很清楚了。???關(guān)于這種疾病，關(guān)于女性患者服藥期間能不能懷孕，懷孕的風(fēng)險(xiǎn)大不大，風(fēng)險(xiǎn)在什么地方，要注意什么情況，我都說的十分清晰明白。???對(duì)于這種常見病，這種常見的情況，我從來都是很耐心去解釋和說明的。畢竟，這里面關(guān)系到兩條生命的健康與安全。???可是，我一直遇到一些這樣的人，他們?yōu)榱颂釂栴}而提問題，至于我怎么回答問題，他們從來不關(guān)心，似乎問題問完了，事情也就完成了，我的回答也就不再重要了。???癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中發(fā)病率和患病率極高的一種疾病，僅次于中風(fēng)。所以，在臨床上，這樣的問題經(jīng)常遇到，所以，我才花心思寫了幾篇關(guān)于《抗癲癇藥物副作用》的文章。在臨床上，對(duì)于藥物的安全性，一般而言，藥物被分成A、B、C、D、E五個(gè)等級(jí)。A級(jí)的藥物孕婦可以吃，B級(jí)的藥物孕婦需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，C級(jí)以下的藥物，原則上不主張?jiān)袐D服用。目前市面上所有的抗癲癇藥物，都屬于C級(jí)或者以下的藥物，從理論上講，是不建議孕婦服用的。當(dāng)然，關(guān)于這樣的結(jié)論，都是從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果上得出的。從倫理學(xué)的角度而言，任何一個(gè)國(guó)家，都不可能在病人身上進(jìn)行藥物試驗(yàn)。因?yàn)榘d癇的病人很多，女性癲癇病人也很多。不少患有癲癇的女性甘愿冒所有的風(fēng)險(xiǎn)，也要去完一個(gè)做媽媽的夢(mèng)。所以，臨床上經(jīng)?？匆娨恍┡园d癇的患者一邊服藥，一邊懷孕。這種“拼命懷孕”的情況，我見過不少，我所見過的病人，生產(chǎn)出來的小孩，都是正常的，也許，不正常的小孩，她們不會(huì)告訴我吧。國(guó)際上曾經(jīng)有一個(gè)大規(guī)模、多中心、全球性的研究，針對(duì)的正是這樣的女性癲癇。最終的結(jié)果分析表明，這些癲癇患者，一邊服藥，一邊懷孕，據(jù)統(tǒng)計(jì)，他們生產(chǎn)出來的孩子，畸形的發(fā)生率與同時(shí)期正常女性生產(chǎn)的孩子畸形的發(fā)生率是基本一致的，其差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。不過，因?yàn)橹挥幸粋€(gè)研究，說明不了什么問題，也起不了指導(dǎo)性的作用。在臨床上，如果還沒有懷孕的、正在吃藥的女性，我還是不建議在服藥期間懷孕甚至生產(chǎn)的。而對(duì)一些在充分了解風(fēng)險(xiǎn)后，仍然決定甚至已經(jīng)懷孕的女性，我都會(huì)對(duì)她們進(jìn)行懷孕前，懷孕中和生產(chǎn)過程需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)。當(dāng)然，產(chǎn)科也會(huì)密切跟進(jìn)，定期對(duì)胎兒進(jìn)行檢測(cè)。以目前儀器設(shè)備的先進(jìn)程度，一旦有問題，基本可以及早發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然，一些遺傳性的問題，很難發(fā)現(xiàn)，除非，男女雙方在準(zhǔn)備要小孩前，一起去做基因檢測(cè)，盡管基因檢測(cè)也不能保證萬無一失，起碼上多一把“安全鎖”。