它來了…… 它來了…… 它裹挾著凜冽的北風(fēng)來了…… 嗷嗷冷的冬季應(yīng)該是老年人的最無奈…… 寒則凝，熱脹冷縮，這個(gè)定律對血管同樣適用，供血狀況不好，腦血管疾病TIA就這樣找上了門…… TIA？何方“妖魔”？ TIA，短暫性腦缺血發(fā)作的簡稱，是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。 別跑！TIA“稀罕”你！ 高血壓患者； 冠心病和其他心臟病患者； 血脂異?；颊?； 糖尿病患者； 有不良生活方式的人群，如吸煙、酗酒、缺乏身體活動(dòng)； 超重或肥胖人群。 “中招”TIA？TIA都有啥癥狀？ 偏側(cè)肢體或單肢無力； 面癱、舌癱； 單側(cè)肢體麻木； 失語； 單眼視覺模糊、黑蒙； 眩暈。 值得注意的是，TIA癥狀大多持續(xù)5～10分鐘，一般不超過1小時(shí)。 但是，要因?yàn)樗掷m(xù)時(shí)間短、癥狀輕微就無視它的存在，你可要吃大虧的！ “變身”卒中！TIA危害可不?。? TIA是可逆性的腦缺血綜合征，如不治療，病情進(jìn)展可能導(dǎo)致腦梗死，即常說的卒中。 卒中是單病種致殘率最高的疾病，其高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率，給社會、家庭和患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。 所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。了解了TIA的危害，如何正確有效防治就提上了日程！ “防+治”TIA？看招！ 神器1 控制危險(xiǎn)因素 我們可以通過控制危險(xiǎn)因素來進(jìn)行TIA的預(yù)防。 高血壓 血壓控制目標(biāo)：< 140/90 mmHg； 脂代謝異常 血脂控制目標(biāo)：LDL-C

經(jīng)常有患者問，阿司匹林應(yīng)該餐前服用，還是餐后服用？ 阿司匹林普通劑型的傳統(tǒng)服用方法是餐后服用，旨在通過食物的緩沖減少對胃腸黏膜的直接損傷。 但是腸溶阿司匹林（阿司匹林腸溶片）的特點(diǎn)是通過片劑外邊添加耐酸物質(zhì)，從而能不被胃酸溶解，到達(dá)腸道才會溶解釋放，因此腸溶片對胃部的損傷相對而言小很多，不必像之前普通平片那樣飯后服藥；若餐后服用就不能體現(xiàn)腸溶片的優(yōu)勢，因?yàn)檫M(jìn)餐后食物的緩沖使胃內(nèi)酸性環(huán)境稀釋，胃液酸堿度提高，腸溶衣易于溶解；另一方面，藥片與食物（尤其肉類）混合使藥物在胃內(nèi)停滯時(shí)間延長，也容易使腸溶衣破壞。而餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。所以，阿司匹林腸溶片最好在餐前半小時(shí)到1小時(shí)服用。

1、暈厥:是引起一過性意識不清最常見的病因，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能完全恢復(fù)?？砂橛谐龊埂⒚嫔n白、惡心嘔吐、黑朦、心慌等表現(xiàn)。多數(shù)患者可由于意識不清發(fā)生迅速，來不及有預(yù)防動(dòng)作而出現(xiàn)跌傷。行臥立位血壓、直立傾斜實(shí)驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查有助于查找暈厥病因。 2、癲癇:有些患者出現(xiàn)意識不清的同時(shí)伴有肢體抽搐、舌咬傷及大小便失禁。即使失神發(fā)作也伴有發(fā)呆，甚至部分患者會重復(fù)原有的簡單動(dòng)作。行腦電圖檢查有助于診斷。 3、假性發(fā)作:是一種由心理因素引起的功能性發(fā)作，臨床表現(xiàn)可類似于癲癇或暈厥，但假性發(fā)作時(shí)眼睛總是閉著的，而且更不容易出現(xiàn)創(chuàng)傷。行腦電圖檢查有助于診斷。 4、椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作:該病引起的意識不清多伴有眩暈、肢體無力、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、吞咽困難及構(gòu)音障礙等表現(xiàn)。行顱腦磁共振檢查有助于診斷。 5、發(fā)作性睡病:是一種慢性睡眠障礙，好發(fā)于10-30歲，臨床上以日間出現(xiàn)日間嗜睡、猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓以及睡眠幻覺四大主征為特點(diǎn)。行多導(dǎo)睡眠圖檢查有助于診斷。

