缺血性腦血管病，包含腦供血不足，就是課本上講的后循環(huán)缺血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等。后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)主要是頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等。短暫性腦缺血發(fā)作，是指出現(xiàn)短暫的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的體征，如言語不清、一側(cè)肢體的無力、口舌歪斜、走路不穩(wěn)等，持續(xù)時間不超過24小時，而腦CT或者是核磁共振等影像學(xué)檢查，不會發(fā)現(xiàn)新發(fā)的腦梗死病灶，這樣的發(fā)作稱之為短暫性腦缺血發(fā)作，它是腦梗死發(fā)作前的前兆，臨床上又稱之為小中風(fēng)。腦梗死根據(jù)不同的病變部位特點，而出現(xiàn)不同的癥狀，常見的主要有言語不清、口角流口水、一側(cè)肢體的麻木或者是無力、頭暈、走路不穩(wěn)、視物模糊、飲水嗆咳、吞咽困難等。

“卒中”，俗稱“中風(fēng)”。包括“缺血性卒中”和“出血性卒中”。就全球范圍而言，“缺血性卒中”的發(fā)病率是68%，而“出血性卒中”的發(fā)病率則為32%?！白渲小钡淖顪?zhǔn)確的定義如下：“卒中”是指持續(xù)時間超過24小時的、影像檢查（CT或MRI）或“尸檢”發(fā)現(xiàn)的、由于“梗死或出血”所引起的急性、局灶性“腦組織、視網(wǎng)膜或脊髓”的功能障礙。"短暫性腦缺血發(fā)作"（transient ischemic attack，TIA）是指因為“缺血”導(dǎo)致的、局部“腦組織、脊髓或視網(wǎng)膜”的短暫性、發(fā)作性的神經(jīng)功能障礙，且沒有“急性梗死”發(fā)生。由此可見，根本意義上的“腦血管疾病”包括“卒中”和"短暫性腦缺血發(fā)作"，而“卒中”和"短暫性腦缺血發(fā)作"僅為“腦血管疾病”的一部分。流行病學(xué)成年男女（25歲以上）在其一生當(dāng)中，罹患“卒中”的風(fēng)險約為25％。在全球范圍內(nèi)，東亞、中歐和東歐的人群罹患“卒中”的風(fēng)險最高。在世界范圍內(nèi)，“卒中”是導(dǎo)致“人類死亡”的第2大原因，也是導(dǎo)致“人類殘疾”的第3大原因。世界上，“卒中”給社會帶來的負(fù)擔(dān)最大的是我們中國。按年齡標(biāo)準(zhǔn)化計算的患病率、發(fā)病率和死亡率分別估計為1115、247和115/10萬人年。這些數(shù)據(jù)表明，與高收入國家相比，中國人的“卒中”患病率相對較低，但發(fā)病率和死亡率卻是世界上最高的。在包括美國在內(nèi)的高收入國家中，“卒中”的發(fā)病率正在下降。再次卒中的預(yù)防一旦“卒中”了，如何預(yù)防再次“卒中”，就顯得格外重要。大部分可治療的“動脈粥樣硬化性卒中”的危險因素是高血壓、糖尿病、“吸煙”和“血脂異?！?。易于治療的“缺血性卒中”的常見原因包括“心房顫動”和“頸動脈狹窄”。無數(shù)的額外因素可能會影響“卒中風(fēng)險”。●大多數(shù)的患有“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的患者應(yīng)接受所有可用的、降低卒中風(fēng)險的治療策略。目前的切實可行的策略包括“降低血壓”、抗血栓治療、“他汀類藥物治療”和“改變生活方式”。精選過的、癥狀性“頸內(nèi)動脈頸動脈疾病患者”可受益于血運重建，例如，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。●對于既往已知有高血壓的、且一直在進行血壓控制的患者，我們建議在“卒中”發(fā)作后的頭幾天之后恢復(fù)“降壓治療”。