75歲的羅嗲是個(gè)身體非常健康的老人，每天鍛煉身體，做做飯，打打麻將，生活過得幸福而又愜意。但昨天羅嗲在打麻將的時(shí)候突然感到腹部劇烈疼痛，然后就倒地不能活動(dòng)了，大家七手八腳將羅嗲送到醫(yī)院檢查，見羅嗲面色蒼白，神志淡漠，血壓70/35mmHg，已經(jīng)是休克血壓，生命垂危。那么平時(shí)身體很健康的羅嗲怎么會(huì)突然變成這樣了呢？通過醫(yī)生問病史得知，羅嗲在三年前體格檢查時(shí)就發(fā)現(xiàn)有腹主動(dòng)脈瘤，但當(dāng)時(shí)由于沒有任何癥狀，雖然醫(yī)生建議手術(shù)治療，羅嗲還是懷著僥幸心理，一天天拖下來。這次發(fā)病，經(jīng)過CTA檢查確診是腹主動(dòng)脈瘤破裂。羅嗲的兒女拉著醫(yī)生的手請(qǐng)求醫(yī)生積極搶救羅嗲，但這個(gè)時(shí)候病人已經(jīng)生命垂危，回天乏術(shù)， 很快羅嗲就去世了。那么羅嗲究竟為什么會(huì)到如此地步了呢？ 動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈血管局限性、永久性的擴(kuò)大，超過正常直徑的1.5倍。比如腹主動(dòng)脈正常不超過2.0cm，如果該段血管某處擴(kuò)大，直徑超過3.0cm，即為腹主動(dòng)脈瘤。它是老年人常見的血管病之一。隨著人們生活水平的提高，人群壽命的提高，動(dòng)脈瘤也越來越多見。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科黃建華 人們生活水平逐漸提高，人們健康意識(shí)也逐漸加強(qiáng)了，定期進(jìn)行體檢的人也越來越多了，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)沒有任何癥狀的動(dòng)脈瘤病人。對(duì)待這類病人怎么辦？ 很多病人往往不以為意，認(rèn)為自己沒有任何癥狀，不著急，再等等看吧。其實(shí)這樣是非常不可取的。動(dòng)脈瘤雖不是人們常說的惡性腫瘤——癌癥。但是，如果不進(jìn)行治療，由于每時(shí)每刻都受到血流的沖擊，血壓的擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤不可能縮小，只會(huì)不停地?cái)U(kuò)張，最終就像吹氣球樣爆破。所以有人把體內(nèi)的動(dòng)脈瘤稱之為人體內(nèi)的定時(shí)炸彈，只要爆炸，就會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。而一旦破裂，能搶救過來的機(jī)會(huì)非常小。病人帶著動(dòng)脈瘤生活工作，就像體內(nèi)埋著炸彈生活，不但危險(xiǎn)而且嚴(yán)重影響病人的心理和生活質(zhì)量，每天提心吊膽的能生活好嗎？另一方面，據(jù)研究動(dòng)脈瘤的增長速度并不是勻速的，也就是說不是今年由3cm增加到3.5cm，明年就由3.5cm增加到4cm。它的增長速度不是能預(yù)料的，也許在前一兩年動(dòng)脈瘤增長不明顯，但最近某一段時(shí)間突然迅速增長而導(dǎo)致危險(xiǎn)。由于病人隨診是定期的，而且很多病人又不能堅(jiān)持隨診，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤突然增大不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而破裂危及生命。一旦動(dòng)脈瘤破裂，病人生命征在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)迅速惡化，往往來不及采取搶救措施，甚至來不及送入醫(yī)院就去世了。臨床上我們常常遇見這類病人，幾年前就發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤，病人不治療，也沒任何癥狀，突然動(dòng)脈瘤破裂送入醫(yī)院，已經(jīng)沒有搶救的機(jī)會(huì)了。病人家屬拉著我們的手懇求我們一定將病人搶救過來，看著他們悲痛的樣子，我們也感到既同情也惋惜。如果能早期采取措施治療，又怎么會(huì)落到這種境界了呢？ 血管外科醫(yī)生對(duì)待動(dòng)脈瘤的治療原則是：只要病人能耐受手術(shù)，就要選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療方法又分為傳統(tǒng)開刀手術(shù)和介入手術(shù)兩種。 傳統(tǒng)開刀手術(shù)：是剖胸或開腹，將動(dòng)脈瘤上下血管阻斷（有時(shí)還要體外循環(huán)），將病變血管段切除，用人工血管移植。手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多、恢復(fù)比較慢，并發(fā)癥比較多。比如胸主動(dòng)脈夾層或胸主動(dòng)脈瘤開胸手術(shù)置換血管后可能由于胸段脊髓缺血，導(dǎo)致術(shù)后截癱。但是，腹主動(dòng)脈瘤或其他肢體動(dòng)脈瘤，只要有血管外科專業(yè)技術(shù)的醫(yī)師，能很好地控制血管，手術(shù)出血不會(huì)太多，手術(shù)也是很安全的。 另一種手術(shù)方法是介入手術(shù)，它是在放射影像監(jiān)視下，從遠(yuǎn)處正常血管穿刺或切開，將特制的帶膜支架套入動(dòng)脈瘤的那一段，讓血流不再進(jìn)入瘤腔，不再?zèng)_擊血管瘤壁，達(dá)到隔絕血管瘤的作用，又稱之為腔內(nèi)隔絕術(shù)。這種方法是近十多年來發(fā)展起來的，非常有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)。只有有特殊設(shè)備（血管造影機(jī)）的醫(yī)院和有專門技術(shù)的血管外科醫(yī)師和放射介入醫(yī)生才能開展。另外由于材料的特殊，費(fèi)用比較高。 羅嗲延誤治療時(shí)機(jī)的悲慘事例告訴我們，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤要及時(shí)治療。隨著介入等技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)脈瘤手術(shù)變得更加安全，創(chuàng)傷小。絕大多數(shù)高齡病人也可以耐受， 我們?cè)鵀?0歲高齡的動(dòng)脈瘤病人治療，病人接受手術(shù)安全出院。 摘除體內(nèi)的炸彈，迎接新的生活！

