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何川主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 還有的患者朋友提到CTA檢查發(fā)現(xiàn)大腦頸內(nèi)動脈C5段有一個三公分的巨大動脈瘤，有頭暈的一些表現(xiàn)，并且有一只眼睛呢，上力開始下降，10年左右睜不開，是不是需要手術(shù)，手術(shù)風險是不是很高？那我要跟這位患者朋友說啊，肯定是需要治療的，這種大動脈瘤非常危險，而且這個大動脈瘤已經(jīng)影響到你的視力和功能，我們的視神經(jīng)是非常脆弱的，一旦視力受損，即使動脈瘤得到治療，視力很難完全恢復，如果您現(xiàn)在還有殘存的視力，那就需要盡快治療，保證您的視力。有的時候我們視力存在，你的光感還有存在，眼前手動動力完全失明要好得多，這種您的手術(shù)需要盡快進行，不要耽擱，一直在說這個動脈瘤越大，手術(shù)風險越高，30mm動脈瘤的手術(shù)風險是非常高的，呃，治療方法包括血流導向支架，朋友圈輔助血流導向支架，甚至開顱夾壁，血管搭橋，血管充建等等這些情況。具體哪一種方法，我建議。 您還是跟醫(yī)生當面進行交流，我們根據(jù)您的個人情況，看您的片子，制定最詳盡最安全的治療方式。07月21日
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 年紀大的人現(xiàn)在都是美好生活，要出去旅游啊，啊要平常也要運動啊，那像如果是發(fā)現(xiàn)了一些病灶，是不是可以繼續(xù)一個是體檢，還有一個就是我們做其他的一些檢查，檢查的，比如做肝臟的CTCT是用好一掃，掃到艾一個腹主動脈瘤，在這個時候醫(yī)生就會告訴病人有這么一個，當然有的時候不是搞血管外科專科的，有的會把這個事情搞得過于恐懼了啊，告訴病友啊，你這個千萬不能動，馬上臥床一動都不能動，除非他真的是非常大了，馬上就要破的那一種，但是大多數(shù)病人他可以維持他正常的日常生活，不用嚇得要命，否則我們很多的病人被這么一嚇，他連著幾個晚上睡不著覺，他導致，哎呀馮主任，我兩周沒掛到你的門診，我這兩周每天晚上就睡不著，嗯，我就怕著我這一覺睡過去，明天我還能不能眼睛再睜開。 就是沒有必要過于恐懼，當然你到底能不能出去旅游，能不能坐飛機，讓有經(jīng)驗的醫(yī)生血管外科醫(yī)幫你看一下，我覺得大多數(shù)病人他可以維時他正常的生活，該買菜買菜，該上班上班，當然如果這個動脈瘤大到一定程度了，哎，我們該做手術(shù)，要及時的修復它，避免破裂的風險，所以想問一下啊，就是其實有沒有某種特別微創(chuàng)的方式可以幫助這些主動脈有疾病的患者可以做些手術(shù)之后可以運動，可2024年11月04日35
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、密網(wǎng)支架是如何治愈動脈瘤的？其優(yōu)勢如何？密網(wǎng)支架又被稱為血流導向裝置，是一種新型的介入栓塞材料。通常動脈瘤是血管壁形成的囊狀突起，血流導向支架或者密網(wǎng)支架，是在血管內(nèi)跨過動脈瘤釋放支架。小小支架，脫胎于普通支架，卻是材料上的一次重大革新，正在改變動脈瘤的治療歷史。由于這個支架的網(wǎng)眼非常小，導絲非常細，會干擾并減少從載瘤動脈進入動脈瘤的血流，使動脈瘤中血流出現(xiàn)阻滯，導致動脈瘤內(nèi)血栓形成，表現(xiàn)為“血流導向”作用。它通過血流動力學機制起作用，與既往的彈簧圈栓塞完全不同，通過機械填塞促使其完全閉塞。另一方面，它提供血管內(nèi)皮細胞攀爬生長的腳手架，促進內(nèi)皮化修復。這樣總體上較彈簧圈栓塞操作更簡便，手術(shù)風險降低，更安全。尤其適合比較復雜、難治性動脈瘤，用常規(guī)栓塞方式困難的病例。二、什么情況下需要考慮放密網(wǎng)支架？密網(wǎng)支架是為復雜、難治性動脈瘤而生的，因此早期的適應證也主要限定于：難治性夾層、大型及巨大型動脈瘤，表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈大型及巨大型動脈瘤的閉塞率較高，相比于其他方法更有優(yōu)勢。不過隨著其廣泛應用，發(fā)現(xiàn)它較以前的單純栓塞、支架輔助栓塞更安全有效，因此其適應癥逐步拓寬，在破裂動脈瘤、小型及中型動脈瘤、后循環(huán)動脈瘤、Willis環(huán)遠端動脈瘤、兒童患者等領域開始應用。共識推薦：（1）對于頸內(nèi)動脈大型及巨大型動脈瘤，F(xiàn)D相對于其他治療方法具有比較明顯的優(yōu)勢，其安全性和有效性已經(jīng)得到各項臨床試驗的證實。