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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 竇性停搏是指長時(shí)間不出現(xiàn)竇性激動(dòng)，在心電圖上表現(xiàn)為在基礎(chǔ)的PP間期上長時(shí)間的P波不出現(xiàn)，或者是P波和QRS波都不出現(xiàn)，這就稱之為竇性停搏。通常說心臟短時(shí)間停跳了，有的會(huì)突然暈倒。 竇性停搏的表現(xiàn)在病理狀況的情況下比較多見，例如： 1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征。由于竇房結(jié)或者其周圍組織出現(xiàn)了病變，引起了竇性停搏。 2.心肌缺血。心肌缺血也可以引起竇性停搏和急性心肌梗死等情況。 3.電解質(zhì)紊亂。高血鉀或低鉀血癥，都會(huì)引起竇性停搏。 竇性停搏有多種癥狀，如果竇性停搏大于三秒，這時(shí)候可能就會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至?xí)炟实谋憩F(xiàn)。如果是慢性的竇性停搏，可能要安裝起搏器的治療。當(dāng)然，如果是急性的，也就說心肌梗塞引起來的，那么接下來如果改善了心肌的缺血，有可能竇性停搏就會(huì)恢復(fù)，就不一定要裝起搏器。 對(duì)竇性停搏，中醫(yī)藥多屬于心腎陽虛，或氣虛血瘀，可以用溫補(bǔ)腎陽，補(bǔ)氣活血的藥物治療，如中藥復(fù)方寧心方，中成藥心寶丸，都有較好的臨床療效。2021年12月18日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 （1）診斷 1)竇性停搏：竇房結(jié)的起搏點(diǎn)暫時(shí)停止發(fā)放沖動(dòng)，在一段時(shí)間內(nèi)心房無除極，心室無搏動(dòng)，稱為竇性停搏。心電圖表現(xiàn)為在一個(gè)較長的間歇內(nèi)無P波，或P波與QRS波均不出現(xiàn)，而長的PP間期與基本的竇性PP間期之間無公倍數(shù)關(guān)系。長間歇后可出現(xiàn)房室連接處或室性逸搏及逸搏心律，患兒可出現(xiàn)昏厥和抽搐，甚至死亡。竇性停搏應(yīng)與二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯鑒別?！ ?2)竇房阻滯：竇房結(jié)產(chǎn)生的激動(dòng)發(fā)生短暫阻滯，部分或全部不能到達(dá)心房，引起心房和心室停搏稱為竇房阻滯。 竇房阻滯分為三度： 一度竇房阻滯在心電圖上無法發(fā)現(xiàn)。 二度為部分不能下傳，類似房室傳導(dǎo)阻滯，也分I型和Ⅱ型。其中Ⅱ型應(yīng)與竇性停搏鑒別，兩者在心電圖上皆表現(xiàn)一個(gè)長間歇（無波形），但竇房阻滯者長P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系，而竇性停搏沒有此關(guān)系。 三度竇房阻滯為竇房結(jié)的激動(dòng)完全不能下傳，心搏停止。如患兒房室連接處有逸搏代償功能，則以逸搏心律代償，否則患兒因心搏停止而死亡。 (2)臨床意義：竇性停搏和竇房阻滯皆為新生兒嚴(yán)重心律失常，常為新生兒竇房結(jié)功能不良的表現(xiàn)之一，也可見于藥物如洋地黃、奎尼丁等中毒及電解質(zhì)紊亂如高血鉀等。 有報(bào)道應(yīng)用連續(xù)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)少數(shù)健康早產(chǎn)兒有竇性停搏伴房室連接處逸搏現(xiàn)象，可能與迷走神經(jīng)張力過度增強(qiáng)有關(guān)。竇性停搏和竇房阻滯如無房室連接處逸博代償可致心源性腦缺血綜合征，甚至死亡，應(yīng)予重視。2021年12月04日715
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鞏雪副主任醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 心內(nèi)科 平時(shí)心跳只是稍微有點(diǎn)慢或是偶爾有點(diǎn)心悸，醫(yī)生讓查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。不查不要緊，一查還查出大問題。醫(yī)生建議安裝心臟起搏器！ 是否滿臉問號(hào)？我沒有你們說的頭暈、黑矇、乏力、暈厥等癥狀，為什么要裝起搏器呢？ 那可能是因?yàn)獒t(yī)生通過動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)你存在竇性停搏。 