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葉明副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這位患者的提問呢，是這樣，我看看。 我母親前天核磁共振報告頸內(nèi)動脈C3段小囊狀突起，直徑三毫米，還沒做CTA，動脈瘤可能性大嗎？ 呃，這個問題也是一個經(jīng)常我在門診會遇到的問題啊，你先先看他的報告，它是其實一個C3段，實際上呢，因為國內(nèi)和國外對于頸內(nèi)動脈的這個分段呢，有很多的這種不同的這種版本。 有的是從進心端，從脖子往上，123456，甚至到七，有的是從顱內(nèi)往下數(shù)，1234567，所以您這個報告的話，到底是如果我沒有看到片子的情況下啊，我去看這個報告，我是沒辦法判斷這個動脈瘤具體的位置的，我也必須要看到你的影，具體影像才能知道你這個動脈瘤到底是位于顱內(nèi)和屋外啊，至于它這個這個直徑的話，并不是我決定你是否需要治療的一個一個最根本的問題，我還要看這個動脈瘤長的一個位置，是不是在血管轉彎的地方，或者是在這種受到血流沖擊比較厲害的這個區(qū)域，如果是在這些區(qū)域的話，我可能會建議他做相應的處理，好吧，呃，如果您還有什么疑問的話，咱們可以通過這種線下的單獨的這個，呃，這種這種發(fā)片子這種討論的話來去解決。 您的問題。2022年05月18日231
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2020年06月22日4212
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梅其勇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 病人眼皮突然抬不起來，往往首先去找眼科大夫看。在排除了眼科疾病之后，有經(jīng)驗的眼科大夫往往會推薦病人到神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科做進一步的檢查。 抬起眼皮的肌肉學名叫"提上瞼肌"，它由動眼神經(jīng)支配。動眼神經(jīng)從腦干出來后，走行在大腦后動脈和小腦上動脈之間，它向前走向后床突兩側，準備進入海綿竇。 由于動眼神經(jīng)從腳間窩出顱后行走于大腦后動脈與小腦上動脈之間，故顱內(nèi)Willis環(huán)周圍的動脈瘤，特別是大腦后動脈附近的動脈瘤極易產(chǎn)生動眼神經(jīng)壓迫，導致累及瞳孔的完全性動眼神經(jīng)麻痹。由于蛛網(wǎng)膜下腔段動眼神經(jīng)支配瞳孔的副交感纖維位于神經(jīng)主干的背側和周圍，壓迫性病變首先使瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失。查體表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球上、下、內(nèi)運動受限，瞳孔散大，對光反射消失。 由于動脈瘤破裂后可危及生命，故急性伴有瞳孔受累的動眼神經(jīng)麻痹患者需要緊急行腦動脈血管成像的檢查：顱腦CT、腦CT血管造影（CTA）、顱腦MRI及MRA以盡快排查動脈瘤。診斷動脈瘤的金標準為腦血管造影（DSA）。 上述影像學檢查的陽性率不等。由于DSA為有創(chuàng)性檢查，對于年齡超過50歲者，如瞳孔不受累，可選擇進行；對于小于50歲且高度懷疑動脈瘤，常規(guī)CTA或MRA又未見異常者，建議到有經(jīng)驗的神經(jīng)外科大夫門診就診，必要時進一步做DSA檢查。2019年11月16日2542
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孫蓬主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 血管外科 動 脈 瘤動脈瘤(aneurysm)是由于動脈壁病變或損傷，形成局限性的膨出，臨床上以搏動性腫塊為主要表現(xiàn)，可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，而以肢體主干動脈、腹主動脈和頸動脈較為常見。動脈瘤并不是腫瘤，它是動脈壁在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴張而向外膨出，外觀形似“瘤”，因此而得名。我們平時所講的腫瘤是細胞的異常增生，惡性腫瘤的致命主要是全身轉移。盡管動脈瘤與腫瘤完全是兩個概念，但它破裂致死的兇險度卻超過任何腫瘤。動脈瘤在英文中有一個專有名詞“aneurysm”，這是一個來源于希臘語的詞匯，其原意是“擴張”，這個概念最早來源于古希臘的天才醫(yī)學家蓋倫，他描述到“當動脈發(fā)生擴張后，這種病變叫做動脈瘤，如果動脈瘤破裂，往往會發(fā)生致命的出血”。就像膨大的橡皮水管，一旦破裂，水管內(nèi)的水便會噴涌而出。而動脈瘤發(fā)生破裂，噴涌而出的就是鮮血，患者會在幾分鐘內(nèi)因大出血而死亡。因此“動脈瘤”就像體內(nèi)埋藏的定時炸彈，其“爆炸”的威力可以頃刻間奪人生命。