（2）對于頸內(nèi)動脈寬頸、多發(fā)的、小型及中型動脈瘤（<10mm），F(xiàn)D有良好的治療效果；特別是對于介入栓塞和手術(shù)夾閉后復發(fā)的，或者位置鄰近的多發(fā)串聯(lián)動脈瘤，F(xiàn)D治療可作為優(yōu)選方案。（3）復雜的后循環(huán)動脈瘤是傳統(tǒng)介入栓塞和手術(shù)夾閉的難點，F(xiàn)D的出現(xiàn)為臨床醫(yī)生提供了一個新的選項，臨床實踐中可以根據(jù)具體情況選用FD治療。但是，對于大型和巨大型后循環(huán)動脈瘤、梭形動脈瘤、病變累及基底動脈或基底動脈本身的延長擴張，其安全性及有效性還需進一步探索，治療選擇應更加慎重。（4）對于Willis環(huán)遠端的寬頸動脈瘤，特別是動脈瘤累及分支或遠端動脈，傳統(tǒng)介入栓塞和手術(shù)夾閉風險及難度較大，F(xiàn)D可作為一種尚有爭議且需進一步驗證的治療方式，但應警惕其潛在并發(fā)癥的風險。（5）破裂動脈瘤和血泡樣動脈瘤有文獻報道的成功經(jīng)驗，可以慎重選用FD治療。如果動脈瘤形態(tài)和條件允許，急性期先行彈簧圈填塞，二期行FD置入也是較好的治療方案。（6）對于兒童患者的FD治療，建議慎重選擇，最低年齡應≥5歲，其安全性和有效性有待于進一步的更大宗病例研究。三、密網(wǎng)支架安全嗎？從密網(wǎng)支架的應用看起來，PED在全球應用已經(jīng)超過10萬例，相關(guān)研究的中英文文獻有600余篇，其動脈瘤總體的1年完全閉塞率可以達到85.5%，總體并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%。并發(fā)癥主要包括：技術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥、出血性相關(guān)并發(fā)癥、缺血性相關(guān)并發(fā)癥、載瘤動脈分支或穿支閉塞占位效應。這些并發(fā)癥正在通過技術(shù)的改進提高、器械的優(yōu)化、適應證的選擇而逐漸降低。共識推薦：（1）FD置入過程中的完全釋放和貼壁非常重要，建議釋放后行多角度X線透視或支架重建明確FD的打開及貼壁情況，以減少缺血性并發(fā)癥的發(fā)生和提高動脈瘤的閉塞率。（2）多枚FD套疊置入，或者在以往放置過支架的血管內(nèi)再次行FD置入，會增加缺血并發(fā)癥發(fā)生的風險。（3）圍手術(shù)期規(guī)律、有效、足療程的抗血小板聚集治療可以減少術(shù)后支架內(nèi)狹窄及缺血性并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）FD治療后動脈瘤遲發(fā)破裂出血和腦實質(zhì)出血的發(fā)生率雖然不高，但卻是非常嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生機制尚未完全明確，預防也比較困難，但FD結(jié)合彈簧圈的治療方式對術(shù)后動脈瘤遲發(fā)性出血有一定保護作用，尚需進一步驗證。（5）術(shù)后應用糖皮質(zhì)激素可能減少FD治療后的炎癥發(fā)生，對于減輕動脈瘤的占位效應和減少延遲出血可能均有一定的幫助，但尚需進一步驗證。手術(shù)固然重要，圍手術(shù)期管理與隨訪也很重要。因為密網(wǎng)支架是一個直接植入腦內(nèi)動脈的材料，其致栓性引發(fā)的血栓形成是影響效果的最重要因素。充分的抗血小板聚集藥物治療是降低FD治療后出現(xiàn)缺血性并發(fā)癥的有力措施。規(guī)范的隨訪管理是重要手段。圍手術(shù)期管理（1）術(shù)前抗血小板聚集治療方案的推薦劑量為阿司匹林（100~300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）治療至少3～5d。（2）術(shù)后的治療方案為阿司匹林（100~300mg）聯(lián)合氯吡格雷（75mg）持續(xù)治療3~6個月以上；如無缺血癥狀發(fā)生且復查支架內(nèi)無狹窄發(fā)生，可改為單一抗血小板聚集藥物，并持續(xù)治療12個月以上。（3）盡管目前對于血小板檢測尚存在爭議，但其對調(diào)整抗血小板聚集治療方案有一定的參考價值，可以將其作為指導抗血小板聚集治療方案的輔助手段；對于血小板檢測提示對抗血小板聚集藥物抵抗的患者，建議改為其他的抗血小板聚集藥物（如普拉格雷、替格瑞洛等）。隨訪方案（1）患者可在FD治療后的早期（3～6個月）、中期（12~24個月）和遠期（24個月以上）進行臨床和影像學隨訪，但考慮到絕大部分動脈瘤的完全閉塞發(fā)生在12個月以內(nèi)，因此最重要的有創(chuàng)性腦血管造影隨訪時間應在治療后的第12個月。（2）FD治療后造影已經(jīng)證實完全閉塞的動脈瘤，一般認為動脈瘤再通的可能性很小，故再次行有創(chuàng)性造影隨訪的診斷意義不大；如果復查造影證實動脈瘤閉塞，但有缺血癥狀或動脈瘤占位效應明顯，還應后續(xù)行無創(chuàng)性的磁共振成像MRI、MRA或CT平掃、CT血管成像（CTA）檢查，以明確占位效應和血管的變化情況。（3）治療后12個月隨訪時，造影顯示動脈瘤仍未完全閉塞的患者，應將造影、CTA、MRA等影像學隨訪檢查延長至治療后24個月；對于治療后24個月隨訪時仍未繼續(xù)隨訪、觀察。2024年02月18日3146
