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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這個(gè)朋友會(huì)問(wèn)那個(gè)什么會(huì)引起動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)啊，日常中如何如何保養(yǎng)可以避免這個(gè)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，正常可能正常運(yùn)動(dòng)嗎？嗯，是這樣，動(dòng)脈瘤為什么會(huì)復(fù)發(fā)啊，動(dòng)脈瘤為什么復(fù)發(fā)，這是這又可以分為兩種情況，第一個(gè)呢，是在原有的動(dòng)脈瘤，我們?cè)谥委熞院笤械膭?dòng)脈瘤的基礎(chǔ)上進(jìn)行了。 呃，復(fù)發(fā)啊，比如我們?cè)诹黝i，可能我們?cè)谥委煹倪^(guò)程中，由于胃導(dǎo)管的這個(gè)到位的困難，或者是由于解剖結(jié)構(gòu)，呃導(dǎo)致流經(jīng)有殘殘余啊，流經(jīng)有殘余以后，由于許多動(dòng)力學(xué)的原因，它會(huì)在流井里邊可能又會(huì)滋生出新的動(dòng)脈瘤啊，不是新新的空間啊，不能像新的動(dòng)脈瘤新的空間，這是一種復(fù)發(fā)比較常見(jiàn)的。呃如何避免動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，其實(shí)還是我剛才跟大家說(shuō)的，第一呢，就是要控制好血壓，第二呢就是戒煙啊，動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)，嗯，如果有血流動(dòng)上，血流動(dòng)性上的問(wèn)題可能，呃，我們主觀上可能還真是沒(méi)法沒(méi)派法避免它，我們只能采取其他的手術(shù)或進(jìn)一步的手術(shù)來(lái)進(jìn)行，呃，進(jìn)行干預(yù)，這是第一點(diǎn)。 第二點(diǎn)呢，就是就是我剛才跟大家說(shuō)，就是在同一個(gè)動(dòng)脈瘤的基礎(chǔ)上，它有。 復(fù)發(fā)了，另外一種呢，就是嗯，我們這個(gè)部位有個(gè)動(dòng)脈瘤，我們給它處理了，結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)在另外一個(gè)部位它又產(chǎn)生了，又長(zhǎng)了一個(gè)新的動(dòng)脈瘤，這2023年03月05日
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陳罡主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是冰山的一角也是目前中國(guó)成年人顱內(nèi)“動(dòng)脈瘤”被發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)狀！以前認(rèn)為“動(dòng)脈瘤”很少見(jiàn)發(fā)病率才十萬(wàn)分之七至十可其實(shí)，現(xiàn)實(shí)觸目驚心！隨著醫(yī)學(xué)尤其是影像學(xué)的發(fā)展越來(lái)越多的未破裂動(dòng)脈瘤被發(fā)現(xiàn)最新研究表明1-7%的中國(guó)成年人有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤！動(dòng)脈瘤，并非罕見(jiàn)《權(quán)力的游戲》中飾演“龍媽”的演員艾米莉亞·克拉克經(jīng)歷過(guò)兩次動(dòng)脈瘤破裂接受過(guò)介入治療和開(kāi)顱手術(shù)兩次與死亡擦肩而過(guò)她稱自己“很幸運(yùn)”但曾聯(lián)手打敗法西斯的歷史著名人物丘吉爾、羅斯福、斯大林就沒(méi)這樣的好運(yùn)氣了他們先后死于腦出血對(duì)于他們而言，真正的敵人只有一個(gè)“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”！動(dòng)脈瘤，是什么？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦部局部血管先天性缺損，或腔內(nèi)血管壓力增高形成的囊性膨出。多有逐漸增長(zhǎng)的傾向，是引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血首位原因，約占整個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔出血的80%打個(gè)比方，類似汽車(chē)輪胎，車(chē)胎出廠的時(shí)候是次品，或者用久了，就會(huì)形成一個(gè)鼓包，不去修補(bǔ)它，它就有可能爆胎。腦血管上也有可能因?yàn)檠獕旱淖饔眯纬傻墓陌?，這些鼓包就是前面所提到的腦子里的“炸彈”。動(dòng)脈瘤，怎么發(fā)現(xiàn)？動(dòng)脈瘤分為未破裂動(dòng)脈瘤和破裂動(dòng)脈瘤。