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李安強副主任醫(yī)師 甘肅省中心醫(yī)院 普外科 腹主動脈瘤，目前臨床治療有兩種。 方法，第一種呢，就是微創(chuàng)的辦法就是輔助都沒留。 搶來。 帶膜支架修復(fù)術(shù)，這種手術(shù)呢，創(chuàng)傷比較小。 但是花費比較多。 那么術(shù)后的主要并發(fā)癥呢，就是內(nèi)陸支架移位等。 這些并發(fā)癥那么第二種辦法呢，就是腹主動脈瘤切開人工血管植入術(shù)，這種手術(shù)呢，是我們傳統(tǒng)的手術(shù)手術(shù)呢，創(chuàng)傷大為首數(shù)據(jù)風(fēng)險大，但是呢，它的長遠沒有內(nèi)陸。 等并發(fā)癥。 這兩種辦法呢，是各有利弊，也有各有不同的適應(yīng)癥，對于老年人我們多選微創(chuàng)手術(shù)，那么對于年輕人呢，我們多選傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。2019年10月14日
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 大家好腹主動脈瘤的治療呢，主要分為腔內(nèi)微創(chuàng)治療以及呃開放手術(shù)治療腔內(nèi)微創(chuàng)治療的要求呢，我們要求瘤頸的長度要大于15個毫米。 嗯，也就是說，從腎動脈起始往下正常的腹主動脈段有15個毫米才能夠滿足進行腔內(nèi)治療的呃條件腔內(nèi)治療呢，就是放支架把支架放通過我們微創(chuàng)的辦法呢，植入到腹主動脈瘤里邊進行腹主動脈瘤的隔絕。 但是如果病人不符合這個條件的話啊，就要進行首開放手術(shù)的治療就是進行輔助動脈瘤的切除腹主動脈到雙側(cè)卡動脈或者股動脈的一個人工血管一個監(jiān)制一職，也就是開刀啊，主要分為這兩個方面。 謝謝大家。2019年09月27日3504
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方亦斌主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 腦血管病科 許多動脈瘤患者出于對外科治療的恐懼，希望接受藥物治療或保守治療。那么通過用藥能夠徹底治好動脈瘤嗎？非常遺憾地是目前還無法通過藥物治愈動脈瘤。但是藥物治療在動脈瘤的防治中確實有其重要作用。對于未破裂動脈瘤而言，服用藥物治療基礎(chǔ)疾病，控制形成動脈粥樣硬化的危險因素，對于動脈瘤的防治有積極作用。而對于破裂動脈瘤，對于部分因為條件不允許暫未接受手術(shù)的患者，藥物治療和內(nèi)科處理同樣是非常重要的。具體的治療方案包括：①絕對臥床；②適當(dāng)抬高床頭，以利于降低顱壓，并促使蛛網(wǎng)膜下腔積血向腰大池流動，降低血管痙攣的危險；③用藥物軟化大便，使病人排便通暢；④常規(guī)給予鎮(zhèn)咳藥物，避免患者因為咳嗽造成動脈瘤再出血；⑤保持呼吸道通暢，必要時吸氧；⑥給予鎮(zhèn)痛劑止痛，抑制躁動；⑦控制血壓，避免血壓突然升高誘發(fā)動脈瘤破裂；⑧給予止血和解除血管痙攣的藥物治療。通過這些積極的藥物治療和處理對降低早期再出血風(fēng)險、防治并發(fā)癥意義重大，但對于動脈瘤本身而言并無明確治療作用。對于已經(jīng)確診的破裂顱內(nèi)動脈瘤患者，只有進行積極的外科處理，使動脈瘤自血液循環(huán)中完全隔絕才是有效治療動脈瘤、防止再出血的根本方法。2019年09月22日1699
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齊輝主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 動脈瘤變大了，還能等嗎？ 今天是醫(yī)師節(jié)—8.19，一個連醫(yī)師自己都覺得有些突然的節(jié)日。第二屆。一大早微信就不停響，很多經(jīng)常聯(lián)系的病友發(fā)來祝賀信息，才意識到真有人在意這樣一個節(jié)日。一絲絲絲絲感動。 可是，高興不起來。這兩天，一直為一個罕見的基底動脈巨大動脈瘤傷腦筋。年輕人，40歲，家里的中流砥柱。之前就知道自己張了動脈瘤，17年—--16mm、18年18mm—--直到前天晚上，沒有任何征兆，突然破裂出血昏迷、呼吸微弱、氣管插管。CTA顯示40mm！動脈瘤逐年長大，家人擔(dān)心治療風(fēng)險，沒有及時手術(shù)，終于 最糟糕的事情還是無可避免的發(fā)生了。。。。。。 大到40mm，無疑是罕見和極具挑戰(zhàn)性的。這還不是讓我沮喪的原因。一人計短，人多計長。和幾個信得過的同行朋友很快速的溝通。大家驚嘆動脈瘤快速長大之余，也迅速敲定了治療方案。也許，尚有回天之力。我在頭腦里一遍一遍路演。和家里人商定，只要情況略微穩(wěn)定，馬上開始詳細的評估和針對性治療。 