1、什么是竇性停搏？ 在前面文章中我們已經(jīng)介紹了什么是竇性心律，簡言之，由竇房結(jié)控制的心臟節(jié)律就是竇性心律。我們看一下竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)與心電圖的關(guān)系。 竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)傳給心房，心房興奮產(chǎn)生P波，接著通過房室結(jié)、希氏束傳給心室，心室興奮產(chǎn)生QRS波，心室復(fù)極產(chǎn)生T波。這是一張正常心電圖。橢圓圈里的就是竇房結(jié)激動(dòng)心房產(chǎn)生的P波，紅色箭頭對(duì)應(yīng)的是QRS波，表示一個(gè)心跳，可見心跳非常整齊，心率是60次/分。 但有時(shí)，竇房結(jié)會(huì)突然罷工一段時(shí)間，期間不發(fā)放任何指令，這就是竇性停搏?？瓷蠄D兩個(gè)紅箭頭之間相隔近5秒，中間沒有一個(gè)P波，也就是說，竇房結(jié)在5秒里沒發(fā)放任何指令，而其下屬的“分區(qū)司令”亦處于松懈狀態(tài)，未積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不發(fā)放任何電沖動(dòng)，導(dǎo)致這5秒里心臟都沒有跳動(dòng)，還有些人甚至可以停跳長達(dá)十幾秒，如果出現(xiàn)在白天患者可能出現(xiàn)乏力、頭暈癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生黑矇、暈厥，但很多時(shí)候發(fā)生在夜間，病人可以沒有癥狀，但發(fā)生心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)更大！ 2、什么原因?qū)е赂]性停搏？ 大多數(shù)竇性停搏可無明確的基礎(chǔ)心臟疾病，只是竇房結(jié)功能退化了（即電源“老化”了）。 如有其他心臟疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎等，可導(dǎo)致或加速竇房結(jié)（包括其他傳導(dǎo)系統(tǒng)）功能失靈。 有些患者是因?yàn)榉媚承┧幬铮ㄈ绂率荏w阻滯劑或抗心律失常藥物）或存在電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、甲狀腺功能減退等，亦會(huì)引起心臟“電源”——竇房結(jié)損壞或功能減退，出現(xiàn)竇性停搏。3、竇性停搏怎么治療？ 有時(shí)病因是可逆的，例如心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物或甲狀腺功能減退等，治療好病因后，大部分患者可以避免植入起搏器。 絕大多數(shù)竇性停搏都是竇房結(jié)功能退化所致，需要植入心臟起搏才能從根本上解決問題。 當(dāng)然，偶爾發(fā)生一次竇性停搏，停搏時(shí)間在3秒以下，也沒有頭暈、乏力、黑矇等癥狀，可以定期隨訪動(dòng)態(tài)心電圖，根據(jù)隨訪情況決定是否需要植入起搏器。而頻發(fā)的3秒以上的竇性停搏，即使沒有臨床癥狀亦建議安裝心臟起搏器，以防心臟性猝死。 But，有時(shí)候動(dòng)態(tài)心電圖上看到一個(gè)長間歇，并不是竇性停搏，而是竇房傳導(dǎo)阻滯。高度竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏很難區(qū)分，當(dāng)然治療原則都是一樣的，我們下期再詳細(xì)介紹。 ***你知道嗎？*** 增加迷走神經(jīng)張力的操作，比如壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇、刺激咽部等，也會(huì)導(dǎo)致竇房結(jié)功能一過性受抑制而引起竇性停搏，所以輕易不要做這些動(dòng)作哦。當(dāng)然，有陣發(fā)性室上速的人，可以利用這一特點(diǎn)來終止心動(dòng)過速（非專業(yè)人士不要輕易嘗試，如有需要請(qǐng)?jiān)趯I(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行操作）。2021年07月26日1206