周 圍 動 脈 瘤周圍動脈瘤(peripheral arterial aneurysm)通常指主動脈以外的動脈區(qū)域發(fā)生的局限性擴張。可發(fā)生于四肢動脈、頸動脈以及鎖骨下動脈等處，以股動脈瘤及腘動脈瘤最為常見，大約占周圍動脈瘤的90％左右。瘤壁由動脈內(nèi)膜、中膜和外膜構成者稱為真性動脈瘤，而瘤壁由纖維組織構成者稱為假性動脈瘤，有內(nèi)膜撕裂者稱夾層動脈瘤。周圍動脈瘤的病因復雜，青年人多因損傷、感染及動脈炎性疾病等因素致病，而老年人的主要病因為動脈粥樣硬化。周圍動脈瘤的主要臨床表現(xiàn)為搏動性腫物、壓迫癥狀及瘤體遠端肢體或器官的栓塞癥狀及瘤體破裂等。（其他癥狀：如瘤體增大較快或先兆破裂，局部可有明顯疼痛。感染性動脈瘤不但有局部疼痛，還可有全身感染表現(xiàn)，如發(fā)熱、周身不適等。）周圍動脈瘤一經(jīng)確診，應早期治療，其治療方法有兩種：1．手術治療 其原則是動脈瘤切除和動脈重建術。 2．動脈瘤腔內(nèi)修復術 采用帶覆膜內(nèi)支架人工血管置入動脈瘤腔內(nèi)進行修復。內(nèi) 臟 動 脈 瘤內(nèi)臟動脈瘤是指腹主動脈所屬內(nèi)臟動脈及其分支所產(chǎn)生的動脈瘤，以脾動脈瘤最常見(占60％)，其次為肝動脈瘤(占20％)、腸系膜上動脈瘤(占4％)、腹腔干動脈瘤、腎動脈瘤以及網(wǎng)膜動脈和腸系膜下動脈瘤。其主要威脅為瘤體突然破裂，大出血休克而死亡。腹 主動 脈 瘤腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一種常見的動脈擴張性疾病，其發(fā)病率占所有動脈瘤的第一位。在我國，隨著人口的老齡化和人民飲食結構的改變，腹主動脈瘤的發(fā)病率在迅速上升。本病以腹主動脈壁局限性、永久性擴張為特點，瘤體一旦破裂常危及生命。臨床上，將發(fā)生于腎動脈以上的主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤，位于腎動脈以下者稱為腹主動脈瘤。臨床表現(xiàn) 相當一部分病人是無癥狀的，常于體格檢查中發(fā)現(xiàn)。有癥狀者表現(xiàn)為：①腹部搏動性腫物：多數(shù)病人自訴臍周或心窩部有異常搏動感，有人自覺心臟下墜到腹腔或胸、腹腔內(nèi)有兩顆心臟同時在搏動。體格檢查典型所見為臍部或臍上方偏左可觸及球形膨脹性搏動性腫物，其搏動與心跳一致，并可捫及震顫或聽到收縮期雜音。腫物有一定橫向活動度，幾乎不能被壓縮。若腫物上極與肋弓之間能容兩橫指，常提示為腎下腹主動脈瘤；若無間隙，可能為腎動脈范圍腹主動脈瘤或胸腹主動脈瘤。②疼痛：主要為腹部、腰背部疼痛，疼痛性質不一，多為脹痛或刀割樣痛等。巨大瘤體可壓迫、侵蝕椎體，引起神經(jīng)根性疼痛。突發(fā)性劇烈腹痛為瘤體急劇擴張甚至破裂的先兆。③壓迫癥狀：胃腸道壓迫癥狀最為常見，表現(xiàn)為上腹脹滿不適，食量下降；壓迫腎盂、輸尿管，可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻等相關癥狀；壓迫下腔靜脈，可引起雙下肢深靜脈血栓形成；壓迫膽管，可導致梗阻性黃疸。④栓塞癥狀：瘤腔內(nèi)的血栓或粥樣斑塊在動脈血流沖擊下脫落，可導致下肢動脈栓塞，產(chǎn)生肢體缺血甚至壞死。⑤破裂癥狀：腹主動脈瘤破裂是本病最嚴重的臨床表現(xiàn)，也是其最主要的致死原因。破裂的主要癥狀為突發(fā)性劇烈腹痛、失血性休克以及腹部存在搏動性腫物。腹主動脈瘤可直接破入腹腔，多于短期內(nèi)死亡；若破入腹膜后腔，則形成限制性血腫，血腫一旦破裂也將招致死亡。幾種特殊類型的腹主動脈瘤：①炎性腹主動脈瘤：其病理改變?yōu)楦怪鲃用}瘤壁增厚，周圍炎癥反應與纖維化明顯且與毗鄰臟器粘連。病人多并存有腹背部慢性疼痛、體重下降、血沉增快，并伴有泌尿系統(tǒng)或消化道梗阻的癥狀。②感染性腹主動脈瘤：主要由細菌感染引起，表現(xiàn)為感染中毒癥狀、腹痛和腹部搏動性腫物。③合并下腔靜脈瘺的腹主動脈瘤：腹主動脈瘤破入下腔靜脈形成內(nèi)瘺，出現(xiàn)腹部搏動性腫物伴雜音與震顫，以及心力衰竭、下腔靜脈系統(tǒng)高壓等臨床表現(xiàn)。④合并消化道瘺的腹主動脈瘤：主要表現(xiàn)為消化道出血、腹部搏動性腫物、感染。消化道出血的主要表現(xiàn)為首先出現(xiàn)中小量嘔血或便血，稱為“先兆出血”。在一次或數(shù)次“先兆出血”后，病人常因突發(fā)性噴射性大嘔血而死亡。治療 腹主動脈瘤如不治療不可能自愈，瘤體一旦破裂死亡率高達70％～90％，而擇期手術死亡率已下降至5％以下，因此提倡早期診斷、早期治療。外科手術是主要的治療方法；對于高危病人，可采用腔內(nèi)修復術(endovascular therapy)。腔內(nèi)修復術是一種微創(chuàng)外科技術，其手術創(chuàng)傷較小，使許多不能耐受手術的高危病人獲得了救治機會。但該法也可有內(nèi)漏等嚴重并發(fā)癥或需中轉開腹手術。2008年07月07日8167
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