阿司匹林的作用有哪些？ A. 鎮(zhèn)痛解熱：該藥可緩解輕度或中度的鈍疼痛，如頭痛、牙痛、 神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛；同時(shí)可以使被細(xì)菌致熱原升高的下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)（降至）正常水平，故也用于感冒、流感等退熱。 B. 消炎抗風(fēng)濕：阿司匹林為治療風(fēng)濕熱的藥物，可解熱、減輕炎癥，血沉下降，但不能去除風(fēng)濕的基本病理改變，也不能預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 C. 治療關(guān)節(jié)炎：治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可改善癥狀。 D. 抗血栓：對血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 臨床可用于預(yù)防暫時(shí)性腦缺血發(fā)作（TIA）、心肌梗塞、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

什么是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾分鐘到1小時(shí)，不超過24小時(shí)，但多有反復(fù)發(fā)作。 TIA被公認(rèn)為缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，近期頻繁發(fā)作的TIA示腦梗塞的特級警報(bào)。短暫性腦缺血發(fā)作的病人有三分之一會發(fā)生腦卒中，還有三分之一不斷有新的發(fā)作；短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病后兩年，大約有5%的病人會死亡，發(fā)病后4年更有約10%的病人會死亡。 TIA好發(fā)于中老年人，常伴有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史，因此，治療時(shí)盡可能針對病因治療，并進(jìn)行預(yù)防性藥物治療，如抗凝、抗血小板、保護(hù)腦功能，經(jīng)治療無效者可發(fā)展為腦梗塞，需高度重視。 TIA的發(fā)病機(jī)制 關(guān)于 TIA的發(fā)病機(jī)制，目前常提到的有微栓子學(xué)說及血流動(dòng)力學(xué)危象學(xué)說。 1、血管痙攣 血管痙攣可使血管狹窄，并導(dǎo)致相應(yīng)的病變血管遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血。 雖然血管痙攣是TIA的發(fā)病機(jī)制之一，但其不能解釋大部分患者的發(fā)病原因，其機(jī)制尚需進(jìn)一步探討。 2、血流動(dòng)力學(xué)危象 當(dāng)腦血流量下降時(shí)，會發(fā)生TIA。一般先有動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或梗阻，然后在腦血流量下降的基礎(chǔ)上，在病變血管的供血區(qū)，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)。椎一基底動(dòng)脈TIA更易由血流動(dòng)力學(xué)變化引起。 3、微栓子學(xué)說 目前國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，微栓子是引起TIA的最主要的發(fā)病機(jī)制，而其中微栓子的主要來源為心臟及動(dòng)脈粥樣硬化血管壁的損傷處。目前最直接的證據(jù)是用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）儀監(jiān)測栓子，許多患者TIA發(fā)作時(shí)都能用TCD檢測到微栓子流過頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈，在頸內(nèi)動(dòng)脈剝除術(shù)中，可以很容易的用TCD監(jiān)測到流入頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段及MCA的微栓子。 4、血液學(xué)的異常 血液粘稠度增高導(dǎo)致血流減慢，從而產(chǎn)生如動(dòng)脈狹窄、心搏出量下降或腦灌注壓下降的效果，最終導(dǎo)致血栓形成。 TIA危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素分為兩類，一類是無法干預(yù)的，如年齡、基因遺傳等；而另一類是可以干預(yù)的。 1、眼底動(dòng)脈硬化； 2、有高血壓病史； 3、體檢時(shí)有高血壓； 4、有心臟病史； 5、家族有腦血管病史； 6、有吸煙史； 7、體檢示心臟異常； 8、飲食偏咸； 9、家族有高血壓病史。 TIA的病因 1、動(dòng)脈壁病變：包括動(dòng)脈血栓栓塞、顱內(nèi)小動(dòng)脈病變（脂質(zhì)玻璃樣變，微動(dòng)脈粥樣化）、血管外傷、肌纖維發(fā)育不良、動(dòng)脈先天畸。 2、栓塞：包括來自心臟及大動(dòng)脈的不溶于血的柱子，隨腦動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)而阻塞腦的血液循環(huán)。 3、心臟?。阂皇钱a(chǎn)生心源性栓子，二是因各種原因?qū)е滦牟隽肯陆担瑥亩绊懥四X血流動(dòng)力學(xué)變化。 4、血液病和血液流變學(xué)異常：如紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板增多、白血病、鐮狀紅細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血、異常蛋白血癥、高脂蛋白血癥、異常性夜間蛋白血尿癥、血栓性血小板減少性紫癲、彌散性血管內(nèi)凝血、高凝狀態(tài)。 5、其它病因：如動(dòng)脈的機(jī)械壓迫（常見于椎動(dòng)脈）；感染性血管病變（巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、全身性血管炎、類風(fēng)濕病、等）；外傷；夾層動(dòng)脈瘤。 TIA臨床表現(xiàn) 1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作 最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。主要表現(xiàn)：單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復(fù)視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。對側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。優(yōu)勢半球受損出現(xiàn)一過性的失語或失用或失讀或失寫，或同時(shí)面肌、舌肌無力。偶有同側(cè)偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀。短暫的精神癥狀和意識障礙偶亦可見。 2、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作 主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。主要癥狀有：最常見的癥狀是一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過性視物成雙或視野缺損等。