動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈血管局限性、永久性的擴(kuò)大，超過正常直徑的1.5倍。比如腹主動(dòng)脈正常不超過2.0cm，如果該段血管某處擴(kuò)大，直徑超過3.0cm，即為腹主動(dòng)脈瘤。它是老年人常見的血管病之一。隨著人們生活水平的提高，人群壽命的提高，動(dòng)脈瘤也越來越多見。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院血管外科黃建華 人們生活水平逐漸提高，人們健康意識(shí)也逐漸加強(qiáng)了，定期進(jìn)行體檢的人也越來越多了，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)沒有任何癥狀的動(dòng)脈瘤病人。對(duì)待這類病人怎么辦？ 很多病人往往不以為意，認(rèn)為自己沒有任何癥狀，不著急，再等等看吧。其實(shí)這樣是非常不可取的。動(dòng)脈瘤雖不是人們常說的惡性腫瘤——癌癥。但是，如果不進(jìn)行治療，由于每時(shí)每刻都受到血流的沖擊，血壓的擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤不可能縮小，只會(huì)不停地?cái)U(kuò)張，最終就像吹氣球樣爆破。所以有人把體內(nèi)的動(dòng)脈瘤稱之為人體內(nèi)的定時(shí)炸彈，只要爆炸，就會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。而一旦破裂，能搶救過來的機(jī)會(huì)非常小。病人帶著動(dòng)脈瘤生活工作，就像體內(nèi)埋著炸彈生活，不但危險(xiǎn)而且嚴(yán)重影響病人的心理和生活質(zhì)量，每天提心吊膽的能生活好嗎？另一方面，據(jù)研究動(dòng)脈瘤的增長速度并不是勻速的，也就是說不是今年由3cm增加到3.5cm，明年就由3.5cm增加到4cm。它的增長速度不是能預(yù)料的，也許在前一兩年動(dòng)脈瘤增長不明顯，但最近某一段時(shí)間突然迅速增長而導(dǎo)致危險(xiǎn)。由于病人隨診是定期的，而且很多病人又不能堅(jiān)持隨診，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤突然增大不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而破裂危及生命。一旦動(dòng)脈瘤破裂，病人生命征在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)迅速惡化，往往來不及采取搶救措施，甚至來不及送入醫(yī)院就去世了。臨床上我們常常遇見這類病人，幾年前就發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤，病人不治療，也沒任何癥狀，突然動(dòng)脈瘤破裂送入醫(yī)院，已經(jīng)沒有搶救的機(jī)會(huì)了。病人家屬拉著我們的手懇求我們一定將病人搶救過來，看著他們悲痛的樣子，我們也感到既同情也惋惜。如果能早期采取措施治療，又怎么會(huì)落到這種境界了呢？ 血管外科醫(yī)生對(duì)待動(dòng)脈瘤的治療原則是：只要病人能耐受手術(shù)，就要選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療方法又分為傳統(tǒng)開刀手術(shù)和介入手術(shù)兩種。 傳統(tǒng)開刀手術(shù)：是剖胸或開腹，將動(dòng)脈瘤上下血管阻斷（有時(shí)還要體外循環(huán)），將病變血管段切除，用人工血管移植。手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多、恢復(fù)比較慢，并發(fā)癥比較多。比如胸主動(dòng)脈夾層或胸主動(dòng)脈瘤開胸手術(shù)置換血管后可能由于胸段脊髓缺血，導(dǎo)致術(shù)后截癱。但是，腹主動(dòng)脈瘤或其他肢體動(dòng)脈瘤，只要有血管外科專業(yè)技術(shù)的醫(yī)師，能很好地控制血管，手術(shù)出血不會(huì)太多，手術(shù)也是很安全的。 另一種手術(shù)方法是介入手術(shù)，它是在放射影像監(jiān)視下，從遠(yuǎn)處正常血管穿刺或切開，將特制的帶膜支架套入動(dòng)脈瘤的那一段，讓血流不再進(jìn)入瘤腔，不再?zèng)_擊血管瘤壁，達(dá)到隔絕血管瘤的作用，又稱之為腔內(nèi)隔絕術(shù)。這種方法是近十多年來發(fā)展起來的，非常有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)。只有有特殊設(shè)備（血管造影機(jī)）的醫(yī)院和有專門技術(shù)的血管外科醫(yī)師和放射介入醫(yī)生才能開展。另外由于材料的特殊，費(fèi)用比較高。 臨床上許多延誤治療時(shí)機(jī)的悲慘事例告訴我們，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤要及時(shí)治療。隨著介入等技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)脈瘤手術(shù)變得更加安全，創(chuàng)傷小。絕大多數(shù)高齡病人也可以耐受， 我們?cè)鵀?0歲高齡的動(dòng)脈瘤病人治療，病人接受手術(shù)安全出院。 摘除體內(nèi)的炸彈，迎接新的生活！

假性動(dòng)脈瘤是臨床上常見的血管外科疾病，傳統(tǒng)的治療方法包括外科手術(shù)切除瘤體重建血管、壓迫治療以及腔內(nèi)治療等。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射凝血酶（ultra-guided percutaneous thrombin injection,UGTI）是治療假性動(dòng)脈瘤的一種新的安全有效的治療措施，筆者于2003年1月起至2007年12月應(yīng)用該方法治療假性動(dòng)脈瘤患者15例，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法一、一般資料本組患者男性11例，女性4例，年齡18-63歲，平均43歲。假性動(dòng)脈瘤部位如下：發(fā)生于股動(dòng)脈5例，橈動(dòng)脈3例，肱動(dòng)脈7例。其中10例患者與導(dǎo)管穿刺治療相關(guān)，5例患者為為慢性腎功能衰竭患者透析通路反復(fù)穿刺破裂所致。所有的假性動(dòng)脈瘤患者術(shù)前均經(jīng)彩色超聲多普勒檢查或動(dòng)脈造影確診。二、方法本組15例患者均采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)注射凝血酶治療。方法：先采用彩色多普勒超聲確定假性動(dòng)脈瘤的部位、大小、瘤頸寬度、瘤頸與動(dòng)脈關(guān)系、流入道與流出道的情況、并行靜脈的狀態(tài)等，測(cè)定踝/指數(shù)。治療時(shí)患者處平臥位，假性動(dòng)脈瘤部位暴露局部消毒鋪巾，超聲探頭以無菌袋包裹。