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王拓然主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 神經(jīng)科（腦病科） (1)動(dòng)脈粥樣硬化，某些腦小動(dòng)脈暫時(shí)性閉塞，當(dāng)側(cè)支循環(huán)及時(shí)建立、再通后，供血改善使癥狀在?24小時(shí)內(nèi)消失。(2)高血壓病，引起腦血管痙攣，血流不暢，供血不足。(3)微小血栓栓塞，經(jīng)機(jī)體本身作用而消除，血循環(huán)再通，但可引起同一癥狀在復(fù)發(fā)時(shí)再現(xiàn)。(4)血小板增多使血粘稠度高，血氧含量不足，以及貧血、心臟病、心肌炎均可引起短暫性腦缺血發(fā)作。(5）高脂血癥。(6）糖尿病及并發(fā)癥。(7)過(guò)度用腦。(8)情緒激動(dòng)。(9)寒冷（一般是40歲以上的人群會(huì)出現(xiàn)）。(10)勞累（高齡人群）。2022年07月04日
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 短暫性腦缺血發(fā)作 啥是短暫性腦缺血發(fā)作？ 簡(jiǎn)稱TIA，類似于腦中風(fēng)。 可導(dǎo)致與腦中風(fēng)相同的癥狀，但并不會(huì)持久損傷腦部。 如果，某一條腦動(dòng)脈被堵塞了，但之后，該動(dòng)脈有自行再通，即會(huì)發(fā)生TIA。 例如，血凝塊形成之后，卡在某一條腦動(dòng)脈內(nèi)，過(guò)會(huì)兒，又被血流沖開(kāi)移走了、或直接被溶解掉了。 癥狀 TIA的癥狀，與腦中風(fēng)相同，包括： ●手、舌、頰、面、手臂、或腿部的無(wú)力、麻木 ●難以正常說(shuō)話、或完全無(wú)法說(shuō)話 ●單眼、或雙眼視物模糊 腦中風(fēng)癥狀會(huì)長(zhǎng)期存在，而TIA癥狀會(huì)迅速消退。 特殊性 TIA，不會(huì)像腦中風(fēng)那樣，對(duì)腦部造成永久損傷，但其癥狀相同。 因此，發(fā)病當(dāng)中，很難判斷患者是TIA，還是真的會(huì)中風(fēng)了。 病因 與腦中風(fēng)一樣，例如：血凝塊阻塞了腦內(nèi)動(dòng)脈的血流，然后又被溶解或移走。 如何識(shí)別TIA 通常會(huì)突然出現(xiàn)。看下面的“FAST”圖： ●面部(Face)–不對(duì)稱？或一側(cè)下垂？ ●手臂(Arm)–是否無(wú)力或麻木？如果嘗試伸出雙臂，是否有一側(cè)會(huì)往下沉？ ●說(shuō)話(Speech)–說(shuō)話困難？聲音是否很奇怪？ ●時(shí)間(Time)–發(fā)現(xiàn)了上述表現(xiàn)，即使已消退，也應(yīng)呼叫120，立刻來(lái)院檢查，即使是在后半夜。 時(shí)間就是大腦。越早治療，效果越好。 腦中風(fēng)的其他癥狀還包括：視覺(jué)障礙、行走困難、失去平衡、或不協(xié)調(diào)。 到達(dá)急診后，醫(yī)師們會(huì)通過(guò)各種檢查，來(lái)判斷腦、血管和心臟有無(wú)問(wèn)題。 TIA后中風(fēng)的危險(xiǎn)性 發(fā)生過(guò)TIA的患者，出現(xiàn)腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)非常高，且在TIA后最初數(shù)日內(nèi)是最高的。 因此，發(fā)生過(guò)TIA，最好立即就醫(yī)。 如何治療 通常不直接治療TIA，而是需要采取措施，來(lái)降低患者將來(lái)進(jìn)展為中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。 但是，明確的TIA，可以短期雙聯(lián)抗血小板治療（三周或三月），從而遏制進(jìn)展為卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 ●控制三高，規(guī)律服藥： ?降壓藥 ?降低膽固醇的他汀類藥物 ?預(yù)防血凝塊形成的藥物，如阿司匹林 ?幫助維持血糖盡可能接近正常的藥物(針對(duì)糖尿病患者) ●改變生活方式： ?戒煙 ?定期安全鍛煉，一日至少30分鐘，一周鍛煉5日 ?減重 ?地中海飲食 ?限酒 -女性每日飲酒不超過(guò)1標(biāo)準(zhǔn)杯 -男性每日飲酒不超過(guò)2標(biāo)準(zhǔn)杯2022年01月15日576
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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院苗建亭教授說(shuō)：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）俗稱“小卒中”，多見(jiàn)于50～70歲中老年人，男性多于女性，起病突然，一般在24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)；近期發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)非常高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。什么是短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)●TIA是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺(jué)障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失。