對于既往未接受過降壓治療的患者，在“卒中”發(fā)作后的頭幾天之后，我們提出以下建議：→對于明確的收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg的任何類型的“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，我們建議開始降壓治療(Grade 1A)?！鷮τ诨加小叭毖宰渲小被?短暫性腦缺血發(fā)作"的動脈粥樣硬化、腔隙性（閉塞性小血管閉塞性）或隱源性梗死的患者，明確的、收縮壓> 120 mmHg或舒張壓> 70 mmHg的患者，我們建議開始降壓治療 (Grade 2C).→我們不建議對非高血壓的、病因是“心源性栓塞”（例如心房顫動）的“卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，進行降壓治療。●幾乎所有患有"短暫性腦缺血發(fā)作"或“動脈粥樣硬化性缺血性卒中”的患者都應(yīng)接受“抗血小板藥治療”。早先短期“雙重抗血小板治療”對特定高危"短暫性腦缺血發(fā)作"或輕度“缺血性卒中”患者有益，對近期癥狀性的顱內(nèi)大動脈粥樣硬化患者也可能有益。阿司匹林-雙嘧達(dá)莫緩釋制劑、單獨使用氯吡格雷或單獨使用阿司匹林的方案都是可接受的長期治療的選擇。對于患過“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的慢性、非瓣膜性心房顫動患者，應(yīng)長期使用“抗凝治療”。●對于能夠耐受“他汀類藥物”的"短暫性腦缺血發(fā)作"患者或“動脈粥樣硬化性缺血性卒中”患者，我們建議給以高強度他汀類藥物治療，而不論“低密度脂蛋白膽固醇的基線值”的大小，從而降低“卒中”和“心血管事件”的發(fā)生風(fēng)險 (Grade 2B)。我們建議阿托伐他汀80 mg /天治療。對于不能接受高強度他汀類藥物治療的患者，可以使用中度或低強度他汀類藥物治療。對于盡管最大耐受劑量的他汀類藥物治療而“低密度脂蛋白膽固醇水平”仍≥1.8mmol / L的患者，添加“依折麥布”或“前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑”是合理的。對于不能耐受任何他汀類藥物療法的患者，我們建議使用“依折麥布”治療?！駥τ诨加腥毖浴白渲小被?短暫性腦缺血發(fā)作"的糖尿病患者，我們建議將血糖控制在接近正常的水平 (Grade 2C).●許多“行為和生活方式”的改變可能有益于降低“缺血性卒中”和“心血管疾病”的風(fēng)險:→所有新近或當(dāng)前正在吸煙的患者應(yīng)當(dāng)常規(guī)戒煙?！囟蕊嬀频幕颊邞?yīng)消除或減少酒精攝入量?！鷮τ谀苓M行規(guī)律運動的“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，我們建議在一周內(nèi)的大部分日子至少進行40分鐘的中等到劇烈的體力運動。→對于患有“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的患者，我們建議遵循“地中海飲食”，強調(diào)大量攝入蔬菜、水果和全谷物。此外，對于能從血壓降低中受益的患者，我們建議將“鈉的攝入量”限制為每天不超過2.4g?！逝只颊叩臏p重治療可能有益于改善“血壓、血糖和血脂的控制”。來自魏社鵬的解讀：卒中猛如虎。卒中給我們中國帶來的負(fù)擔(dān)竟然是最重的。這可能和儒家文化給我們帶來的影響有關(guān)。至今我國法律還是規(guī)定，心跳在，從法律上講，人就是活的。而不想歐美建議的那樣，腦死亡了，人就沒了。卒中對家庭和社會的打擊很大。面對卒中，每周5次，每日40分鐘的中等到距離的體力活動一直都在被強調(diào)。而那些無法勝任體力鍛煉的患者，只能去“求助醫(yī)藥幫忙”了。本指南再次強調(diào)，患者需要接受“最大耐受劑量的他汀強化治療”，而不論“低密度脂蛋白的水平”已經(jīng)有多么的低了。在這個“信息互聯(lián)和知識更新”風(fēng)起云涌的時代，如何對“垃圾信息”保持免疫力，可能是每個老百姓所應(yīng)具備的最基本的能力。如果您沒有了這種能力，那么遭受損失的可能不僅僅是您的健康！最準(zhǔn)確的知識就在“健康一百年”！