將凍干人凝血酶（凍干人凝血酶，1000IU/瓶，上海萊士公司）1000IU以生理鹽水配成1 ml，以注射器抽取1ml接20號(hào)腰穿針，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針經(jīng)皮精確穿刺入假性動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)，注意針尖避開瘤頸部，在超聲監(jiān)測(cè)下緩慢注入凝血酶，實(shí)時(shí)觀察瘤腔內(nèi)血凝塊形成情況，并同時(shí)監(jiān)測(cè)流入道、流出道以及并行靜脈的情況，待瘤腔完全為血凝塊所填塞后，超聲未見有明顯活動(dòng)性血流存在，拔出注射針頭，局部予以加壓包扎。術(shù)后臥床2d，觀察無并發(fā)癥及其他不適后予以出院。 圖1 超聲顯示假性動(dòng)脈瘤 圖2 瘤腔內(nèi)血流圖3 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)注射凝血酶， 圖4 瘤腔內(nèi)為血栓所填塞，未再見有血流三、結(jié)果本組15例患者中所有的患者治療后局部搏動(dòng)性腫塊及血管雜音均消失。有1例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者術(shù)中注射凝血酶時(shí)有少量凝血酶誤入正常動(dòng)脈管腔，立即給予尿激酶20萬IU經(jīng)皮穿刺進(jìn)入正常動(dòng)脈內(nèi)推注溶栓，術(shù)后患者未出現(xiàn)相應(yīng)患肢缺血癥狀，患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及測(cè)量踝肱指數(shù)較術(shù)前無明顯改變。所有的患者住院期間均未發(fā)生肢體遠(yuǎn)端缺血的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后患肢感覺、活動(dòng)等功能均良好。隨訪3月至3年，術(shù)后3月、1年及3年隨訪率分別為：86.7%、66.7%和53.3%。術(shù)后隨訪沒有患肢缺血、活動(dòng)及感覺障礙的發(fā)生，亦未發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。四、討論假性動(dòng)脈瘤是血管外科常見的臨床疾病，炎癥、外傷、注射吸毒等均可能導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生，隨著臨床上介入技術(shù)的廣泛開展以及透析通路穿刺等原因，醫(yī)源性的假性動(dòng)脈瘤也越來越多見。由于假性動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)可能自發(fā)血栓形成從而導(dǎo)致瘤腔閉塞，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于那些瘤體直徑在3.5cm以下的非接受抗凝治療且沒有癥狀的假性動(dòng)脈瘤患者，可以進(jìn)行觀察而無需處理[1][2]，但由于觀察期間需要進(jìn)行密切的隨訪，且觀察期間一旦出現(xiàn)瘤腔破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，因此，事實(shí)上臨床絕大多數(shù)的假性動(dòng)脈瘤都需要進(jìn)行治療。在過去外科手術(shù)是治療假性動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)方式。Fellmeth等在1991年提出超聲引導(dǎo)壓迫法（US-guided compression repair, UGCR）治療醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤后，UGCR在臨床上越來越多替代手術(shù)而成為治療醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的首選方法[3][4]，筆者自1998年開始即在臨床上開始應(yīng)用[5][6]，但是該方法存在治療所需時(shí)間較長、患者疼痛較劇烈、只適用于淺表的假性動(dòng)脈瘤以及在接受抗凝治療的患者成功率不高等弊端[7]。Kang等在1998年采用經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)注射凝血酶（ultra-guided percutaneous thrombin injection,UGTI）治療醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤獲得成功，與UGCR相比，UGTI的治療成功率更高，絕大多數(shù)UGTI的治療成功率均達(dá)到90%以上[8]，即使對(duì)于正在接受抗凝治療或抗血小板治療的患者依然有效，還可適用于深部的假性動(dòng)脈瘤，因此，UGTI在臨床得到更廣泛應(yīng)用[9]10][11]。需要強(qiáng)調(diào)的是，UGTI的所有的操作步驟必須在超聲的全程引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，這樣可以避免穿刺針誤入正常的動(dòng)脈或是伴行的靜脈內(nèi)導(dǎo)致正常血管栓塞的發(fā)生。注射凝血酶時(shí)針頭注意避開瘤頸部，注射凝血酶時(shí)需要緩慢、勻速的進(jìn)行，對(duì)于瘤頸粗短且瘤腔小的假性動(dòng)脈瘤操作時(shí)更應(yīng)小心。注射的凝血酶濃度一般為1000IU/ml，也有學(xué)者推薦以更低的濃度配制凝血酶，因?yàn)楦蜐舛鹊哪讣词乖诓僮髦姓`入正常的動(dòng)脈，造成栓塞的可能性較濃度高的更低[11]，且而與1000 IU/ml的濃度相比，低濃度的凝血酶療效并無明顯差別。通常凝血酶注射的量在0.5-1 ml左右[9]，只要能夠使瘤腔完全閉塞，凝血酶注射的量越少越安全。絕大部分的患者在注射凝血酶的數(shù)分鐘內(nèi)瘤腔內(nèi)即可觀察到大量血栓形成。UGTI的并發(fā)癥發(fā)生率極低，肢體遠(yuǎn)端缺血及凝血酶過敏是UGTI罕見的并發(fā)癥。大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為肢體遠(yuǎn)端缺血原因并非是由于假性動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓脫落至正常動(dòng)脈內(nèi)，而是由于注射時(shí)凝血酶誤入正常動(dòng)脈導(dǎo)致血栓形成[13]。因此，在操作時(shí)針尖遠(yuǎn)離瘤頸以及在達(dá)到瘤腔閉塞的同時(shí)盡量減少凝血酶的注射量可以避免此并發(fā)癥的發(fā)生。事實(shí)上，由于動(dòng)脈內(nèi)大量血流的稀釋及自體纖溶系統(tǒng)的作用，及時(shí)操作中有少量凝血酶誤入正常動(dòng)脈也很少出現(xiàn)術(shù)后肢體缺血的癥狀。凝血酶過敏的情況較為少見，但也有非常嚴(yán)重的過敏反應(yīng)的報(bào)道[14]。因此，既往有凝血酶過敏史的患者應(yīng)被視為UGTI治療的禁忌癥，對(duì)于那些非首次接受凝血酶注射的患者，術(shù)前進(jìn)行皮試有助于減少出過敏反應(yīng)的發(fā)生。UGTI治療安全有效，創(chuàng)傷小，耐受性好，并發(fā)癥少，且基本上沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此，應(yīng)當(dāng)被作為醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤治療的首要選擇。但對(duì)于嚴(yán)重外傷以及反復(fù)注射吸毒所導(dǎo)致的假性動(dòng)脈瘤，由于局部傷情復(fù)雜，感染嚴(yán)重，外科治療應(yīng)當(dāng)?shù)玫絻?yōu)先考慮。