中招TIA??TIA都有什么表現(xiàn)？1、偏側(cè)肢體或單肢無(wú)力；2、面癱、舌癱；3、單側(cè)肢體麻木；4、失語(yǔ)；5、單眼視覺(jué)模糊、黑蒙；6、眩暈。值得注意的是，TIA癥狀大多持續(xù)5～10分鐘，一般不超過(guò)1小時(shí)。但是，要因?yàn)樗掷m(xù)時(shí)間短、癥狀輕微就無(wú)視它的存在，你可要吃大虧的！發(fā)現(xiàn)以上癥狀，要及時(shí)就醫(yī)“變身”卒中！TIA危害可不??！研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生過(guò)TIA的病人發(fā)展為腦卒中的可能性比平常人高16倍，因此，只要發(fā)生過(guò)TIA的病人，如不治療，病情進(jìn)展可能導(dǎo)致腦梗死，即常說(shuō)的卒中。卒中是單病種致殘率最高的疾病，其高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率，給社會(huì)、家庭和患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。腦動(dòng)脈硬化：高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等均可能引起腦動(dòng)脈硬化，腦動(dòng)脈硬化可能誘發(fā)短暫性腦缺血。遇到這種情況該怎樣預(yù)防呢？1、控制三高：對(duì)于高血壓、糖尿病、高血脂癥的患者，合理飲食，藥不能停！2、鍛煉：鍛煉有利于人體骨骼、肌肉的生長(zhǎng)，增強(qiáng)心肺功能,改善血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的機(jī)能狀況，有利于人體的生長(zhǎng)發(fā)育，提高抗病能力，增強(qiáng)有機(jī)體的適應(yīng)能力， 對(duì)于不同年齡段的人可以選擇不同的鍛煉方法，青年人可以選擇跑步，游泳，老年人可以選擇散步，太極拳等，但要在身體狀況允許的情況下適當(dāng)鍛煉身體！過(guò)度鍛煉反而適得其反。3、避免情緒激動(dòng)：情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮、心率加快、血壓驟升，極易導(dǎo)致腦血管破裂而導(dǎo)致出血性腦卒中，因此凡事要避免大喜大悲和暴怒！TIA患者的飲食應(yīng)該注意哪些？1、改變不合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)2、選擇低鹽低脂，充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食3、多食谷類和魚(yú)類，新鮮蔬菜水果4、豆類，堅(jiān)果5、少吃糖類和甜食6、限制鈉鹽 和動(dòng)物油 的攝入7、忌辛辣、油炸食物和暴食暴飲8、注意粗細(xì)搭配，葷素搭配9、戒煙限酒10、控制食物的熱量，保持理想體重您的健康，我們的目標(biāo)。大興腦科醫(yī)院，為您的健康保駕護(hù)航。編寫：薛曉倩2021年04月01日1509
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徐永川主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 它來(lái)了…… 它來(lái)了…… 它裹挾著凜冽的北風(fēng)來(lái)了…… 嗷嗷冷的冬季應(yīng)該是老年人的最無(wú)奈…… 寒則凝，熱脹冷縮，這個(gè)定律對(duì)血管同樣適用，供血狀況不好，腦血管疾病TIA就這樣找上了門…… TIA？何方“妖魔”？ TIA，短暫性腦缺血發(fā)作的簡(jiǎn)稱，是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。 別跑！TIA“稀罕”你！ 高血壓患者； 冠心病和其他心臟病患者； 血脂異?；颊撸? 糖尿病患者； 有不良生活方式的人群，如吸煙、酗酒、缺乏身體活動(dòng)； 超重或肥胖人群。 “中招”TIA？TIA都有啥癥狀？ 偏側(cè)肢體或單肢無(wú)力； 面癱、舌癱； 單側(cè)肢體麻木； 失語(yǔ)； 單眼視覺(jué)模糊、黑蒙； 眩暈。 值得注意的是，TIA癥狀大多持續(xù)5～10分鐘，一般不超過(guò)1小時(shí)。 但是，要因?yàn)樗掷m(xù)時(shí)間短、癥狀輕微就無(wú)視它的存在，你可要吃大虧的！ “變身”卒中！TIA危害可不小！ TIA是可逆性的腦缺血綜合征，如不治療，病情進(jìn)展可能導(dǎo)致腦梗死，即常說(shuō)的卒中。 卒中是單病種致殘率最高的疾病，其高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率，給社會(huì)、家庭和患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。 所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。了解了TIA的危害，如何正確有效防治就提上了日程！ “防+治”TIA？看招！ 神器1 控制危險(xiǎn)因素 我們可以通過(guò)控制危險(xiǎn)因素來(lái)進(jìn)行TIA的預(yù)防。 高血壓 血壓控制目標(biāo)：< 140/90 mmHg； 脂代謝異常 血脂控制目標(biāo)：LDL-C2020年03月29日2154
