內臟動脈瘤是指發(fā)生于供應腹腔臟器（如肝、腎、脾、腸道等）供血動脈的動脈瘤。按照動脈瘤發(fā)生的部位，分為腹腔干動脈瘤、肝總動脈瘤、腎動脈瘤、脾動脈瘤、腸系膜上動脈瘤、胃十二指腸動脈瘤、胰十二指腸下動脈瘤等等。其中最常見的內臟動脈瘤為脾動脈瘤、其次為腎動脈瘤、腹腔干動脈瘤等。內臟動脈瘤通常無明顯臨床癥狀，往往在例行體檢或因其他腹部疾病行超聲或CT等檢查時才偶然發(fā)現(xiàn)。內臟動脈瘤最大的危害是一旦動脈瘤破裂，會出現(xiàn)腹腔內大出血，嚴重者甚至發(fā)生出血性休克而危及生命。其次，隨著動脈瘤逐漸增大，瘤體內會逐漸有附壁血栓形成，血栓一旦脫落會導致相應動脈供血區(qū)的臟器缺血壞死。比如腸系膜動脈瘤內血栓脫落可導致腸管缺血壞死、腎動脈瘤內血栓脫落會造成腎梗死或導致腎功能不全等。此外，較大動脈瘤還可壓迫周圍臟器引發(fā)相應癥狀如腹痛、腹脹等。臨床上內臟動脈瘤的外科干預指征為動脈瘤最大直徑超過2cm，或動脈瘤在短時間內迅速增大，或出現(xiàn)相應臨床癥狀。在腔內治療技術發(fā)展之前，內臟動脈瘤的治療只能通過開放手術治療，通過開腹切除動脈瘤及血管重建的方法解決。但這種手術需要全麻、開腹，創(chuàng)傷極大，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高?；颊咝g后恢復時間較長。而近幾年來隨著腔內介入技術的逐漸發(fā)展，目前介入下動脈瘤栓塞已經(jīng)成為內臟動脈瘤的首選治療方式。以下是我們團隊近期完成的一例罕見的胰十二指腸下動脈瘤的腔內治療。患者因上腹部不適就診，行CT檢查明確了患有胰十二指腸下動脈瘤，最大直徑約3.5cm。我們在完善術前檢查后，使用可控彈簧栓行動脈瘤栓塞術，手術過程十分順利，經(jīng)過治療后，動脈瘤腔填塞完全，造影提示動脈瘤栓塞成功，術后患者腹部不適癥狀明顯緩解，術后第2天就順利出院。

高血壓這種疾病我想很多朋友都不陌生，有的人在三十多歲就出現(xiàn)了這種情況，它和我們的飲食有很大關系，而高血壓也容易引起一種疾病，那就是動脈瘤，那么動脈瘤概述內容是什么呢？接下來我們就一起聽聽西北大學附屬西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮主任的介紹吧。動脈瘤是由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出的表現(xiàn)，以膨脹性、搏動性腫塊為主要表現(xiàn)，可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，而以肢體主干動脈、主動脈和頸動脈較為常見。動脈瘤可分為：真性、假性和夾層動脈瘤，多為動脈硬化或創(chuàng)傷所致，梅毒性少見。根據(jù)動脈瘤出現(xiàn)部位不同，可分為周圍動脈瘤、腹主動脈瘤、胸腹主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、內臟動脈瘤等，主要表現(xiàn)為體表搏動性腫塊、動脈瘤壓迫周圍神經(jīng)或破裂時出現(xiàn)劇烈疼痛、瘤腔內血栓或斑塊脫落致遠端動脈栓塞產生肢體、器官缺血或壞死等。不同部位的動脈瘤治療上有所差異。主要治療為手術治療和動脈瘤腔內修復術及動脈瘤栓塞。手術原則為動脈瘤切除、動脈重建。重建方法包括動脈破口修補、動脈補片抑制和動脈端端吻合術等。張世榮主任提醒：高血壓患者是動脈瘤破裂出血的高人群，所以平時一定要控制好血壓，每年定期體檢！

