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2023年04月09日
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2022年12月23日72
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李心遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 女性患者，47歲，反復(fù)肩背部疼痛難忍1月，持續(xù)性疼痛，頸肩背部疼痛，睡覺(jué)時(shí)翻身困難，疼痛難忍。頸椎磁共振提示：椎間盤(pán)突出。開(kāi)始去中醫(yī)院康復(fù)科就診當(dāng)頸椎病治療，針灸、按摩反復(fù)嘗試，癥狀未減輕，反而更加嚴(yán)重，后來(lái)我科就診，懷疑有動(dòng)脈瘤小破裂出血可能，入院完善相關(guān)檢查。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)外科李心遠(yuǎn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)外科李心遠(yuǎn)頭顱CT排除了出血，血腫，腦積水頸椎磁共振：C3-4.C4-5.C5-6椎間盤(pán)突出，頸椎退行性改變。腦血管造影提示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段見(jiàn)一動(dòng)脈瘤我科明確診斷患者左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，該動(dòng)脈瘤破裂出血是患者頸肩背部疼痛的原意所在。與患者充分溝通病情后，在全麻下行動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者一切同前，術(shù)后第二天即可正常飲食，行走自如，出院后再無(wú)頭頸肩部不適。什么是動(dòng)脈瘤？動(dòng)脈瘤不是腫瘤就像腦袋里的“不定時(shí)炸彈”，相當(dāng)一部分患者沒(méi)有任何癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)的，但一旦破裂出血，也就是“炸彈”爆炸了，則往往對(duì)人體造成災(zāi)難性的打擊，動(dòng)脈瘤會(huì)突發(fā)劇烈頭痛、肩背部疼痛、嘔吐、畏光、煩躁?？赡軙?huì)產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、昏迷甚至死亡的嚴(yán)重后果。亦有部分動(dòng)脈瘤微量出血的患者有反復(fù)肩背部疼痛，此種情況容易被誤診為頸椎病。那么，腦動(dòng)脈瘤到底是怎么形成的呢?顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是腦血管上的囊性凸起，像老化的汽車(chē)內(nèi)胎，鼓起包包，一破裂就有生命危險(xiǎn)，病因：動(dòng)脈壁發(fā)育缺陷；動(dòng)脈粥樣硬化；高血壓，早期手術(shù)治療是關(guān)鍵。動(dòng)脈瘤破裂出血有1/3的病人在就診前死亡，巨型動(dòng)脈瘤保守治療者，數(shù)年內(nèi)致死，致殘率高達(dá)80%，研究證實(shí)早期手術(shù)可減少腦血管痙攣所引起的死亡和病殘率。專(zhuān)家提示一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、肩背部疼痛、嘔吐、畏光、煩躁，應(yīng)及時(shí)就診。李心遠(yuǎn)專(zhuān)家，上海交大醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士導(dǎo)師，上海交大醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)外科主任，上海交大顱神經(jīng)疾病診治中心核心專(zhuān)家；上海市腦卒中診治中心專(zhuān)家委員，中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科功能組及區(qū)縣組委員，世界華人神經(jīng)外科創(chuàng)傷委員會(huì)委員。20年專(zhuān)注于三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，痙攣性斜頸、頑固性眩暈和腦鳴等顱神經(jīng)疾病的微創(chuàng)治療，治愈病例超過(guò)3千例。擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療垂體瘤、腦膠質(zhì)瘤腦膜瘤、脊髓腫瘤，對(duì)各種復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。參與制定了國(guó)內(nèi)首個(gè)面肌痙攣的診治標(biāo)準(zhǔn)，共發(fā)表核心期刊的論著論文 50余篇，SCI論文10篇。上海市同仁醫(yī)院，仙霞路1111號(hào)周一，三上午門(mén)診2020年09月10日3084