一過性吞咽困難、飲水嗆咳、語言不清或聲音嘶啞。一過性單肢或雙側(cè)肢體無力、感覺異常。一過性聽力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作。 TIA的診斷 1、癥狀診斷： TIA的臨床特點(diǎn)包括：多發(fā)生于中老年人；有危險(xiǎn)因素的存在；突發(fā)的、短暫的、局灶性的神經(jīng)功能缺失；常反復(fù)發(fā)作；發(fā)作間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；根據(jù)受累動(dòng)脈不同，可表現(xiàn)為頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀。 2、病因診斷： TIA是一種綜合征，而不是一種獨(dú)立疾病。TIA并不是最終診斷，在臨床處理時(shí)應(yīng)首先診斷病因而不是直接治療。目前認(rèn)為病因的確定是治療TIA的關(guān)鍵。高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、高粘血癥是TIA的最基本病因。此外頸椎病是 TIA 的病因之一。 3、為判斷TIA的病因、分型及鑒別診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)進(jìn)行包括血小板計(jì)數(shù)在內(nèi)的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，在進(jìn)行抗血小板或抗凝治療前，應(yīng)進(jìn)行凝血功能的檢查。 其他需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖、血脂、腎功能的測定等，必須進(jìn)行心電圖檢查。 CT或MRI檢查大多正常，但可對多發(fā)性硬化、腦腫瘤、腦膿腫、腦內(nèi)寄生蟲的鑒別起決定作用，并可通過彌散加權(quán)成像（DWI）檢查確定有無梗死型TIA。彩色經(jīng)顱多普勒超聲可顯示血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，發(fā)作頻繁的TIA患者可進(jìn)行微栓子檢測。數(shù)字減影血管造影可見頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。 TIA檢查 1、血液流變學(xué)檢查，主要表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等指標(biāo)均增高。 2、腦血管檢查，如經(jīng)顱多普勒檢查、頸動(dòng)脈B超檢查、數(shù)字減影血管造影檢查、MRA檢查等。 3、頸椎檢查，可選用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。 4、頭顱CT掃描或MRI檢查，觀察顱內(nèi)缺血情況，除外出血性疾病。 5、心電圖，主要是排除診斷?；颊呤欠裼蟹款?、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動(dòng)圖檢查是否存在心臟瓣膜病變，如風(fēng)濕性瓣膜病、老年性瓣膜病。 TIA的治療 TIA在治療上應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際狀況,制定相應(yīng)的治療方案。 1、危險(xiǎn)因素的干預(yù) ①積極治療高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥；對血液動(dòng)力型TIA降壓宜慎重,因在腦動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上,收縮壓急劇下降30～50mmHg 即可發(fā)作TIA。應(yīng)根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度控制血壓在理想的范圍,一般單側(cè)狹窄收縮壓應(yīng)不低于130mmHg ，雙側(cè)狹窄收縮壓應(yīng)不低于150mmHg, 同時(shí)輔以改善微循環(huán)等治療。 ②戒煙 ③禁止過渡飲酒 ④加強(qiáng)體力活動(dòng) ⑤絕經(jīng)期婦女避免雌激素替代治療。 2、內(nèi)科治療根據(jù)不同病因進(jìn)行分層治療。 ①心源性栓塞性TIA:持續(xù)性或陣發(fā)性心房顫動(dòng)的TIA患者,建議長期口服華法林抗凝治療(感染性心內(nèi)膜炎患者除外)。 ②非心源性栓塞性TIA: 不推薦使用口服抗凝藥物。建議長期的抗血小板治療。 ③血流動(dòng)力學(xué)性TIA:除抗血小板聚集、降脂治療外,應(yīng)停用降壓藥物及血管擴(kuò)張劑,必要時(shí)予擴(kuò)容治療。 3、外科治療： ①頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)對2～4周內(nèi)發(fā)生有癥狀的、大腦半球性、非致殘性頸動(dòng)脈缺血事件且同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度為70％～90％的患者是有益的, 對于有癥狀的視網(wǎng)膜短暫性缺血患者也有益。 ②顱外－顱內(nèi)搭橋術(shù)TIA患者不常規(guī)建議顱內(nèi)－外搭橋術(shù)。相關(guān)研究正在進(jìn)行以確定顱外-顱內(nèi)搭橋術(shù)是否對某一亞組患者有益 4.中藥綜合治療：在發(fā)作間歇期應(yīng)重點(diǎn)辨證施治,根據(jù)辨證的結(jié)果予以不同的方藥,并適當(dāng)配服一些抗血小板聚集藥及鈣離子拮抗劑等,其中藥或中西藥并用的目的減少其發(fā)作次數(shù),阻止或延緩其發(fā)展為腦梗死。臨床常用的通心絡(luò)、血栓通、舒血寧、葛根素等中藥提取物有抗血小板凝集、降低纖維蛋白原改善血流動(dòng)力學(xué)的功能,能擴(kuò)張血管、降低血管外周阻力等。 TIA預(yù) 后 有過TIA發(fā)作的病人，腦卒中的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于普通人群。 總體來說，TIA后5年內(nèi)發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為24％～29％，其第一個(gè)月內(nèi)的危險(xiǎn)性為4％～8％，第一年內(nèi)的危險(xiǎn)性為12％～13％。TIA病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)在第一年內(nèi)增加了13～16倍，在以后5年內(nèi)約為7倍。 超過70％的半球缺血性TIA和頸動(dòng)脈狹窄的病人預(yù)后不良，2年內(nèi)腦卒中的發(fā)生率大于40％，但僅有一側(cè)視覺癥狀的TIA病人預(yù)后就好得多，年輕的TIA病人通常發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性也低得多。 對TIA病人的評價(jià)應(yīng)盡量在明確病因的基礎(chǔ)上來決定其預(yù)后和治療。 有過TIA發(fā)作者如何預(yù)防腦卒中 1、在TIA的明確檢查和治療后，應(yīng)積極治療高血壓，將收縮壓維持在140 mmHg以下(60歲以上病人則160 mmHg以下)，舒張壓維持在90 mmHg以下。 2、戒煙。 3、積極治療冠心病、心律失常、充血性心力衰竭及瓣膜疾患。 4、過量的飲酒應(yīng)該戒除。 5、停止使用口服避孕藥，至少也要改用雌激素含量低的制劑。 6、治療高脂血癥，從而減少冠心病危險(xiǎn)。 7、盡量多做體育活動(dòng)。 8、不推薦中止絕經(jīng)期后雌激素的使用。