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咸玉濤主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 血管與腫瘤介入科 同其他內(nèi)臟動脈瘤一樣，腎動脈瘤也是屬于不定時炸彈腎動脈瘤是動脈壁局部薄弱或結(jié)構(gòu)破壞后形成的永久性異常擴張，動脈粥樣硬化、創(chuàng)傷、感染、梅毒及先天性病變等是引起腎動脈瘤的主要因素。約占內(nèi)臟動脈瘤的3％。其癥狀和體征及并發(fā)癥與動脈瘤的部位、大小及類型有關(guān)，可表現(xiàn)為腰痛、血尿、腹部搏動性腫塊、高血壓、血管雜音等。也可無癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。腎動脈瘤介入治療適應癥1、癥狀性動脈瘤：出血、缺血及腎血管性高血壓等2、動脈瘤直徑大于2cm3、觀察隨訪期間動脈瘤直徑增大（超過5mm/年）4、育齡期及妊娠期婦女5、假性動脈瘤：不管大小和有無癥狀都需要治療6、不治療而患者伴有有嚴重心理壓力，影響工作生活常用術(shù)式：目前最常用的主要有彈簧圈栓塞術(shù)、支架輔助下彈簧圈栓塞術(shù)及覆膜支架置入術(shù)等。具體介入治療方法的選擇則應該根據(jù)具體情況，進行合理的選擇。介入栓塞動畫示意視頻：動脈瘤介入治療原理2023年11月06日210
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：治療后的動脈瘤復發(fā)了，咋辦呢？咱們先來看看啥叫復發(fā)？同一個角度動態(tài)復查的影像顯示造影劑的充盈范圍變大了，就提示復發(fā)了。這不，一位73歲的老年女性，半年前出現(xiàn)前交通動脈瘤破裂，急性期給予單純栓塞，遲遲不愿意來進行二期治療。半年后，轉(zhuǎn)入我們治療組，造影復查發(fā)現(xiàn)，瘤頸顯影范圍變大了，提示復發(fā)治療難度：1、三型弓2、頸內(nèi)動脈夾層3、復發(fā)前交通動脈瘤具體治療經(jīng)過如下：一、破裂前交通動脈瘤的治療二、半年后轉(zhuǎn)入我們治療組2023年09月06日166
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：在同一根血管上長了狹窄，又長了動脈瘤，能一起治療嗎？62歲山東男性，近期查出癥狀性頸內(nèi)動脈潰瘍性狹窄（左側(cè)），遠端血管又長了一個動脈瘤，讓人寢室難安………問題：1、先完善腦灌注和頭顱MRI，指導治療策略和手術(shù)時機以及程度2、如果先治療頸內(nèi)動脈起始部，血流變大了，萬一誘發(fā)遠端動脈瘤破裂了，咋辦？3、如果先治療遠端動脈瘤，可是近段狹窄又占據(jù)咽喉要道，面臨“一夫當關(guān)，萬夫莫開”的窘境4、全面權(quán)衡后，相對恰當適宜的策略可能是先解決近段的狹窄，然后同期處理遠端的微小動脈瘤5、可是，遠端的微小動脈瘤長在A2起始部，位置類似于A1段朝下朝后的方向，又多了一個A1彎曲，比A1動脈瘤還難搞………，是個硬骨頭。6、此外，由于患者合并中重度血管狹窄，全麻之后極其容易繼發(fā)低血壓性灌注不足導致的腦梗塞，一起全麻下處理兩個病變，對血壓要求極高，特別是老年患者，稍有不慎，手術(shù)很美，預后不好，麻醉期間，需要慎之又慎。經(jīng)推薦，患者最終輾轉(zhuǎn)千里，遠道而來。治療策略：我們?nèi)孀屑氃u估后，決定一期同時解決兩個病變，避免來回往返折騰。治療過程：全麻之后，先順利解決近段的咽喉之地。然后，雙管齊下，解決遠端的A2動脈瘤。A2微小動脈瘤的超選由于角度刁鉆、血管纖細、載瘤動脈內(nèi)支架導管的干擾和羈絆，超選過程極具挑戰(zhàn)性，最終還是克服困難，順利完美到位，完成手術(shù)。術(shù)后觀察兩天，患者一家開心回家了。一次性順利解決兩個病變，雖然路途遙遠，但還是值得的。2023年05月07日395
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上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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