未破裂動(dòng)脈瘤平常很少有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，除非長(zhǎng)得較大，可以引起頭疼、眼脹、瞳孔散大、眼瞼下垂，這是一些特殊部位動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)。大部分的動(dòng)脈瘤都是在我們體檢中發(fā)現(xiàn)的，只有做血管檢查才能看到。另一方面是破裂動(dòng)脈瘤。破裂動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈的頭疼，頭要炸開(kāi)的感覺(jué)，難以忍受、噴射性的嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，大汗淋漓，繼之可發(fā)生意識(shí)障礙，肢體的癱瘓。特殊部位可表現(xiàn)四肢的強(qiáng)直，生命體征的紊亂。嚴(yán)重的危及患者生命和健康。動(dòng)脈瘤一旦破裂了，1/3的人當(dāng)場(chǎng)死亡，來(lái)不了醫(yī)院；1/3的人將在醫(yī)院度過(guò)一段艱難時(shí)間，還是不能活著走出醫(yī)院，或是留下重度殘疾；只有1/3經(jīng)過(guò)醫(yī)生的努力，有可能回到正常的生活和工作中動(dòng)脈瘤，如何防？罡院長(zhǎng)認(rèn)為，中老年人應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行血管檢查，就是最簡(jiǎn)單的CTA檢查，腦血管的檢查對(duì)動(dòng)脈瘤的檢出率是非常高的！如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤以后，科學(xué)規(guī)律的作息對(duì)于預(yù)防非常重要；情緒樂(lè)觀，要防治高血壓；戒煙戒酒，要降血脂降血糖；要保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒改變等等，這樣才能有效的預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂。如果自身帶有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，已知病情但沒(méi)有治療，當(dāng)出現(xiàn)頭疼、嘔吐、頸強(qiáng)不適等癥狀時(shí)，要警惕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能出現(xiàn)破裂的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)到醫(yī)院就診。動(dòng)脈瘤，如何治？罡院長(zhǎng)介紹，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，即使是未破裂的，也應(yīng)盡早請(qǐng)專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師評(píng)估破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于破裂的動(dòng)脈瘤，除非情況特殊，否則現(xiàn)在的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都要做外科治療，即開(kāi)顱顯微手術(shù)夾閉和介入兩種治療方法。目前介入治療逐漸引領(lǐng)時(shí)代趨勢(shì)，但由于費(fèi)用高昂，在中國(guó)，開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù)仍然占據(jù)重要地位。手術(shù)中，我們能夠盡早的在手術(shù)顯微鏡下找到動(dòng)脈瘤，出血相對(duì)可控，在保證載瘤動(dòng)脈通暢情況下把動(dòng)脈瘤夾閉。并且能夠同時(shí)清除蛛網(wǎng)膜下腔腦內(nèi)的出血，起到預(yù)防腦水腫，減輕腦痙攣，必要時(shí)可以同時(shí)兼顧去骨瓣減壓，提高安全性。介入手術(shù)治療，優(yōu)勢(shì)是更加微創(chuàng)，甚至無(wú)創(chuàng)，通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈穿刺把導(dǎo)絲放入腦內(nèi)動(dòng)脈瘤腔里面，把動(dòng)脈瘤腔完全的栓塞閉合，從而達(dá)到治療的效果，其不足之處是價(jià)格昂貴，同時(shí)術(shù)中一旦破裂，不如開(kāi)顱手術(shù)易于掌控。最后，陳罡醫(yī)生特別提醒大家，預(yù)防和治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤需要醫(yī)生和患者一起努力，通過(guò)改變自己的生活習(xí)慣，改變自己的工作方式，定期檢查，及時(shí)治療，最終爭(zhēng)取順利“拆彈”，獲得完美的人生！作者：神經(jīng)外科 陳罡（專家門(mén)診：周一全天，十梓街院區(qū)）2019年06月02日2373
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