然而，就在第一次出血后的第5個小時，再一次出血發(fā)生了。所有的預(yù)防手段都不管用，鎮(zhèn)靜、控制血壓、止血藥物，什么也攔不住動脈瘤最后的瘋狂。原本微弱的呼吸一下子就停止了，雙側(cè)瞳孔也散大到邊。腦干結(jié)構(gòu)再動脈瘤長期壓迫基礎(chǔ)之上，短期內(nèi)兩次出血的致命打擊，不堪重負，終于崩潰。。。。。。。之后的事情已經(jīng)無可挽回，全力搶救、略有恢復(fù)、膠著狀態(tài)、繼續(xù)加重，直至今天中午，家人放棄治療，直接把人拉回老家了。 患者和家人早就知道長了腦動脈瘤。一直在省城隨訪和復(fù)查。不知道是心懷僥幸，還是醫(yī)生夸大了治療風(fēng)險，亦或是根本不相信醫(yī)生的說辭。在明確知道動脈瘤發(fā)出了最危險的預(yù)計信號的同時，仍然做出了繼續(xù)等待這個致命的決定。-----家屬說，擔(dān)心治療風(fēng)險大！ 動脈瘤增大，是破裂前最后的一個預(yù)警信號！以后交通動脈瘤為例，當(dāng)體積增大壓迫神經(jīng)后，大概有一半概率在一周內(nèi)發(fā)生破裂---這還僅僅只是一周之內(nèi)。 絕大多數(shù)動脈瘤是可以治愈的。但是不能等到生生被拖成絕癥。 醫(yī)師節(jié)設(shè)立初衷，應(yīng)該不是為了選個時間，表彰一下某個醫(yī)生的“突出貢獻”。我想，一方面是督促醫(yī)療工作者為捍衛(wèi)健康，再多一份心力；更多的是為了增加醫(yī)患互信、醫(yī)患的互動，交流。讓這樣的悲劇越來越少！2019年08月20日2406
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羅濤主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 腫瘤血管介入科 問：什么是內(nèi)臟動脈瘤？ 答：給內(nèi)臟供血的動脈擴張了，管壁變薄，“鼓”出來一塊，像個瘤子。但是它不是真正的腫瘤。 問：內(nèi)臟動脈瘤對身體最大的影響是什么？ 答：一旦破裂出血，往往是致命的！ 問：內(nèi)臟動脈瘤的原因？ 答：動脈硬化、免疫疾病等，但很多原因不明。 問：內(nèi)臟動脈瘤什么表現(xiàn)？ 答： 1， 很多患者無表現(xiàn)，常在體檢或檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)。 2， 最兇險的臨床表現(xiàn)是其破裂出血所致——突發(fā)腹痛，很快失血性休克，最終導(dǎo)致死亡！ 3， 占位效應(yīng)所致癥狀——擠到周圍的什么器官，就可能出現(xiàn)相應(yīng)的不適或功能障礙。如腹脹、腹痛、消化不良等。 問：內(nèi)臟動脈瘤怎么治？ 答： 1， 治療的目的是防止未破的動脈瘤破裂；已經(jīng)破了的趕緊救命！ 2， 已經(jīng)破了的爭分奪秒止血救命！根據(jù)情況選擇開放手術(shù)或介入治療。 3， 沒有破裂的內(nèi)臟動脈瘤首選介入治療。 4， 介入手術(shù)方法——動脈瘤栓塞、支架輔助動脈瘤栓塞、載瘤動脈栓塞或血流導(dǎo)向治療等。 5， 對于無法實施介入治療的內(nèi)臟動脈瘤，需行開放手術(shù)治療，切除或曠置動脈瘤，同時重建病變血管、恢復(fù)臟器血供，某些特殊部位動脈瘤需權(quán)衡利弊后切除動脈瘤同時切除載瘤動脈供血器官。 問：手術(shù)風(fēng)險有多大？ 答：沒破的動脈瘤，手術(shù)風(fēng)險一定比動脈瘤破了的風(fēng)險?。黄屏说膭用}瘤，做手術(shù)是為了救命！ 問：藥物治療的注意事項 答： 1， 單純動脈瘤并不需要特殊藥物治療。 2， 藥物主要用于治療原發(fā)疾病或合并疾病。 3， 如實施的是支架植入手術(shù)，術(shù)后需抗血小板聚集治療。 問：介入術(shù)后需要注意什么？ 答： 1， 積極治療原發(fā)病。 2， 為保證動脈穿刺處不出血，從股動脈入路者（大腿根）通常術(shù)后6小時患者需絕對平臥，術(shù)后24小時可下床活動。 3， 有些術(shù)前有占位效應(yīng)的患者，術(shù)后癥狀可能不能完全消失。 4， 術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)查CTA，了解動脈瘤情況（及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)）。 5， 以后每6~12個月復(fù)查，必要時行CTA檢查。2019年08月09日2070