升陷祛瘀湯為當(dāng)代國家級名老中醫(yī)史載祥教授創(chuàng)制，由黃芪、知母、黨參、桔梗、升麻、柴胡、山茱萸、三棱、莪術(shù)等藥物組成。筆者在首屆北京西學(xué)中高級研究班學(xué)習(xí)期間，有幸跟隨史老出診學(xué)習(xí)，親見史老用于治療各種大氣下陷血瘀證的效果卓然。筆者在自己的行醫(yī)過程中，也用之有效治療了很多神經(jīng)科疾病。以下記錄一則升陷祛瘀法成功治療嚴(yán)重的短暫性腦缺血發(fā)作的案例。吳某某，女，57歲，2013年7月16日首診。主訴：發(fā)作性右側(cè)肢體無力伴言語不清1年，加重1個月?，F(xiàn)每日發(fā)作5-8次，每次持續(xù)10-20分鐘，能完全緩解，上午發(fā)作多，立位和坐位易發(fā)作，患者終日臥床不敢活動。口服拜阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，阿托伐他汀20mg，無效。怕冷，腰痛，夜尿頻2-3次，大便正常。既往：糖尿病，高脂血癥。查體： BP110/75mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征（非發(fā)作期）。神疲，乏力氣短，面色無華，舌苔薄白，質(zhì)淡暗。脈細(xì)澀，左寸右尺弱。輔助檢查：CTA示左側(cè)頸內(nèi)動脈末段閉塞。診斷：1、短暫性腦缺血發(fā)作（氣虛血瘀，腎陽虛衰）。2、糖尿病3、高脂血癥治法：溫陽益氣化瘀處方：白芍10g，干姜10g，茯苓10g，白術(shù)10g，附子5g，柴胡10g，升麻8g，桔梗10g，知母20g，山萸肉15g，當(dāng)歸10g，炙草8g。7付。西藥繼服。2013年7月23日復(fù)診，服藥后發(fā)作頻率顯減，每日2-3次，精神體力漸增，可以站立、在室內(nèi)步行，但5min后會半身乏力，氣短，平臥休息后緩解。查體：BP130/85mmHg。記憶力減退，100-7=30，顱神經(jīng)正常，四肢肌力5級，感覺正常。舌苔薄白，舌質(zhì)淡暗，舌下靜脈迂曲怒張。效不更方：白術(shù)加至15g，附子加至10g，升麻加至10g，加仙鶴草20g。2013年8月13日，隨訪，患者可在室內(nèi)自由活動，僅勞累時偶有發(fā)作，每次1-2分鐘緩解。繼續(xù)口服氯吡格雷、立普妥、拜糖平。討論：此患者發(fā)作性右側(cè)肢體無力、言語不清，每次發(fā)作10-20分鐘，能完全緩解，符合左側(cè)頸內(nèi)動脈供血區(qū)的TIA發(fā)作。由于血管的閉塞不是急性發(fā)生，沒有造成左側(cè)大腦半球的大面積梗死，但側(cè)枝循環(huán)代償機制仍未完全發(fā)揮，造成活動后頻繁發(fā)作，這種情況下發(fā)生腦梗死的風(fēng)險是很高的，當(dāng)下的需要有效的治療減少腦組織缺血的矛盾。雙抗和他汀顯然效果不佳。幸運的是我們還可以換個思路，尋求中醫(yī)藥治療。要想有效運用中醫(yī)中藥，首先要準(zhǔn)確辨證：患者平臥時不發(fā)作，活動后就頻繁發(fā)作，甚至由平臥坐起就發(fā)病，神疲，乏力氣短，左寸右尺弱，提示大氣虛陷；上午發(fā)作多，怕冷，腰痛，夜尿頻，提示腎陽虛衰；腦缺血發(fā)作，舌質(zhì)淡暗，舌下靜脈迂曲擴張，脈細(xì)澀提示血瘀。故緊扣病機處以升陷祛瘀湯合真武湯以溫腎中真陽，患者血壓偏低，不利于腦血流灌注，故加當(dāng)歸補血活血。實踐證明，只要辯證準(zhǔn)確、用方妥當(dāng)，中藥的效果并不慢，此患者的癥狀在7天內(nèi)得到了顯著的改善。血瘀是心腦血管病最常見的病機，然而血瘀證的形成也有氣虛、氣郁、陽虛、血熱、血虛、痰阻等多種原因，其中易于忽視的一個就是大氣下陷。大氣存在于胸中，即《內(nèi)經(jīng)》之所謂宗氣；《靈樞》中又有“大氣入于臟腑者，不病而猝死”之論，清代名醫(yī)張錫純大氣下陷做了較為深入的闡述，認(rèn)為“膈上之大氣，入于膈下之臟腑，非下陷乎？”。大氣下陷的癥狀變化多端，不易識別：如氣短乏力、心悸、胸悶、大汗、咽干、呵欠連連、肢體無力萎縮、水腫、食后易饑、臟腑下垂、痔瘡脫肛、二便失禁、月經(jīng)不止等等。這些癥狀正是“大氣入于臟腑”的不同表現(xiàn)，可能涉及神經(jīng)、消化、婦科、呼吸等多個系統(tǒng)，這就要求我們要善于抓主證，細(xì)心詢問伴發(fā)證，就會發(fā)現(xiàn)氣陷血瘀是臨床的常見病機，升陷祛瘀湯的應(yīng)用機會是很多的。