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 什么是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾分鐘到1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)，但多有反復(fù)發(fā)作。 TIA被公認(rèn)為缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，近期頻繁發(fā)作的TIA示腦梗塞的特級(jí)警報(bào)。短暫性腦缺血發(fā)作的病人有三分之一會(huì)發(fā)生腦卒中，還有三分之一不斷有新的發(fā)作；短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病后兩年，大約有5%的病人會(huì)死亡，發(fā)病后4年更有約10%的病人會(huì)死亡。 TIA好發(fā)于中老年人，常伴有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史，因此，治療時(shí)盡可能針對(duì)病因治療，并進(jìn)行預(yù)防性藥物治療，如抗凝、抗血小板、保護(hù)腦功能，經(jīng)治療無(wú)效者可發(fā)展為腦梗塞，需高度重視。 TIA的發(fā)病機(jī)制 關(guān)于 TIA的發(fā)病機(jī)制，目前常提到的有微栓子學(xué)說(shuō)及血流動(dòng)力學(xué)危象學(xué)說(shuō)。 1、血管痙攣 血管痙攣可使血管狹窄，并導(dǎo)致相應(yīng)的病變血管遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血。 雖然血管痙攣是TIA的發(fā)病機(jī)制之一，但其不能解釋大部分患者的發(fā)病原因，其機(jī)制尚需進(jìn)一步探討。 2、血流動(dòng)力學(xué)危象 當(dāng)腦血流量下降時(shí)，會(huì)發(fā)生TIA。一般先有動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或梗阻，然后在腦血流量下降的基礎(chǔ)上，在病變血管的供血區(qū)，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)。椎一基底動(dòng)脈TIA更易由血流動(dòng)力學(xué)變化引起。 3、微栓子學(xué)說(shuō) 目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，微栓子是引起TIA的最主要的發(fā)病機(jī)制，而其中微栓子的主要來(lái)源為心臟及動(dòng)脈粥樣硬化血管壁的損傷處。目前最直接的證據(jù)是用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）儀監(jiān)測(cè)栓子，許多患者TIA發(fā)作時(shí)都能用TCD檢測(cè)到微栓子流過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈，在頸內(nèi)動(dòng)脈剝除術(shù)中，可以很容易的用TCD監(jiān)測(cè)到流入頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段及MCA的微栓子。 4、血液學(xué)的異常 血液粘稠度增高導(dǎo)致血流減慢，從而產(chǎn)生如動(dòng)脈狹窄、心搏出量下降或腦灌注壓下降的效果，最終導(dǎo)致血栓形成。 TIA危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素分為兩類，一類是無(wú)法干預(yù)的，如年齡、基因遺傳等；而另一類是可以干預(yù)的。 1、眼底動(dòng)脈硬化； 2、有高血壓病史； 3、體檢時(shí)有高血壓； 4、有心臟病史； 5、家族有腦血管病史； 6、有吸煙史； 7、體檢示心臟異常； 8、飲食偏咸； 9、家族有高血壓病史。 TIA的病因 1、動(dòng)脈壁病變：包括動(dòng)脈血栓栓塞、顱內(nèi)小動(dòng)脈病變（脂質(zhì)玻璃樣變，微動(dòng)脈粥樣化）、血管外傷、肌纖維發(fā)育不良、動(dòng)脈先天畸。 2、栓塞：包括來(lái)自心臟及大動(dòng)脈的不溶于血的柱子，隨腦動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)而阻塞腦的血液循環(huán)。 3、心臟病：一是產(chǎn)生心源性栓子，二是因各種原因?qū)е滦牟隽肯陆担瑥亩绊懥四X血流動(dòng)力學(xué)變化。 4、血液病和血液流變學(xué)異常：如紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板增多、白血病、鐮狀紅細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血、異常蛋白血癥、高脂蛋白血癥、異常性夜間蛋白血尿癥、血栓性血小板減少性紫癲、彌散性血管內(nèi)凝血、高凝狀態(tài)。 5、其它病因：如動(dòng)脈的機(jī)械壓迫（常見(jiàn)于椎動(dòng)脈）；感染性血管病變（巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、全身性血管炎、類風(fēng)濕病、等）；外傷；夾層動(dòng)脈瘤。 