病史簡介：男，46歲 主訴：頭痛檢查發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤2周。 既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓1月。 體格檢查：未見明顯異常。 CT平掃：腦干前方占位性病變。 CTADSA手術過程先經(jīng)較粗的左側椎動脈放入一枚密網(wǎng)支架（Tubridge 4.5mm*45mm） 再經(jīng)較細的右側椎動脈進入動脈瘤腔填入數(shù)枚彈簧圈，最后將右側椎動脈入口徹底封閉。 最后左側椎動脈造影顯示動脈瘤栓塞滿意，基底動脈通暢。 術后處理及轉歸手術順利，術后患者無特殊不適。給予補液擴容、抗血小板、低分子肝素抗凝、激素抗炎等處理，患者術后第二天康復出院。 總結基底動脈以及椎基底結合部的大型動脈瘤，對腦干有明顯壓迫，但病程緩慢患者可以無明顯癥狀。 普通支架治療復發(fā)率極高，密網(wǎng)支架有較大優(yōu)勢，治愈率最高。本例中放置Tubridge長支架，貼壁性能好，遠端比瘤頸長4mm，效果滿意。 經(jīng)左側優(yōu)勢椎動脈迅速完成密網(wǎng)支架的置入，然后從右側纖細的非優(yōu)勢側椎動脈進行填圈，最大限度地減少術中后循環(huán)缺血的概率，降低缺血性并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咦髠茸祫用}為優(yōu)勢椎，為避免術后出血，給予右椎動脈末端閉塞，術后效果滿意。 術后給予激素的目的在于減輕動脈瘤壁術后缺血、缺氧導致的炎癥反應，預防遲發(fā)性動脈瘤破裂出血。

病人眼皮突然抬不起來，往往首先去找眼科大夫看。在排除了眼科疾病之后，有經(jīng)驗的眼科大夫往往會推薦病人到神經(jīng)內科或神經(jīng)外科做進一步的檢查。 抬起眼皮的肌肉學名叫"提上瞼肌"，它由動眼神經(jīng)支配。動眼神經(jīng)從腦干出來后，走行在大腦后動脈和小腦上動脈之間，它向前走向后床突兩側，準備進入海綿竇。 由于動眼神經(jīng)從腳間窩出顱后行走于大腦后動脈與小腦上動脈之間，故顱內Willis環(huán)周圍的動脈瘤，特別是大腦后動脈附近的動脈瘤極易產生動眼神經(jīng)壓迫，導致累及瞳孔的完全性動眼神經(jīng)麻痹。由于蛛網(wǎng)膜下腔段動眼神經(jīng)支配瞳孔的副交感纖維位于神經(jīng)主干的背側和周圍，壓迫性病變首先使瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失。查體表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球上、下、內運動受限，瞳孔散大，對光反射消失。 由于動脈瘤破裂后可危及生命，故急性伴有瞳孔受累的動眼神經(jīng)麻痹患者需要緊急行腦動脈血管成像的檢查：顱腦CT、腦CT血管造影（CTA）、顱腦MRI及MRA以盡快排查動脈瘤。診斷動脈瘤的金標準為腦血管造影（DSA）。 上述影像學檢查的陽性率不等。由于DSA為有創(chuàng)性檢查，對于年齡超過50歲者，如瞳孔不受累，可選擇進行；對于小于50歲且高度懷疑動脈瘤，常規(guī)CTA或MRA又未見異常者，建議到有經(jīng)驗的神經(jīng)外科大夫門診就診，必要時進一步做DSA檢查。