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梅其勇主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 病人眼皮突然抬不起來(lái)，往往首先去找眼科大夫看。在排除了眼科疾病之后，有經(jīng)驗(yàn)的眼科大夫往往會(huì)推薦病人到神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科做進(jìn)一步的檢查。 抬起眼皮的肌肉學(xué)名叫"提上瞼肌"，它由動(dòng)眼神經(jīng)支配。動(dòng)眼神經(jīng)從腦干出來(lái)后，走行在大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間，它向前走向后床突兩側(cè)，準(zhǔn)備進(jìn)入海綿竇。 由于動(dòng)眼神經(jīng)從腳間窩出顱后行走于大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈之間，故顱內(nèi)Willis環(huán)周?chē)膭?dòng)脈瘤，特別是大腦后動(dòng)脈附近的動(dòng)脈瘤極易產(chǎn)生動(dòng)眼神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致累及瞳孔的完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。由于蛛網(wǎng)膜下腔段動(dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔的副交感纖維位于神經(jīng)主干的背側(cè)和周?chē)瑝浩刃圆∽兪紫仁雇咨⒋?、?duì)光反射遲鈍或消失。查體表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限，瞳孔散大，對(duì)光反射消失。 由于動(dòng)脈瘤破裂后可危及生命，故急性伴有瞳孔受累的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者需要緊急行腦動(dòng)脈血管成像的檢查：顱腦CT、腦CT血管造影（CTA）、顱腦MRI及MRA以盡快排查動(dòng)脈瘤。診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)為腦血管造影（DSA）。 上述影像學(xué)檢查的陽(yáng)性率不等。由于DSA為有創(chuàng)性檢查，對(duì)于年齡超過(guò)50歲者，如瞳孔不受累，可選擇進(jìn)行；對(duì)于小于50歲且高度懷疑動(dòng)脈瘤，常規(guī)CTA或MRA又未見(jiàn)異常者，建議到有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科大夫門(mén)診就診，必要時(shí)進(jìn)一步做DSA檢查。2019年11月16日2552
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羅濤主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 腫瘤血管介入科 問(wèn)：什么是內(nèi)臟動(dòng)脈瘤？ 答：給內(nèi)臟供血的動(dòng)脈擴(kuò)張了，管壁變薄，“鼓”出來(lái)一塊，像個(gè)瘤子。但是它不是真正的腫瘤。 問(wèn)：內(nèi)臟動(dòng)脈瘤對(duì)身體最大的影響是什么？ 答：一旦破裂出血，往往是致命的！ 問(wèn)：內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的原因？ 答：動(dòng)脈硬化、免疫疾病等，但很多原因不明。 問(wèn)：內(nèi)臟動(dòng)脈瘤什么表現(xiàn)？ 答： 1， 很多患者無(wú)表現(xiàn)，常在體檢或檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2， 最兇險(xiǎn)的臨床表現(xiàn)是其破裂出血所致——突發(fā)腹痛，很快失血性休克，最終導(dǎo)致死亡！ 3， 占位效應(yīng)所致癥狀——擠到周?chē)氖裁雌鞴伲涂赡艹霈F(xiàn)相應(yīng)的不適或功能障礙。如腹脹、腹痛、消化不良等。 問(wèn)：內(nèi)臟動(dòng)脈瘤怎么治？ 答： 1， 治療的目的是防止未破的動(dòng)脈瘤破裂；已經(jīng)破了的趕緊救命！ 2， 已經(jīng)破了的爭(zhēng)分奪秒止血救命！根據(jù)情況選擇開(kāi)放手術(shù)或介入治療。 3， 沒(méi)有破裂的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤首選介入治療。 4， 介入手術(shù)方法——?jiǎng)用}瘤栓塞、支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞、載瘤動(dòng)脈栓塞或血流導(dǎo)向治療等。 5， 對(duì)于無(wú)法實(shí)施介入治療的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，需行開(kāi)放手術(shù)治療，切除或曠置動(dòng)脈瘤，同時(shí)重建病變血管、恢復(fù)臟器血供，某些特殊部位動(dòng)脈瘤需權(quán)衡利弊后切除動(dòng)脈瘤同時(shí)切除載瘤動(dòng)脈供血器官。 問(wèn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大？ 答：沒(méi)破的動(dòng)脈瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)一定比動(dòng)脈瘤破了的風(fēng)險(xiǎn)?。黄屏说膭?dòng)脈瘤，做手術(shù)是為了救命！ 