TIA臨床表現(xiàn) 1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作 最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。主要表現(xiàn)：?jiǎn)窝弁蝗怀霈F(xiàn)一過(guò)性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復(fù)視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。對(duì)側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺(jué)異常。優(yōu)勢(shì)半球受損出現(xiàn)一過(guò)性的失語(yǔ)或失用或失讀或失寫，或同時(shí)面肌、舌肌無(wú)力。偶有同側(cè)偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀。短暫的精神癥狀和意識(shí)障礙偶亦可見(jiàn)。 2、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作 主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。主要癥狀有：最常見(jiàn)的癥狀是一過(guò)性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過(guò)性視物成雙或視野缺損等。一過(guò)性吞咽困難、飲水嗆咳、語(yǔ)言不清或聲音嘶啞。一過(guò)性單肢或雙側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常。一過(guò)性聽(tīng)力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。 TIA的診斷 1、癥狀診斷： TIA的臨床特點(diǎn)包括：多發(fā)生于中老年人；有危險(xiǎn)因素的存在；突發(fā)的、短暫的、局灶性的神經(jīng)功能缺失；常反復(fù)發(fā)作；發(fā)作間歇期無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；根據(jù)受累動(dòng)脈不同，可表現(xiàn)為頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀。 2、病因診斷： TIA是一種綜合征，而不是一種獨(dú)立疾病。TIA并不是最終診斷，在臨床處理時(shí)應(yīng)首先診斷病因而不是直接治療。目前認(rèn)為病因的確定是治療TIA的關(guān)鍵。高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、高粘血癥是TIA的最基本病因。此外頸椎病是 TIA 的病因之一。 3、為判斷TIA的病因、分型及鑒別診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)進(jìn)行包括血小板計(jì)數(shù)在內(nèi)的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，在進(jìn)行抗血小板或抗凝治療前，應(yīng)進(jìn)行凝血功能的檢查。 其他需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖、血脂、腎功能的測(cè)定等，必須進(jìn)行心電圖檢查。 CT或MRI檢查大多正常，但可對(duì)多發(fā)性硬化、腦腫瘤、腦膿腫、腦內(nèi)寄生蟲(chóng)的鑒別起決定作用，并可通過(guò)彌散加權(quán)成像（DWI）檢查確定有無(wú)梗死型TIA。彩色經(jīng)顱多普勒超聲可顯示血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，發(fā)作頻繁的TIA患者可進(jìn)行微栓子檢測(cè)。數(shù)字減影血管造影可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。 TIA檢查 1、血液流變學(xué)檢查，主要表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等指標(biāo)均增高。 2、腦血管檢查，如經(jīng)顱多普勒檢查、頸動(dòng)脈B超檢查、數(shù)字減影血管造影檢查、MRA檢查等。 3、頸椎檢查，可選用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。 4、頭顱CT掃描或MRI檢查，觀察顱內(nèi)缺血情況，除外出血性疾病。 5、心電圖，主要是排除診斷。患者是否有房顫、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動(dòng)圖檢查是否存在心臟瓣膜病變，如風(fēng)濕性瓣膜病、老年性瓣膜病。 TIA的治療 TIA在治療上應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際狀況,制定相應(yīng)的治療方案。 1、危險(xiǎn)因素的干預(yù) ①積極治療高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥；對(duì)血液動(dòng)力型TIA降壓宜慎重,因在腦動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上,收縮壓急劇下降30～50mmHg 即可發(fā)作TIA。