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杜先鋒主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 上期我們介紹了“竇性心動(dòng)過緩”，就是“董事局”竇房結(jié)“偷懶”了。這一期我們來介紹下竇房結(jié)直接“罷工”，不發(fā)放“指令”的情況，我們稱之為“竇性停搏”。 竇房結(jié)不發(fā)放“指令”的原因也可以分為兩類。一類是“被動(dòng)”的，并不是竇房結(jié)不能發(fā)放“指令”，而是受到了其他的原因的影響。就是“董事局”受到了其他因素的“脅迫”，被迫不能發(fā)出“指令”。這些原因包括：迷走神經(jīng)張力增高，腦血管意外，某些藥物作用，體內(nèi)電解質(zhì)水平紊亂，睡眠打鼾等。針對(duì)這一類的“竇性停搏”，我們首先應(yīng)該找出病因，先從病因上解決問題。還有一類則是“主動(dòng)”的。也是因?yàn)楦]房結(jié)“老化”了，甚至“報(bào)廢”了，不能發(fā)出“指令”，這個(gè)也是“病態(tài)”的竇房結(jié)的一種表現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候，我們可能就要尋找其他的人工方式，來替代我們的“董事局”發(fā)揮作用。這就是我們常說的“心臟起搏器”中的一項(xiàng)功能。 無論是哪一類的“竇性停搏”，都容易引起“頭暈、眼前發(fā)黑、暈倒”等癥狀，給我們的日常生活增加隱患。所以，一旦發(fā)現(xiàn)存在“竇性停搏”的情況，應(yīng)盡快至醫(yī)院，進(jìn)行系統(tǒng)的檢查（如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等），并進(jìn)行全面的評(píng)估，選擇最佳的治療方案。2014年06月06日2863
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馬長生主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常一區(qū) 竇性停搏指竇房結(jié)在一定時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放激動(dòng)而引起心房除極，使心臟暫時(shí)停止活動(dòng)。常見病因各種器質(zhì)性心臟病，如心肌缺血、急性心肌梗死累及竇房結(jié)；各種原因引起的竇房結(jié)細(xì)胞變性或纖維化；洋地黃中毒、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿等藥物；高鉀血癥、低鉀血癥；中毒、腦血管意外、迷走神經(jīng)張力增高及頸動(dòng)脈竇過敏等均可引起竇性停搏。心臟外傷或心臟外科手術(shù)時(shí)損傷竇房結(jié)或其供血?jiǎng)用}，可于手術(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)竇性停搏。冠狀動(dòng)脈造影也可導(dǎo)致竇性停搏。睡眠呼吸暫停綜合癥患者可出現(xiàn)竇性停搏。臨床表現(xiàn) 臨床癥狀與竇性停搏的時(shí)間，以及患者在出現(xiàn)竇性停搏時(shí)的體位有關(guān)。如果下級(jí)起搏點(diǎn)能迅速產(chǎn)生逸搏，代償竇性停搏，使心臟停搏持續(xù)時(shí)間較短，或是出現(xiàn)竇性停搏時(shí)患者處于臥位則不一定有明顯的癥狀。竇性停搏常見的癥狀可有心悸、頭暈、黑矇和暈厥，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)阿-斯綜合征（Adams-Strokes syndrome）。心電圖表現(xiàn)在較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。長間歇后可有交界性或室性逸搏。診斷標(biāo)準(zhǔn)①在正常竇性心律中，突然出現(xiàn)顯著的長間歇。②長間歇中無P-QRS-T波群出現(xiàn)。③長間歇的P-P間歇與正常的竇性P-P間期不成倍數(shù)。④在長的P-P間歇后，可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律，以房室交接區(qū)逸搏或逸搏心律較常見，室性或房性逸搏較少見。⑤凡遇交界性逸搏心律為單一心律時(shí)，應(yīng)考慮持久性竇性停搏（竇性靜止）的可能。治療 若病因?yàn)榭赡嫘?，少?shù)竇性停搏患者可以轉(zhuǎn)為正常，但因其有致心臟性猝死的可能性，應(yīng)早期、積極的采取相應(yīng)治療措施。偶爾出現(xiàn)或無癥狀的竇性停搏無需治療，有癥狀者應(yīng)針對(duì)病因治療，如糾正高鉀血癥、停用引起心動(dòng)過緩的藥物。藥物治療可嘗試使用異丙腎上腺素、阿托品等。對(duì)反復(fù)發(fā)作暈厥或阿斯綜合征者應(yīng)安裝人工心臟起搏器。2013年08月25日6623
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