臨床上，絕大多數(shù)髂動(dòng)脈瘤為腹主動(dòng)脈瘤并發(fā)，孤立性髂動(dòng)脈瘤（isolated iliac artery aneurysm，IAAs）非常罕見；在動(dòng)脈瘤疾病中所占比例小于2%，其患病率大約為0.03%[1][2] 。2007年1月至2010年5月，我科共收治孤立性髂動(dòng)脈瘤8例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組患者全部為男性；其中接受開放手術(shù)治療4例，腔內(nèi)手術(shù)治療4例，其中有1例為破裂性髂動(dòng)脈瘤（表1）。表1 兩組患者一般資料及合并癥一般資料 開放手術(shù)組 （4例） 腔內(nèi)手術(shù)組 （4例）年齡（歲） 范圍 平均 瘤體平均最大徑（cm）有臨床癥狀瘤體部位 左側(cè)髂動(dòng)脈瘤 右側(cè)髂動(dòng)脈瘤雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤破裂性髂動(dòng)脈瘤合并癥 高血壓 冠心病 腦梗塞 糖尿病 慢性阻塞性肺疾病 43～68 58.3 5.4 33.01.00.0 1.0 2.0 1.0 1.0 1.0 2.058～80 72.8 5.7 21.02.01.0 1.0 3.0 2.0 2.0 1.0 3.01.2 診斷本組所有患者術(shù)前均經(jīng)CT血管造影檢查（CT angiography, CTA）檢查明確診斷，同時(shí)進(jìn)行瘤體大小、病變范圍、扭曲以及是否累及周圍器官等評(píng)估。根據(jù)瘤體的位置，可將IAAs分為5種類型：（A）：單純的髂總動(dòng)脈瘤，有足夠的近端及遠(yuǎn)端瘤頸（瘤頸＞1cm），本組有3例；（B）：髂總動(dòng)脈瘤有合適的近端瘤頸，瘤體遠(yuǎn)端到達(dá)髂內(nèi)外動(dòng)脈分叉部，本組有1例；（C）：髂總動(dòng)脈瘤有足夠的近段瘤頸，瘤體遠(yuǎn)端超過髂內(nèi)外動(dòng)脈分叉部，并累及同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，本組有2例；（D）：孤立的髂內(nèi)動(dòng)脈瘤，瘤體未累及同側(cè)髂總動(dòng)脈，本組無此類型；（E）：單側(cè)髂總動(dòng)脈瘤無足夠的近端瘤頸，或雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤，或合并腹主動(dòng)脈瘤[1]，本組有2例。1.3 治療方法本組患者有4例接受外科手術(shù)治療，采用全麻，取腹部正中切口，經(jīng)腹腔打開后腹膜，暴露腹主動(dòng)脈下段及瘤體；阻斷后，打開瘤體，行腹主動(dòng)脈—髂外動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)或髂總動(dòng)脈—髂外動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)（A型），累及髂內(nèi)動(dòng)脈者（C型），同時(shí)行髂內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端及分支結(jié)扎。4例患者接受覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，直接植入覆膜支架修復(fù)瘤體（A型）；對(duì)于B型及C型髂動(dòng)脈瘤，先行同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，然后植入覆膜支架修復(fù)瘤體；1例E型動(dòng)脈瘤植入分叉型覆膜支架修復(fù)瘤體（表1）。2 結(jié)果本組8例均獲技術(shù)成功。1例接受腔內(nèi)治療者術(shù)后出現(xiàn)腹膜后感染并膿腫形成，經(jīng)開腹清創(chuàng)引流后治愈，支架移植物得以保留。接受腔內(nèi)治療4例患者未出現(xiàn)內(nèi)漏，接受外科治療的4例患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。本組8例均獲隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月至2年，平均12.5個(gè)月。隨訪期間所有患者無明顯臨床癥狀；有4例患者接受CTA復(fù)查，結(jié)果顯示支架無移位及內(nèi)漏，人工血管通暢，瘤體無增大。3 討論 大約有10%～20%腹主動(dòng)脈瘤患者合并髂動(dòng)脈瘤，然而IAAs只占所有動(dòng)脈瘤患者的0.4%～1.9%，人群患病率約為0.03%。IAAs高發(fā)于高齡人群，男女比例大約在7：1.，其病因尚未明了，主要與血管壁結(jié)締組織退行性變、炎癥、血管壁的應(yīng)力的改變以及分子遺傳學(xué)等有關(guān)，其他少見的原因有感染、創(chuàng)傷、動(dòng)脈炎、血管膠原疾病等。IAAs癥狀主要表現(xiàn)為對(duì)周圍器官組織的壓迫或破裂。常見癥狀包括下腹部或側(cè)腰部疼痛，也可因輸尿管受壓引起尿路梗阻，壓迫直腸致排便疼痛或骨盆神經(jīng)受壓致下肢感覺障礙。但由于上述癥狀均未與動(dòng)脈系統(tǒng)直接關(guān)聯(lián)，故IAAs常較難根據(jù)癥狀作出診斷，大多數(shù)是在其他原因進(jìn)行盆腔或腹部影像學(xué)檢查時(shí)得以確診。通常直徑在3.5cm以下的髂動(dòng)脈瘤增大速度較慢，當(dāng)瘤體直徑超過3.5cm時(shí)瘤體增大速度顯著增快。因此瘤體直徑是其破裂最相關(guān)的因素。一般認(rèn)為瘤體直徑在3.5cm以下需密切隨訪；若瘤體直徑＞3.5cm則具備手術(shù)指征。盡管超聲檢查可以明確診斷IAAs，但由于腸氣干擾、盆腔位置較深等原因，難以對(duì)IAAs進(jìn)行詳盡的影像學(xué)評(píng)估。最佳的術(shù)前影像學(xué)檢查應(yīng)當(dāng)選擇CT或磁共振顯像（MRI），不僅可以測(cè)量瘤體直徑，還能精確評(píng)估對(duì)瘤體的解剖位置。也可選擇動(dòng)脈造影，但其為有創(chuàng)性檢查，且費(fèi)用較昂貴。IAAs的外科治療需要根據(jù)術(shù)前影像學(xué)評(píng)估；根據(jù)瘤體累及的動(dòng)脈、是否存在多發(fā)動(dòng)脈瘤以及是否為雙側(cè)等因素選擇治療方案。