應(yīng)根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度控制血壓在理想的范圍,一般單側(cè)狹窄收縮壓應(yīng)不低于130mmHg ，雙側(cè)狹窄收縮壓應(yīng)不低于150mmHg, 同時(shí)輔以改善微循環(huán)等治療。 ②戒煙 ③禁止過(guò)渡飲酒 ④加強(qiáng)體力活動(dòng) ⑤絕經(jīng)期婦女避免雌激素替代治療。 2、內(nèi)科治療根據(jù)不同病因進(jìn)行分層治療。 ①心源性栓塞性TIA:持續(xù)性或陣發(fā)性心房顫動(dòng)的TIA患者,建議長(zhǎng)期口服華法林抗凝治療(感染性心內(nèi)膜炎患者除外)。 ②非心源性栓塞性TIA: 不推薦使用口服抗凝藥物。建議長(zhǎng)期的抗血小板治療。 ③血流動(dòng)力學(xué)性TIA:除抗血小板聚集、降脂治療外,應(yīng)停用降壓藥物及血管擴(kuò)張劑,必要時(shí)予擴(kuò)容治療。 3、外科治療： ①頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)對(duì)2～4周內(nèi)發(fā)生有癥狀的、大腦半球性、非致殘性頸動(dòng)脈缺血事件且同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度為70％～90％的患者是有益的, 對(duì)于有癥狀的視網(wǎng)膜短暫性缺血患者也有益。 ②顱外－顱內(nèi)搭橋術(shù)TIA患者不常規(guī)建議顱內(nèi)－外搭橋術(shù)。相關(guān)研究正在進(jìn)行以確定顱外-顱內(nèi)搭橋術(shù)是否對(duì)某一亞組患者有益 4.中藥綜合治療：在發(fā)作間歇期應(yīng)重點(diǎn)辨證施治,根據(jù)辨證的結(jié)果予以不同的方藥,并適當(dāng)配服一些抗血小板聚集藥及鈣離子拮抗劑等,其中藥或中西藥并用的目的減少其發(fā)作次數(shù),阻止或延緩其發(fā)展為腦梗死。臨床常用的通心絡(luò)、血栓通、舒血寧、葛根素等中藥提取物有抗血小板凝集、降低纖維蛋白原改善血流動(dòng)力學(xué)的功能,能擴(kuò)張血管、降低血管外周阻力等。 TIA預(yù) 后 有過(guò)TIA發(fā)作的病人，腦卒中的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于普通人群。 總體來(lái)說(shuō)，TIA后5年內(nèi)發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為24％～29％，其第一個(gè)月內(nèi)的危險(xiǎn)性為4％～8％，第一年內(nèi)的危險(xiǎn)性為12％～13％。TIA病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)在第一年內(nèi)增加了13～16倍，在以后5年內(nèi)約為7倍。 超過(guò)70％的半球缺血性TIA和頸動(dòng)脈狹窄的病人預(yù)后不良，2年內(nèi)腦卒中的發(fā)生率大于40％，但僅有一側(cè)視覺(jué)癥狀的TIA病人預(yù)后就好得多，年輕的TIA病人通常發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性也低得多。 對(duì)TIA病人的評(píng)價(jià)應(yīng)盡量在明確病因的基礎(chǔ)上來(lái)決定其預(yù)后和治療。 有過(guò)TIA發(fā)作者如何預(yù)防腦卒中 1、在TIA的明確檢查和治療后，應(yīng)積極治療高血壓，將收縮壓維持在140 mmHg以下(60歲以上病人則160 mmHg以下)，舒張壓維持在90 mmHg以下。 2、戒煙。 3、積極治療冠心病、心律失常、充血性心力衰竭及瓣膜疾患。 4、過(guò)量的飲酒應(yīng)該戒除。 5、停止使用口服避孕藥，至少也要改用雌激素含量低的制劑。 6、治療高脂血癥，從而減少冠心病危險(xiǎn)。 7、盡量多做體育活動(dòng)。 8、不推薦中止絕經(jīng)期后雌激素的使用。2020年01月05日26848
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 2天前一位50歲男性病人來(lái)看門診，情況是突然短暫失明伴隨頭暈，十分鐘后好轉(zhuǎn)。我當(dāng)時(shí)就考慮為一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作，這是需要住院的緊急狀態(tài)，病情隨時(shí)會(huì)加重，如果延誤，可能失去治療機(jī)會(huì)造成殘疾甚至危及生命。接下來(lái)的CT檢查證實(shí)病人有重度頸動(dòng)脈狹窄！ 在反復(fù)告知病情嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性之后，病人還是堅(jiān)持回家吃藥觀察，并且簽字表示已經(jīng)理解醫(yī)生的意思。這種情況下本人也實(shí)在無(wú)能為力，只能按照診療常規(guī)開(kāi)具處方，并且給他留了電話囑咐他有情況可以打電話給我。非常遺憾的是，今天一大早，病人的弟弟在電話里告訴我，病人在半夜里加重目前處于昏迷狀態(tài)，失去了有效治療的時(shí)機(jī)！ 在這里再次呼吁，有癥狀的頸動(dòng)脈重度狹窄應(yīng)該接受介入或內(nèi)膜剝脫治療，以降低卒中復(fù)發(fā)率！2020年12月29日2597
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