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杜漢軍主治醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：14歲時(shí) 因頭痛 血壓高，經(jīng)動(dòng)脈造影檢查后診斷為腎動(dòng)脈一側(cè)狹窄一側(cè)閉塞導(dǎo)致腎性高血壓，雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈也狹窄，后診斷為多發(fā)性大動(dòng)脈炎。未采取其他治療。今年8月1日晚，突然右側(cè)肢體麻木，無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)偏癱，經(jīng)核磁診斷 大腦左側(cè)中動(dòng)脈起始端梗塞。現(xiàn)已恢復(fù)部分功能。在恢復(fù)期內(nèi) 手功能恢復(fù)良好 可以生活自理，腿部出現(xiàn)踝陣攣 膝過(guò)伸等正常，并時(shí)常出現(xiàn)頭后部疼痛，尤其在興奮狀態(tài)或者激動(dòng)狀態(tài) 勞累狀態(tài)下，出現(xiàn)頭特別沉的正常， 血壓 150/100 左臂脈弱 右臂無(wú)脈。希望能治療大動(dòng)脈炎 使血壓等問(wèn)題解決 謝謝 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科杜漢軍：看了您的片子，動(dòng)脈狹窄部位非常多。而且你已經(jīng)發(fā)病，有了 腦梗塞，所以需要及時(shí)治療動(dòng)脈狹窄問(wèn)題。通常可以做搭橋手術(shù)或者支架手術(shù)。搭橋手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高；支架手術(shù)相對(duì)安全。二者對(duì)于遠(yuǎn)期效果沒(méi)有差異。主要是動(dòng)脈炎患者血管彈性較差，可能擴(kuò)張不開(kāi)，但是可以試試。你現(xiàn)在首先需要治療的是雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈以及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段的狹窄。核磁的圖像不是非常清晰，還需要進(jìn)一步做造影確認(rèn)。大動(dòng)脈炎是復(fù)雜的免疫性疾病，需要長(zhǎng)期激素、免疫抑制劑治療。 患者：謝謝您的回復(fù)，我現(xiàn)在大動(dòng)脈炎已經(jīng)穩(wěn)定 風(fēng)濕因子檢查是陰性。請(qǐng)問(wèn) 狹窄的部位 除了搭橋或者支架就沒(méi)有其他方法可以治療了嗎？ 謝謝 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科杜漢軍：除了支架和搭橋，真的沒(méi)有別的可靠的方法。服藥立普妥、波利維、阿斯匹林等等，都是輔助性的方法，支架以后需要服用。以后隨著年齡的增長(zhǎng)，供血一定越來(lái)越差。隨時(shí)有因?yàn)榇髣?dòng)脈閉塞而再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。建議盡早支架治療。 患者：謝謝您的回復(fù)，麻煩問(wèn)下 狹窄的地方 不可以建立側(cè)支循環(huán)來(lái)供血嗎？因?yàn)槎鄠€(gè)動(dòng)脈狹窄 支架對(duì)我來(lái)說(shuō)危險(xiǎn)比較大 謝謝 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科杜漢軍：呵呵，您還知道側(cè)支循環(huán)。側(cè)支循環(huán)是可以建立，但是所謂側(cè)支循環(huán)都是主干閉塞了，沒(méi)辦法，自己通過(guò)細(xì)小的血管代償供血，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有原來(lái)的主干供血效果好。您現(xiàn)在很多血管還沒(méi)有閉塞，為什么要等待那些非常不可靠的側(cè)支循環(huán)呢？而且每次血管閉塞，都會(huì)發(fā)病，都會(huì)造成神經(jīng)功能缺損，都有后遺癥。次數(shù)多了，您的生活質(zhì)量會(huì)急劇下降！所以，您現(xiàn)在當(dāng)務(wù)之急就是及時(shí)做支架治療。因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)、血管的逐漸閉塞、供血量會(huì)逐漸變差，發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)在逐漸累積。一旦重要部位發(fā)生腦梗塞，后悔晚矣。您雖然動(dòng)脈多發(fā)狹窄，但是可以選擇重要血管、選擇狹窄最嚴(yán)重的血管首先治療呀。不必要一次性把所有狹窄部位都放支架。如果造影發(fā)現(xiàn)有極重度狹窄的部位，支架就是直接挽救一次嚴(yán)重的腦梗塞。另外，腎動(dòng)脈狹窄也急需做支架?？梢员Ｗ∧奈ㄒ坏哪I！那是救命的腎！2011年11月01日
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崔光浩主任醫(yī)師 多發(fā)性大動(dòng)脈炎，中醫(yī)又稱(chēng)“脈痹”，出自《素陰·痹論》，說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，”這就是說(shuō)，素體陰虧，風(fēng)寒濕三邪外襲，阻塞氣血運(yùn)行，閉痹脈絡(luò)而發(fā)病。本病屬中醫(yī)“痹證”、“脈痹”、“血痹”等范疇。其發(fā)病為風(fēng)、寒、濕、熱等病邪侵襲血脈，導(dǎo)致脈中氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，機(jī)體組織虧于濡養(yǎng)，久之損傷正氣，甚至引起壞死。故中醫(yī)臨床常以活血化瘀、溫陽(yáng)通脈、益氣活血為主要治療原則。并結(jié)合辨證用清熱解毒、祛濕化濁、滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)等法。飲食治療方案如下：營(yíng)養(yǎng)不足尤其是維生素B和C缺乏更能使血管遭受損害。因此，鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果，在壞死期間患者應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)及豐富的蛋白質(zhì)和維生素的補(bǔ)充。因病變血管腔內(nèi)均有血栓形成，盡量減少脂肪的攝入，少量動(dòng)物性脂肪，嚴(yán)格戒煙，少量飲酒，禁食生冷、辛辣等刺激食物。2011年02月25日2721
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