常見的治療方案有：動(dòng)脈瘤切除人工血管移植（若為雙側(cè)髂動(dòng)脈瘤采用分叉型人工血管）、動(dòng)脈瘤切除或動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端結(jié)扎（髂內(nèi)動(dòng)脈瘤）。外科治療可以選擇經(jīng)腹腔或腹膜外途徑，若病變?yōu)殡p側(cè)，必須選擇經(jīng)腹腔途徑；即使為單側(cè)，若瘤體位置較高靠近腹主動(dòng)脈末端，無法從髂總動(dòng)脈阻斷，則術(shù)中需要阻斷對(duì)側(cè)髂總動(dòng)脈，故此種情況亦需選擇經(jīng)腹腔入路。此外，術(shù)中應(yīng)小心避免損傷鄰近的髂靜脈，尤其是右側(cè)IAAs，術(shù)中易損傷左側(cè)髂總靜脈。若術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈已經(jīng)閉塞，術(shù)中應(yīng)盡量重建髂內(nèi)動(dòng)脈以避免術(shù)后發(fā)生盆腔及臀肌缺血。對(duì)于單純髂內(nèi)動(dòng)脈瘤注意必須結(jié)扎瘤體的遠(yuǎn)近端，盡量避免單純結(jié)扎瘤體近端而不結(jié)扎瘤體遠(yuǎn)端。對(duì)于瘤體的所有分支動(dòng)脈亦盡量予以結(jié)扎，否則術(shù)后由于遠(yuǎn)端動(dòng)脈或分支動(dòng)脈返血，可能導(dǎo)致瘤體繼續(xù)發(fā)展。IAAs腔內(nèi)修復(fù)術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估導(dǎo)入動(dòng)脈的情況，若導(dǎo)入動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄、鈣化或嚴(yán)重，則不適合進(jìn)行腔內(nèi)治療。對(duì)于一般情況不佳，無法耐受外科手術(shù)及全身麻醉的患者則適合施行腔內(nèi)手術(shù)。對(duì)于單側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤，若對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈供血良好，可直接進(jìn)行栓塞；若對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血供不佳，則需先處理對(duì)側(cè)血管。對(duì)有合適的近遠(yuǎn)端錨定區(qū)的髂總或髂外動(dòng)脈瘤可以直接進(jìn)行覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)；對(duì)于無合適的近端錨定區(qū)的情況，若遠(yuǎn)端錨定區(qū)理想，可采用分叉型腹主動(dòng)脈覆膜支架。對(duì)于有合適的近端錨定區(qū)，而無合適的遠(yuǎn)端錨定區(qū)者，若對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血供好，可先栓塞同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，將覆膜支架放置至髂外動(dòng)脈，或直接覆蓋髂內(nèi)動(dòng)脈；若對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血供不佳，則需先處理對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或行髂內(nèi)-髂外動(dòng)脈旁路術(shù)。若近端及遠(yuǎn)端均無錨定區(qū)，可先栓塞同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，然后采用分叉型腹主動(dòng)脈覆膜支架放置髂外動(dòng)脈，或直接覆蓋髂內(nèi)動(dòng)脈[3]。若雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈均被髂總動(dòng)脈瘤累及或存在雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤，可在對(duì)側(cè)放置髂內(nèi)–髂外動(dòng)脈覆膜支架，再栓塞同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，植入主動(dòng)脈–單髂動(dòng)脈覆膜支架，最后再行股-股動(dòng)脈旁路術(shù)。通過上述處理可以成功保留一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血供，從而避免術(shù)后盆腔或臀肌缺血的發(fā)生。Georgios等在對(duì)比IIAAs的腔內(nèi)修復(fù)及開放手術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)，為期3年的隨訪期間，無論是病死率還是臨床療效方面，腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)均優(yōu)于開放手術(shù)[4]。本組8例中，4例高齡且合并癥較多的患者采用了腔內(nèi)治療均取得技術(shù)成功，僅1例術(shù)后出現(xiàn)了腹膜后膿腫，經(jīng)積極外科引流后治愈，無1例發(fā)生圍手術(shù)期死亡及心肺腎嚴(yán)重并發(fā)癥.盡管其長期療效尚有待進(jìn)一步追蹤，在短期的術(shù)后隨訪中已充分體現(xiàn)腔內(nèi)修復(fù)治療孤立性髂動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢(shì)。但腔內(nèi)修復(fù)IIAAs同樣存在一些問題，如術(shù)中怎樣盡可能保留雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的血供，術(shù)前存在壓迫梗阻癥狀的患者術(shù)后梗阻癥狀無法有效緩解等，還有待解決。