問(wèn)：藥物治療的注意事項(xiàng) 答： 1， 單純動(dòng)脈瘤并不需要特殊藥物治療。 2， 藥物主要用于治療原發(fā)疾病或合并疾病。 3， 如實(shí)施的是支架植入手術(shù)，術(shù)后需抗血小板聚集治療。 問(wèn)：介入術(shù)后需要注意什么？ 答： 1， 積極治療原發(fā)病。 2， 為保證動(dòng)脈穿刺處不出血，從股動(dòng)脈入路者（大腿根）通常術(shù)后6小時(shí)患者需絕對(duì)平臥，術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)。 3， 有些術(shù)前有占位效應(yīng)的患者，術(shù)后癥狀可能不能完全消失。 4， 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查CTA，了解動(dòng)脈瘤情況（及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)）。 5， 以后每6~12個(gè)月復(fù)查，必要時(shí)行CTA檢查。2019年08月09日2075
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2019年08月07日5032
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陳罡主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是冰山的一角也是目前中國(guó)成年人顱內(nèi)“動(dòng)脈瘤”被發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)狀！以前認(rèn)為“動(dòng)脈瘤”很少見(jiàn)發(fā)病率才十萬(wàn)分之七至十可其實(shí)，現(xiàn)實(shí)觸目驚心！隨著醫(yī)學(xué)尤其是影像學(xué)的發(fā)展越來(lái)越多的未破裂動(dòng)脈瘤被發(fā)現(xiàn)最新研究表明1-7%的中國(guó)成年人有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤！動(dòng)脈瘤，并非罕見(jiàn)《權(quán)力的游戲》中飾演“龍媽”的演員艾米莉亞·克拉克經(jīng)歷過(guò)兩次動(dòng)脈瘤破裂接受過(guò)介入治療和開(kāi)顱手術(shù)兩次與死亡擦肩而過(guò)她稱(chēng)自己“很幸運(yùn)”但曾聯(lián)手打敗法西斯的歷史著名人物丘吉爾、羅斯福、斯大林就沒(méi)這樣的好運(yùn)氣了他們先后死于腦出血對(duì)于他們而言，真正的敵人只有一個(gè)“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”！動(dòng)脈瘤，是什么？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦部局部血管先天性缺損，或腔內(nèi)血管壓力增高形成的囊性膨出。多有逐漸增長(zhǎng)的傾向，是引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血首位原因，約占整個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔出血的80%打個(gè)比方，類(lèi)似汽車(chē)輪胎，車(chē)胎出廠(chǎng)的時(shí)候是次品，或者用久了，就會(huì)形成一個(gè)鼓包，不去修補(bǔ)它，它就有可能爆胎。腦血管上也有可能因?yàn)檠獕旱淖饔眯纬傻墓陌?，這些鼓包就是前面所提到的腦子里的“炸彈”。動(dòng)脈瘤，怎么發(fā)現(xiàn)？動(dòng)脈瘤分為未破裂動(dòng)脈瘤和破裂動(dòng)脈瘤。未破裂動(dòng)脈瘤平常很少有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，除非長(zhǎng)得較大，可以引起頭疼、眼脹、瞳孔散大、眼瞼下垂，這是一些特殊部位動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)。大部分的動(dòng)脈瘤都是在我們體檢中發(fā)現(xiàn)的，只有做血管檢查才能看到。另一方面是破裂動(dòng)脈瘤。破裂動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈的頭疼，頭要炸開(kāi)的感覺(jué)，難以忍受、噴射性的嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，大汗淋漓，繼之可發(fā)生意識(shí)障礙，肢體的癱瘓。特殊部位可表現(xiàn)四肢的強(qiáng)直，生命體征的紊亂。嚴(yán)重的危及患者生命和健康。動(dòng)脈瘤一旦破裂了，1/3的人當(dāng)場(chǎng)死亡，來(lái)不了醫(yī)院；1/3的人將在醫(yī)院度過(guò)一段艱難時(shí)間，還是不能活著走出醫(yī)院，或是留下重度殘疾；只有1/3經(jīng)過(guò)醫(yī)生的努力，有可能回到正常的生活和工作中動(dòng)脈瘤，如何防？罡院長(zhǎng)認(rèn)為，中老年人應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行血管檢查，就是最簡(jiǎn)單的CTA檢查，腦血管的檢查對(duì)動(dòng)脈瘤的檢出率是非常高的！