許多動脈瘤患者出于對外科治療的恐懼，希望接受藥物治療或保守治療。那么通過用藥能夠徹底治好動脈瘤嗎？非常遺憾地是目前還無法通過藥物治愈動脈瘤。但是藥物治療在動脈瘤的防治中確實有其重要作用。對于未破裂動脈瘤而言，服用藥物治療基礎疾病，控制形成動脈粥樣硬化的危險因素，對于動脈瘤的防治有積極作用。而對于破裂動脈瘤，對于部分因為條件不允許暫未接受手術的患者，藥物治療和內科處理同樣是非常重要的。具體的治療方案包括：①絕對臥床；②適當抬高床頭，以利于降低顱壓，并促使蛛網(wǎng)膜下腔積血向腰大池流動，降低血管痙攣的危險；③用藥物軟化大便，使病人排便通暢；④常規(guī)給予鎮(zhèn)咳藥物，避免患者因為咳嗽造成動脈瘤再出血；⑤保持呼吸道通暢，必要時吸氧；⑥給予鎮(zhèn)痛劑止痛，抑制躁動；⑦控制血壓，避免血壓突然升高誘發(fā)動脈瘤破裂；⑧給予止血和解除血管痙攣的藥物治療。通過這些積極的藥物治療和處理對降低早期再出血風險、防治并發(fā)癥意義重大，但對于動脈瘤本身而言并無明確治療作用。對于已經(jīng)確診的破裂顱內動脈瘤患者，只有進行積極的外科處理，使動脈瘤自血液循環(huán)中完全隔絕才是有效治療動脈瘤、防止再出血的根本方法。

通常我們根據(jù)是否會發(fā)生破裂出血，將腦動脈瘤分為破裂動脈瘤和未破裂動脈瘤。其中，破裂動脈瘤是非常危險的，一旦治療不及時死亡率極高，需要積極救治。而未破裂動脈瘤的治療則爭議較大，因為并不是所有的動脈瘤都會發(fā)生破裂，有些動脈瘤患者可能一生而不會發(fā)生動脈瘤的破裂。所以對于未破裂動脈瘤是否要治療，什么樣的未破裂動脈瘤應該積極治療，這些問題長期以來都極富爭議。目前我們在考慮一個動脈瘤是否需要治療時，主要權衡的兩個因素是動脈瘤自然破裂的風險和治療動脈瘤發(fā)生并發(fā)癥的風險。通過大量臨床研究結果，從患者的家族史、動脈瘤位置、形態(tài)等方面的綜合評估可以對不同動脈瘤的破裂風險作出一定的判斷。目前認為，下列動脈瘤患者發(fā)生破裂出血的風險明顯高于一般動脈瘤患者：1.有家族史的動脈瘤病人；2.曾經(jīng)發(fā)生動脈瘤破裂病人合并的尚未發(fā)生破裂的動脈瘤；3.位于椎基底動脈系統(tǒng)的動脈瘤；4.伴有臨床癥狀的動脈瘤病人；5.形態(tài)不規(guī)則的動脈瘤；6.短期隨訪增大的動脈瘤。而對于不具有上述特征的動脈瘤而言，動脈瘤的大小被認為是與破裂風險密切相關的因素。國外研究認為，動脈瘤越大破裂風險越大，對于小動脈瘤（最大直徑<10mm），尤其是3mm以下的微小動脈瘤來說，其瘤壁較厚，不易破裂出血。但國內很多臨床中心的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，小型動脈瘤占了所有破裂動脈瘤的大部分，即使微小動脈瘤占所有破裂動脈瘤的比例也并不低。因此有人對破裂出血風險與動脈瘤大小的關系提出了質疑，甚至有學者認為小型動脈瘤出血的幾率反而大于大型動脈瘤，因為巨大型（最大直>25mm）或大型（最大直徑>10mm）動脈瘤容易在瘤腔內形成血栓，從而使瘤壁增厚，反而可能使出血傾向下降。當然由于國內缺少大型的對照研究和大宗的流行病學調查數(shù)據(jù)，針對中國人的動脈瘤大小與破裂風險的關系尚不明確。