2天前一位50歲男性病人來看門診，情況是突然短暫失明伴隨頭暈，十分鐘后好轉(zhuǎn)。我當(dāng)時(shí)就考慮為一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作，這是需要住院的緊急狀態(tài)，病情隨時(shí)會加重，如果延誤，可能失去治療機(jī)會造成殘疾甚至危及生命。接下來的CT檢查證實(shí)病人有重度頸動(dòng)脈狹窄！ 在反復(fù)告知病情嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性之后，病人還是堅(jiān)持回家吃藥觀察，并且簽字表示已經(jīng)理解醫(yī)生的意思。這種情況下本人也實(shí)在無能為力，只能按照診療常規(guī)開具處方，并且給他留了電話囑咐他有情況可以打電話給我。非常遺憾的是，今天一大早，病人的弟弟在電話里告訴我，病人在半夜里加重目前處于昏迷狀態(tài)，失去了有效治療的時(shí)機(jī)！ 在這里再次呼吁，有癥狀的頸動(dòng)脈重度狹窄應(yīng)該接受介入或內(nèi)膜剝脫治療，以降低卒中復(fù)發(fā)率！

缺血性腦血管病，包含腦供血不足，常說的后循環(huán)缺血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞等都屬于缺血性腦血管病。后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)主要是復(fù)視，交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等。短暫性腦缺血發(fā)作，是指出現(xiàn)短暫的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的體征，如言語不清、一側(cè)肢體的無力、口舌歪斜、走路不穩(wěn)等，持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)，而腦CT或者是核磁共振等影像學(xué)檢查，不會發(fā)現(xiàn)新發(fā)的腦梗死病灶，這樣的發(fā)作稱之為“短暫性腦缺血發(fā)作”它是腦梗死發(fā)作前的前兆，臨床上又稱之為“小中風(fēng)”。腦梗死根據(jù)不同的病變部位特點(diǎn)，而出現(xiàn)不同的癥狀，常見的主要有言語不清、口角流口水、一側(cè)肢體的麻木或者是無力、頭暈、走路不穩(wěn)、視物模糊、飲水嗆咳、吞咽困難等，癥狀復(fù)雜多變。