一天之內(nèi)，王先生的心情經(jīng)歷了三起三落，極不平靜。上午上班時，正向領(lǐng)導(dǎo)匯報本季度銷售業(yè)績，一激動突覺右側(cè)上下肢體無力，人向右側(cè)傾倒，同事連忙扶住他坐下，休息10分鐘左右，王先生覺得力氣恢復(fù)了，心想可能是昨天熬夜加班太晚，太累了吧，何況現(xiàn)在沒事了。于是謝絕了同事們勸他休息的好意，繼續(xù)工作。下午約好與客戶見面，雙方聊得正投機，王先生突然覺得自己右手握不住筆，右胳膊有點發(fā)麻，心里咯噔一下，活動活動，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體比平時沉重，但還是能活動，5分鐘左右又恢復(fù)如常。心想莫非頸椎病又犯了，下班后得好好休息。兩小時后回到家，還沒摸出鑰匙一下子就向右倒地，右胳膊右腿怎么也不聽使喚，抬不起來了。這下王先生慌了，家人趕緊將其送進醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診。剛從救護車上抬下來，王先生驚喜的發(fā)現(xiàn)自己的右胳膊右腿又活動自如了，他不禁又喜又惱，心中納悶，我這是怎么啦？急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師詳細(xì)的詢問了病史，告訴王先生，“你這種病叫做短暫性腦缺血發(fā)作，是中風(fēng)疾病的一種，突然發(fā)生，一般在1小時左右完全恢復(fù)，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作，每次的表現(xiàn)大致相同，是腦梗塞最重要的危險因素，很多是腦梗塞的前兆。如果不治療或者治療無效，1/3發(fā)展為腦梗塞，1/3繼續(xù)發(fā)作，1/3可自行緩解?！薄澳窃趺床拍苁顾辉侔l(fā)作？”王先生急忙問道?！笆紫?，要控制好一些危險因素，如高血壓高血糖高血脂等。其次，我們會通過磁共振檢查你的頭頸部血管，明確有無明顯的狹窄或閉塞；還會檢查你的心臟等部位，排除有無小栓子的來源。我們還會通過抗血小板抗凝藥物的使用，控制血栓的形成，避免再次發(fā)作。至于效果如何，要觀察幾天才能知道。以后碰到這種情況不要大意，要早點來醫(yī)院啊，否則錯過了最好的治療時間，像您這樣正當(dāng)壯年，豈不是后悔莫及！“醫(yī)生略帶責(zé)備的對王先生說?！笆堑?，我一定會注意，也要提醒周圍的朋友，頻發(fā)無力莫小覷，身體健康是根本！”。

隨著年齡增長，高脂血癥，高血壓和糖尿病等患者越來越多，好多患者都合并動脈硬化，血管斑塊，容易造成腦血管狹窄甚至閉塞。對于反復(fù)發(fā)作性流口水，肢體無力，首先考慮是短暫性腦缺血發(fā)作，癥狀不會超過24小時，多數(shù)可以完全緩解。有的人認(rèn)為能自行緩解，就存在僥幸心理，其實殊不知，其實這屬于腦梗死先兆，拒統(tǒng)計，比如參考ABCD2評分，危險因素有：年齡超過60歲，單側(cè)肢體乏力或言語不清，合并糖尿病，癥狀持續(xù)時間大于60分鐘，血壓高于140/90mmhg，危險因素越多，那么發(fā)作后兩天直至一周內(nèi)發(fā)生腦梗死機會就越多，所以一旦出現(xiàn)這種癥狀，建議及時就診，可以常規(guī)查個頭顱核磁共振或CTA明確有無腦梗死。而且需要積極治療，比如阿司匹林，他汀類藥物，有的甚至需要聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療，靜脈點滴活血化瘀藥物，當(dāng)然最佳是住院治療一段時間為好，當(dāng)然也要低鹽低脂飲食，監(jiān)測和適當(dāng)控制血壓。如果不及時治療可能會引起真正的腦血栓，也就是中風(fēng)。 本文系張月戰(zhàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