但是根據(jù)國內外破裂動脈瘤的數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，我國的破裂動脈瘤的大小明顯小于國外的研究數(shù)據(jù)，這種現(xiàn)象也被日韓等國的學者所證實，因此，動脈瘤的大小與破裂風險的關系可能會存在人種的差異。而基于臨床觀察的現(xiàn)實結果而言，盡管風險大小各不相同，但是任何動脈瘤都可能發(fā)生破裂出血的風險。因此，即使選擇保守治療，也應該定期進行影像學隨訪，隨時觀察動脈瘤的進展情況，以便及時進行治療。

動脈瘤變大了，還能等嗎？ 今天是醫(yī)師節(jié)—8.19，一個連醫(yī)師自己都覺得有些突然的節(jié)日。第二屆。一大早微信就不停響，很多經(jīng)常聯(lián)系的病友發(fā)來祝賀信息，才意識到真有人在意這樣一個節(jié)日。一絲絲絲絲感動。 可是，高興不起來。這兩天，一直為一個罕見的基底動脈巨大動脈瘤傷腦筋。年輕人，40歲，家里的中流砥柱。之前就知道自己張了動脈瘤，17年—--16mm、18年18mm—--直到前天晚上，沒有任何征兆，突然破裂出血昏迷、呼吸微弱、氣管插管。CTA顯示40mm！動脈瘤逐年長大，家人擔心治療風險，沒有及時手術，終于 最糟糕的事情還是無可避免的發(fā)生了。。。。。。 大到40mm，無疑是罕見和極具挑戰(zhàn)性的。這還不是讓我沮喪的原因。一人計短，人多計長。和幾個信得過的同行朋友很快速的溝通。大家驚嘆動脈瘤快速長大之余，也迅速敲定了治療方案。也許，尚有回天之力。我在頭腦里一遍一遍路演。和家里人商定，只要情況略微穩(wěn)定，馬上開始詳細的評估和針對性治療。 然而，就在第一次出血后的第5個小時，再一次出血發(fā)生了。所有的預防手段都不管用，鎮(zhèn)靜、控制血壓、止血藥物，什么也攔不住動脈瘤最后的瘋狂。原本微弱的呼吸一下子就停止了，雙側瞳孔也散大到邊。腦干結構再動脈瘤長期壓迫基礎之上，短期內兩次出血的致命打擊，不堪重負，終于崩潰。。。。。。。之后的事情已經(jīng)無可挽回，全力搶救、略有恢復、膠著狀態(tài)、繼續(xù)加重，直至今天中午，家人放棄治療，直接把人拉回老家了。 患者和家人早就知道長了腦動脈瘤。一直在省城隨訪和復查。不知道是心懷僥幸，還是醫(yī)生夸大了治療風險，亦或是根本不相信醫(yī)生的說辭。在明確知道動脈瘤發(fā)出了最危險的預計信號的同時，仍然做出了繼續(xù)等待這個致命的決定。-----家屬說，擔心治療風險大！ 動脈瘤增大，是破裂前最后的一個預警信號！以后交通動脈瘤為例，當體積增大壓迫神經(jīng)后，大概有一半概率在一周內發(fā)生破裂---這還僅僅只是一周之內。 絕大多數(shù)動脈瘤是可以治愈的。但是不能等到生生被拖成絕癥。 醫(yī)師節(jié)設立初衷，應該不是為了選個時間，表彰一下某個醫(yī)生的“突出貢獻”。我想，一方面是督促醫(yī)療工作者為捍衛(wèi)健康，再多一份心力；更多的是為了增加醫(yī)患互信、醫(yī)患的互動，交流。讓這樣的悲劇越來越少！