如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤以后，科學(xué)規(guī)律的作息對(duì)于預(yù)防非常重要；情緒樂(lè)觀，要防治高血壓；戒煙戒酒，要降血脂降血糖；要保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒改變等等，這樣才能有效的預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂。如果自身帶有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，已知病情但沒(méi)有治療，當(dāng)出現(xiàn)頭疼、嘔吐、頸強(qiáng)不適等癥狀時(shí)，要警惕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能出現(xiàn)破裂的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)到醫(yī)院就診。動(dòng)脈瘤，如何治？罡院長(zhǎng)介紹，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，即使是未破裂的，也應(yīng)盡早請(qǐng)專(zhuān)業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師評(píng)估破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于破裂的動(dòng)脈瘤，除非情況特殊，否則現(xiàn)在的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都要做外科治療，即開(kāi)顱顯微手術(shù)夾閉和介入兩種治療方法。目前介入治療逐漸引領(lǐng)時(shí)代趨勢(shì)，但由于費(fèi)用高昂，在中國(guó)，開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù)仍然占據(jù)重要地位。手術(shù)中，我們能夠盡早的在手術(shù)顯微鏡下找到動(dòng)脈瘤，出血相對(duì)可控，在保證載瘤動(dòng)脈通暢情況下把動(dòng)脈瘤夾閉。并且能夠同時(shí)清除蛛網(wǎng)膜下腔腦內(nèi)的出血，起到預(yù)防腦水腫，減輕腦痙攣，必要時(shí)可以同時(shí)兼顧去骨瓣減壓，提高安全性。介入手術(shù)治療，優(yōu)勢(shì)是更加微創(chuàng)，甚至無(wú)創(chuàng)，通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈穿刺把導(dǎo)絲放入腦內(nèi)動(dòng)脈瘤腔里面，把動(dòng)脈瘤腔完全的栓塞閉合，從而達(dá)到治療的效果，其不足之處是價(jià)格昂貴，同時(shí)術(shù)中一旦破裂，不如開(kāi)顱手術(shù)易于掌控。最后，陳罡醫(yī)生特別提醒大家，預(yù)防和治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤需要醫(yī)生和患者一起努力，通過(guò)改變自己的生活習(xí)慣，改變自己的工作方式，定期檢查，及時(shí)治療，最終爭(zhēng)取順利“拆彈”，獲得完美的人生！作者：神經(jīng)外科 陳罡（專(zhuān)家門(mén)診：周一全天，十梓街院區(qū)）2019年06月02日2385
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范衛(wèi)慶主治醫(yī)師 新泰市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)和大腦前動(dòng)脈構(gòu)成的視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈三角；2、經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈分叉和視束圍城的頸內(nèi)動(dòng)脈分叉-視束間隙；3、經(jīng)后交通動(dòng)脈上方的由頸內(nèi)動(dòng)脈和動(dòng)眼神經(jīng)構(gòu)成的頸內(nèi)動(dòng)脈-動(dòng)眼神經(jīng)間隙；4、經(jīng)后交通動(dòng)脈下方的頸內(nèi)動(dòng)脈和動(dòng)眼神經(jīng)間隙。2011年08月15日2842
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動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
陰金波醫(yī)生的科普號(hào)
陰金波 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
神經(jīng)外科
3095粉絲7.6萬(wàn)閱讀
汪陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
汪陽(yáng) 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
神經(jīng)外科
442粉絲2.6萬(wàn)閱讀
李志勇醫(yī)生的科普號(hào)
李志勇 主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
血管外科
526粉絲8050閱讀