昨天碰到一個病人，1月前開始出現(xiàn)頻繁發(fā)作的右側(cè)肢體無力，嚴(yán)重時還有說活不能，但每次持續(xù)時間僅僅數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)。他認(rèn)為沒有關(guān)系，這些不適自行緩解，無任何后遺癥，不需要治療。最終2天前出現(xiàn)右側(cè)肢體無力并不能言語后再也沒有自行緩解，最后發(fā)現(xiàn)是因為左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞導(dǎo)致了左側(cè)大腦半球的大面積腦梗死。很可惜，實際上之前的發(fā)作性肢體無力是一個腦梗死的前兆，是提示我們存在嚴(yán)重腦血管意外的一個重要警示，也就是我們常說的短暫性腦缺血發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）表現(xiàn)為起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的功能缺損，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，不遺留任何后遺癥狀，頭顱影像學(xué)檢查沒有責(zé)任病灶。臨床特點有：多見于50-70歲中老年人，男性多于女性；發(fā)病突然，歷時短暫，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘；臨床癥狀取決于受累的血管，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)受累表現(xiàn)為一過性黑矇、視物模糊、單癱、偏癱、偏身麻木、同向偏盲、失語、認(rèn)知和行為改變等，椎基底動脈系統(tǒng)受累表現(xiàn)為一過性眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、偏盲、聽力下降、共濟失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉性運動或感覺障礙、意識障礙或跌倒發(fā)作等。TIA后發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險相當(dāng)高，48h以內(nèi)約2.5%-5%，一個月內(nèi)約5%-10%，一年內(nèi)的風(fēng)險高達(dá)10%-20%。不同病因的TIA患者預(yù)后不同。高齡體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均影響預(yù)后，主要死亡原因有完全性腦卒中和心肌梗死。未經(jīng)治療的TIA患者，約1/3發(fā)展為腦梗死，1/3反復(fù)發(fā)作，1/3可自行緩解。TIA短期內(nèi)多次發(fā)作，常常是發(fā)生嚴(yán)重腦梗死的警報。因此，及時診斷治療TIA是預(yù)防腦梗死的重要手段。對于TIA患者，治療過程因遵循個體化原則，包括控制危險因素、藥物治療和外科手術(shù)治療。出院時，告知患者及家屬病情的診斷，包括高血壓、糖尿病等，詳細(xì)交待用藥方法，囑其改變生活方式如戒煙、限酒、合理飲食、適量運動等，囑其擇期門診復(fù)查。最重要的是需要到醫(yī)院進行腦血管情況的篩查，如果存在嚴(yán)重動脈狹窄的需要盡快進行血管內(nèi)干預(yù)，如果存在房顫的患者需要長期口服抗凝藥物或者復(fù)律治療。