問：什么是內臟動脈瘤？ 答：給內臟供血的動脈擴張了，管壁變薄，“鼓”出來一塊，像個瘤子。但是它不是真正的腫瘤。 問：內臟動脈瘤對身體最大的影響是什么？ 答：一旦破裂出血，往往是致命的！ 問：內臟動脈瘤的原因？ 答：動脈硬化、免疫疾病等，但很多原因不明。 問：內臟動脈瘤什么表現(xiàn)？ 答： 1， 很多患者無表現(xiàn)，常在體檢或檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)。 2， 最兇險的臨床表現(xiàn)是其破裂出血所致——突發(fā)腹痛，很快失血性休克，最終導致死亡！ 3， 占位效應所致癥狀——擠到周圍的什么器官，就可能出現(xiàn)相應的不適或功能障礙。如腹脹、腹痛、消化不良等。 問：內臟動脈瘤怎么治？ 答： 1， 治療的目的是防止未破的動脈瘤破裂；已經(jīng)破了的趕緊救命！ 2， 已經(jīng)破了的爭分奪秒止血救命！根據(jù)情況選擇開放手術或介入治療。 3， 沒有破裂的內臟動脈瘤首選介入治療。 4， 介入手術方法——動脈瘤栓塞、支架輔助動脈瘤栓塞、載瘤動脈栓塞或血流導向治療等。 5， 對于無法實施介入治療的內臟動脈瘤，需行開放手術治療，切除或曠置動脈瘤，同時重建病變血管、恢復臟器血供，某些特殊部位動脈瘤需權衡利弊后切除動脈瘤同時切除載瘤動脈供血器官。 問：手術風險有多大？ 答：沒破的動脈瘤，手術風險一定比動脈瘤破了的風險??；破了的動脈瘤，做手術是為了救命！ 問：藥物治療的注意事項 答： 1， 單純動脈瘤并不需要特殊藥物治療。 2， 藥物主要用于治療原發(fā)疾病或合并疾病。 3， 如實施的是支架植入手術，術后需抗血小板聚集治療。 問：介入術后需要注意什么？ 答： 1， 積極治療原發(fā)病。 2， 為保證動脈穿刺處不出血，從股動脈入路者（大腿根）通常術后6小時患者需絕對平臥，術后24小時可下床活動。 3， 有些術前有占位效應的患者，術后癥狀可能不能完全消失。 4， 術后3個月內復查CTA，了解動脈瘤情況（及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)）。 5， 以后每6~12個月復查，必要時行CTA檢查。

這是冰山的一角也是目前中國成年人顱內“動脈瘤”被發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)狀！以前認為“動脈瘤”很少見發(fā)病率才十萬分之七至十可其實，現(xiàn)實觸目驚心！隨著醫(yī)學尤其是影像學的發(fā)展越來越多的未破裂動脈瘤被發(fā)現(xiàn)最新研究表明1-7%的中國成年人有顱內動脈瘤！動脈瘤，并非罕見《權力的游戲》中飾演“龍媽”的演員艾米莉亞·克拉克經(jīng)歷過兩次動脈瘤破裂接受過介入治療和開顱手術兩次與死亡擦肩而過她稱自己“很幸運”但曾聯(lián)手打敗法西斯的歷史著名人物丘吉爾、羅斯福、斯大林就沒這樣的好運氣了他們先后死于腦出血對于他們而言，真正的敵人只有一個“顱內動脈瘤”！動脈瘤，是什么？顱內動脈瘤是由于腦部局部血管先天性缺損，或腔內血管壓力增高形成的囊性膨出。多有逐漸增長的傾向，是引起顱內蛛網(wǎng)膜下腔出血首位原因，約占整個蛛網(wǎng)膜下腔出血的80%打個比方，類似汽車輪胎，車胎出廠的時候是次品，或者用久了，就會形成一個鼓包，不去修補它，它就有可能爆胎。腦血管上也有可能因為血壓的作用形成的鼓包，這些鼓包就是前面所提到的腦子里的“炸彈”。動脈瘤，怎么發(fā)現(xiàn)？動脈瘤分為未破裂動脈瘤和破裂動脈瘤。未破裂動脈瘤平常很少有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，除非長得較大，可以引起頭疼、眼脹、瞳孔散大、眼瞼下垂，這是一些特殊部位動脈瘤的臨床表現(xiàn)。