2019阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識指出：阿司匹林曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease. ASCVD）的一級預(yù)防，但阿司匹林用于 ASCVD一級預(yù)防時(shí)不能顯著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要獲益是顯著減少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作( transient ischemic attack. TIA)、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要風(fēng)險(xiǎn)是顯著增加非致死性大出血事件，包括胃腸道出血和顱內(nèi)出血。因此，只有在獲益明顯超過風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防才有意義。所以，我國最新專家共識得出，以下患者可考慮應(yīng)用小劑量（75-100 mg, QD）阿司匹林：o年齡40-69歲高血壓患者、血壓控制良好且伴有≥2項(xiàng)其他主要ASCVD危險(xiǎn)因素者；o40-69歲糖尿病患者、且伴有≥2項(xiàng)其他主要ASCVD危險(xiǎn)因素者;.o40-69歲的心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)> 10%）；o任何伴有出血高危因素的患者，不宜將阿司匹林用于ASCVD的一級預(yù)防阿司匹林的一級預(yù)防：到底誰不該用？以下這2群人最好不要使用：o年齡>70歲或<40歲的人群；o高出血風(fēng)險(xiǎn)人群（正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等）。因?yàn)榘⑺酒チ志哂谐鲅唢L(fēng)險(xiǎn)，包括顱內(nèi)出血，這類人群實(shí)際上用阿司匹林做一級預(yù)防不劃算。張教授還指出，這類人群，可以將目光聚焦在ASCVD其他主要危險(xiǎn)因素上，如：o糖尿??；o血脂異常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4. 1 mmol/L或HDL-C<1. 0 mmol/L）；o吸煙；o早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）；o肥胖（BMI 28 kg/m2）；o冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。其實(shí)近些年來，國外對于阿司匹林一級預(yù)防的使用，也開始變得謹(jǐn)慎起來。2019ACC/AHA心血管疾病一級預(yù)防指南：（1）心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高且不具有出血高危因素的40~70歲患者，可以考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林（僅為 Ⅱb級推薦）。（2）年齡>70歲的個(gè)體，不建議將阿司匹林用于心血管事件的一級預(yù)防。（3）伴有任何出血高危因素的個(gè)體均不宜將阿司匹林用于心血管事件的一級預(yù)防。從美國指南行文的風(fēng)格上面已經(jīng)看到，他們對阿司匹林做了非常多的限定，而且它的推薦等級也僅僅是一個(gè)Ⅱb級的推薦，顯然相對比較保守。在2018年的歐洲高血壓指南中間明確的提到，阿司匹林不推薦用于無心血管疾病的高血壓患者的一級預(yù)防。

短暫性腦缺血發(fā)作是短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失，是缺血性腦血管病即腦梗塞的前驅(qū)期。 1.飲食：低鹽低脂、低膽固醇，多吃蔬菜，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃，動(dòng)物脂肪。進(jìn)食要有規(guī)律，定時(shí)定量，少量多餐。戒煙酒，不飲濃茶及食用刺激性食物。 2.保持情緒平穩(wěn)避免緊張激動(dòng)。 3.改變不良生活習(xí)慣：如吸煙.酗酒.熬夜.肥胖等。避免長時(shí)間低頭的動(dòng)作和頸部過度運(yùn)動(dòng)。 4.適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。 5.有家族史和其他血管危險(xiǎn)因素的人定期查血小板聚集功能。 6.積極治療頸椎病.高血壓.動(dòng)脈硬化和糖尿病，加強(qiáng)血壓的觀察。認(rèn)真管理血壓。

魚油對于腦血管疾病的預(yù)防上有一定的作用，但要注意的是，可以引起腦血管疾病的因素也是非常多的，并且，最常見的就是一些疾病，比如，高血壓，或者是心臟病等，建議從多個(gè)方面進(jìn)行對腦血管疾病的預(yù)防，比如，結(jié)合運(yùn)動(dòng)的方式等等，當(dāng)然了，預(yù)防任何一種疾病來說，最關(guān)鍵的就是要多了解高發(fā)病因，并且對這些病因進(jìn)行干預(yù)，腦血管疾病的預(yù)防也是如