短暫性腦缺血發(fā)作簡稱TIA, 也稱一過性腦缺血發(fā)作，是由于腦動脈狹窄、閉塞或者血流動力學(xué)異常導(dǎo)致的短暫的腦供血不足，如肢體無力、失語等，每次發(fā)病的時間持續(xù)不久，通常為數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘等，往往因癥狀來的快，消失的也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而被人忽視，實際上，TIA癥狀雖輕，但后果嚴(yán)重，如果不及時治療的話后期會有腦梗甚至大面積腦梗的風(fēng)險。本文系韓宏彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多人，尤其是上了年紀(jì)的人，可能會遇到突然的身體功能障礙，包括一側(cè)身體癱瘓、一側(cè)身體感覺異常，一只眼睛突然一片黑，然后過了一段時間后又好了……這個時候一定要引起重視，不管有什么沒什么，一定要上醫(yī)院檢查，千萬不要以為自行恢復(fù)了就沒什么，可能一顆定時炸彈已安靜的開啟，等待著隨時的引爆。在神經(jīng)外科，這個被稱為：短暫缺血發(fā)作，就是經(jīng)常可以在醫(yī)生口中聽到的TIA。 TIA是大腦暫時性缺血，引起腦、視網(wǎng)膜、耳蝸等功能障礙，少有意識改變（這就是最容易讓人忽視的原因）。癥狀持續(xù)數(shù)分鐘，少數(shù)可持續(xù)數(shù)小時，但均在24小時內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。 常見的可以分為兩類： 1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：突發(fā)短暫偏癱、偏身感覺障礙，以單側(cè)手部、面部受累常見，也可出現(xiàn)單眼短暫失明或黑朦。主側(cè)半球受累者，有言語功能障礙，可出現(xiàn)短暫失讀、失寫和失語。 2、椎基底動脈系統(tǒng)TIA：眩暈、同向偏盲為最常見癥狀。面癱、耳鳴和吞咽困難也可以出現(xiàn)。頭痛、復(fù)視、共濟失調(diào)也可以是主訴癥狀?？梢杂锌谥芨杏X障礙、記憶障礙。9%-20%的TIA患者最終演變成腦梗死，其中20%發(fā)生在1個月內(nèi)，50%發(fā)生在1年內(nèi)。本文系楊鵬飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多患有高血壓,糖尿病的老年人可能經(jīng)歷過突然一側(cè)肢體無力，言語不清，四肢不聽使喚，過了幾分鐘或者幾十分鐘后又緩解，當(dāng)時可能未重視，直至后來出現(xiàn)腦梗死才后悔莫及。患者當(dāng)時出現(xiàn)的上述癥狀考慮為一過性血管堵塞造成的中風(fēng)癥狀，由于后來的血栓自溶而再次血管通暢致使癥狀緩解，因此本病是腦梗死前兆，一定要引起重視，建議最好住院治療，平常應(yīng)該堅持服藥控制血壓血糖，出現(xiàn)短暫腦缺血發(fā)作時應(yīng)該及時口服“阿司匹林”和他汀類藥物，在發(fā)作期間血壓不要積極控制血壓，以免引起缺血梗死加重，另外可以靜脈點滴活血化瘀類藥物如血栓通，丹參等。本文系張月戰(zhàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

好大夫在線：短暫性腦缺血發(fā)作時，會危及生命嗎？可以治愈嗎？宋毅軍大夫：缺血性腦卒中是高致殘率、高致死率的疾病，每6秒鐘就有一個人患卒中，每6秒鐘就有一個人因為卒中致殘，每6秒鐘有一個人因為卒中死亡。盡管短暫性腦缺血發(fā)作是缺血性卒中的一種，但并不會直接造成殘疾或者死亡?？墒?，由于這種疾病與缺血性腦卒中關(guān)系密切，可以說是腦梗塞的紅色預(yù)警信號甚至是緊急前奏，因此，短暫性腦缺血發(fā)作同樣不可忽視，肯定是需要積極治療和干預(yù)的。然而，短暫性腦缺血發(fā)作是一種慢性病，俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，因此治療起來要遵醫(yī)囑，還要積極堅持改善生活方式，比如戒煙戒酒、積極體育鍛煉、減肥，控制好血壓、血糖和血脂，這樣防止疾病進一步進展的有效率可以達(dá)到60%以上；而如果患者不積極改變生活方式，也不針對病因進行治療，那么再度發(fā)作的幾率會增加30%以上。研究表明，對于大動脈粥樣硬化型的短暫性腦缺血發(fā)作，一般要堅持“三原則”。