隨診生活方式和飲食習(xí)慣的改變，血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康的重要血管疾病，其發(fā)生率約占正常人群的2%，其中脾動(dòng)脈瘤最多見，約占60%，常見于女性，其他的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤包括：肝動(dòng)脈瘤（20%）、腸系膜上動(dòng)脈瘤（5.5%）、腹腔干動(dòng)脈瘤（4%）、回結(jié)腸動(dòng)動(dòng)脈瘤（3％），胰十二指腸動(dòng)脈瘤占（2％），胃十二指腸動(dòng)脈瘤（1.5％）、腸系膜下動(dòng)脈瘤及腎動(dòng)脈瘤(<1％)等。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤發(fā)病較為隱匿，多數(shù)患者無明顯癥狀，而由常規(guī)腹部超聲或動(dòng)脈造影等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。較大者可捫及腹部搏動(dòng)性腫塊。一旦出現(xiàn)腹痛，常提示瘤體已破裂或即將破裂。大多因突發(fā)腹痛就診的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤患者常由急診、普外、泌尿外科等醫(yī)生首診，容易被誤診為急性闌尾炎、膽囊結(jié)石、胰腺炎、尿路結(jié)石等。但由于各科醫(yī)師警惕性的逐步提高和各種檢查手段的進(jìn)步，內(nèi)臟動(dòng)脈瘤診斷率越來越高，CT血管造影可迅速明確診斷。對(duì)不能以常見原因解釋的腹痛，應(yīng)立即想到內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的可能。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤一旦被疑診，接診醫(yī)生須控制好患者的血壓及心率，囑其勿劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等，并盡早作增強(qiáng)CT或DSA造影檢查，并迅速請(qǐng)血管外科醫(yī)師會(huì)診。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、感染、懷孕、先天發(fā)育異常、外傷、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、門靜脈高壓等。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤主要的風(fēng)險(xiǎn)是瘤體破裂引起大出血，死亡率高達(dá)35~50%；或瘤體內(nèi)形成血栓，血栓脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈的栓塞，可造成相應(yīng)動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域的組織器官壞死，嚴(yán)重者可致殘或致死。因此內(nèi)臟動(dòng)脈瘤一旦確診，大多需積極治療。在治療方面，對(duì)于瘤體不大者，可嚴(yán)密隨訪觀察，并控制血壓；如瘤體較大或有增大趨勢(shì)，應(yīng)果斷行外科治療。外科治療手段主要包括傳統(tǒng)的開腹手術(shù)以及逐漸興起的血管腔內(nèi)治療技術(shù)。比如說最常見的脾動(dòng)脈瘤的治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是腹部切開行瘤體切除、血管重建或瘤體連同脾臟一起切除，手術(shù)常需全身麻醉，創(chuàng)傷巨大、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)及死亡率均高，一般術(shù)后需10天左右才能出院。這種傳統(tǒng)的治療方法正逐漸被血管腔內(nèi)技術(shù)取代。腔內(nèi)治療僅需局麻下在腹股溝作一穿刺，利用導(dǎo)管及導(dǎo)絲技術(shù)，在脾動(dòng)脈內(nèi)植入支架修復(fù)血管或送入彈簧圈栓塞瘤體，可以保留脾臟，創(chuàng)傷極小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，一般術(shù)后2~3天即可出院，可達(dá)到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)同樣的治療效果，這種方法適合于大多數(shù)患者，即使年齡大、全身情況差、基礎(chǔ)疾病多，不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)者亦可采用。

患者： 患者男，67歲，2012.3.3早晨突發(fā)腦梗塞，送武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，如今左手左腳偏癱。核磁共振發(fā)現(xiàn)有腦動(dòng)脈瘤。 神經(jīng)內(nèi)科擴(kuò)管搞凝治療，沒什么效果 梭形動(dòng)脈瘤能否做介入治療，風(fēng)險(xiǎn)有多大，手術(shù)后動(dòng)脈瘤破裂的幾率是否大大減小.患者：有新資料上傳北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科呂明：建議全腦血管造影（包括主動(dòng)脈弓和腦內(nèi)血管分段造影）進(jìn)一步明確診斷，分段造影的目的是確認(rèn)是否存在與腦梗塞相關(guān)的腦動(dòng)脈狹窄，以及基底動(dòng)脈擴(kuò)張的程度。基底動(dòng)脈擴(kuò)張（梭形動(dòng)脈瘤）有破裂出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)存在穿支閉塞導(dǎo)致腦干缺血（梗塞）的風(fēng)險(xiǎn)，但目前尚無確切有效的手術(shù)方法，基底動(dòng)脈內(nèi)多支架置入對(duì)血管有一定的保護(hù)作用，但效果不確切?；颊撸褐x謝您。我聽說全腦血管造影是有創(chuàng)性的，不知道是否有更為清晰準(zhǔn)確的無創(chuàng)性的檢查沒有。看您的文章，動(dòng)脈瘤的直徑大于5MM，即使未破裂也應(yīng)該進(jìn)行治療，我父親的梭形動(dòng)脈瘤直徑已達(dá)11MM，是否破裂的危險(xiǎn)性已非常大了？另有的文章說椎-基底動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤即使不破裂也易造成球麻痹，呼吸困難甚至神經(jīng)源性肺水腫，是不是真的啊.我父親已出現(xiàn)嗆水的病狀，不知是腦梗塞還是球麻痹的原因. 呂教授您經(jīng)常凌晨回復(fù)我們的咨詢，也請(qǐng)您自己注意身體！北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科呂明：大夫?qū)⒒颊呒尤牖加褧?huì)北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科呂明：腦血管造影是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，目前無創(chuàng)性的MRA（核磁血管成像）或CTA（CT血管成像）尚不能替代。我所說的直徑大于5mm的動(dòng)脈瘤是最常見的囊性動(dòng)脈瘤，其容易破裂出血，所以建議積極治療。但對(duì)于梭形或夾層動(dòng)脈瘤，其臨床表現(xiàn)各異，有的表現(xiàn)為缺血性腦卒中，有的表現(xiàn)為出血性腦卒中，目前在治療上是個(gè)難題?；颊叩膯芩Y狀是幕上腦梗塞引起的假性球麻痹，還是延髓梗塞引起的真性球麻痹，尚需要鑒別。從MRA上看，基底動(dòng)脈全程梭形擴(kuò)張；從MRI上看，目前尚無占位效應(yīng)。