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陳罡主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是冰山的一角也是目前中國成年人顱內(nèi)“動脈瘤”被發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)狀！以前認為“動脈瘤”很少見發(fā)病率才十萬分之七至十可其實，現(xiàn)實觸目驚心！隨著醫(yī)學(xué)尤其是影像學(xué)的發(fā)展越來越多的未破裂動脈瘤被發(fā)現(xiàn)最新研究表明1-7%的中國成年人有顱內(nèi)動脈瘤！動脈瘤，并非罕見《權(quán)力的游戲》中飾演“龍媽”的演員艾米莉亞·克拉克經(jīng)歷過兩次動脈瘤破裂接受過介入治療和開顱手術(shù)兩次與死亡擦肩而過她稱自己“很幸運”但曾聯(lián)手打敗法西斯的歷史著名人物丘吉爾、羅斯福、斯大林就沒這樣的好運氣了他們先后死于腦出血對于他們而言，真正的敵人只有一個“顱內(nèi)動脈瘤”！動脈瘤，是什么？顱內(nèi)動脈瘤是由于腦部局部血管先天性缺損，或腔內(nèi)血管壓力增高形成的囊性膨出。多有逐漸增長的傾向，是引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血首位原因，約占整個蛛網(wǎng)膜下腔出血的80%打個比方，類似汽車輪胎，車胎出廠的時候是次品，或者用久了，就會形成一個鼓包，不去修補它，它就有可能爆胎。腦血管上也有可能因為血壓的作用形成的鼓包，這些鼓包就是前面所提到的腦子里的“炸彈”。動脈瘤，怎么發(fā)現(xiàn)？動脈瘤分為未破裂動脈瘤和破裂動脈瘤。未破裂動脈瘤平常很少有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，除非長得較大，可以引起頭疼、眼脹、瞳孔散大、眼瞼下垂，這是一些特殊部位動脈瘤的臨床表現(xiàn)。大部分的動脈瘤都是在我們體檢中發(fā)現(xiàn)的，只有做血管檢查才能看到。另一方面是破裂動脈瘤。破裂動脈瘤的臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈的頭疼，頭要炸開的感覺，難以忍受、噴射性的嘔吐，頸項強直，大汗淋漓，繼之可發(fā)生意識障礙，肢體的癱瘓。特殊部位可表現(xiàn)四肢的強直，生命體征的紊亂。嚴重的危及患者生命和健康。動脈瘤一旦破裂了，1/3的人當(dāng)場死亡，來不了醫(yī)院；1/3的人將在醫(yī)院度過一段艱難時間，還是不能活著走出醫(yī)院，或是留下重度殘疾；只有1/3經(jīng)過醫(yī)生的努力，有可能回到正常的生活和工作中動脈瘤，如何防？罡院長認為，中老年人應(yīng)該及時的進行血管檢查，就是最簡單的CTA檢查，腦血管的檢查對動脈瘤的檢出率是非常高的！如果發(fā)現(xiàn)動脈瘤以后，科學(xué)規(guī)律的作息對于預(yù)防非常重要；情緒樂觀，要防治高血壓；戒煙戒酒，要降血脂降血糖；要保持大便通暢，避免劇烈運動、情緒改變等等，這樣才能有效的預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤的破裂。如果自身帶有顱內(nèi)動脈瘤，已知病情但沒有治療，當(dāng)出現(xiàn)頭疼、嘔吐、頸強不適等癥狀時，要警惕顱內(nèi)動脈瘤可能出現(xiàn)破裂的風(fēng)險，及時到醫(yī)院就診。動脈瘤，如何治？罡院長介紹，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，即使是未破裂的，也應(yīng)盡早請專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師評估破裂的風(fēng)險，而對于破裂的動脈瘤，除非情況特殊，否則現(xiàn)在的顱內(nèi)動脈瘤都要做外科治療，即開顱顯微手術(shù)夾閉和介入兩種治療方法。目前介入治療逐漸引領(lǐng)時代趨勢，但由于費用高昂，在中國，開顱微創(chuàng)手術(shù)仍然占據(jù)重要地位。手術(shù)中，我們能夠盡早的在手術(shù)顯微鏡下找到動脈瘤，出血相對可控，在保證載瘤動脈通暢情況下把動脈瘤夾閉。并且能夠同時清除蛛網(wǎng)膜下腔腦內(nèi)的出血，起到預(yù)防腦水腫，減輕腦痙攣，必要時可以同時兼顧去骨瓣減壓，提高安全性。介入手術(shù)治療，優(yōu)勢是更加微創(chuàng)，甚至無創(chuàng)，通過大腿根部的股動脈穿刺把導(dǎo)絲放入腦內(nèi)動脈瘤腔里面，把動脈瘤腔完全的栓塞閉合，從而達到治療的效果，其不足之處是價格昂貴，同時術(shù)中一旦破裂，不如開顱手術(shù)易于掌控。最后，陳罡醫(yī)生特別提醒大家，預(yù)防和治療顱內(nèi)動脈瘤需要醫(yī)生和患者一起努力，通過改變自己的生活習(xí)慣，改變自己的工作方式，定期檢查，及時治療，最終爭取順利“拆彈”，獲得完美的人生！作者：神經(jīng)外科 陳罡（專家門診：周一全天，十梓街院區(qū)）2019年06月02日2373
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