第一原則是使用抗凝血小板聚集的藥物，比如阿司匹林或氯吡格雷，預(yù)防血栓形成或堆積。第二原則就是服用他汀類藥物，控制血脂，能夠明顯減少粥樣硬化心血管事件的發(fā)生。第三原則就是控制血壓，這里的控制血壓并不是要把血壓降得很低，而是按照病人能夠承受的情況，達(dá)到診斷上符合標(biāo)準(zhǔn)的正常血壓，比如65歲以下的患者要求控制在140/90mmHg以下，65歲以上患者控制在150/90mmHg以下就比較好了。同時建議患者盡早進行糖尿病篩查，看是否有糖尿病，盡量不要吸煙，減少飲酒，適當(dāng)增加體育鍛煉，控制體重，生活規(guī)律，不要過度熬夜，減少心理壓力，可能對疾病的發(fā)生或預(yù)防都有重要價值。好大夫在線：這些藥物需要長期吃還是發(fā)作的時候或者快要發(fā)作的時候吃？宋毅軍大夫：缺血性卒中是一類慢性疾病，其預(yù)防和治療都是一個長期、系統(tǒng)的過程，需要醫(yī)生、患者以及社區(qū)于一體的長期管理。目前最好的辦法還是長期堅持適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，并積極的改善生活方式，而不是臨時用藥或者間斷性的用藥。有的患者突然心臟不適或者血壓不穩(wěn)，就趕緊服阿司匹林，而如果此時恰好有不明原因的少量腦出血，那么臨時服用阿司匹林無異于“雪上加霜”，會讓腦出血情況越來越嚴(yán)重。好大夫在線：如果是頸動脈狹窄導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作，該怎么辦？宋毅軍大夫：首先，要明確狹窄的頸動脈是不是造成短暫性腦缺血發(fā)作的責(zé)任動脈，如果它是責(zé)任動脈，而且還導(dǎo)致短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作，那么就要盡早干預(yù)。如果不是的話，對于有癥狀的動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄，若狹窄程度大于50%，那么有三種辦法——第一種是積極的藥物治療，包括長期服用抗血小板藥物、他汀藥物，去除動脈粥樣硬化的危險因素；第二種是到神經(jīng)外科做頸動脈剝脫術(shù)，也就是把頸動脈內(nèi)膜上的狹窄和血栓去除；第三種方法是進行頸動脈支架成型術(shù)，把狹窄的地方再撐起來。但是即便選擇了后面兩種手術(shù)治療，術(shù)后同樣需要積極使用藥物，防止動脈粥樣硬化的再次發(fā)生。因為手術(shù)雖然可以很快地把狹窄解除，但并不代表頸動脈不會再次狹窄。如果是無癥狀的頸動脈狹窄，一般狹窄程度大于75%甚至80%以上才進行手術(shù)治療，大部分情況下仍考慮藥物治療。研究表明，合適的藥物可以有效逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的情況，防止短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作。好大夫在線：有的患者治愈短暫性腦缺血發(fā)作后，是不是發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險大大降低？宋毅軍大夫：對，這就是及早干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作的重大意義所在，從一個短暫的、可逆的疾病入手，就可以將一類心腦血管的大病防控好，小的投入能獲得大的收益，這對于有腦卒中風(fēng)險的患者而言，應(yīng)該引起足夠重視。宋毅軍大夫出診信息：我的門診時間是周一下午，周二、周三上午，在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診樓三樓神經(jīng)內(nèi)科。門診掛號人太多，特別推薦大家通過好大夫在線預(yù)約我的門診，每次門診限號十個。同時，希望大家積極通過好大夫在線醫(yī)患平臺，把自己的病歷資料上傳，也可以預(yù)約門診。本文系宋毅軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。