對(duì)于基底動(dòng)脈擴(kuò)張無有效治療手段，血管內(nèi)置入支架并服用抗血小板藥物可能對(duì)保護(hù)血管內(nèi)膜有作用，但效果不確切。行腦血管造影的目的不過是看基底動(dòng)脈內(nèi)的血流情況、穿支代償情況而已，對(duì)下一步治療沒有更多的指導(dǎo)價(jià)值。患者：真的謝謝您。這段時(shí)間我一睡著就做惡夢(mèng)，總是夢(mèng)見父親那個(gè)梭形動(dòng)脈瘤。因?yàn)閷I(yè)知識(shí)欠缺，所以還是有些問題想請(qǐng)教您。就我父親現(xiàn)有的CT和MR資料報(bào)告來看，近期破裂的風(fēng)險(xiǎn)大不大？如果隨診觀察的話，多長時(shí)間復(fù)查一次，做CT還是做MR還是其它什么復(fù)查？如果將來大小形態(tài)變化確需手術(shù)，是到貴院好還是請(qǐng)您來武漢方便（因父親已偏癱，又怕貴院床位緊張）？另我父親現(xiàn)在在進(jìn)行腦梗塞治療，聽醫(yī)生說出院以后還要服藥，我擔(dān)心這些擴(kuò)管和抗凝的藥物會(huì)不會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂或出血的風(fēng)險(xiǎn)？北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科呂明：1、動(dòng)脈瘤被形容為“不定時(shí)炸彈”，無法預(yù)測(cè)個(gè)體患者近遠(yuǎn)期破裂的風(fēng)險(xiǎn)有多大。國外研究表明后循環(huán)未破裂動(dòng)脈瘤超過1cm直徑者年破裂率超過25%。但梭形動(dòng)脈瘤屬于病理性質(zhì)特殊的動(dòng)脈瘤，臨床上可表現(xiàn)為腦出血，也可表現(xiàn)為腦缺血，也可表現(xiàn)為占位效應(yīng)，目前對(duì)于其臨床轉(zhuǎn)歸尚無系統(tǒng)研究。2、隨診可半年到1年復(fù)查一次MRA，病情有變隨時(shí)就診。3、目前對(duì)于基底動(dòng)脈全程擴(kuò)張無特效治療，支架效果并不確切。有個(gè)案報(bào)道血管搭橋改變基底動(dòng)脈血流方向能降低出血風(fēng)險(xiǎn)，但無長期隨訪資料。4、擴(kuò)管藥物理論上會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，但疾病治療講究輕重緩急，治療腦梗塞的藥物該用還是要用。

動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局部薄弱后所形成的永久性異常擴(kuò)張，由動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、感染、梅毒及先天性等因素引起。動(dòng)脈硬化是最常見和最主要的原因。當(dāng)動(dòng)脈瘤的位置既不在主動(dòng)脈上，也不再腦動(dòng)脈上時(shí)，通通歸為周圍動(dòng)脈瘤。這種動(dòng)脈瘤通常位于膝窩動(dòng)脈、股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈處。從病理學(xué)觀點(diǎn)可分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤（夾層血腫）三種類型。真性動(dòng)脈瘤 是由動(dòng)脈壁全層呈囊狀或梭形擴(kuò)張而形成；夾層動(dòng)脈瘤因動(dòng)脈壁本身分裂而成，動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈經(jīng)過動(dòng)脈內(nèi)膜上的裂口而互相交通。

動(dòng)脈瘤其實(shí)并不是腫瘤，只是主動(dòng)脈在病理因素作用下，血管壁薄弱，向外膨出的囊性物體。動(dòng)脈瘤形成后會(huì)在血流的沖擊下逐漸擴(kuò)張?jiān)龃?，一般來說，直徑越大的動(dòng)脈瘤破裂幾率大大增加，會(huì)導(dǎo)致患者因大量失血而死亡，所以動(dòng)脈瘤又被稱為體內(nèi)的“炸彈”。

1、經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)和大腦前動(dòng)脈構(gòu)成的視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈三角；2、經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈分叉和視束圍城的頸內(nèi)動(dòng)脈分叉-視束間隙；3、經(jīng)后交通動(dòng)脈上方的由頸內(nèi)動(dòng)脈和動(dòng)眼神經(jīng)構(gòu)成的頸內(nèi)動(dòng)脈-動(dòng)眼神經(jīng)間隙；4、經(jīng)后交通動(dòng)脈下方的頸內(nèi)動(dòng)脈和動(dòng)眼神經(jīng)間隙。

動(dòng) 脈 瘤動(dòng)脈瘤(aneurysm)是由于動(dòng)脈壁病變或損傷，形成局限性的膨出，臨床上以搏動(dòng)性腫塊為主要表現(xiàn)，可以發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位，而以肢體主干動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈較為常見。動(dòng)脈瘤并不是腫瘤，它是動(dòng)脈壁在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴(kuò)張而向外膨出，外觀形似“瘤”，因此而得名。我們平時(shí)所講的腫瘤是細(xì)胞的異常增生，惡性腫瘤的致命主要是全身轉(zhuǎn)移。盡管動(dòng)脈瘤與腫瘤完全是兩個(gè)概念，但它破裂致死的兇險(xiǎn)度卻超過任何腫瘤。動(dòng)脈瘤在英文中有一個(gè)專有名詞“aneurysm”，這是一個(gè)來源于希臘語的詞匯，其原意是“擴(kuò)張”，這個(gè)概念最早來源于古希臘的天才醫(yī)學(xué)家蓋倫，他描述到“當(dāng)動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張后，這種病變叫做動(dòng)脈瘤，如果動(dòng)脈瘤破裂，往往會(huì)發(fā)生致命的出血”。就像膨大的橡皮水管，一旦破裂，水管內(nèi)的水便會(huì)噴涌而出。而動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，噴涌而出的就是鮮血，患者會(huì)在幾分鐘內(nèi)因大出血而死亡。因此“動(dòng)脈瘤”就像體內(nèi)埋藏的定時(shí)炸彈，其“爆炸”的威力可以頃刻間奪人生命。周 圍 動(dòng) 脈 瘤周圍動(dòng)脈瘤(peripheral arterial aneurysm)通常指主動(dòng)脈以外的動(dòng)脈區(qū)域發(fā)生的局限性擴(kuò)張?？