大部分的動脈瘤都是在我們體檢中發(fā)現(xiàn)的，只有做血管檢查才能看到。另一方面是破裂動脈瘤。破裂動脈瘤的臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈的頭疼，頭要炸開的感覺，難以忍受、噴射性的嘔吐，頸項強直，大汗淋漓，繼之可發(fā)生意識障礙，肢體的癱瘓。特殊部位可表現(xiàn)四肢的強直，生命體征的紊亂。嚴重的危及患者生命和健康。動脈瘤一旦破裂了，1/3的人當場死亡，來不了醫(yī)院；1/3的人將在醫(yī)院度過一段艱難時間，還是不能活著走出醫(yī)院，或是留下重度殘疾；只有1/3經(jīng)過醫(yī)生的努力，有可能回到正常的生活和工作中動脈瘤，如何防？罡院長認為，中老年人應該及時的進行血管檢查，就是最簡單的CTA檢查，腦血管的檢查對動脈瘤的檢出率是非常高的！如果發(fā)現(xiàn)動脈瘤以后，科學規(guī)律的作息對于預防非常重要；情緒樂觀，要防治高血壓；戒煙戒酒，要降血脂降血糖；要保持大便通暢，避免劇烈運動、情緒改變等等，這樣才能有效的預防顱內動脈瘤的破裂。如果自身帶有顱內動脈瘤，已知病情但沒有治療，當出現(xiàn)頭疼、嘔吐、頸強不適等癥狀時，要警惕顱內動脈瘤可能出現(xiàn)破裂的風險，及時到醫(yī)院就診。動脈瘤，如何治？罡院長介紹，一旦發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤，即使是未破裂的，也應盡早請專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師評估破裂的風險，而對于破裂的動脈瘤，除非情況特殊，否則現(xiàn)在的顱內動脈瘤都要做外科治療，即開顱顯微手術夾閉和介入兩種治療方法。目前介入治療逐漸引領時代趨勢，但由于費用高昂，在中國，開顱微創(chuàng)手術仍然占據(jù)重要地位。手術中，我們能夠盡早的在手術顯微鏡下找到動脈瘤，出血相對可控，在保證載瘤動脈通暢情況下把動脈瘤夾閉。并且能夠同時清除蛛網(wǎng)膜下腔腦內的出血，起到預防腦水腫，減輕腦痙攣，必要時可以同時兼顧去骨瓣減壓，提高安全性。介入手術治療，優(yōu)勢是更加微創(chuàng)，甚至無創(chuàng)，通過大腿根部的股動脈穿刺把導絲放入腦內動脈瘤腔里面，把動脈瘤腔完全的栓塞閉合，從而達到治療的效果，其不足之處是價格昂貴，同時術中一旦破裂，不如開顱手術易于掌控。最后，陳罡醫(yī)生特別提醒大家，預防和治療顱內動脈瘤需要醫(yī)生和患者一起努力，通過改變自己的生活習慣，改變自己的工作方式，定期檢查，及時治療，最終爭取順利“拆彈”，獲得完美的人生！作者：神經(jīng)外科 陳罡（專家門診：周一全天，十梓街院區(qū)）

動脈瘤切忌等，小心等來不歸路（前點擊下方鏈接觀看此文章）http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5ODA1NTA4OA==&mid=2247484128&idx=1&sn=0c8a4f1d39702ed378bafb5bb45a48f9&chksm=c0692c3ff71ea5293fc6e0d42f74575273676ec64addd4ac2ed895ef28cd4b0f0304969e4200&token=845308056&lang=zh_CN#rd