砂l(fā)生于四肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈以及鎖骨下動(dòng)脈等處，以股動(dòng)脈瘤及腘動(dòng)脈瘤最為常見，大約占周圍動(dòng)脈瘤的90％左右。瘤壁由動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成者稱為真性動(dòng)脈瘤，而瘤壁由纖維組織構(gòu)成者稱為假性動(dòng)脈瘤，有內(nèi)膜撕裂者稱夾層動(dòng)脈瘤。周圍動(dòng)脈瘤的病因復(fù)雜，青年人多因損傷、感染及動(dòng)脈炎性疾病等因素致病，而老年人的主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。周圍動(dòng)脈瘤的主要臨床表現(xiàn)為搏動(dòng)性腫物、壓迫癥狀及瘤體遠(yuǎn)端肢體或器官的栓塞癥狀及瘤體破裂等。（其他癥狀：如瘤體增大較快或先兆破裂，局部可有明顯疼痛。感染性動(dòng)脈瘤不但有局部疼痛，還可有全身感染表現(xiàn)，如發(fā)熱、周身不適等。）周圍動(dòng)脈瘤一經(jīng)確診，應(yīng)早期治療，其治療方法有兩種：1．手術(shù)治療 其原則是動(dòng)脈瘤切除和動(dòng)脈重建術(shù)。 2．動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù) 采用帶覆膜內(nèi)支架人工血管置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)進(jìn)行修復(fù)。內(nèi) 臟 動(dòng) 脈 瘤內(nèi)臟動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈所屬內(nèi)臟動(dòng)脈及其分支所產(chǎn)生的動(dòng)脈瘤，以脾動(dòng)脈瘤最常見(占60％)，其次為肝動(dòng)脈瘤(占20％)、腸系膜上動(dòng)脈瘤(占4％)、腹腔干動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈瘤以及網(wǎng)膜動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈瘤。其主要威脅為瘤體突然破裂，大出血休克而死亡。腹 主動(dòng) 脈 瘤腹主動(dòng)脈瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一種常見的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，其發(fā)病率占所有動(dòng)脈瘤的第一位。在我國，隨著人口的老齡化和人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率在迅速上升。本病以腹主動(dòng)脈壁局限性、永久性擴(kuò)張為特點(diǎn)，瘤體一旦破裂常危及生命。臨床上，將發(fā)生于腎動(dòng)脈以上的主動(dòng)脈瘤稱為胸腹主動(dòng)脈瘤，位于腎動(dòng)脈以下者稱為腹主動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn) 相當(dāng)一部分病人是無癥狀的，常于體格檢查中發(fā)現(xiàn)。有癥狀者表現(xiàn)為：①腹部搏動(dòng)性腫物：多數(shù)病人自訴臍周或心窩部有異常搏動(dòng)感，有人自覺心臟下墜到腹腔或胸、腹腔內(nèi)有兩顆心臟同時(shí)在搏動(dòng)。體格檢查典型所見為臍部或臍上方偏左可觸及球形膨脹性搏動(dòng)性腫物，其搏動(dòng)與心跳一致，并可捫及震顫或聽到收縮期雜音。腫物有一定橫向活動(dòng)度，幾乎不能被壓縮。若腫物上極與肋弓之間能容兩橫指，常提示為腎下腹主動(dòng)脈瘤；若無間隙，可能為腎動(dòng)脈范圍腹主動(dòng)脈瘤或胸腹主動(dòng)脈瘤。②疼痛：主要為腹部、腰背部疼痛，疼痛性質(zhì)不一，多為脹痛或刀割樣痛等。巨大瘤體可壓迫、侵蝕椎體，引起神經(jīng)根性疼痛。突發(fā)性劇烈腹痛為瘤體急劇擴(kuò)張甚至破裂的先兆。③壓迫癥狀：胃腸道壓迫癥狀最為常見，表現(xiàn)為上腹脹滿不適，食量下降；壓迫腎盂、輸尿管，可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻等相關(guān)癥狀；壓迫下腔靜脈，可引起雙下肢深靜脈血栓形成；壓迫膽管，可導(dǎo)致梗阻性黃疸。④栓塞癥狀：瘤腔內(nèi)的血栓或粥樣斑塊在動(dòng)脈血流沖擊下脫落，可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈栓塞，產(chǎn)生肢體缺血甚至壞死。⑤破裂癥狀：腹主動(dòng)脈瘤破裂是本病最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，也是其最主要的致死原因。破裂的主要癥狀為突發(fā)性劇烈腹痛、失血性休克以及腹部存在搏動(dòng)性腫物。腹主動(dòng)脈瘤可直接破入腹腔，多于短期內(nèi)死亡；若破入腹膜后腔，則形成限制性血腫，血腫一旦破裂也將招致死亡。幾種特殊類型的腹主動(dòng)脈瘤：①炎性腹主動(dòng)脈瘤：其病理改變?yōu)楦怪鲃?dòng)脈瘤壁增厚，周圍炎癥反應(yīng)與纖維化明顯且與毗鄰臟器粘連。病人多并存有腹背部慢性疼痛、體重下降、血沉增快，并伴有泌尿系統(tǒng)或消化道梗阻的癥狀。②感染性腹主動(dòng)脈瘤：主要由細(xì)菌感染引起，表現(xiàn)為感染中毒癥狀、腹痛和腹部搏動(dòng)性腫物。③合并下腔靜脈瘺的腹主動(dòng)脈瘤：腹主動(dòng)脈瘤破入下腔靜脈形成內(nèi)瘺，出現(xiàn)腹部搏動(dòng)性腫物伴雜音與震顫，以及心力衰竭、下腔靜脈系統(tǒng)高壓等臨床表現(xiàn)。④合并消化道瘺的腹主動(dòng)脈瘤：主要表現(xiàn)為消化道出血、腹部搏動(dòng)性腫物、感染。消化道出血的主要表現(xiàn)為首先出現(xiàn)中小量嘔血或便血，稱為“先兆出血”。在一次或數(shù)次“先兆出血”后，病人常因突發(fā)性噴射性大嘔血而死亡。治療 腹主動(dòng)脈瘤如不治療不可能自愈，瘤體一旦破裂死亡率高達(dá)70％～90％，而擇期手術(shù)死亡率已下降至5％以下，因此提倡早期診斷、早期治療。外科手術(shù)是主要的治療方法；對(duì)于高危病人，可采用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(endovascular therapy)。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，使許多不能耐受手術(shù)的高危病人獲得了救治機(jī)會(huì)。但該法也可有內(nèi)漏等嚴(yán)重并發(fā)癥或需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。